^

Sağlık

A
A
A

Kronik perikardit

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Kronik perikardit, 6 aydan uzun süren, primer-kronik süreçler veya akut perikarditin kronik veya tekrarlayıcı seyrinin bir sonucu olarak ortaya çıkan perikardın inflamatuar bir hastalığıdır; eksüdatif, yapışkan, eksudatif-konstriktif ve konstriktif formları içerir.

ICD-10 kodu

  • 131.0. Kronik yapışkan perikardit,
  • 131.1 Kronik konstriktif perikardit,
  • 131.8. Perikardın diğer belirtilen hastalıkları,
  • 131.9. Perikart hastalıkları, belirtilmemiş.

Kronik perikardit epidemiyolojisi

Hastalık, belki de her yaşta nadirdir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Kronik perikardit nedenleri

Perikardiyumun konstriksiyonu genellikle perikardın fibrozise, kalınlaşmasına ve kalsifikasyonuna yol açan uzun süreli bir inflamasyona bağlı olarak ortaya çıkar. Sonuçtaki herhangi bir etiyolojinin perikarditi kalbin inşasına yol açabilir.

Konstriktif perikarditin tipik nedenleri:

  • İdiyopatik: Olguların% 50-60'ında altta yatan bir hastalık bulunmaz (daha önce tanınmamış viral perikarditin transfer edildiği varsayılabilir).
  • Enfeksiyöz (bakteriyel): Tüberküloz perikardit, pürülan perikardite yol açan bakteriyel enfeksiyonlar (% 3-6).
  • Radyasyon: uzun süreli etkiler (5-10 yıl sonra) mediastinal ve torasik radyasyon (% 10-30).
  • Ameliyat sonrası: Perikartın hasar gördüğü (% 11-37) herhangi bir ameliyat veya invaziv girişim.

Kronik perikarditin daha az sık görülen nedenleri:

  • İmmün yetmezlikli hastalarda fungal enfeksiyonlar (Aspergillus, Candida, Coccidioides).
  • Tümörler: malign yayılma (akciğer kanseri, meme kanseri ve lenfoma metastazın en tipik) perikard viseral ve paryetal tabakanın bir kalınlaşması ile taş kalp olarak ortaya çıkabilir.
  • Bağ dokusu hastalıkları (romatoid artrit, SLE, sistemik skleroderma, dermatomiyozit) (% 3-7).
  • Tıbbi: Prokainamid, hidralazin (ilaç kaynaklı lupus sendromu), metisergid, kabergolin.
  • Göğüs duvarının travması (donuk ve nüfuz edici).
  • Kronik böbrek yetmezliği.

Kronik perikarditin nadir nedenleri:

  • Sarkoidoz.
  • Miyokard infarktüsü: Miyokard enfarktüsünden sonra CP'nin olgularda hikayesi geçmişte ya da trombolitik tedavi sonrası hemopericard tanımlanmıştır.
  • Koroner damarlar ve kalp pili üzerindeki perkütan girişimler.
  • Herediter aile perikarditi (Nanism Malibrea).
  • Hastalık gyer-IgG4 (literatürde tek vakalar tarif edilmiştir).

Gelişmiş ülkelerde, konstriktif perikardit vakalarının çoğu idiyopatiktir veya muhtemelen viral veya toraks cerrahisi ile ilişkilidir. Gelişmekte olan ülkelerde, enfeksiyöz, özellikle tüberküloz baskındır.

trusted-source[6], [7]

Kronik perikardit patogenezi

Yoğun sklerotik kalınlaşmış ve sıklıkla kireçlenmiş perikard kalp debisinde düşüşe neden, kalbin dolum sınırlar varsa perikardiyal konstriksiyon genellikle oluşur. Erken diyastolik dolum çünkü yüksek venöz basınç hızla olur, ancak en kısa sürede elde hacim perikard sınırlanmış olarak, ayrıca diyastolik dolum durur. Dolgu geç faz sınırlama karakteristik diyastolik "girintiler ve plato" sağ ve / veya sol ventrikül diyastol sonu ventriküler hacmindeki azalma basınç eğrisinde yol açar. Patofizyolojik kardiyak markör perikardiyum daralma (ancak çok daha belirgin pulmoner konjesyon göre sistemik dolaşımı ile venöz durağanlığı ortaya çıkan, sağ ve sol atriyum basınç da dahil olmak üzere), kalp tüm bölmelerde ayar diyastol sonu basıncı karşılık vermektedir. Sıkı perikardiyal bir belirti Kussmaul (nefes alma sırasında indirgeyici sistemik venöz basınç) elde edilen, dolum intratorasik solunum ile basıncı, kalp odası dalgalanmaların etkisini azaltan, ve soluk alma esnasında sol kalp doldurulmasını azaltır. Tüm bunlar kronik venöz staz ve kalp debisinde bir azalmaya yol açar.

Perikardın konstriksiyonu kalsiyum birikimine yol açmadan ve hatta bazı durumlarda perikarda kalınlaşmadan bile oluşabilir (vakaların% 25'ine kadar).

Kronik eksudatif perikardit

Kronik eksüdatif perikardit, birkaç aydan birkaç yıla kadar devam eden inflamatuar bir perikardiyal efüzyondur. Etyoloji akut perikardite benzer, ancak tüberküloz, tümör ve bağışıklık ile ilişkili hastalıkların daha yüksek bir insidansı vardır. Klinik semptomlar ve perikardiyal efüzyon tanısı yukarıda açıklanmaktadır, yavaş büyüyen kronik efüzyonlar, bir kural olarak, hafif asemptomatiktir. Büyük asemptomatik kronik perikardiyal efüzyonlar ile, kalbin tamponad gelişmesi ile beklenmedik bir bozulma genellikle mümkündür. Bu predpoze hipovolemiye, taşiaritmilerin paroksisimleri, akut perikarditin nüksleri. Potansiyel olarak iyileştirilebilen veya spesifik etiyotropik tedavi (tüberküloz, otoimmün ve yaygın bağ dokusu hastalıkları, toksoplazmoz) gerektiren hastalığın potansiyel olarak iyileştirilebilen bir formunun teşhis edilmesi önemlidir. Semptomatik tedavi ve perikardiyosentez ve perikardiyal drenaj endikasyonları akut perikarditte olduğu gibidir. Sıklıkla kardiyak tamponat ile efüzyon relapsları ile cerrahi tedavi (perikardiyotomi, perikardektomi) gösterilebilir.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kronik eksudatif-konstriktif perikardit

Bu, efüzyonun çıkarılmasından sonra tasarımın korunması ile perikardiyal efüzyon ve perikardiyal daralmanın bir kombinasyonu ile karakterize edilen nadir bir klinik sendromdur. Bir konstriktif eksüdatif durumda herhangi bir kronik perikardiyal efüzyon formu düzenlenebilir, en sık eksüdatif konstriktif perikardit nedeni tüberkülozdur. Bu hastalıktaki perikardiyal efüzyon, varlığın büyüklüğü ve süresi ile ayrılır, efüzyonun saptanması üzerine, etiyolojinin ve hemodinamik öneminin belirlenmesi amacıyla değerlendirilmesi gereklidir. Kalbin daralma mekanizması, visseral perikardın sıkıştırılmasıdır. Parietal ve visseral perikardın kalınlaşması ekokardiyografi veya MRG ile oluşturulabilir. Hemodinamik özellikler - perikard sıvısının çıkarılmasından sonra sağ ve sol ventriküllerde son diyastolik basınçta uzamış bir artış perikarddaki basıncı sıfıra indirir veya sıfıra yakındır. Eksüdatif-konstriktif perikarditin tüm vakaları kronik konstriktif perikardite doğru ilerlemez. Perikardiyosentez ile tedavi yetersiz olabilir, viseral perikardektomi, visseral perikardın kalıcı daralmasının doğrulanması ile endikedir.

trusted-source[15], [16], [17], [18]

Kronik konstriktif perikardit

Kronik büzücü perikardit - akut veya kronik perikardit, burada fibrotik kalınlaşma, mühürleme ve / veya parietal kalsifikasyon uzaktan sonucu ve daha az sıklıkla iç organ perikard telafi edici bir sodyum retansiyonu, hem de kronik venöz konjesyon giden, kalbin normal diyastolik dolum müdahale ve kardiyak çıktı azalır ve sıvı.

trusted-source[19], [20], [21],

Kronik perikardit belirtileri

Konstriktif kronik perikardit dolayı ilerleme birkaç yıl içinde, genellikle, yüksek sistemik ven basınç ve düşük kalp debisi için çeşitli semptomlara gösterir. Bek'in üçlüsünün en karakteristiği yüksek venöz basınç, asit, “küçük sessiz kalp” dir. Tanı "konstrüktif perikardit" diğer nedenler ile açıklanamayan hepatosplenomegali şah damarların şişmesi, plevral efüzyon, assit ile, ventriküllerin normal sistolik fonksiyonlu sağ taraflı kalp yetmezliği olan hastalarda akla gelmelidir. SP'li hastalarda kan laboratuar çalışmasında sıklıkla anemi ve karaciğer enzimlerinde artış ile tanı konur.

Hastalığın etiyolojisini değerlendirmek için, hastalığın tarihi (hastalıklar, operasyonlar, kardiyak travma, radyasyona maruz kalma) önemlidir.

Konstriktif perikardiyal patoloji kalınlaşması, klinik semptomlar, ekokardiyografik ve manuel dışlamaz kalp daralma, normal perikardiyal kalınlığı hemodinamik belirtileri bir kombinasyonu eşdeğer değildir.

Kronik konstriktif perikarditin klinik semptomları

Hastanın şikayetleri ve hastalığın tarihi:

  • egzersiz yaparken nefes darlığı, öksürük (yüzüstü pozisyonda büyümeyen);
  • Karın büyütme, daha sonra - alt ekstremitelerin şişmesi;
  • egzersiz sırasında zayıflık;
  • göğüs ağrısı (nadiren);
  • mide bulantısı, kusma, ishal, şişkinlik, sağ üst kadranda ağrı ve ağırlık (karaciğerde venöz dolaşımın belirtileri, bağırsaklar);
  • oldukça sık - karaciğerin kriptojenik sirozu ilk hatalı teşhisi.

Muayene verileri ve fiziksel araştırma yöntemleri.

Genel denetim:

  • akroziyanoz, yüzün siyanoz, yüzüstü pozisyonda artan, şişkinlik, yüz, boyun (Stokes yaka);
  • periferik ödem;
  • genişletilmiş aşamalarda kas kütlesi, kaşeksi ve sarılık kaybı olabilir.

Kardiyovasküler sistem:

  • boyun toplar damarı (dik olarak hasta incelenmiş ve bir yatarken), yüksek venöz basınç, Kussmaul semptom (artış veya soluk alma sırasında sistemik ven basınçta bir azalma), juguler ven doğru hypochondrium, nabız damarlar, diyastolik çöküşü (belirti alanında bastırarak arttırılır Friedreich ataksi);
  • apikal dürtü genellikle palpabl değildir;
  • kardiyak donukluk sınırları genellikle az değişir;
  • egzersiz ve dinlenme ile taşikardi;
  • Kalp sesleri boğuk edilebilir, "perikard tonu" - bir protodiastoly ek tonu (erken diastolde ani durdurulması ventriküler dolum karşılık gelen) yüksek tonlu - Hastaların hemen hemen yarısını meydana gelir. Bu, KP'nin spesifik fakat hassas olmayan bir işaretidir; inhalasyonun başlangıcında, pulmoner arter üzerindeki ikinci tonun bifürkasyonu duyulur; bazen - triküspid yetersizliği;
  • (Rigel gösterirken) kaybolabilir derin nefes alma sırasında, zayıf darbe, paradoksal darbe (anormal yüksek kan basıncı ile ilgili hiçbir eşlik perikardiyal efüzyon ise nadiren 10 mmHg değerini);
  • Kan basıncı normal veya düşüktür, nabız basıncını düşürmek mümkündür.

Sindirim, solunum ve diğer organ sistemleri:

  • Karaciğer pulsasyonlu hepatomegali hastaların% 70'inde bulunabilir; splenomegali, pikin karaciğerinin psödocirrhosisi;
  • Karaciğerde kronik tıkanıklığın neden olduğu diğer semptomlar; assit, vasküler yıldız, avuç içlerinin eritemi;
  • Plevral efüzyon (kase sol taraflı veya bilateral).

Konstriktif perikarditin enstrümantal tanısı (Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin 2004 tarihli perikardiyal hastalıklarının tanı ve tedavisi için rehber)

 teknik

Tipik sonuçlar

EKG

Bu normal veya düşük voltaj QRS, genel inversiyon veya T dalgası düzleşme, atriyal fibrilasyon (hastaların üçte biri), atriyal çarpıntı, atriyoventriküler blok, intraventriküler iletim bozuklukları gelişmiş yüksek P dalgası (düşük voltaj QRS P yüksek kontrast) teşhis edilebilir

Göğüs röntgeni

Plevral efüzyon veya plevral yapışıklıklar, pulmoner venöz hipertansiyon - Kalbin Küçük, bazen modifiye formu, perikard kireçlenme, bazen pozisyon, değişim kalbinde "sabit"

EkhoKG

Kıvam (2 vücut ağırlığı) ve kalsifikasyon perikard ve dolaylı işaretleri: konstriksiyon normal ve normal ventriküler sistolik fonksiyon (ejeksiyon fraksiyonu) atriyal ya yükseldi;
diyastolün erken evresinde interventriküler septumun paradoksal "pendular" hareketi;
sol ventrikülün posterior duvarının sistolik diyastolik hareketinin düzleştirilmesi;
sol ventrikülün çapı erken dolum fazından sonra artmaz;
Alt solunum ven ve sınırlı solunum yolu titreşimleri ile dilate karaciğer hepatikleri

Doppler ekokardiyografi

Her iki ventrikülün doldurulmasının kısıtlanması (solunuma bağlı, transmitral dolum oranı% 25'ten fazla)

Transözofageal
ekokardiyografi

Perikart kalınlığının değerlendirilmesi

Bilgisayarlı tomografi veya MRI

Perikarda kalınlaşma (> 4 mm) ve / veya kalsifikasyon, sağ ya da her iki ventrikülün daraltılmış konfigürasyonu, bir veya her iki atriyalde bir artış. İçi boş damarların gerilmesi

Kardiyak kateterizasyon

Sağ ve / veya sol ventrikülün basınç eğrisinde 'diastolik ve geri çekme llago '(veya' kare kökü "), 5 mm Hg aşmayan kalp (sol ve sağ ventriküllerin uç-diastolik basınç arasındaki fark odaları hizalanmış son-diastolik basınç ); X'in gerilemesi korunur ve sağ atriyumdaki basınç eğrisinin Y düşmesi ifade edilir.

Ventriküllerin anjiyografisi

Ventriküllerin azalması ve kafa yaralanmalarında artış; diyastolün erken evresinde daha fazla artışın durmasıyla hızlı doldurma

Koroparahrafyya

35 yaşından büyük hastalara gösterildi

trusted-source[22], [23], [24]

Diğer uzmanların danışmanlığı için endikasyonlar

Kardiyolog (ekokardiyografi, perikardiyosentez ve invaziv hemodinamik araştırma sonuçlarının yorumlanması).

Kardiyogerseon (cerrahi tedavi endikasyonlarının değerlendirilmesi).

Kronik perikarditin ayırıcı tanısı

Içerir:

  • Restriktif kardiyomiyopati (arch dozu, amiloidoz, hemokromatoz, endokardit Leffler ile);
  • pulmoner kalp, sağ ventrikül enfarktüsü, triküspit deformiteleri dahil olmak üzere başka bir etyolojide konjestif sağ ventrikül kalp yetmezliği;
  • kardiyak tampon (daha sık daralma göre tampon ile, tampon inspiratuar sırasında daralma Sistemik venöz basınç sırasında ifade edilen, paradoksal bir darbe kullanıcı çevrimdışı Y yığılma sistemik ven basınca sahip daralma venöz inspiratuar basınç azaltılabilir veya arttırılabilir ise de, azalır.);
  • kalp tümörü - sağ atriyumun bir karışımı, birincil kalp tümörleri (lenfoma, sarkom);
  • mediastinal tümörler;
  • eksudatif-konstriktif perikardit;
  • karaciğerin sirozu (sistemik venöz basınç artmamıştır);
  • ciddi ödem ve asite (örneğin, birincil bağırsak limfangioektazii hipoalbüminemyanın, bağırsak lenfoma, Whipple hastalığı) neden olan vena kava sendromu, nefrotik sendromu ve diğer gipoonkoticheskie durumlar;
  • assit ve ödem olan hastalarda yumurtalık karsinomundan şüphelenilmelidir;
  • sol ventrikülün apeks veya posterior duvarının izole kalsifikasyonu, büyük olasılıkla, sol ventrikülün bir anevrizması ile birlikte perikardın kalsifikasyonundan daha fazla ilişkilidir.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29]

Kronik perikardit tedavisi

Kronik perikardit tedavisinin amacı kalp daralmasının ve konjestif kalp yetmezliğinin tedavisinin cerrahi olarak düzeltilmesidir.

Hastaneye yatış endikasyonları

İnvaziv muayeneler ve cerrahi tedavi için gerekli ise hastaneye yatma endikedir.

Kronik perikarditin konservatif tedavisi

Konservatif lecheniehronicheskogo anrezektabl ilavesiyle cerrahi ya da hasta için hazırlık olarak, daralma az bir derecede gerçekleştirilen perikardit, akut perikardiyal daralma tarif ortadan kalkması veya anti-enflamatuar ilaçlar, kolşisin ve / veya glukokortikoidlerin tedavisinde semptomları ve daralma işaretleri azaltılması son ortaya çıkması ile ilgili olarak bireysel hasta.

trusted-source[30], [31], [32]

Kronik perikarditin farmakolojik olmayan tedavisi

  • fiziksel ve duygusal yükün kısıtlanması;
  • tuzun kısıtlanması (optimal olarak 100 mg / gün'den az) ve diyette sıvı, alkol tüketimi;
  • influenzaya karşı yıllık aşılama;
  • Sodyum retansiyonunu destekleyen ilaçların kullanılmaması (NSAID'ler, glukokortikoidler, meyankökü müstahzarları) tavsiye edilir.

Kronik perikarditin ilaç tedavisi

Şişme ve asitli diüretikler (ilmik) en düşük etkili dozlarda kullanılmalıdır. Hipovolemi, arteriyel hipotansiyon ve böbrek hipoperfüzyonundan kaçınmak gerekir. Ek olarak, potasyum tutucu diüretikler (böbrek fonksiyonu ve potasyum plazma seviyesinin kontrolü altında) kullanılır. Plazmanın ultrafiltrasyonu, ciddi hacimde aşırı yüklenme olan hastaların durumunu iyileştirebilir.

Kompansatuar sinüs taşikardisini azaltan beta-adrenoblocker veya yavaş kalsiyum kanallarının blokerlerinin atanmasından kaçınmak gerekir. Kalp atış hızının dakikada 80-90'ın altına düşmemesi tavsiye edilir.

Kan basıncını azaltan ve böbrek hipoperfüzyonunu başlatan anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri veya anjiyotensin reseptör blokerleri, böbrek fonksiyonunun kontrolü altında kullanılmalıdır.

trusted-source[33], [34], [35], [36]

Kronik perikarditin cerrahi tedavisi

Visseral ve parietal perikardın geniş bir şekilde çıkarılması ile perikardektomi belirgin kronik daralma ile tedavi ana yöntemidir. Bu operasyondan sonra konstriktif hemodinamik bozuklukların tamamen ortadan kalkması hastaların yaklaşık% 60'ında tanımlanmaktadır. Operasyon, 2 veya 3. Fonksiyonel sınıfın (MUNA) dolaşım yetmezliği olan COP'li hastalar için endikedir. Operasyon genellikle median sternotomi girişi ile yapılır, bazı durumlarda torakoskopik erişim uygundur. Pürülan perikardit ile lateral torakotomi ile primer erişim. Önemli bir operasyonel riske sahip bu operasyon, perikardın kalsifikasyonu veya şiddetli yaralanma, miyokardın işaretli fibrozisi ile ifade edilen zayıf daralma belirtileriyle endike değildir. Radyasyona bağlı hastalıklar, ağır daralma, ağır böbrek fonksiyon bozukluğu ve miyokard disfonksiyonu olan yaşlı hastalarda operasyonel risk en yüksektir.

İş için yaklaşık iş göremezlik şartları

Konstriktif kronik perikardit ile, çalışma kapasitesi, kural olarak, sürekli olarak azaltılır.

trusted-source[37], [38]

Kronik perikardit için prognoz

COP'da perikardektomi sırasında operasyonel mortalite özelleşmiş kurumlarda bile% 5-19'dur. Perikardektomi sonrası uzun dönem prognoz CP'nin etiyolojisine (idiyopatik konstriktif kronik perikardit için daha iyi bir prognoza) bağlıdır. Cerrahi tedavi endikasyonları erken saptanırsa, perikardektomi sonrası uzun dönem mortalite genel popülasyonda mortaliteye tekabül eder. Perikardektomide mortalite, ameliyat öncesi miyokardın tanınmayan fibrozisi ile yakından ilişkilidir.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.