^

Sağlık

A
A
A

Bilinç durumunun değerlendirilmesi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Herhangi bir bilinç bozukluğu olan bir hastayı incelerken, her şeyden önce, hayati fonksiyonların (solunum ve kardiyovasküler) durumunun yeterliliğini değerlendirmek ve ihlallerinin belirtileri ortaya çıktığında acil uygun önlemleri almak gerekir. Derinlik, frekans, nefes alma ritmi, kalp atımlarının sıklığı ve ritmi, nabzın yoğunluğu, kan basıncının miktarına dikkat edin.

Bilinç ihlali olan bir hastanın muayenesi genel prensiplere göre yapılır, ancak hasta ile temasın sınırlı olması veya temasın olmaması nedeniyle anketin birtakım özellikleri vardır.

Tarih

Hastalığın akraba veya tanıklardan tarihini toplarken hastaya öğrenmek için herhangi bir önceki hastalıklar ve şikayetler (son kafa travması, baş ağrısı, baş dönmesi, tarihin kronik fiziksel veya zihinsel hastalıklar). Mağdurun herhangi bir ilaç kullanıp kullanmadığını öğrenmek gereklidir. Bilincin değişiminden hemen önce hangi semptomların ortaya çıkacağını, hastalığın gelişim hızının ne olduğunu belirlemek gerekir. Ani hızlı gelişimi koma genç önceki herhangi faktörleri olmaksızın sıklıkla ilaç zehirlenmesi ya da iyilik  subaraknoid kanama. Yaşlılarda bu gelişme bir kanama veya beyin sapı enfarktüsünün tipik bir örneğidir .

trusted-source[1], [2]

Teftiş

In genel, bir görüntüleme kafa travması, gövde ve uzuvların, dil ısırma genel hastalık özelliklerinin işaretlerine ödeme dikkat, (renklenme ve cilt sıcaklığının turgoru, güç durumu, vb şişme, cilt ve mukoza üzerinde döküntüleri) nefes ağız, enjeksiyon izleri.

Nörolojik muayene yapılırken aşağıdaki semptom gruplarına özel dikkat gösterilmelidir.

Hastanın pozisyonu. Bu belirgin bir işaret, kafa atma belirtilmelidir zarı sendromu ( menenjit, subaraknoid kanama), vücut pozisyonu eksenine (bacaklarda asimetri hemiparezi ), fleksiyon ve / veya uzantı (Dekortikasyon, decerebration) bir halde el ve ayakların konumunda. Nöbet varlığında (bir tezahürü dikkat bir epileptik sendromu, zehirlenmeyi eklampsi, üremi) gormetonii farklı kas gruplarının (elektrolit bozuklukları), fibriler seğirmeler (intrakranial kanama tipik diensefalon medial yapıları, ikili lezyonların kanıt) hiperkinesia, istem dışı otomatik hareketler (Bozuk para, yürüyüş vb. Türüne göre). Kaotik motorlu uyarma (hipoksi), off-tipi bertarafı, hayali itme nesneleri (halüsinasyonlar), ve diğerleri sallayarak hareketleri.

Konuşma iletişimi ve özellikleri. Hastanın konuşması genişlemiş, anlaşılabilir ve tam yokluğa kadar değişebilir. Eğer bir hastayla konuşabiliyorsanız, konuşmanın yönünü, zamanını, kişisel durumunu, hızını, bağlantısının ve konuşmanın anlaşılabilirliğini değerlendirin. Konuşmanın içeriğine dikkat çekmek gerekir ( deliryum, halüsinasyonlar). Konuşma bozukluğu dominant hemisfer konuşma merkezlerine (lezyonlarının yerel belirtisi olabilir hatırlanmalıdır afazi ), beyincik (Tarama konuşma) IX, X ve beyin sapında kranyal sinirlerinin XII çiftleri (fonasyon ihlal, göbekler konuşma bozukluğu ). Bu durumlarda, bilincin durumunu karakterize etmek için kullanılamazlar.

Talimatların uygulanması ve motor reaksiyonlarının değerlendirilmesi. Bir konuşma kontağının varlığında, motor talimatlarının uygulanması değerlendirilir: doğruluk, göreve dahil etme oranı, yürütme oranı, tükenme.

Hasta talimatlara uymuyorsa, motor reaksiyonunu ağrı tahrişine karşı değerlendirin. En iyi tepki, ağrıyı lokalize ettiği ve uyaranı ortadan kaldırmak için koordineli hareketleri gerçekleştirdiği reaksiyondur. Geri çekilme reaksiyonu daha az farklılaşmaktadır. Patolojik bir reaksiyon, kol veya bacakta, genellikle her iki tarafın da yer aldığı küresel bir doğa olmak üzere tonik uzama olarak kabul edilmelidir. Ağrıya herhangi bir motor reaksiyonun olmaması prognostik olarak olumsuzdur.

Refleks kürenin durumu. Fizyolojik reflekslerin durumunu (artış, depresyon, yokluk), vücut ekseni boyunca ayrışmasını değerlendirin. Patolojik, kavrama ve savunma reflekslerinin varlığını, oral otomatizmanın reflekslerini işaretleyin. Refleks kürenin değerlendirilmesi lokalizasyon, beyin hasarı seviyesi, işlevlerinin baskı derecesi hakkında önemli bilgiler verir.

Gözleri ses veya acıya açmak, uyanıklık durumunun ayırıcı tanısında en önemli belirtilerden biridir. Gözlerin açılma reaksiyonu yoksa, durum koma olarak kabul edilir. Bazı durumlarda, gözlerin açılmasının, örneğin göz kapaklarının bilateral belirgin ödemi, beyin sapındaki okülomotor sinirlerin çekirdeklerine lokal hasar gibi özel nedenlere bağlı olduğu akılda tutulmalıdır. Bazen bilinçsiz durumda olan hasta, karşılık gelen kasların tonunun durumuna bağlı olabilen açık gözlerle (uyanık koma) yatar. Bu hastalar için, göz kırpma refleksi ve istemsiz yanıp sönme olmaması tipiktir. Bu gibi durumlarda, başta sözel temas için olmak üzere, komadaki durumları ayırt eden diğer kardinal semptomlara güvenmek gerekir.

Pozisyon gözlerden hareketi beyin hasarı ve farklılaşması ve organik metabolik lezyon seviyesinin saptanması için çok önemlidir. Konuşma temas varlığında yukarı bakmak için dikkat istemli hareketlerin gözü değerlendirmek, görüş elin hacmi, dost göz hareketi. Refleks görme yukarı ve varlığı refleksleri vestibulotsefalicheskogo okulotsefalicheskogo: Bir kişi refleksi yokluğunda göz hareketlerini inceledi. Supratentoriyal süreçler ocağın doğru sapma gözleri görülebilir zaman (adversivnyh alanları yenmek). Tek taraflı ptoz ve ekzotropyalarda lezyonları göstermektedir Okülomotor sinirin tentoryal herniasyonu tipik bilinç ilerleyen bastırılması ile birlikte. Diyagonal veya mono- veya binoküler dönen kendiliğinden organik dikey orta beyin tipik raznostoyanie gözleri seviyesinde lezyonlar (Magendie semptomu), aşağı gözleri kaçırılması (semptom Parinaud), yakınsak ya da ıraksak şaşılık için nistagmus. Gövde seviyesinde yenilgisiyle birlikte yüzen ve gözbebekleri süreksiz dost ve çok yönlü hareket, spontan binoküler veya monoküler yatay veya dikey nistagmus görülebilir. Kafanın normal okulotsefalicheskom pasif refleks hızlı Buna karşılık orijinal haline hızlı bir dönüş ile karşı tarafa gözlerin sapma oluşturur. Patoloji ile, bu reaksiyon eksik veya eksik olabilir. Okulovestibulyarnaya yanıtı, buzlu su içeren bir sulama dış kulak yolunda uyaran doğru nistagmus görünüşüdür. Okülosefali refleksi ile aynı şekilde değişir. Okulotsefalicheskie ve hastalık sonucu tahmin etmek açısından okulovestibulyarnye reaksiyon vysokoinformativnogo. Onların yokluğu prognostik olarak elverişsizdir ve çoğu zaman komadaki geri dönüşümsüzlüğü gösterir. Okulotsefalichesky refleks omurilik yaralanmalarında test olmadığını hatırladı ya da akla gelmelidir.

Öğrencilerin durumu ve ışığa karşı tepkileri. Öğrencilerin bilateral daralmasına dikkat etmek gerekir (normal bölge ve köpüğün bir lezyonunu gösterebilir, üremi için tipik, alkol zehirlenmesi, narkotik maddelerin kullanımı). Anizokorinin görünümü, tentoryal kamadaki ilk belirtilerden biri olabilir. Öğrencilerin iki taraflı dilatasyonu orta beyin seviyesinde hasarı gösterir. Antikolinerjiklerin kullanımı için tipiktir (örn. Atropin). Öğrencilerin ışığa tepkisini araştırmak son derece önemlidir . Öğrencilerin dilatasyonu (sabit midriazis) ile birlikte pupilla reaksiyonlarının iki taraflı yokluğu, son derece olumsuz bir prognostik işarettir.

Kornea refleksleri incelendiğinde, daha iyi bir reaksiyonla yönlendirilmelidir, çünkü tek taraflı eksiklik , korneanın duyarlılık bozukluğu çerçevesindeki hassasiyetinin ihlali ile meydana gelebilir ve gövdeye zarar vermeyebilir.

Enstrümantal ve laboratuvar çalışmaları

Nörogörüntüleme yöntemlerinin modern kullanılabilirliği ile, bilinç ihlali olan bir hastanın ve mümkün olan en kısa sürede BT veya MRG'nin zorunlu olması gerekmektedir. Ayrıca, çalışmalar beyindeki yapısal değişikliklerin varlığını hızlıca teyit edebilir veya hariç tutabilir ki bu özellikle bilinmeyen etyolojinin bilincinde bozuklukların ayırıcı tanısında çok önemlidir. Beyindeki yapısal değişikliklerin varlığında, BT ve MRG sonuçları hasta yönetiminin taktiklerini belirleyebilir (konservatif veya cerrahi). BT ve MRI yokluğunda, kafatası ve boynun yanı sıra Yankı kemiklerinin hasar görmesini önlemek için servikal omurgada kraniografi ve spondilografi yapılması gereklidir. şüphelenilen erken varış hasta ile iskemik inme ve özel muayene yöntemleri (BT-perfüzyon ve MRI kullanarak difüzyon teknikleri) verilememekle ölçümlerini, bitiş tarihleri iskemik lezyon oluşumu tekrarlanan gerektirir.

Acil ihtiyaç tedavisinden önce yürütmek için laboratuvar testleri içeriği: en az aşağıdaki parametrelerin belirlenmesi ile kan glukoz, elektrolitler, üre, kan içeriğinin ozmolarite hemoglobin, kan gazı. İkinci olarak, CT ve / veya MRI sonuçlarına bağlı olarak, kan ve idrar, karaciğer fonksiyon testleri, tiroid, böbrek üstü bezi, kan pıhtılaşması, şüpheli septik durum ve diğerleri için kan kültürleri sedatif ve toksik maddelerin varlığı ile ilgili çalışmalar yürütülmüştür. Şüphesi gerçekleştirmek için ihtiyaç neuroinfection bir LP (elimine edilmesinden sonra durgun optik disk ile oftalmoskopi ) için CSF bileşimin çalışma, glikoz belirlenmesi, yayma mikroskopisi ve bakteriyolojik yağsız çalışma.

Bilinçsiz durumda hastanın önemli bir çalışması EEG'dir. Organik, metabolik ve psikojenik komayı ayırt etmeye yardımcı olur ve ayrıca beyin işinin baskı ve dağılma derecesini karakterize etmeyi sağlar. EEG beyin ölümünü tespit etmede olağanüstü bir öneme sahiptir . Beynin fonksiyonel durumunu belirlemede yardımcı olan bazı yardımlar , çeşitli uyarım çeşitlerinde uyarılmış potansiyellerin araştırılması ile sağlanır.

Bilinç halleri türleri

 Aşağıdaki bilinç durumlarını ayırt edin:

  1. açık bilinci;
  2. Hastanın makul olsa da, ancak soruları yanıtlamada gecikmesiyle, çevreye yeterince yönelmediği belirsiz bir bilinç;
  3. stupor - stupor; Bu durumu terk ettiğinizde, sorular makul bir şekilde cevap vermez;
  4. sopor - stupor; Hasta çevredeki hastaya tepki gösterir, ancak reaksiyon epizodiktir, yeterli olmaktan uzaktır, ne olduğunu açıklamakta veya ona olanları açıklamakta tutarlıdır, hasta yapamaz;
  5. bilinçsizlik - koma (çoğunlukla kas gevşemesi ile birlikte bilinç depresyonu).

Karışıklık genellikle vasküler spazmı kan dolaşımı dinamik rahatsızlık ile daha yaşlı insanlarda oluştuğunda, serebral dolaşım bozukluğu ile ilişkili olanlar da dahil olmak üzere, merkezi sinir sisteminin, patolojik süreçlerin çeşitli bağlıdır, ancak kanama ya da iskemi şeklinde kalıcı anatomik anormallikler ile bağlantılı olabilir beyin. Bu durumda, bazı durumlarda, bilinç devam edebilir, ancak konuşma bozuklukları ifade edilebilir. Konjenital bir durum menenjit de dahil olmak üzere enfeksiyöz beyin hasarı ile gelişebilir.

Koma dahil olmak üzere bilinç rahatsızlıkları, homeostasis sistemindeki önemli değişikliklerle daha sık ortaya çıkar ve bu da iç organlarda ciddi hasara yol açar. Genellikle, bu tür endojen zehirlenme vakalarında, bazı veya başka solunum bozuklukları (Cheyne-Stokes solunumu, Kussmaul, vb.) Vardır. En yaygın olanları üremik, hepatik, diyabetik (ve çeşitleri), hipoglisemik koma.

Üremik koma terminal böbrek yetmezliği sonucu, ve vücutta gecikme ile bağlantılı olarak, öncelikle azot atıklar yavaş genellikle böbrek hasarı (anemi, hiperkalemi, asidoz) uzak gitti diğer işaretler ile karşılaştırıldığında geliştirir, nadiren akut böbrek yetmezliği meydana gelir.

Karaciğer koma şiddetli karaciğer hasarına hızla yerine gelişebilir. Genellikle ruhsal değişikliklerden önce hastanın karakteristik özelliklerini (sinirlilik, uyku inversiyonu) yansıtan rastgele fenomenler olarak kabul edilebilir.

Diyabetik (asidotik) koma hastaları kendileri kuru cilt eşliğinde doktor, anlatmak için hiçbir fikrim yok gibi sağlık tatmin edici bir devletin arka planı oldukça hızlı gelişir ancak genellikle idrar büyük miktarda serbest bırakılması ile belirgin susuzluk var olabilir.

İnsülin tedavisinin bir sonucu olarak hipoglisemik koma, diabetes mellitus ile ortaya çıkabilir. Diyabetli insanlar, açlık duygusunun iyi bilinmesine rağmen - bu durumun selefi, ancak koma gelişebilir ve aniden (sokakta, bir araçta) gelişebilir. Sonra uygulanan insülin dozunu gösteren hasta "Diyabet Kitabı" bulmaya çalışmak önemlidir. Bu komadan, diyabetikten ayıran parlak işaretlerden biri, cildin belirgin nemidir.

Alkolik koma çok nadir değildir . Onunla, ağzından alkol kokusunu algılayabilirsin.

Sıklıkla kısa süreli bilinç kaybı saldırıları vardır . Bu durumdan çıktıktan sonra, tatmin edici veya iyi sağlık yeterince hızlı döner. Bu nöbetlerin çoğu serebral kan akımında geçici bir azalma veya daha nadiren epilepsi ile ilişkilidir.

Serebral dolaşımın azalması çeşitli mekanizmaların dahil edilmesiyle gelişebilir.

Basit (vazovagal) senkop yalancı refleks reaksiyonlarının kalbinde, kalbin yavaşlamasına ve aynı zamanda özellikle iskelet kaslarında vazodilatasyona yol açar. Sonuç olarak, kan basıncında ani bir düşüş mümkündür. Görünüşe göre, sol ventrikül reseptörlerinin durumu önemlidir, ki bu sistolik fırlatmada önemli bir azalma ile aktive edilmelidir. Düşük ventriküler dolum basıncı (kanama veya dehidratasyonun bir sonucu olarak) ile kombinasyon halinde sempatik tonda (ventriküler kasılmayı arttıran) bir artış, özellikle bilinç kaybına yol açar. Ağrı, korku, heyecan, tıkalı bir odada insanların birikimi sık sık bayılma faktörlerini kışkırtır. Bilinç kaybı genellikle ayakta pozisyonda, nadiren otururken ve özellikle de uzanarak oluşur. Senkop egzersiz sırasında meydana gelmez, ancak çok fazla fiziksel stresden sonra ortaya çıkabilir. Bayılmadan önce çoğu zaman halsizlik, mide bulantısı, terleme, ısı veya titreme hissi yaşar. Hasta yere yerleşmiş gibi görünüyor, solgun görünüyor. Bilinç genellikle bir dakikadan fazla sürmez.

Ortostatik senkop sıklıkla, genellikle hipertansiyonun aktif tedavisinde örneğin çeşitli ilaçların uygulanmasıyla, vazomotor reflekslerin bir bozukluğunun bir sonucu olarak, bir yüzüstü pozisyondan ayakta pozisyona giderken ortaya çıkar . Ortostatik hipotansiyon özellikle, özellikle yatak istirahati ile uzun süreli uyumda yaygın olan otonomik sinir sisteminin vasküler lezyonunda yaşlı hastalarda ortaya çıkar.

Karotid sinüs kısa süreli basınç bradikardi gösteren bozulmalara da hareketler kafasının (dönüşümü) ile bağlantılı senkop, karotid sinüs reseptörleri veya ihlal Vertebrobaziler kan akışının artan duyarlılığı nedeniyle olduğu; Vertebrobasilar yetmezliği sıklıkla baş dönmesi veya diplopi (çift görme) ile birlikte görülür.

Alkol ve sigarayı kötüye kullanan obezitesi olan tam kanlı hastalarda bazen kronik bronşitte öksürük ile bayılma görülür. Bu ayrıca periferik vazodilatasyona ve serebral vazokonstriksiyona neden olan hiperventilasyona da bağlıdır.

Bazen kardiyoloji ve pulmonolojide fonksiyonel bir test olarak kullanılan Valsalva'nın (kapalı glotti ile süzülmesi) alınması kardiyak çıkışı azaltarak bayılmaya neden olabilir. Fiziksel efor sırasında bayılma, sol ventrikülden ( aort darlığı ) kanın zor (tıkanmış) ejeksiyonuna bağlı şiddetli kalp hastalığı olan hastalarda olabilir .

Senkop atakları çeşitli kalp ritmi bozuklukları ile gerçekleşir , bu da özellikle yaşlı hastalarda, kalp debisinde azalmaya ve beyne yetersiz kan verilmesine yol açar. Bu tür nöbetlerin doğası uzun elektrokardiyografik gözlemle ( Holter izleme ) rafine edilir .

Epileptik nöbetler , beyin nöronlarındaki elektriksel süreçlerin bozuklukları sonucunda kısa süreli bilinç kaybının bir başka önemli nedenidir. Bu bozukluklar beynin sınırlı bir bölgesinde meydana gelir veya yaygındır. Daha az sıklıkla, bir ışık ya da keskin bir gürültüye karşılık olarak ateş ya da menstruasyon döneminde ortaya çıkarlar. Ani bir başlangıç, nöbetlerin gelişimi ile karakterize büyük bir saldırı (büyük mal) ile. Aynı zamanda gözler açık kalır ve bir yöne doğru eğilir, bacaklar düzleşir, yüz tam kanlıdır. Ani bir düşüş kafaya zarar verebilir. Sıklıkla istem dışı bir idrara çıkma ve dilin ısırılması söz konusudur.

Küçük bir uyumla (petit mal), bilinç kaybı çok kısa sürelidir, hasta saniyeler içinde yokmuş gibi görünür, bu gibi nöbetler her gün tekrarlanabilir. Bazen epilepsi ile bilinç tamamen ortadan kaybolmaz, ancak görsel halüsinasyonlar mümkün olsa da, daha sonra bilinç kaybıyla tamamlanır. Çoğu hasta nöbet sırasında onlara ne olduğunu hatırlamıyor.

Bazen çocukken başlayan aile içinde epilepsisi olan kişilerde bu tür nöbetler, yıllarca tekrarlanabilir ve bu da beyinde organik bir lezyonun olmadığını gösterir. Yetişkinlikte başlayan nöbetler, beyin tümörünün büyümesi ile ilişkili olabilir. Baş ağrısı görünümü, başka bir odak serebral semptomatoloji bu varsayımları doğrular.

Sabahları aç karnına veya uzamış oruçtan sonra meydana gelen nöbetler, tümör salgılayan bir insülin olduğundan şüphelenmeye izin verir (epizodlar hipoglisemiye bağlıdır). Epileptoid nöbetler, özellikle hızlı iptali sırasında (bazı sakinleştiriciler ve hipnotikler) bazı ilaçlar tarafından tetiklenebilir.

Epileptik nöbetler bazen narkolepsi ve katalepsiyi taklit eder . Narkolepsi, hasta uykuya dalmak için büyük bir istek duyduğunda nöbetlerle karakterizedir. Katalepsi, bilinç kaybına uğramadan hastanın düşebileceği ciddi bir zayıflık ile karakterizedir.

Histeri ataklarına bazen bilinç kaybı ve üriner inkontinans ve dilin ısırılması gibi belirtiler eşlik eder . Ancak, gözün tek yönde sapması ve yüzdeki kan dolgunluğu ve siyanozunun artması (epilepside olduğu gibi) yoktur. Histeri atakları diğer insanların varlığında daha sık görülür. Uzuv hareketleri genellikle koordine edilir ve sıklıkla çevredeki insanlara karşı agresif bir şekilde yönlendirilir.

Böylece, bilinç kaybına uğramış saldırılar farklı nedenlerle ilişkilendirilebilir, çeşitli faktörler tarafından provoke edilir ve doğası, eşlik eden semptomlarının tanımlanması ve analizinin bir sonucu olarak kabul edilir.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.