Mide Bulantısı ve Kusma: Bilmeniz Gerekenler

Bulantı, yaklaşan kusmanın acı verici bir hissidir ve kusma, midenin ve bazen de üst bağırsakların içeriğinin ağız yoluyla dışarı atıldığı karmaşık bir refleks eylemidir. Bu belirtiler kendi başlarına bir teşhis değildir. Gastrointestinal hastalıklarda, enfeksiyonlarda, metabolik bozukluklarda, gebelikte, migrenlerde, iç kulak bozukluklarında, ilaç ve toksin maruziyetinde ve bağırsak-beyin etkileşiminin bazı bozukluklarında ortaya çıkarlar. [1]

Klinik olarak, akut ve kronik formlar arasında ayrım yapmak önemlidir. Akut bulantı ve kusmanın çoğu epizodu hızla düzelir ve genellikle enfeksiyon, gıda toksinleri, ilaçlar veya kısa süreli fonksiyonel bozuklukla ilişkilidir. Bununla birlikte, semptomlar 4 haftadan fazla sürerse, yaklaşım değişir: gastroparezi, döngüsel kusma sendromu, kronik bulantı ve kusma sendromu, kanabinoid hiperemezisi, endokrin ve nörolojik bozukluklar dahil olmak üzere kronik nedenler için sistematik bir araştırma devreye girer. [2]

Kusmanın sadece hoş olmayan bir his olmaktan öte bir şey olduğunu anlamak önemlidir. Dehidratasyona, sodyum, potasyum ve diğer elektrolitlerin kaybına, yetersiz beslenmeye, kilo kaybına, kusmuğun aspire edilmesine ve yemek borusu mukozasında hasara yol açabilir. Şiddetli veya tekrarlayan kusma durumunda, altta yatan neden henüz belirlenmemiş olsa bile, bu komplikasyonlar kendi başlarına klinik bir sorun haline gelir. [3]

Üst gastrointestinal sistemden her yiyecek atılması gerçek kusma değildir. Modern kılavuzlar, kusma, regürjitasyon ve geviş getirme arasında ayrım yapmanın önemini vurgulamaktadır, çünkü bunlar farklı mekanizmalardır ve farklı değerlendirme ve tedavi yaklaşımları gerektirir. Bu, özellikle kronik vakalar için önemlidir: semptomun yanlış yorumlanması aylarca yanlış teşhise yol açabilir. [4]

Bir semptomun pratik değeri, bulantı veya kusmanın kendisinin ortaya çıkmasıyla değil, bağlamıyla belirlenir. Başlangıç zamanı, yiyecek, ağrı, baş ağrısı, hareket, stres, gebelik, ilaçlar, kenevir, bağırsak hareketleri, ateş ve nörolojik şikayetlerle ilişkisi, klinisyene "Bulantı hissediyorum" gibi soyut bir ifadeden çok daha fazla bilgi sağlar. Bu nedenle, bu konu hakkındaki modern bir makale, semptomun genel bir tanımı etrafında değil, klinik senaryolar etrafında yapılandırılmalıdır. [5]

Tablo 1. İlk aşamada semptomu nasıl anlamalıyız?

Durum	Daha sık varsayılan şey	Özellikle açıklığa kavuşturulması gereken husus şudur:
1-3 gün süren ani bulantı ve kusma	enfeksiyon, gıda zehirlenmesi, ilaç reaksiyonu	İshal, ateş veya susuzluk belirtileri var mı?
Şiddetli karın ağrısından sonra kusma	akut karın hastalığı	Ağrı tam olarak nerenizde, karın bölgesinde gerginlik var mı?
Yemek yedikten birkaç saat sonra kusma	gastroparezi, mide boşalmasının bozulması	diyabet, ameliyat, ilaçlar
Aralarında tam bir uyum içinde gerçekleşen saldırılar.	döngüsel kusma sendromu, kanabinoid hiperemezis	stereotipik saldırılar, kenevir, migren
Hareket ederken mide bulantısı veya baş dönmesi	vestibüler neden	Baş dönmeniz veya kulak çınlamanız var mı?
Gebeliğin erken döneminde mide bulantısı ve kusma	Gebelik bulantısı ve kusması, hiperemezis	Vücutta sıvı tutulması mümkün mü? Dehidratasyon riski var mı?

Tablo, semptomların genel değerlendirilmesi, kronik bulantı ve kusma, gebelik, gastroparezi ve kanabinoid hiperemezisi ile ilgili modern materyallere dayanmaktadır. [6]

Başlıca nedenler ve mekanizmalar

Yetişkinlerde akut kusmanın en yaygın nedenleri gastroenterit, ilaç maruziyeti ve toksin maruziyetidir. Norovirüs de dahil olmak üzere viral bağırsak enfeksiyonlarında semptomlar tipik olarak akut başlar, sıklıkla bulantı, kusma, karın krampları ve ishal eşlik eder ve bazı hastalarda hafif ateş de bulunur. Norovirüs hızlı bir başlangıçla karakterize edilir ve genellikle birkaç gün içinde kendiliğinden iyileşir, ancak hassas gruplarda dehidratasyon riski önemli olabilir. [7]

Gastrointestinal nedenler arasında, bağırsak tıkanıklığı, apandisit, akut kolesistit, pankreatit ve "akut karın"ın diğer nedenlerini göz ardı etmemek özellikle önemlidir. Bu durumlarda kusma nadiren tek başına bir semptomdur. Genellikle belirgin ağrı, palpasyonda hassasiyet, şişkinlik, gaz veya dışkı eksikliği ve bazen ateş eşlik eder. Kusmanın kalıcı veya artan ağrı ile birlikte görülmesi özellikle dikkat gerektirir. [8]

Nörolojik ve vestibüler nedenler önemli bir grubu oluşturmaktadır. Mide bulantısı ve kusma migren, menenjit, ensefalit, intrakraniyal hipertansiyon, beyin tümörleri, kanamalar, travmatik beyin hasarı ve iç kulak hastalıklarında görülebilir. Eğer semptomlara baş ağrısı, boyun sertliği, kafa karışıklığı, halsizlik, görme bozukluğu, dengesizlik veya şiddetli baş dönmesi eşlik ediyorsa, bu artık tipik bir gastrointestinal tablo değildir. [9]

Metabolik ve sistemik nedenler de yaygındır ve sıklıkla hafife alınır. Kusma, erken gebelik, diyabetik ketoasidoz, şiddetli böbrek veya karaciğer yetmezliği, tiroid disfonksiyonu ve ilaç yan etkilerine eşlik edebilir. Bu durumlarda kusma, genel tablonun sadece bir parçasıdır ve nedenin hedeflenmiş bir şekilde araştırılması, antiemetik ilaçların sürekli değiştirilmesinden daha önemlidir. [10]

Kronik vakalarda gastroparezi ve bağırsak-beyin arayüzü bozuklukları daha belirgin hale gelir. Midede yiyecek tutulması semptomları ve mekanik tıkanıklık yokluğunda objektif olarak doğrulanmış gecikmiş mide boşalması olduğunda gastropareziden şüphelenilir. Kronik açıklanamayan bulantı ve kusma vakalarında, kronik bulantı ve kusma sendromu, döngüsel kusma sendromu, geviş getirme ve diğer fonksiyonel bozukluklar da dikkate alınmalıdır. [11]

Kanabinoid hiperemezis özel olarak belirtilmelidir. Bu, düzenli esrar kullanıcılarında tekrarlayan şiddetli bulantı ve kusma atakları sendromudur. Tipik belirtiler arasında birkaç aylık bir döngü, sıcak duş veya banyodan sonra rahatlama ve kullanımın uzun süre bırakılmasından sonra atakların düzelmesi yer alır. Bu durumun hatırlanması önemlidir, çünkü standart antiemetikler genellikle beklenenden daha az etkilidir. [12]

Tablo 2. Bulantı ve kusmanın yaygın nedenleri

Neden	Tipik bir resim	Ayırt etmeye yardımcı olan nedir?
Gastroenterit	Akut başlangıçlı, kusma, sıklıkla ishal	genellikle kısa süreli kurs
Gıda toksinleri ve ilaçlar	bir ürün, alkol veya uyuşturucu ile bağlantı	İlaç kullanım geçmişi önemlidir.
Bağırsak tıkanıklığı	şişkinlik, kolik ağrı, gaz yokluğu	acil durum
Akut kolesistit, pankreatit, apandisit	şiddetli karın ağrısı	Kusma, ağrıya bağlı ikincil bir durumdur.
Vestibüler bozukluk	Hareket ederken mide bulantısı, baş dönmesi	kulak çınlaması, nistagmus, baş dönmesi
Migren ve kafa içi nedenleri	Baş ağrısı veya nörolojik semptomlarla birlikte kusma	nörolojik referans noktalarına ihtiyaç duyulmaktadır.
Gebelik	Daha sıklıkla erken evrelerde, kokular ve yiyeceklerle ilişkilidir.	Bazı hastalarda hastalık şiddetli seyreder.
Gastroparezi	Yemekten saatler sonra kusma, erken doyma	mide boşalması çalışması gereklidir
Döngüsel kusma sendromu	sağlık aralıklarıyla birlikte stereotipik saldırılar	migren spektrumu ile ilişki
Kannabinoid hiperemezis	Düzenli esrar kullanan bir kişide döngüsel kusma	Sıcak duştan kaynaklanan rahatlama, yoksunluk etkisi

Tablo, semptomun genel klinik değerlendirmesine, 2025 Avrupa tavsiyesine, gastroparezi kılavuzuna, döngüsel kusma sendromu kılavuzlarına ve kanabinoid hiperemezis belgesine dayanmaktadır.[13]

Acil değerlendirme gerektiren tehlike işaretleri

Her kusma vakasında değil, semptom ciddi bir hastalık veya komplikasyon belirtileriyle birlikte görüldüğünde acil tıbbi müdahale gereklidir. Bu belirtiler arasında şiddetli dehidratasyon, sürekli karın ağrısı, karın hassasiyeti, belirgin şişkinlik, kusmukta kan, bilinç değişikliği, şiddetli baş ağrısı, boyun sertliği ve yakın zamanda geçirilmiş kafa travması yer almaktadır. Bu belirtiler tanı önceliğini önemli ölçüde değiştirir. [14]

Sıvı tutulumu klinik açıdan önemli bir konudur. Diğer endişe verici semptomların yokluğunda bile, 24-48 saatten uzun süren kusma veya birkaç yudumdan fazla sıvı içememe durumu tıbbi değerlendirme için yeterli gerekçedir. Aksi takdirde, özellikle yaşlılarda, hamile kadınlarda, çocuklarda ve kronik hastalığı olan hastalarda dehidratasyon ve elektrolit dengesizliği riski artar. [15]

Ayrı bir risk grubu da şiddetli karın ağrısı olan hastalardır. Kusmaya şiddetli veya sürekli karın ağrısı eşlik ediyorsa, "varsayılan olarak gıda zehirlenmesi" değil, akut cerrahi veya inflamatuar bir patoloji olduğu varsayılmalıdır. Apandisit, pankreatit, akut kolesistit, perforasyon ve bağırsak tıkanıklığı sıklıkla bu kombinasyona neden olur. [16]

Nörolojik "kırmızı bayraklar" karınla ilgili olanlar kadar önemlidir. Bulantı ve kusmanın yanı sıra baş ağrısı, görme bozuklukları, halsizlik, yürüyüş bozukluğu, baş dönmesi, kulak çınlaması, kafa karışıklığı veya uyanıklığın azalması, tanıyı gastrointestinal bir nedene sınırlamak yerine, intrakraniyal veya vestibüler bir nedenin araştırılmasını gerektirir. Mevcut bir Avrupa kılavuzu bu noktayı vurgulamaktadır. [17]

Gebelik sırasında sıvı tutma yetersizliği, kilo kaybı, ketonüri, elektrolit dengesizlikleri ve dehidratasyon belirtileri özellikle endişe vericidir. Bu durumlarda artık basit gebelik bulantısıyla değil, rehidratasyon, metabolik bozuklukların değerlendirilmesi ve güvenli tedavi seçimi gerektiren hastalığın daha şiddetli bir formuyla karşı karşıyayız. [18]

Tablo 3. Acil yardıma ihtiyaç duyulduğunda

İmza	Bu neden tehlikeli?	Taktikler
Kusmukta kan	kanama, mukoza zarının yırtılması	acil yüz yüze değerlendirme
Sıvıyı tutamama	hızlı dehidrasyon	İtirazınızı geciktirmeyin.
Sürekli şiddetli karın ağrısı	Akut karın ağrısı olasılığı mevcuttur.	acil teşhis
Şişkinlik ve gaz yokluğu	Engelleme olasılığı mevcuttur.	acil Bakım
Kafa karışıklığı, şiddetli baş ağrısı, boyun sertliği	Nörolojik bir neden olasılığı mevcuttur.	acil değerlendirme
Son zamanlarda yaşanan kafa travması ve kusma	kafa içi komplikasyon riski	acil yardım
Gebelik ve dehidratasyon belirtileri	hiperemezis ve metabolik bozukluk riski	hızlandırılmış değerlendirme

Tablo, Merck klinik kılavuzlarına, gebelik önerilerine ve kronik bulantı ve kusmaya ilişkin güncel literatüre dayanmaktadır. [19]

Teşhis

Teşhis üç basit soruyla başlar: Belirtiler ne kadar süredir mevcut, herhangi bir tehlike işareti var mı ve en olası tetikleyici nedir? Doktor, olayın süresini, yiyecek, koku, hareket, ilaçlar, alkol, esrar, migren, stres, gebelik ve karın veya baş ağrısı ile ilişkisini dikkate alacaktır. Bu aşamada, olası nedenlerin aralığı daraltılabilir. [20]

Uyarı işaretleri olmaksızın akut kusma vakalarında, araştırmanın kapsamı genellikle sınırlıdır. Bununla birlikte, ağrı, ateş, dehidratasyon, kan, metabolik riskler veya gebelik varsa, hedefli araştırmalar gereklidir. Temel bir panel, tam kan sayımı, elektrolitler, glikoz, karaciğer ve böbrek fonksiyon testlerini ve üreme çağındaki kadınlarda gebelik testini içerebilir. Bu yaklaşım hem klinik kılavuzlarda hem de pratik kılavuzlarda yansıtılmaktadır. [21]

Görüntüleme, "sadece ihtimaline karşı" değil, klinik duruma göre seçilir. Şiddetli karın ağrısı ve şüpheli akut karın hastalığı durumlarında ultrason veya BT taraması kullanılır; nörolojik şikayetlerde kafa görüntülemesi yapılır; ve vestibüler bir nedenden şüpheleniliyorsa, kulak burun boğaz ve nörolojik değerlendirme yapılır. Sadece kusma gerçeği, tek ve evrensel bir testi zorunlu kılmaz. [22]

Kronik açıklanamayan bulantı ve kusma için mevcut algoritma, öncelikle yapısal, toksik ve metabolik nedenlerin dışlanmasını, ardından ilaç listesinin gözden geçirilmesini ve otonomik disfonksiyon, vestibüler bozukluklar, intrakraniyal hipertansiyon, anksiyete, depresyon ve yeme bozukluklarının dikkate alınmasını gerektirir. Ancak o zaman fonksiyonel veya motor bir bozukluğun teşhisi gerçekten haklı gösterilebilir. [23]

Gastropareziden şüpheleniliyorsa, tanı yalnızca şikayetlere dayanarak konulamaz. Midede yiyecek tutulmasını gösteren semptomlar, mekanik tıkanıklığın olmaması ve gecikmiş mide boşalmasının objektif olarak doğrulanması gereklidir. Standart test, en az 3 saat ve genellikle 4 saate kadar katı yiyeceklerle mide boşalmasının sintigrafik olarak değerlendirilmesidir. Sonuçları etkileyebilecek ilaçlar testten önce geçici olarak kesilir. [24]

Nöbetler arasında tam rahatlama ile birlikte görülen paroksismal kusma vakalarında, siklik kusma sendromu ve kanabinoid hiperemezis düşünülmelidir. Burada tanı, öncelikle tipik atak modeline ve dikkatlice toplanan tıbbi öyküye dayanmaktadır. Kanabinoid hiperemezis için, kenevir kullanım sıklığı, sıcak duştan rahatlama ve yoksunluktan sonra semptomlardaki değişiklikler hakkındaki sorular özellikle değerlidir. [25]

Tablo 4. En sık hangi muayenelere ihtiyaç duyulmaktadır?

Sınav	Ne zaman özellikle faydalıdır?	Ne öğrenmeye yardımcı olur?
Tam kan sayımı ve elektrolitler	tekrarlayan kusma, halsizlik, susuzluk durumunda	sıvı ve tuz kaybının derecesi
Glikoz	Diyabet, halsizlik, aseton kokusu, taşipne ile birlikte	diyabetik ketoasidozu ekarte etmek
Gebelik testi	üreme çağındaki kadınlarda	Gebeliğin doğrulanması veya reddedilmesi
Karaciğer ve böbrek parametreleri	sistemik semptomlarla	metabolik nedenler
Karın bölgesinin ultrason ve bilgisayar tomografisi	ağrı ve akut karın hastalığı şüphesi durumunda	iltihaplanma, tıkanıklık, cerrahi neden
Başın görselleştirilmesi	nörolojik semptomlar veya travma durumunda	intrakraniyal neden
Mide boşaltımı sintigrafik incelemesi	gastroparezi şüphesi varsa	Midede besin tutulumunun objektif olarak doğrulanması

Tablo, kusmanın genel değerlendirilmesine ilişkin klinik kılavuzlara ve gastropareziye ilişkin kılavuzlara dayanmaktadır.[26]

Tedavi

Tedavinin temel prensibi basittir: sadece kusmayı değil, nedenini de tedavi edin. Rehidratasyon, elektrolit replasmanı ve geçici semptom giderimi genellikle gereklidir, ancak bunlar altta yatan nedenin araştırılmasının yerini tutamaz. Son incelemeler, antiemetik ilaç seçiminin bulantı ve kusmanın altta yatan mekanizmasına göre belirlenmesi gerektiğini vurgulamaktadır. [27]

Akut enfeksiyon kaynaklı kusmada, sıvı replasmanı temel tedavi yöntemi olmaya devam etmektedir. Birçok yetişkinde durum kendiliğinden düzelir, ancak şiddetli kusma için bazen semptomatik antiemetik tedavi reçete edilir. Yetişkinlerde gastroenterit için yapılan incelemelerde, metoklopramid veya proklorperazin gibi dopamin antagonistlerinin yanı sıra ondansetron gibi serotonin antagonistlerinden de bahsedilmektedir. Bununla birlikte, burada bile, antiemetik ilaç dehidratasyon değerlendirmesinden uzaklaştırılmamalıdır. [28]

Hareket hastalığı ve bazı iç kulak rahatsızlıkları da dahil olmak üzere vestibüler bulantı için, histamin ve muskarinik yolların vestibüler çekirdeklerden kusma merkezine sinyal iletiminde önemli bir rol oynadığı göz önüne alındığında, antihistaminler ve antikolinerjikler daha mantıklıdır. Bu, evrensel olarak "en iyi" antiemetik olmamasının iyi bir örneğidir. [29]

Gastroparezi vakalarında, tek başına semptomatik antiemetik tedavi genellikle yetersizdir. Mevcut kılavuzlar, özellikle küçük parçacıklı bir diyet olmak üzere diyet önlemlerini ve dirençli semptomlar durumunda farmakolojik tedaviyi önermektedir. Metoklopramid en etkili ilaç olmaya devam etmektedir, ancak kullanımı ekstrapiramidal semptom riski ve süre sınırlamaları dikkate alınarak değerlendirilmelidir. Bazı ülkelerde domperidon düşünülmekte olup, karmaşık vakalarda diğer yaklaşımlar da değerlendirilmektedir. [30]

Gebelik sırasında yaklaşım farklıdır. Hafif ila orta şiddetteki bulantı için ilaç dışı önlemlere başlanabilir ve Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü kılavuzları zencefili farmakolojik olmayan bir seçenek olarak önermektedir. Hasta ilaç tedavisini seçerse, ilgili obstetrik kılavuzlar tarafından onaylanmış antiemetikler kullanılmalıdır. Daha şiddetli vakalarda, bazen ayakta tedavi şeklinde intravenöz sıvılar gerekebilir. [31]

Onkolojide, ameliyat sonrası bakımda, migrende, palyatif bakımda ve opioid kaynaklı kusmada antiemetik seçimi de farklılık gösterir. Serotonin antagonistleri, nörokinin antagonistleri, kortikosteroidler, dopamin antagonistleri ve benzodiazepinler farklı uygulama alanlarına ve klinik nişlere sahiptir. Bu nedenle, bulantı ve kusma üzerine uygun bir makale, yalnızca ilaç isimlerini değil, aynı zamanda seçim gerekçelerini de açıklamalıdır. [32]

Tablo 5. Antiemetik ilaçların ana sınıfları

Sınıf	Etkin madde örnekleri	En çok nerede faydalı olurlar?	Önemli sınırlamalar
Dopamin antagonistleri	metoklopramid, proklorperazin, haloperidol	gastroenterit, migren, bazı ilaç kaynaklı baş ağrıları, gastroparezi	Sedasyon, ekstrapiramidal reaksiyonlar, QT aralığının uzaması
Serotonin antagonistleri	ondansetron, granisetron	gastroenterit, onkoloji, ameliyat sonrası kusma	Kabızlık, bazı ilaçların QT aralığını uzatma riski vardır.
Antihistaminikler	prometazin, dimenhidrinat	hareket hastalığı, vestibüler nedenler	belirgin uyuşukluk
Antikolinerjikler	hiyosin	Hareket hastalığı, vestibüler rahatsızlıkların bir parçasıdır.	Ağız kuruluğu, idrar tutukluğu, hassas hastalarda kafa karışıklığı
Nörokinin antagonistleri	aprepitant ve analogları	onkoloji, şiddetli döngüsel kusma ataklarının bir parçası	özel şemalara göre kullanılırlar
Kortikosteroidler	deksametazon	onkoloji, palyatif ve nörolojik durumların bir parçası	Evrensel değil, belirtilere ihtiyaç var.
Prokinetikler	metoklopramid, bazı ülkelerde domperidon	gastroparezi ve gecikmiş mide boşalması	nedenin teşhisinin yerini almazlar.

Tablonun temeli, antiemetik ajanların seçimine ilişkin bir genel bakış ve gastropareziye ilişkin bir kılavuzdur. [33]

Özel klinik senaryolar

Gebelikte bulantı ve kusma ayrı bir konudur, çünkü hem semptomların şiddeti hem de anne ve fetüs için tedavinin güvenliği önemlidir. Vakaların çoğu hafif ila orta şiddettedir ve 16-20 haftaya kadar kademeli olarak geriler. Bununla birlikte, dehidratasyon, sıvı tutulumu, ketonüri ve elektrolit dengesizlikleri meydana gelirse, daha agresif bir yönetim gerektiren hiperemezis gravidarum ortaya çıkabilir. [34]

Bulantı ve kusmaya erken doyma, yemekten sonra tokluk hissi, şişkinlik ve yemekten birkaç saat sonra kısmen sindirilmiş yiyeceklerin kusulması eşlik ettiğinde gastropareziden şüphelenilmelidir. Bu durum bazı diyabet hastalarında, ameliyat sonrası ve bazı ilaçlarla ortaya çıkar. Doğrulama için objektif bir mide boşaltma testi gereklidir ve tedavi genellikle hem diyeti hem de ilacı içerir. [35]

Döngüsel kusma sendromu, haftalar veya aylar süren göreceli iyilik halleriyle ayrılan, yoğun bulantı ve kusmanın stereotipik ataklarıyla karakterizedir. Orta ila şiddetli vakaları olan yetişkinler için, özel kılavuzlar, öncelikle amitriptilin olmak üzere trisiklik antidepresanları ve atakların hafifletilmesi için serotonin reseptörleri üzerinde etkili olan ilaçları, triptanları veya aprepitantı içeren profilaktik bir yaklaşım önermektedir. Eşlik eden migren, anksiyete, uyku bozuklukları ve otonomik disfonksiyonun değerlendirilmesi de önemlidir. [36]

Tekrarlayan kusması olan hastalarda, özellikle ataklar aylarca sürüyorsa ve standart antiemetikler az rahatlama sağlıyorsa, kanabinoid hiperemezisi aktif olarak araştırılmalıdır. Geçici rahatlama sağlayan sıcak duş veya banyo çok yaygın bir ipucudur, ancak birincil tedavi adımı esrarın bırakılmasıdır. Dirençli ataklar için acil uygulamada kapsaisin ve haloperidol düşünülebilir, ancak bu önlemler ilaçtan uzak durmanın yerini tutmaz. [37]

Son olarak, kronik açıklanamayan bulantı ve kusma durumunda, bağırsak-beyin etkileşimi bozuklukları, ruminasyon, anksiyete, depresyon, yeme bozuklukları ve birden fazla tanının örtüşmesi unutulmamalıdır. Yakın zamanda yapılan bir Avrupa tavsiyesi, bir veya iki testten sonra tek bir etiket atamak yerine, iyi yapılandırılmış bir yaklaşıma duyulan ihtiyacı vurgulamaktadır. Uzun süreli hastalığı olan bir hasta için bu çok önemlidir. [38]

Tablo 6. Özel akış modelleri

Senaryo	Başlıca özellikler	Tedavideki en önemli şey
Hamile kadınlarda mide bulantısı ve kusma	erken gebelik, koku ve yiyeceklere karşı hassasiyet	Hastalığın ciddiyetinin değerlendirilmesi, güvenli tedavi yöntemleri, gerekirse sıvı takviyesi.
Hiperemezis gravidarum	susuzluk, içememe, kilo kaybı	intravenöz sıvılar ve obstetrik taktikler
Gastroparezi	Yemekten saatler sonra kusma, erken doyma	diyet, prokinetikler, beslenme değerlendirmesi
Döngüsel kusma sendromu	sağlık aralıklarıyla birlikte stereotipik saldırılar	önleme ve nöbet hafifletme planı
Kannabinoid hiperemezis	Düzenli kenevir kullanımı ve sıcak duşlar yardımcı olur.	esrar yoksunluğu, semptomatik rahatlama
Vestibüler bulantı	hareket, baş dönmesi, kulak çınlaması	antihistaminler ve antikolinerjikler

Tablo, gebelik, gastroparezi, döngüsel kusma sendromu, kanabinoid hiperemezisi ve antiemetik tedavi incelemelerine ilişkin önerilere dayanmaktadır. [39]

SSS

1. Bulantı ve kusma en sık ne zaman zararsızdır?
Bunlar çoğunlukla gastroenterit, gıda zehirlenmesi veya dehidratasyon belirtisi olmayan erken gebelikle ilişkili kısa süreli ataklardır. Ancak bu nedenlerde bile, belirtiler devam ederse veya sıvı içemiyorsanız dikkatli olmalısınız. [40]

2. Ne zaman acil yardım istemelisiniz?
Kusmuğunuzda kan varsa, şiddetli ve sürekli karın ağrınız varsa, şiddetli dehidratasyonunuz varsa, kafanız karışmışsa, şiddetli baş ağrınız varsa, kafa travmanız varsa, şişkinliğiniz varsa ve gazınız yoksa veya sıvıları midenizde tutamıyorsanız. [41]

3. Kusmanın mide hastalığı değil, beyin hastalığı belirtisi olabileceği doğru mu?
Evet. Migren, menenjit, ensefalit, tümörler, kanama, intrakraniyal hipertansiyon ve iç kulak hastalıkları şiddetli bulantı ve kusmaya neden olabilir. [42]

4. Tekrarlayan kusmanın komplikasyonları nelerdir?
Dehidratasyon, elektrolit dengesizlikleri, kusmuğun aspire edilmesi, kilo kaybı, yetersiz beslenme ve yemek borusu mukozasında hasar. [43]

5. Kusma, herhangi bir neden için aynı ilaçla tedavi edilebilir mi?
Hayır. Modern uygulama, mekanizmaya göre tedavi seçimini gerektirir: hareket hastalığı, gastroparezi, gastroenterit, gebelik ve kanabinoid hiperemezine yönelik yaklaşımlar önemli ölçüde farklılık gösterir. [44]

6. Gastroparezi nedir?
Midede yiyecek tutulması semptomlarının olduğu ve mide çıkışında mekanik bir tıkanıklık olmaksızın, objektif olarak doğrulanmış gecikmiş mide boşalmasının görüldüğü bir durumdur. [45]

7. Kanabinoid hiperemezisi normal kusmadan nasıl farklıdır?
Genellikle düzenli esrar kullanıcılarında görülür, nöbetler halinde ortaya çıkar, genellikle sıcak bir duşla geçici olarak hafifler ve kullanımın bırakılmasından sonra düzelme eğilimindedir.[46]

8. Tüm hastaların BT taramasına ve endoskopiye ihtiyacı var mı?
Hayır. Muayene, semptomlara ve "kırmızı bayraklara" göre seçilir. Uyarı işaretleri olmayan hafif ve kısa süreli vakalarda, tanısal kapsam genellikle daha az kapsamlıdır. [47]

9. Kusma tekrarlayan ataklar halinde meydana gelirse ve ataklar arasında kendinizi iyi hissediyorsanız ne yapmalısınız?
Döngüsel kusma sendromunu göz önünde bulundurmalı ve kanabinoid hiperemezini dışlamalısınız. Bu durum ayrı bir tanı yaklaşımı gerektirir. [48]

10. Gebelikte bulantı ve kusma ne zaman tehlikeli hale gelir?
Sıvı tutma yetersizliği, kilo kaybı, ketonüri, dehidratasyon ve elektrolit dengesizlikleri olduğunda. Bu, daha aktif tıbbi müdahale gerektirir. [49]

Çözüm

Bulantı ve kusma tek bir tanı değil, gastroenterit ve gebelikten bağırsak tıkanıklığına, migrene, gastropareziye, döngüsel kusma sendromuna ve kanabinoid hiperemezine kadar çok çeşitli durumlar için yaygın bir semptomdur. Bir hekimin ve kaliteli bir tıp metninin birincil amacı sadece nedenleri listelemek değil, klinik senaryoları nasıl ayırt edeceğini ve tehlikeli belirtileri nasıl hızlı bir şekilde tanıyacağını öğretmektir. [50]

Modern yaklaşım üç ilke üzerine kuruludur: aciliyeti değerlendirmek, olası bir mekanizmayı belirlemek ve tedaviyi sadece semptoma değil, nedene göre seçmek. Bu nedenle, bulantı ve kusma üzerine yeni bir makale genel bir genel bakış değil, nedenleri, komplikasyonları, muayeneyi ve modern tedaviyi tanımaya yönelik pratik bir kılavuz olmalıdır. [51]