Çocuklarda kızamıkçık

Kızamıkçık, küçük benekli papüler döküntü, jeneralize lenfadenopati ve hafif ateş ile kendini gösteren akut viral bir hastalıktır. Hamile kadınlarda olası fetal hasar.

ICD-10 kodu

• B06.0 Nörolojik komplikasyonları olan kızamıkçık (kızamıkçık ensefaliti, menenjit, meningoensefalit).
• 806.8 Diğer komplikasyonlarla birlikte kızamıkçık (artrit, pnömoni).
• 806.9 Kızamıkçık komplikasyonları olmadan.

Kızamıkçık epidemiyolojisi

Kızamıkçık yaygın bir enfeksiyondur. Morbidite, her 3-5 yılda bir periyodik inişlere ve mevsimsel dalgalanmalara sahiptir. En yüksek insidans soğuk mevsimde görülür. Çocukların okul öncesi gruplarında ve hatta yetişkinler arasında (yeni başlayanlar için kışla), salgın hastalık salgınları mümkündür.

Duyarlılık yüksektir, ancak kızamıktan daha azdır. Kızamıkçık her yaştan insanlar tarafından etkilenir, ancak genellikle 1 ila 7 yaş arası çocuklar. Transplasental immünitenin varlığından dolayı 6 ayın altındaki çocuklar nadiren hastalanır, ancak anne kızamıkçığa sahip değilse, çocuk her yaşta hastalanabilir.

Enfeksiyonun kaynağı sadece kızamıkçıkların belirgin klinik belirtileri döneminde değil, aynı zamanda inkübasyon döneminde ve iyileşme döneminde de tehlikeli bir durumdur. Epidemiyolojik açıdan sağlıklı virüs taşıyıcıları da tehlikelidir. Virüsün nazofarenksden izolasyonu, döküntünün başlangıcından 7-10 gün önce başlar ve döküntünün başlangıcından 2-3 hafta sonra devam eder. Konjenital kızamıkçık olan çocuklarda, virüs doğumdan sonra 1.5-2 yıl içinde salgılanabilir. Enfeksiyon havadaki damlacıklar tarafından meydana gelir. Aktarılan hastalıktan sonra, kalıcı bağışıklık kalır.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kızamıkçık neden olur?

Kızamıkçık virüsü cins aittir Rubivirus ailesi Togavırıdae. 60-70 nm çapında viral partiküller RNA içerir. Virüsün bir antijenik tipi vardır.

Kızamıkçık patolojisi

Virüs havadaki damlacıklar ile bulaşır. Üst solunum yolunun mukoza zarından vücuda nüfuz ederek, virüs, en başta inkübasyon döneminde (enfeksiyondan 1 hafta sonra) kan akışına giren lenf düğümlerinde çoğalır. 2 hafta sonra bir döküntü belirir. Döküntü başlangıcından 7-9 gün önce, virüs, idrar ve dışkıda bir döküntü görünümü ile nazofaringeal akıntı ve kanda bulunabilir. Döküntüden 1 hafta sonra, virüs kandan kaybolur.

Kızamıkçık belirtileri

Kızamıkçık kuluçka süresi 15-24 gündür, çoğu zaman hastalık temastan 16-18 gün sonra başlar. Kızamıkçık ilk belirtisi kızarıklıktır, çünkü kızamıkçık diğer belirtileri genellikle hafiftir.

Çocuğun genel durumu önemli ölçüde etkilenmez. Vücut ısısı nadiren 38 ° C'ye yükselir, genellikle subfebril (37.3-37.5 ° C) olarak kalır, çoğu zaman hastalık boyunca artmaz . Baş ağrısı, kas ve eklem ağrıları gibi uyuşukluk, halsizlik, büyük çocuklar ve yetişkinlerin bazen kızamıkçık gibi semptomlarından şikayet ettiklerini belirtiyorlar. Döküntü önce yüzünde ortaya çıkar, daha sonra vücudun dört bir yanına yayılır, esas olarak eklemlerin etrafındaki, arka taraftaki ve kalçalardaki uzuvların ekstansör yüzeylerinde lokalize olur. Döküntü lekesiz, bazen papüler, pembe renkli, değişmemiş ciltte görülür. Kırmızımsı bir döküntü, ayrı elementleri birleştirme eğilimi olmadan kızamık döküntüsünden çok daha küçüktür. Sadece bazı hastalarda daha büyük döküntü elemanları dikkati çeker, ancak bu durumlarda ekzantem kızarıklıktan ayrılır, çünkü döküntünün tek tek elemanları yaklaşık olarak aynıdır ve yuvarlak veya oval bir şekle sahiptir. Kızamıkçık döküntüleri genellikle etkilenmez. Döküntü 2-3 gün sürer, kaybolur, pigmentasyon bırakmaz, peeling de olmaz.

Küçük bir burun akıntısı ve öksürük şeklinde üst solunum yolundaki katarrhal fenomenin yanı sıra konjunktivit döküntü ile eşzamanlı olarak ortaya çıkar. Boğazda hafif bir hiperemi ve bademciklerin gevşekliği, yumuşak damak ve yanakların mukoz membranlarında enanthem olabilir. Bir iğne ucu veya biraz daha büyük açık pembe lekeler ile küçüktür. Ağrının mukoza zarındaki enanthem, döküntüden önce, kataral fenomen ile aynı görünür. Filatov-Koplik'in belirtisi yok.

Patognomonik kızamıkçık belirtileri periferik lenf nodlarında, özellikle oksipital ve posteriorlarda artmaktadır. Lenf düğümleri, bazen palpasyona duyarlı, sulu, büyük bir bezelye veya fasulyenin büyüklüğüne genişletilir. Lenf düğümlerinin genişlemesi, döküntüden önce ortaya çıkar ve döküntü kaybolduğunda bir süre daha sürer. Periferik kanda lökopeni, nispi lenfositoz ve plazma hücrelerinin görünümü (% 10-30'a kadar), bazen monositlerin sayısı artar. Çoğunlukla kızamıkçık belirtileri yoktur, akış silinir ve hatta asemptomatiktir.

Kızamıkçık yetişkinlerde daha şiddetlidir. Yüksek vücut ısısına, şiddetli baş ağrısına, kas ağrılarına, lenf düğümlerinde çocuklardan daha fazla bir artışa sahiptirler.

Kızamıkçık tanısı

Kızamıkçık tanısı, cildin tüm yüzeyinde hemen hemen eşzamanlı olarak ortaya çıkan karakteristik bir döküntüye, hafif kataral fenomenlere ve periferal lenf nodlarında artışa dayanır. Kandaki değişiklikler (lökopeni, lenfositoz ve plazma hücrelerinin görünümü) büyük ölçüde kızamıkçık tanısını doğrular. Büyük önem taşıyan epidemiyolojik verilerdir. Kandaki rubella virüsüne karşı IgM ve IgG antikorları veya RPHA'da antikor titresinin büyümesi çok önemlidir.

Kızamıkçık ayırıcı tanısı öncelikle kızamık, enterovirüs ekzantemi ve ilaca bağlı döküntü ile gerçekleştirilir.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kızamıkçık tedavisi

Kızamıkçık hastaları döküntü sırasında yatak istirahati önermektedir. Kızamıkçık ilaçlarla tedavi edilmez.

Kızamıkçık önlenmesi

Kızarıklıktan 5 gün boyunca evde kızamıkçık ile izole edin. Dezenfeksiyon yapılmamıştır. Hasta kızamıkçık ile temas halinde olan çocuklar ayrı değildir. Kızamıkçığa sahip olmayan ve gebeliğin ilk aylarında hastayla temas eden gebelerde, kürtaj konusu ele alınmalıdır.

Kızamıkçık aşısı

Kızamıkçık aşısı, önleyici aşıların ulusal takvimiyle düzenlenir. Çocuklarda kızamıkçık, hem monovasin (rudivax) hem de kombine preparatlar ( kızamık, kabakulak ve kızamıkçık ) ile aşılama (Prioriks, MMR II) yardımı ile önlenir. İlk doz 12-15 aylıkken uygulanır, ikinci (yeniden aşılama) 6 yaşında. Ayrıca kızamık hastalığına yakalanmayan fertil yaştaki kadınları aşılamak tavsiye edilir.