Karaciğer hepatomegalisi: nedir, eko belirtileri, nasıl tedavi edilir

Hepatomegali, çeşitli hastalıkların belirtisi olan karaciğerin büyümesidir. Hepatomegalinin başlıca nedenlerini, türlerini, teşhis yöntemlerini ve tedavisini ele alalım.

Karaciğer, toksik maddeleri nötralize eden kimyasal reaksiyonların meydana geldiği bir organdır. Büyümüş bir karaciğere hepatomegali denir ve çeşitli etiyolojilerin zehirlenmesiyle ortaya çıkabilir. Bilim insanları bu patolojiyi bağımsız bir hastalık olarak sınıflandırmazlar, ancak onu bir hepatomegali sendromu olarak tanımlarlar. Çoğu zaman, bu sendroma büyümüş bir dalak eşlik eder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nedenler hepatomegali

Hepatomegali, organın büyüklüğüne bağlı olarak doğası ve evresi değişen karaciğer hasarının karakteristik bir belirtisidir. Kardiyovasküler sistem hastalıkları, tümör süreçleri veya metabolik bozukluklarda görülür. Siroz ve hepatitte büyüme, şişme ve iltihaplanma görülür.

Karaciğer hepatomegalisinin nedenleri, her biri büyümesine neden olan hastalığa bağlı olan birkaç gruba ayrılabilir. [ 4 ]

Hepatomegalinin başlıca nedenlerine bakalım:

• Hepatit A, B, C, toksik hepatit.
• Bulaşıcı hastalıklar: sıtma, [ 5 ]
• Karaciğerin alkol zehirlenmesi. [ 6 ]
• Alkolik ve alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı.
• Karaciğere diğer organlardan gelen kanser metastazları ve sıvı dolu kistler.
• Gaucher hastalığı, glikojenozlar. [ 7 ]
• Karaciğerde lifli değişiklikler.
• Safra yollarının tıkanması ve karaciğer damarlarının tıkanması.
• Perikardit.
• Lösemi.
• Lenf sisteminin kötü huylu tümörleri.
• İyi huylu karaciğer tümörleri: adenom, hemanjiom.
• Karaciğerde anormal protein birikimine amiloidoz denir.
• Metabolik bozukluklar.
• Wilson hastalığı, karaciğerde bakır birikmesidir.

Belirtiler hepatomegali

Hepatomegali semptomları karaciğer büyümesine neden olan hastalığa ve klinik görünümlerine bağlıdır. Hepatomegali belirginse (karaciğer büyük boyutlara ulaşırsa), palpasyonla ve hatta karın konturlarıyla tespit edilebilir. Hasta palpasyon sırasında ağrı hisseder.

Hepatomegalinin karakteristik belirtilerine bir bakalım:

• Özellikle pozisyon değiştirildiğinde sağ tarafta ağrı ve ağırlık hissi.
• Ciltte döküntüler, kaşıntı.
• Karın boşluğunda sıvı birikmesi, asit.
• Ciltte sararma (çoğunlukla hepatitlerde görülür).
• Bağırsak hareketlerinde değişiklik (ishal veya kabızlık) ve karında şişkinlik.
• Mide ekşimesi ve kötü nefes kokusu.
• Mide bulantısı.
• Ciltte "karaciğer yıldızları"nın ortaya çıkması.

Hepatit zemininde hepatomegali meydana gelirse, hasta parankimin düzgün bir şekilde genişlemesini ve sıkışmasını yaşar. Bu nedenle, karaciğerin alt kenarı kostal arkın altında palpe edilebilir. Karaciğeri palpe etme girişimleri ağrıya ve rahatsızlığa neden olur. Hepatitin alevlenmesiyle ağrı sabit hale gelir. Hepatit, cildin sararmasına ve vücudun zehirlenme belirtilerine (halsizlik, ateş, baş ağrıları) neden olur.

Hepatitin bir komplikasyonu da hepatomegali ile birlikte görülen sirozdur. Bu durumda sağlıklı hepatositler bağ dokusu ile değiştirilir. Hastada kanama eğilimi, topraksı bir cilt tonu ve sağ hipokondriumda sürekli ağrı vardır.

Karaciğer dışı hastalıklar vardır, bunların başlıca belirtisi karaciğerin büyümesidir. Bunlara hem kalıtsal hem de edinilmiş nitelikteki metabolik bozukluklar dahildir. Glikojen katabolizmasının ihlali nedeniyle karaciğerde birikmeye başlar ve bu da yavaş büyümesine yol açar. Ancak karaciğere ek olarak böbrekler ve dalak da acı çeker ve bunlar da boyut olarak artar.

Sol veya sağ lobdan kaynaklanan hepatomegali, demir içeren bileşiklerin emilimi ve bağlanmasından sorumlu enzim sistemlerinin düzgün çalışmamasına neden olan metabolik bir hastalık olan hemokromatozdan kaynaklanır. Bu durumda, organın büyümesi siroz olarak gelişir. Ancak değişiklikler sadece karaciğerde değil, akciğerlerde de meydana gelir. Hasta kanlı balgamla birlikte güçlü bir öksürükten muzdariptir.

Kardiyovasküler hastalıklar karaciğer büyümesine neden olabilir. Yetersiz kontraktilite nedeniyle kronik kardiyovasküler yetmezlik gelişir ve bu da kronik hipoksinin gelişmesine yol açar. Sonuç olarak konjestif karaciğer gelişir. Uzun süreli hepatomegali hepatositlerin nekrozuna ve bunların bağ dokusuyla yer değiştirmesine neden olabilir.

Yaygın hepatomegali, bir yetişkinde karaciğerin boyutu 12-13 cm'yi geçtiğinde ortaya çıkar. Streptokok, stafilokok ve diğer enfeksiyonlar karaciğerde apselere neden olur ve bu da yaygın hepatomegaliye yol açar. Bu durumda tedavi sadece ameliyatla yapılır, çünkü ilaç almak etkili değildir. Organın boyutunda ve yapısında yaygın değişiklikler sirozdan (alkol veya toksik maddelerle zehirlenme, zehirler) kaynaklanıyorsa, hepatomegali eklemlerde ağrıya ve dalağın büyümesine neden olur.

Hepatomegalideki yaygın değişikliklerin nedeni uzun süreli ilaç kullanımı veya yağlı yiyeceklerin kötüye kullanımı olabilir. Vücuttaki toksinlere günlük maruz kalma, karaciğer fonksiyonunun bozulmasına, organın yapısında ve boyutunda değişikliklere yol açar. Yeni bir diyet bile hafif yaygın değişikliklere neden olabilir, bu arada, bu kadınlarda hepatomegalinin yaygın bir nedenidir.

Yaygın karaciğer büyümesini teşhis etmek için ultrason muayenesi yapılır. Organda hafif bir büyüme ve parankimde düzgün bir sıkışma tespit edilirse, hasta hepatit için test edilir. Karaciğer disfonksiyonunun derecesi ve karaciğer yetmezliğinin ciddiyeti, biyokimyasal kan testinin sonuçlarına göre daha ayrıntılı olarak değerlendirilir. Organın konturlarında değişiklikler, yumrulu ve düzensiz bir yapı tespit edilirse, bu siroz belirtisi olabilir.

Yaygın değişikliklerle hepatomegali için ana tedavi diyettir. Hastaya yağlı, baharatlı ve tatlı yiyeceklerin yanı sıra alkol ve diğer kötü alışkanlıklardan vazgeçmeyi içeren bir diyet verilir. Karaciğeri temizlemek için geleneksel tıp yöntemleri ve tabii ki ilaçlar kullanılabilir. Ancak en önemli şey patolojinin nedenini derhal belirlemek ve hastalığın semptomlarının derhal tedavisine ve kapsamlı tedavisine başlamaktır.

[ 8 ]

Kısmi hepatomegali

Parsiyel hepatomegali, karaciğerin düzensiz büyümesidir, yani organın ayrı parçalarının veya loblarının boyutunda bir değişikliktir. Örneğin, karaciğerin sol veya sağ lobunun hepatomegali, organın kısmi büyümesini gösterir. Nadir durumlarda, karaciğerin alt kenarında düzensiz bir değişiklik meydana gelir. Palpasyon yapıldığında, bu patoloji düzensiz ve yumrulu hissedilir.

Kısmi hepatomegali ultrason kullanılarak teşhis edilebilir. Hastalığın karakteristik bir eko işareti vardır: organ dokularının homojenliğinin bozulması. Tümörlerin, kistlerin veya apselerin varlığı da karaciğerde kısmi değişikliklere ve hastalığın ilerlemesine işaret eder.

[ 9 ], [ 10 ]

Hepatomegali ve splenomegali

Bunlar sıklıkla aynı anda ortaya çıkan iki durumdur ve bunlardan biri ikincisinin ortaya çıkmasına neden olabilir. Hepatomegali karaciğerin büyümesidir ve splenomegali dalağın büyümesidir. Hepatosplenik sendrom vardır, yani patolojilerin bir kombinasyonu ve dalak ve karaciğerin boyutunda bir değişiklik.

Hepatomegali ve splenomegali vücutta şu hastalıklarda görülür:

1. Kronik karaciğer hasarları (fokal, diffüz) ve karaciğer ve dalak toplardamar sistemlerinde dolaşım bozukluklarına yol açan hastalıklar.
2. Hemokromatozis, amiloidoz, Gaucher hastalığı, hepatoserebral distrofi ve diğer hastalıklar.
3. Paraziter ve bulaşıcı hastalıklar: karın tüberkülozu, sıtma, alveolar ekinokokkozis, enfeksiyöz mononükleoz ve diğerleri.
4. Lenfoid doku ve kan hastalıkları: Lösemi, lenfogranülomatozis, hemolitik anemi.
5. Kronik dolaşım yetersizliğine eşlik eden kardiyovasküler hastalıklar: koroner kalp hastalığı, kalp defektleri, perikardit.

Dalağın patolojik sürece dahil olması, organların yakın fonksiyonel bağlantısıyla açıklanmaktadır. Hepatosplenik sendrom, pediatrik hastalarda yetişkinlerden daha yaygındır. Bu, büyüyen bir organizmanın anatomik ve fizyolojik özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Kalıtsal hastalıklar, bulaşıcı hastalıklar ve konjenital anomaliler de hepatomegali ve splenomegaliyi tetikleyebilir.

Kural olarak, tanı zor değildir ve perküsyon ve palpasyonla gerçekleştirilir. Asıl zorluk, sebebin, yani hepatomegali ve dalak hasarına neden olan altta yatan hastalığın belirlenmesinde yatmaktadır.

[ 11 ], [ 12 ]

Yağlı hepatoz zemininde hepatomegali

Organ hücrelerinin yağlı olanlara dönüşmesiyle oluşan karaciğer büyümesidir. Bu hastalık çoğunlukla karaciğer hücrelerinde (hepatositler) lipidler biriktiğinde ortaya çıkar. Patoloji alkol, yağlı yiyecekler, ilaçlar ve vücuttaki diğer olumsuz faktörlerin etkisi nedeniyle gelişir.

Tedavi edilmediği takdirde yağlı hepatoz, karaciğer fibrozuna ve sirozuna dönüşür. Bu hastalığın birkaç aşaması vardır:

• İlk aşamada, yüksek konsantrasyonda basit yağ içeren hücre odakları ortaya çıkar. Birkaç odak varsa, karaciğer dokusunda yaygın değişikliklere neden olabilirler.
• İkinci aşamada yağ hücrelerinin sayısı artar ve hücreler arasında bağ dokusu oluşmaya başlar.
• Son aşamada ise bağ dokusunda belirgin çizgiler ortaya çıkar, bu da daha sonra fibrozise ve belirgin hepatomegaliye yol açar.

Yağlı hepatoz zemininde hepatomegali nedenlerinden biri metabolik bozukluklar ve obezitedir. Ancak hastalığa neden olabilecek başka faktörler de vardır, bunları ele alalım:

• Lipid metabolizması bozukluklarına yol açan hastalıklar: Tip 2 diyabet, obezite, hipertrigliseridemi ve diğerleri.
• Karaciğerde toksik etkiler. Toksik maddelerin sürekli nötralizasyonu nedeniyle karaciğer işlevlerini tam olarak yerine getiremez, bu da iltihaplanmasına ve büyümesine yol açar. Sistematik alkol tüketiminin neden olduğu alkolik yağlı hepatozis diye bir şey vardır.
• Sindirim bozuklukları ve ilişkili hastalıklar. Karaciğer sindirim sürecinde aktif rol alır, ancak yağ emilimi veya safra asidi atılımı ihlali varsa, bu ciddi patolojilere yol açar.
• Endokrin sistem hastalıkları. Yağlı hepatoz, adrenal korteks tarafından aşırı hormon üretimi ve tiroid hormonu eksikliği ile ortaya çıkar.
• Uygunsuz beslenme lipid dengesizliğine neden olur, bu da hepatomegali ve yağlı hepatoza yol açar. Düzensiz öğünler, sınırlı protein alımı, düzenli oruç, sık diyet değişiklikleri. Tüm bunlar vücudun yorgunluğuna ve karaciğer hücrelerinin işini yapmayı bırakmasına yol açar.
• İlaçların veya probiyotiklerin uzun süreli kullanımı ve radyasyon karaciğer hastalığına neden olur

Yağlı hepatozun arka planında hepatomegali'nin ana semptomu mide bulantısı, kusma, sağ hipokondriumda ağrıdır. Hastada disbakteriyoz gelişir, cilt durumu kötüleşir ve görme keskinliği azalabilir. Hastalığın belirgin semptomları yağlı hepatozun son aşamasında ortaya çıkar.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Çocuklarda hepatomegali

Çocuklarda hepatomegali her yaşta, hem yenidoğanlarda hem de ergenlerde veya okul çağındaki çocuklarda ortaya çıkabilir. Yeme bozuklukları, vücuttaki otoimmün süreçler ve diğer faktörler karaciğer ve dalak patolojilerine neden olabilir. Örneğin, 5-7 yaş arası çocuklarda karaciğer büyümesi yaşa bağlıdır, bu nedenle hepatomegali orta düzeydedir. Böyle bir fizyolojik fenomen tıbbi müdahale ve tedavi gerektirmez. Ancak bu daha büyük çocuklarda ortaya çıkarsa, neden vücut bozuklukları veya hastalıklar olabilir. [ 17 ]

Sadece karaciğerin büyümesi tehlikeli değildir, aynı zamanda eşlik eden semptomlar da tehlikelidir. Bebek kaburgaların altında ağrı, kızarıklıklar ve cilt pigmentasyonunda değişiklikler, karında örümcek damarlarının görünümü, mide bulantısı ve kusma, yorgunluk ve iştahsızlıktan şikayet ediyorsa, bu ciddi sağlık sorunlarına işaret eder. Yukarıdaki semptomlardan herhangi biri karaciğer büyümesiyle birlikte olduğunda, derhal tıbbi yardım almak için bir nedendir. Doktor karaciğer hasarını doğrulamak veya dışlamak için testler yazacaktır. [ 18 ]

Çocuklarda hepatomegali nedenleri çeşitlidir, ancak doktorlar sorunlara yol açabilecek 6 ana faktörü belirlemiştir, bunları inceleyelim:

• İnflamatuar hastalıklar – doğumsal enfeksiyonlar (herpes, sitomegalovirüs, kızamıkçık ), toksik ve ilaca bağlı organ hasarları, safra yolu lümeninin tıkanması, hepatit A, B, C, paraziter hastalıklar.
• Metabolik bozukluklar – glikojenin yapısı ve metabolizması bozuklukları, protein metabolizması bozuklukları, Wilson hastalığı, lipid metabolizması bozuklukları, mukopolisakkaridozlar, porfiri vb.
• Karaciğer hasarı (infiltratif) – yenidoğanın hemolitik hastalıkları, lenfoma, lösemi, hepatoma, metastazlar, “atipik” organlarda hematopoez, histiyositoz.
• Safra ve kan çıkışının ihlali - siroz, stenoz, tromboz, atrezi, kalp yetmezliği, Wilson hastalığı.
• Primer karaciğer hasarı – multikistik hastalık, konjenital karaciğer fibrozu, safra sirozu ve diğerleri.
• Ölü hücreleri emen ve işleyen Kupffer hücrelerinin hiperplazisi – granülomatöz hepatit, sepsis, hipervitaminoz.
• Sahte hepatomegali – solunum sistemi patolojileri nedeniyle gelişir, örneğin pulmoner amfizemle. Büyümüş organlar karaciğeri kaburgaların altından dışarı iter

Çocuğu muayene etmek için karın çevresinin perküsyonu ve palpasyon yapılır. Karın bölgesindeki belirgin venöz vasküler ağa, cilt ve mukoza zarlarının pigmentasyonundaki değişikliklere, zehirlenme belirtilerine, ağrıya ve ağırlığa özellikle dikkat edilir. Hepatomegali orta düzeydeyse, objektif belirtiler yoktur.

Karaciğer hasarını güvenilir bir şekilde doğrulamak için ultrason muayenesi yapılır. Hepatomegali'nin dış belirtilerinin yokluğunda bu tür teşhisler oldukça haklıdır. Ultrason, hastalığın farklı formlarını tanımanıza, organın yapısındaki anormallikleri tespit etmenize olanak tanır. Muayene sonuçlarına göre uygun tedavi seçilir. Ancak hepatomegali kendi başına tedavi edilmez; bu patolojiye neden olan altta yatan hastalık tedaviye tabi tutulur.

Fetüste hepatomegali, embriyonun karaciğerinin normalden büyük olduğunu gösterir. Bu patoloji kolayca teşhis edilir, çünkü organın büyümesi, hamile bir kadının ultrasonu sırasında fark edilmemesi imkansız olan karın büyümesine yol açar. Doktorun birincil görevi, doğmamış çocukta patolojiye neden olan nedenleri belirlemektir. Tedavi taktikleri ve prognoz buna bağlıdır. [ 19 ]

Fetüste hepatomegaliye neden olan birçok neden vardır, bunlara daha detaylı bakalım:

• Rahim içi enfeksiyonlar - toksoplazmoz, sitomegalovirüs, suçiçeği, kızamıkçık, Coxsackie virüsü, frengi ve hatta rhesus çatışmasının olumsuz etkileri karaciğer büyümesine yol açabilir.
• Çeşitli karaciğer oluşumları.
• Metabolik bozukluklar.
• Kalp yetmezliği.
• Hemoliz.
• Down sendromu, Beckwith-Wiedemann sendromu, Zellweger sendromu.

Hepatomegali intrauterin enfeksiyon zemininde ortaya çıkarsa, sadece organda bir artışa değil, aynı zamanda küçük hiperekoik inklüzyonların ortaya çıkmasına da yol açar. Fetüsün karaciğerindeki neoplaztik oluşumlara gelince, bu hemanjiyom, hepatoblastom, adenom, mezenkimal hamartom ve diğerleri olabilir.

Karaciğer büyümesine sıklıkla dalak patolojileri eşlik eder. Kural olarak, hepatomegali gebeliğin ikinci yarısında tespit edilir. Ancak bu sorunları tespit ederken en önemli şey Down sendromunu dışlamaktır. Gebeliği başlatma taktikleri doğrudan patolojinin nedenlerine bağlıdır, çünkü fetüste izole hepatomegali çok nadir görülür.

Yenidoğanlarda hepatomegali

İfade edilmemiş bir yapıdaysa, 2 cm'den küçükse normal kabul edilir. Hastalık listesi uzundur, çünkü hepatomegali kendi başına ortaya çıkmaz, ancak organ veya vücut hastalıklarının varlığını işaret eder. Hepatomegali sendromu beslenme bozuklukları, otoimmün süreçler veya aşılamadan sonraki bir durumla ilişkili olabilir. [ 20 ]

Patolojinin başlıca nedenleri karaciğer parankimasındaki inflamatuar ve distrofik süreçlerdir. Yenidoğanlarda hepatomegali aynı zamanda fizyolojik bir fenomen de olabilir. Bebeklerde karaciğer büyümesinin başlıca nedenlerini ele alalım:

• Enfeksiyon hastalıkları - Çocuklarda görülen viral enfeksiyonların hemen hemen hepsi karaciğerin sertleşmesine ve büyümesine neden olur.
• Sağ ventrikül yetmezliğine bağlı olarak kardiyovasküler ve solunum sistemi hastalıkları – patoloji gelişebilir.
• Safra kanalı tıkanıklığı ve safra kanalı kistleri – bu durum çok nadirdir, ancak karaciğer büyümesine de neden olur. Başlıca semptomlar ateştir ve karaciğeri elle muayene etmeye çalışırken çocuk ağlamaya başlar.
• Kolanjit - hepatomegali safra kanallarının iltihaplanması nedeniyle ortaya çıkar. Hastalığa sağ hipokondriumda yüksek ateş ve ağrı eşlik eder.
• Debre sendromu, zayıf gelişen çocuklarda görülen bir patolojidir. Gelişimsel gecikmeler nedeniyle karaciğerde glikojen ve yağ birikir ve bu da yağlı hepatoza neden olabilir.
• Lipid metabolizması bozuklukları – bu durumda yenidoğanda şiddetli ishal, kusma ve cilt ksantomları gelişir.
• Ekinokokkozis, tenya larvalarının karaciğere girmesiyle oluşan bir hastalıktır. Patoloji, organın nodüler büyümesine neden olur. Ekinokokkozisin başlıca nedeni hayvanlarla, özellikle de köpeklerle temastır.
• Woringer sendromu - hepatomegali, vejetatif semptomlar ve anormal vücut ağırlığı ile seyreden çocuklarda görülür.
• Mauriac sendromu, diyabetin bebeğin karaciğerinde yağ birikmesine yol açan bir komplikasyonudur.
• Karaciğer tümörleri - hepatoblastomlar ve organın izole tümörleri son derece nadirdir, ancak metastaz yapabilir ve karaciğerin bir veya her iki lobunu etkileyebilir.
• Gierke hastalığı bir glikojen depolama hastalığıdır. Karaciğer büyümesine ek olarak nöbetlere, kanda laktik asit seviyelerinin artmasına ve idrarda asetoasetik asit salınımına neden olur.

Yenidoğanlarda hepatomegali oluşumuna neden olan çok çeşitli neden ve faktör olmasına rağmen, hastalığa işaret edebilecek ortak belirtiler de vardır, bunları ele alalım:

• Cildin sararması – kalıcı sarılık birçok karaciğer hastalığında görülür. Çocuğun dışkısının rengine özellikle dikkat edilmelidir. Bebeğin dışkısı renksizse, derhal tıbbi yardım almalısınız.
• Karın bölgesinde örümcek damarlar.
• Mide bulantısı, mide bulantısı, iştahsızlık.
• Uyuşukluk, yorgunlukta artış.
• Göbek şişmesi - bu sadece ciddi karaciğer ve karın hastalıklarında olur. Çocuğun karnı sıvı birikmesi nedeniyle büyük ölçüde büyür.

Hepatomegali olan HIV enfeksiyonlu yenidoğanlara özel dikkat gösterilir. Bazı durumlarda, HIV enfeksiyonunun erken bir belirtisi karaciğerin büyümesidir. Bu tür çocuklarda genişlemiş dalak, üst solunum yolu enfeksiyonları, dermatit, kabakulak ve genişlemiş lenf düğümleri bulunur. Hastalık orta düzeydeyse, bebek uzun süreli oral kandidiyazis, hepatit, ishal, ateş, anemi, menenjit veya sepsis yaşayabilir.

[ 21 ]

Gebelikte hepatomegali

Oldukça sık görülür. Kural olarak, karaciğer sorunları son trimesterde ortaya çıkar. Rahimin büyümesi nedeniyle karaciğer sağa doğru kayar, organ daha hacimli ve tam kanlı hale gelir. Aynı zamanda, diyaframın gezileri azalır, bu da safranın çıkarılmasında zorluklara neden olur. Ayrıca, hamilelik sırasında, organı incelerken dikkate alınması gereken bir dizi değişiklik gözlemlenir. Örneğin, ciltte örümcek damarlarının görünümü, yağ asitlerinin, kan serumunda trigliseritlerin veya kolesterolün artması. Bütün bunlar östrojen ve progesteronun etkisi ve dolaşan kan hacmindeki artıştan kaynaklanmaktadır. [ 22 ]

Gebelikte ortaya çıkan ve hepatomegaliye neden olan tüm karaciğer hastalıkları üç gruba ayrılır:

• Gebelikle ilişkili organ hasarları (sadece gebe kadınlarda görülür).
• Gebelikte intrahepatik kolestasis, kadınların %20'sinde teşhis edilen bir hastalıktır. Patoloji, gebelik sırasında üretilen östrojen ve progesteronlara karşı anormal kolestatik reaksiyona kalıtsal yatkınlığa dayanmaktadır.
• Toksikoz nedeniyle karaciğer hasarı (aşırı kusma ile birlikte). Bu fenomen hamile kadınların %2'sinde görülür ve gebeliğin 4. ve 10. haftaları arasında gelişir ve gebeliğin 20. haftasında sona erer. Aşırı kusma dehidratasyona, protein katabolizmasına, elektrolit bozukluklarına ve kilo kaybına yol açar.

Gebelikte hepatomegali yukarıda anlatılan nedenlerin yanı sıra damar tıkanıklığı, yağlı hepatoz, diyabet, lösemi, iltihaplı hastalıklar, tümör ve kistlere bağlı olarak da ortaya çıkabilir.

[ 23 ]

Formlar

Hepatomegali, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 10. revizyona dahil edilmiştir. Yani, morbiditeyi, ölüm nedenlerini ve tıbbi bakım arayan nüfusun nedenlerini kaydetmek için kullanılan tek bir düzenleyici belgedir.

Hafif hepatomegali

Karaciğerde 1-2 cm'lik bir artışla karakterizedir. Bu tür değişiklikler ağrılı semptomlara neden olmaz, bu nedenle varlıkları yalnızca ultrason kullanılarak teşhis edilebilir. Ancak karaciğer deformasyonu süreci er ya da geç karakteristik klinik semptomlarla kendini göstermeye başlar. Uygun tedavi olmadan ifade edilmeyen hepatomegali ilerler.

Hafif hepatomegalinin tipik semptomları, fiziksel veya başka bir efor olmadan ortaya çıkan halsizlik, hızlı yorgunluktur. Karın boşluğunda hoş olmayan ağırlık ve rahatsızlık hissi, mide ekşimesi, kötü nefes, kaşıntılı cilt ve hazımsızlık mümkündür. Yukarıdaki semptomlar ortaya çıkarsa, palpasyon etkisiz olduğundan tam bir muayeneden geçmek gerekir. Hastaya, sonuçları karaciğerin durumunu ve boyutunu değerlendirmek için kullanılabilen bir ultrason muayenesi reçete edilir. Ultrasona ek olarak, organın durumu hakkında daha eksiksiz ve güvenilir bilgi sağlayan karın boşluğunun bilgisayarlı tomografisi reçete edilebilir.

Karaciğer değişiklikleri tespit edilirse, hastaya diyet ve ilaç reçete edilir. İyileşmenin ilk adımı doğru beslenme ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmektir. Sağ hipokondriumdaki ağrı şiddetlenirse, doktor karaciğer hücre zarını güçlendirecek ilaçlar reçete eder: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte ve diğerleri.

Orta derecede hepatomegali

Karaciğerde küçük diffüz değişiklikler ve buna karşılık gelen klinik semptomlar olan hastalarda teşhis edilir. Doktorlar bu terimi, organın normale uymayan yapı ve boyutundaki sapmaları tanımlamak için kullanırlar.

Orta düzeyde karaciğer büyümesi uzun süreli alkol kötüye kullanımı ve dengesiz beslenme ile ortaya çıkar. Kural olarak, bu tanı karın boşluğunun ultrason muayenesi veya BT taramasından sonra görülebilir. Uygun tedavi ve sağlıklı bir yaşam tarzı olmadan, patoloji ilerler ve belirginleşir.

Şiddetli hepatomegali

Karaciğer boyutunda patolojik ancak yine de geri döndürülebilir değişiklikleri gösterir. Kural olarak, bu, organ dokularının kötü huylu hücreler tarafından büyük ölçüde infiltrasyonu nedeniyle hemoblastozlarda ve lösemilerde görülür. Bu, nekroz odaklarının ortaya çıkmasına ve bağ dokusunun çoğalmasına neden olur. Bu durumlarda, karaciğer muazzam boyutlara ulaşır, karın boşluğunun çoğunu kaplar ve böylece diğer iç organların çalışmasını bozar.

Belirgin hepatomegali durumunda, doktorlar sadece organın boyutunu değil, aynı zamanda dokunun yapısını, konturlarını ve desenini de değerlendirir. Belirli bölgelerde belirgin bir artış, taşlı bir kıvamın veya tümör odaklarının görünümü, belirli hastalıkları gösterir. Karaciğerin hızlı büyümesi yağlı infiltrasyon ve kardiyovasküler hastalıklarla mümkündür.

[ 24 ], [ 25 ]

Teşhis hepatomegali

Doktor hastayı muayene eder, karaciğeri palpe eder ve perküs eder. Hastalığın anamnezini toplamaya özellikle dikkat edilir. Hasta doktora karın ağrısı, kusma ve mide bulantısı, dışkının alışılmadık rengi, cildin sararması, aşırı ağırlık hissi veya karında bir yumru hakkında bilgi vermelidir. Daha ileri bir muayene önermek için doktor hastanın herhangi bir ilaç alıp almadığını, ne kadar alkol içtiğini ve diyetini öğrenecektir.

Hepatomegali'nin karakteristik semptomları vücudun detaylı bir muayenesini yapmak için her türlü sebebi sağlar. Kural olarak, hastalara şunlar reçete edilir:

• Biyokimyasal kan testi (serum bilirubin, timol testi, alkalen fosfataz, total protein ve proteinogram, ALT ve AST).
• Karın boşluğunun bilgisayarlı tomografisi ve manyetik rezonans görüntülemesi.
• Karın organlarının ultrasonografi ile incelenmesi.
• Radyografi.
• Karaciğer fonksiyon testleri, kan pıhtılaşma testleri dahil.

Bazı durumlarda karaciğerdeki süreçleri netleştirmek için biyopsi yapılır. Bu analiz laparoskopi kullanılarak yapılır. Yukarıdaki tüm tanı yöntemleri durumu anlamanıza ve hepatomegali nedenini doğru bir şekilde belirlemenize olanak tanır.

Hepatomegali ultrason bulguları

Skanogramlarda fokal lezyonlar olarak görünürler. Büyümüş bir karaciğer, radyonüklidlerin birikiminin azaldığı bölgelerin varlığıyla karakterize edilir. Muayene sırasında doktor, organın pozisyonunda, boyutunda ve karaciğer segmentlerinin yapısında topografik değişiklikleri belirler.

Ultrason muayenesi, herhangi bir fokal karaciğer lezyonunun tespit edilmesini sağlar. Tanı, hepatomegali derecesini, dalağın ve diğer iç organların durumunu belirlemeyi mümkün kılar. Karaciğer büyümesinin nedenlerini incelemek için daha kapsamlı bilgiler, ekohepatografi kullanılarak elde edilir. [ 26 ]

Hepatomegali eko belirtileri

Karaciğer büyümesine neden olan hastalıkların tespitinde önemli rol oynarlar.

• Patolojinin kalp yetmezliği, akut hepatit veya paraziter hastalıklara bağlı olması durumunda organın homojen eko yapısı korunur.
• Karaciğerde heterojen eko-yapı saptanması yağlı hepatoz, siroz veya kronik hepatit belirtisi olabilir.
• Karaciğer dokusunda ekojenik yapıda bozulmalara yol açan inflamasyon veya nekroz odakları oluşursa tümör, kist veya apse varlığından söz edilebilir.

Hepatomegali eko bulguları patolojinin derecesini doğru bir şekilde belirlememizi sağlar: hafif, orta ve şiddetli karaciğer büyümesi.

[ 27 ]

Ayırıcı tanı

Hepatomegali ayırıcı tanısı, karaciğer hasarının nedenini doğru bir şekilde belirlemek ve benzer semptomlara sahip diğer hastalıklardan ayırt etmek için gereklidir. Organ loblarının boyutuna özellikle dikkat edilir. Bu nedenle, ayırıcı tanı olmadan sağ lobun kenarındaki bir artış, kolon, safra kesesi veya böbrek neoplazmaları ile karıştırılabilir. Tanının bir diğer önemli aşaması, hepatomegaliyi hepatoptoz ve hepatozdan ayırt etmektir. Karaciğer büyümesinin nedenlerini doğru bir şekilde belirlemek için farklı pozisyonlarda palpasyon ve ultrason muayenesi yapılır. [ 28 ]

• Akut viral hepatit ile hepatomegali teşhis edilirken, kan veya bileşenlerinin son transfüzyonları hakkında bilgi önemlidir. Çoklu enjeksiyonlar, parenteral manipülasyonlar ve hastanın bir risk grubuna ait olması veya olumsuz bir epidemiyolojik geçmişin varlığı. Akut viral hepatiti dışlamak için B, C, D, G virüslerinin belirteçlerinin bir çalışması yapılır. Bu, virüs replikasyonunun fazını belirlememizi ve varlığını tespit etmemizi sağlar.
• Hepatomegali karaciğer sirozunun ilk belirtilerinden biridir, bu nedenle bu hastalığı ayırt etmek de önemlidir. Siroz portal hipertansiyona, fonksiyonel yetersizliğe ve karaciğer sıkışmasına neden olur.
• Portal hipertansiyon, organın büyümesine neden olan dolaşım bozukluklarıyla birlikte görülür. Bu hastalığı tespit etmek için gastroskopi yapılır, mide ve yemek borusu damarlarının genişlemesi ortaya çıkarılır ve biyopsi yapılabilir.
• Karaciğer büyümesi ve sağ hipokondriumda ağrı da hepatik venlerin tıkanıklığının karakteristiğidir ve bu da organdan kan çıkışında bozukluklara yol açar ( Budd-Chiari sendromu ). Hasta ateş, halsizlik ve asitten şikayetçidir. Tanı için kan akışının değerlendirilmesiyle ultrason Dopplerografi yapılır. Bu hastalığın ana semptomu karaciğer fonksiyonunun tamamen bozulmasıyla birlikte hepatomegalidir. Bir ponksiyon biyopsisi zorunludur.
• İlk aşamada yalnızca bir semptom veren depolama hastalıklarını (amiloidoz, yağlı hepatoz, hepatoserebral distrofi, hemokromatoz) tanımak son derece önemlidir - hepatomegali. Yağlı hepatozun tespiti için BT ve ultrason kullanılır. Hemokromatoz tanısı konulduğunda, kan testlerinin sonuçlarına özel dikkat gösterilir. Hepatoserebral distrofi tanısını doğrulamak için, nörolojik semptomların varlığına ve ponksiyon biyopsi verilerine dikkat edilir.
• Hepatomegali oluşturan kardiyovasküler hastalıkları teşhis ederken, sağ ventrikül bölgesinde olası perikardit olduğunu hatırlamak gerekir. Kural olarak, bu durumda kalp bölgesinde travma veya tüberküloz öyküsü vardı. Hastalığın ilk belirtileri sağ hipokondriumda ağrı, karaciğerin sol lobunun büyümesi, nefes darlığı ve yüksek tansiyona neden olur.

[ 29 ], [ 30 ]

Tedavi hepatomegali

Hepatomegali tedavisi tamamen tanı sonuçlarına ve patolojinin etiyolojik bileşenine bağlıdır. Tedavi, karaciğer hasarının nedenlerini ortadan kaldırmayı ve ağrılı semptomlarla mücadele etmeyi amaçlamalıdır. Özel bir diyet, nazik bir fiziksel aktivite rejimi ve önleyici hepatoprotektif tedaviyi takip etmek gerekir.

Hepatomegali hepatitten kaynaklanıyorsa, antiviral ve hepatoprotektif tedavi tam iyileşmeye ve normal karaciğer boyutunun geri kazanılmasına yol açar. Alkolik olmayan steatohepatit için betain, pentoksifilin, rosuvastatin, orlistat, ursodeoksikolik asit ve atorvastatin reçete edilmesi. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Çalışmalar, E vitamini ve C vitamini kullanımının alkolik olmayan steatohepatitli hastalarda fibrozu azalttığını göstermiştir [ 36 ]. Karaciğer hücrelerinin geri dönüşümsüz olarak bağ dokusu ile yer değiştirmesine neden olan sirozda, karaciğerin tam olarak restore edilmesi imkansızdır. Tedavi, organın enzim eksikliğini gidermeyi ve normal işleyişini sürdürmeyi amaçlar. Tedavi, hepatomegali yavaş yavaş ilerleyen ve hastanın durumu giderek kötüleşen palyatif tedaviye indirgenir.

Hastanın kompanse siroz zemininde genişlemiş bir karaciğeri varsa, fiziksel aktiviteyi sınırlaması, yeterli vitamin ve protein içeren bir diyet uygulaması ve alkolden tamamen uzak durması önerilir. Aktif viral siroz B ve C virüsün çoğalmasına neden olur, bu nedenle tedavi ilaçlarla gerçekleştirilir. [ 37 ], [ 38 ]

Karaciğer yetmezliği ve asit ve sodyum klorür eksikliğinden kaynaklanan hepatomegali durumunda tedavi için diüretikler reçete edilir. Altta yatan hastalık ilerlerse, karaciğer sirozu eşlik ediyorsa veya hasta 60 yaşın altındaysa organ nakli mümkündür. [ 39 ], [ 40 ]

[ 41 ], [ 42 ]

Hepatomegali için beslenme

Hepatomegali için beslenme, karaciğer sağlığını geri kazanmak için en önemli koşullardan biridir. Sağlıklı ve dengeli bir diyet, karaciğer ve vücudun tamamı üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. Hepatomegali için temel beslenme kurallarına bir göz atalım:

• Günde en az 6 kez, yani üç ana öğün ve üç ara öğün yemek gerekir. Yiyecekleri kesirli, küçük porsiyonlar halinde yemek önerilir.
• Yağlı ve kızarmış yiyeceklerden tamamen vazgeçmek gerekir. Yemekleri buharda pişirmek, haşlamak veya fırında pişirmek daha iyidir. Günde 70 g'dan fazla yağ tüketilmesine izin verilmez ve hayvansal yağları bitkisel yağlarla değiştirmek daha iyidir.
• Unlu mamulleri, şekeri ve her türlü tatlıyı beslenmenizden tamamen çıkarmalısınız.
• Yağlı et ve balık, domuz yağı, tütsülenmiş, baharatlı, konserve veya tuzlanmış yiyeceklerin yenmesi yasaktır.
• Diyette haşlanmış ve güveçte pişirilmiş sebzeler, yulaf lapası, buharda pişirilmiş veya fırında pişirilmiş balık, kümes hayvanları bulunmalıdır. Daha fazla mevsim sebzesi ve meyvesi yemeniz önerilir.

Hepatomegali için diyet

Hepatomegali diyeti karaciğer fonksiyonunu normalleştirmeyi amaçlar. Diyet, ürün seçiminde belirli kısıtlamalarla günde 3-4 saatte bir beş öğünden oluşur. Pevzner'e göre Diyet No. 5 bu gereksinimleri tamamen karşılar. Hepatomegali tedavisi için reçete edilen ilaçlara ek olarak, iyileşme yiyecekle hızlandırılabilir. Diyet kurallarına uyulmaması vücut için çok ciddi sonuçlara yol açabilir ve karaciğer iltihabına neden olabilir, bu da hepatomegaliyi daha da kötüleştirecektir.

İzin verilen ürünler:

• Bitkisel yağlar.
• Yağsız deniz ve nehir balıkları.
• Taze sebze ve meyveler, otlar.
• Süt ve süt ürünleri.
• Bal, pastil, reçel.
• Kurutulmuş meyveler.
• Hububat.
• Yağsız kümes hayvanı.
• Sebze, tahıl ve süt çorbaları.
• Lahana turşusu.

Hepatomegali için beslenme, akşam saat yediden geç olmamak üzere akşam yemeği yemeyi gerektirir. Aşırı yemek kesinlikle yasaktır, öğünler arasında 2,5-3 saatlik aralıklar olmalıdır, ancak daha fazla olmamalıdır.

Kontrendike ürünler:

• Tereyağı (günde 50 gr’dan fazla) ve margarin.
• Yumurta (haftada en fazla 2 adet).
• Sosis ve sosis ürünleri.
• Domuz, kaz, kuzu.
• Yağ oranı yüksek peynir.
• Turşu ve kızartmalar.
• Acı baharatlar, soslar, sirke.
• Baklagiller ve soğan.
• Domates suyu.
• Beyaz rafine şeker ve her türlü şekerleme ürünleri.
• Çikolata.
• Konserve ürünler.
• Unlu mamuller.

Diyet ve hepatomegali birbirinden ayrılamaz iki kavramdır. Çünkü uygun beslenme olmadan karaciğer fonksiyonunu ve vücudun sağlığını tam olarak geri kazanmak imkansızdır. Doktor, teşhisten sonra diyete organın büyümesine neden olan belirli bir hastalıkla ilişkili ek kısıtlamalar ekleyebilir. Diyetin süresi de ilgili hekim tarafından belirlenir, ancak bazı önerilere yaşam boyu uyulması gerekecektir. [ 43 ], [ 44 ]

[ 45 ]

Önleme

Hepatomegaliyi önlemek, karaciğerin büyümesine neden olan altta yatan hastalığa bağlıdır. Hepatomegaliyi önlemek için sağlıklı bir diyet uygulamak, kötü alışkanlıklardan (alkol, sigara) vazgeçmek ve kilonuzu kontrol etmek gerekir. Özel bir dikkatle ve yalnızca bir doktorun izniyle, toksik karaciğer hasarına da neden olabilecekleri için ilaç alabilirsiniz. [ 46 ]

Önleyici amaçlar için aktif bir yaşam tarzı sürmek ve spor yapmak önerilir. İyi bir sağlık için ön koşul, tam, sağlıklı bir uyku ve zamanında tıbbi müdahaledir.

[ 47 ]

Tahmin

Hepatomegalinin prognozu patolojinin doğasına ve bozuklukların ciddiyetine bağlıdır. Karaciğer büyümesi viral ve enfeksiyöz lezyonlardan kaynaklanıyorsa tedavi edilebilir. Antiviral tedavi özellikle erken evrelerde etkilidir, belirgin bir forma geçiş riski ise %5'tir. Toksik hasardan kaynaklanan karaciğer patolojilerinde prognoz kötüleşir. Siroz, kontrolsüz yağlı hepatoz, hepatitin fulminan formları olumsuz bir prognoza sahiptir.

Sadece organda artışa değil, aynı zamanda karaciğer parankimasında değişikliklere de neden olan herhangi bir hastalık, hızlı ilerleme ve ciddi sonuçların gelişmesiyle karakterizedir. Vakaların %30'unda, hepatomegaliye neden olan altta yatan hastalığın komplikasyonlarından kaynaklanan ölümcül bir sonuç ortaya çıkar. Bunlara intraperitoneal kanama, ciddi bulaşıcı hastalıklar, karaciğerin antitoksik fonksiyonunun bozuklukları vb. dahil olabilir. [ 48 ]

Hepatomegali, karaciğer ve vücutla ilgili sorunların bir işaretidir. Düzenli tıbbi muayeneler ve ultrason muayeneleri, karaciğer büyümesini erken bir aşamada tespit etmenizi sağlar. Bu sayede, altta yatan hastalığın tedavisine zamanında başlayabilir ve organın boyutunu ve işlevselliğini normale döndürebilirsiniz.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]