^

Sağlık

Bayılma (bilinç kaybı)

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Senkop (senkop) - beynin anemisinin neden olduğu kısa süreli bilinç kaybı ve buna ek olarak kalp ve solunum sistemi zayıflaması eşlik eder. Gelişiminin patofizyolojik temeli, beyne giden kan akışının kısa süreli bir bozulmasıdır.

Tam bir bilinç kaybı her zaman gelişmez. Bazen kulaklar, baş dönmesi, sigara sisteminde baş dönmesi, zil veya gürültü ani duygu, paresteziler görünüşü, kas zayıflığı ve bilinç buğulanma ile sınırlıdır ve bu nedenle hasta girmemektedir ve giderek yerleşir.

Kısa süreli bilinç kaybına yönelik çoğu saldırı senkop (senkop) veya daha nadiren epilepsi ile ilişkilidir. Bu durumu terkettiğinizde, tatmin edici veya refah yeterince hızlı döner.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Senkop neden olur?

Senkop nedenleri fonksiyonel kaymalar ve organik hastalıklardır. Sık sık yorgunluk, kararsız olduklarında, kan, korku, ağrı, tıkanıklık durumunda olma, vb. Bayılma, çeşitli fiziksel hastalıkların (kalp kusurları, kanama, kalp ritmi ve iletim bozuklukları, epilepsi, vb.) Bir belirtisi olabilir.

Vazovagalny (basit) senkop - vagus siniri tonunda bir artışa bağlıdır. Provoke edici faktörler genellikle ağrı, korku, heyecan, hipoksidir (örneğin, tıkalı bir odada kalırken). Bilinç kaybı genellikle ayakta pozisyonda, nadiren - otururken ya da uzanırken oluşur. Egzersiz sırasında bayılma meydana gelmez, ancak çok fazla fiziksel stresin ardından gelişebilir. Bayılmadan önce çoğu zaman halsizlik, mide bulantısı, terleme, ısı veya titreme hissi yaşar. Bayılmanın gelişmesiyle, hasta "yerleşir", soluk görünür. Bilinç bir dakikadan fazla sürmez.

Vasovagal senkop varyantlarından biri olarak, Valsalva kapalı bir vokal cicle ile (bir test) alındığında bayılma oluşur.

Karotis sinüs alanının üzerine basıldığında Vasovagal senkop da oluşabilir.

Böyle bir baygınlıkla, hastayı doğru şekilde koymak her şeyden önce gereklidir - kafa bagajın altında olmalıdır. Eşzamanlı olarak, örneğin yüzünü soğuk suyla ovalayarak, burnuna amonyak getiren hafif tahriş edici bir terapi yapılır.

Ortostatik senkop (ortostatik arteriyel hipotansiyonun bir tezahürü olarak) hastanın yatma pozisyonundan ayakta pozisyona hızlı geçişinde vazomotor reflekslerin bir bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. En yaygın neden, çeşitli antihipertansif ilaçların alınmasıdır, özellikle yaşlı hastalarda, özellikle yatak istirahatinin uzun süreli uygulanmasıyla ortostatik hipotansiyon gelişir.

Obezite, sigara içen ve alkol bağımlıları olan tam kanlı hastalarda kronik öksürükte öksürük (bazen öksürük ile birlikte) görülür.

Kardiyojenik senkop. En sık neden olan aritmi, pulmoner emboli, miyokardiyal enfarktüs ve cyzheniem sol ventrikül çıkış yolu (aortik stenoz, hipertrofik kardiyomiyopati) eşlik koşulları görünür. Bir kural var: "Fiziksel efor sırasında ortaya çıkan bayılma, kalbin patolojisiyle ilişkilidir."

Geçici iskemik ataklar, vertebrobasilar havuz yetmezliği, migren ile nörolojik bayılma görülür. Genellikle baş dönmesi veya diplopi (çift görme) eşlik eden vertebrobasilar yetmezliği ile, bayılma başlangıcı başın dönmesini veya eğilmesini tetikleyebilir.

Epileptik nöbetlerle ilişkili bilinç kaybı. Epileptik nöbetler ani bir başlangıç ve nöbet gelişimi ile karakterizedir ve istemsiz idrara çıkma ve dilin ısırılması sıklıkla meydana gelir.

Ani bir düşüş kafaya zarar verebilir. Bazen bilinç kaybı birkaç saniye sürer ve kramplarla birlikte olmaz.

Hristiyarın uyumunda bilincin ihlali. Histeri atakları sadece insanların varlığında meydana gelir. Uzuv hareketleri genellikle koordine edilir ve sıklıkla diğerlerine karşı agresif olarak yönlendirilir. Histerik ataklara tam bir bilinç kaybı eşlik etmez ve idrar ve dışkı idrarını tutamayan bu tür belirtiler, dilin ısırılması genellikle yoktur. Hastalar genellikle korkarlar, çünkü onlara neler olduğunu anlamazlar. Çok karakteristik histeri tezahürü - Sözde spheresthesia (globus histerikus) boğaz içinde: bobinin boğazına hissi spazm podkatyvaniya, top histerik erken nöbet görünen.

Yaşlılarda bayılma gelişimi aşağıdaki faktörlerle kolaylaştırılmıştır:

  1. atardamar basıncının bakım mekanizmalarının ihlali (vücut pozisyonundaki değişikliklerle kardiyak kasılma sıklığında azalma, böbreklerin sodyum tutulması yeteneğinin ihlali, barorefleks mekanizmalarında azalma);
  2. nefes darlığı ve kalp yetmezliği ile hiperventilasyon (serebral kan akımı% 40 azaltılabilir); kanın oksijen ile doymasını azaltan kronik obstrüktif akciğer hastalıkları ve anemi prevalansı;
  3. damar tonusu keskin değişim veya kalbin verimliliği: ani kalp ritim bozuklukları, antihipertansif ilaçlar, şiddetli zehirlenme, idrar ve dışkılama, yeme ile hastalığı, Tepa'nın pozisyonunu değiştirerek. Gelişim nedenlerine dayanarak, senkop aşağıdaki gibi bölünebilir:
    • kardiyak (aort darlığı, iskemik kalp hastalığı, taşik ve bradiaritmi, tıkanma, sinüs düğümü zayıflık sendromu);
    • vasomotor (ortostatik hipotansiyon, karotis sinüs sendromu, vagus siniri sonlannın tahrişi, vb.);
    • serebral (serebral dolaşımın akut ve kronik rahatsızlığına bağlı);
    • hipovapemik (yetersiz alım veya vücut tarafından bol miktarda sıvı kaybı);
    • metabolik (hipoksemiye bağlı şiddetli hipoksemiye veya enerji eksikliğine bağlı olarak beynin oksijen açması ile).

Bayılma nasıl gelişir?

Aşağıdaki patolojik süreçler çeşitli senkop durumlarının altındadır:

  1. Dolaşımdaki kan hacmi ve vasküler yatak mekanizmalarının yetersizliği nedeniyle refleks yapısının yetersizliği (senkop vakalarının% 60-70'i) arasındaki dengesizlik. Bu mekanizma, vazopresör, ortostatik, sinokarotid, hipovolemik ve öksürük çöküşü geliştirir.
  2. Yetersiz kalp çıkışı olan kalp hastalıkları (kalp kusurları, miksoma, sol atriyumun serbest trombüsü, aritmi, iletim sisteminin blokajı, asistol). Olguların% 15-20'sinde, senkop başlangıcı kalp hastalığının belirtileriyle ilişkilidir.
  3. Nörolojik ve mental hastalıklar (ekstrakraniyal serebral damarların stenozu, hipertansif ensefalopati, histeri, epilepsi). Senkop durumlarının yaklaşık% 5-10'u bu hastalıklardan kaynaklanmaktadır.
  4. Metabolik bozukluklar (hipoglisemi, hiperventilasyon, vb.) - kalan% 5-10.

Yaşlı ve yaşlılık çağındaki insanlar sıklıkla karşılaşırlar:

  1. ortostatik hipotansiyon (yüksek bir gelişme riski, sistolik kan basıncında 20 mm veya daha yüksek bir mmHg düşüş ile birlikte görülür);
  2. postprandiyal hipotansiyon (gastrointestinal sistemde kan akışının artması ve bu sempatik sinir sistemine yetersiz tepki nedeniyle yemek sonrası ilk saatte sistolik kan basıncında azalma);
  3. Karotis sinüs sendromu - keskin dönüşler veya başın eğilmesiyle oluşan bir senkop.

Senkop nasıl ortaya çıkıyor?

M hacmi ve kalp atışında telafi edici bir artış olmadan hastalarda etkili serebral kan akışı ve sistemik kan basıncının düşme ile arteriyollerin ani şiddetli genişlemesinden kaynaklanır vazopresör senkop. Toplam periferik direncin azalması, esas olarak periferal esas olarak kas damarlarının dilatasyonuna bağlıdır. Çoğu durumda, basit vazopressör senkop, kararsız bir sinir sistemi ile pratik olarak sağlıklı insanlarda gelişir.

Ayrıca, senkop, kardiyovasküler sistemin organik lezyonlarında adrenerjik innervasyonun tonus eksikliğine bağlı olabilir.

Klinik olarak, vazopressör senkop bilinçsiz durumun gelişmesinde kendini gösterir. Bilinç kaybı hemen gerçekleşmez. Genellikle baş dönmesi, kulaklarda çınlama, gözlerde kararma, bulantı, bilinç bulanıklığı vb. Ile karakterize kısa bir prodromal dönem vardır. Cildin solgunluğu, terlemeyi artırdı.

Bu semptomlar esas olarak otonom sinir sisteminin regülasyon dengesinin, özellikle katekolaminlerin ve antidiüretik hormonun artan sekresyonunun ihlali ile ilişkilidir.

Prodromal dönemde kalp atışı değişmez veya hafif bir artış görülür. Senkop yüksekliğinde nabız zayıf ve kan basıncı azalır. Kalp hızı bayılma nedenine bağlı olarak değişir. Bayılma geliştikçe kas güçsüzlüğü gelişir, hasta denge ve bilinci kaybeder. Senkop yüksekliğinde, kas tonusu keskin bir şekilde azalır ve refleksler bastırılır. Nefes alan sığ ve hızlı. Ensefagramda, yavaş yüksek amplitüd dalgaları kaydedilir.

Senkop süresi genellikle birkaç on saniyedir. Yatay pozisyonda, bilincin hızlı bir şekilde iyileşmesi ve hastanın genel durumunda bir iyileşme vardır. Baygınlıktan bir süre sonra, genel halsizlik, soluk cilt, terleme ve bulantı artmıştır. Periferik damarların genişlemesi nedeniyle, bayılma sonrası cilt genellikle sıcaktır.

Bilinçsiz durumun süresi 20-30 saniyeyi geçerse, bu durumda konvülsif sendrom gelişebilir.

Ortostatik senkop, bir kişinin yataydan dikey konuma keskin bir geçişinin bir sonucu olarak bilinçsiz durumun gelişimi ile karakterizedir. Nadiren, bir kişinin dik bir konumda kalış süresinden kaynaklanır. Bu tip akut vasküler yetmezliğin gelişmesi için doğrudan mekanizma, vücudun alt kısmındaki damarlarda kan birikmesi ve sonuç olarak, kalbe venöz dönüşte bir azalmadır.

Ortostatik senkop sıklıkla uzamış yatak istirahatinden sonra, adrenerjik, diüretik ilaçlara ve benzerlerine karşı gelişir. Normalde, yataydan dikey konuma geçişe, kan basıncında kısa süreli kısa bir düşüş eşlik eder. Birkaç saniye sonra, orijinal seviyeye geri yüklenir veya hatta biraz fazladır. Aort kemiği ve karotis sinüslerinin mekanoreseptörlerinin aktivasyonunun neden olduğu kompansatör vazokonstriksiyona bağlı olarak kan basıncının hızla düzelmesi normaldir.

Bu uyum mekanizması çevresel parçalarının işlevlerini kapatma yanı sıra, otonom sinir sisteminin sempatik bölümü yenilmesi ile çalışmaz. Sistemik dolaşım damar ağı kan birikimine neden olur, gelişmez telafi edici damar daralması, beyin venöz dönüş, düşük kan basıncı ve azalan kan temini, indirgenmiş.

Postural senkoptaki klinik tablo oldukça tipiktir. Genellikle, yataktan çıktıktan sonra sabahları bilinç kaybı gelişir.

Vazopresör senkopunun aksine, prodromal periyot ve prekürsör olmaksızın anında gelişir. Bradikardi görülmez. Ayrıca, deri damarlarının artan kan damlası belirtileri yoktur. Yatay duruma geçtikten sonra, bilinç hızla geri yüklenir.

Sino-karotis senkopu, karotis sinüsün mekanik irritasyonlara olan duyarlılığından dolayı gelişir. Normalde, karotis sinüs, kalp hızı ve sistemik arter basıncı seviyesinin düzenlenmesinde rol alır.

Ortak karotis arterin bifürkasyon alanında Goering'in sinüs siniri oluşturan birçok sinir ucu vardır. Glossopharyngeal sinirin bileşimindeki lifleri vazomotor merkezine gider. Karotis sinüs mekanizma tahribatı tahriş olduğunda, cildin, kasların ve abdominal organların damarları genişler ve kalp atım hızı da azalır.

Dolaşımdaki kanın toplam hacmi azalmaz, ancak sadece arteryel yataktan venöze yeniden dağıtır. Sağlıklı bir insanda, karotis sinüsü tahriş ederse kan basıncını düşürmek 10-40 mm Hg'dir. Mad. Karotis sinüsün artmış duyarlılığı ile birlikte, hafif bir tahriş bile kan basıncında ve belirgin bradikardilerde belirgin bir azalmaya yol açar. Genellikle kısa süreli bir bilinç kaybı gelişir. Konvulsif sendromlu uzun süreli senkop geliştirmek mümkündür.

Karotis sinüsün mekanik stimülasyonu sırasında karakteristik bir klinik tablo oluşturulduğunda sinokarotid senkop tanısı konulur.

Çoğu zaman, karotis sinüs patolojisinin nedeni, karotis veya vertebral arterin aterosklerotik oklüzyonu, daha az sıklıkla sinüs bölgesinde (tümör, vb.) Patolojik süreçlerdir.

Hemodinamik bozuklukların tipine bağlı olarak, iki ana tip sinokarotid senkop ayrılır: kardiyoinhibitör ve depresyon senkopu. Belirgin bradikardi, tam atriyoventriküler blokaj veya kısa süreli ekstrasistole ile kendini gösteren kardiyo-inhibitör vardır. Depresör formu daha az yaygındır, periferik damarların genişlemesine bağlıdır.

Kardiyak menşenin bayılma koşulları çoğunlukla koroner kalp hastalığı, kalp kusurları, damar stenozları vb. Önemli bir "kardiyak" senkop oranı, çeşitli kalp ritmi ve iletim bozukluklarından (Adams-Stokes-Morgagni sendromu) oluşur.

Genel olarak, normal serebral kan akışının, kalp hızında önemli dalgalanmalar (dakikada 40 ila 180) ile yeterli seviyede tutulduğu düşünülür. Eş zamanlı kardiyak patoloji, kardiyak aritmilerin tolere edilebilirliğinin kötüleşmesine ve bilinç bozukluğunun gelişmesine yol açar. Beyne yetersiz kan akımıyla ilişkilidir. Kural olarak Aynı zamanda kalp hastalığının ayrıntılı bir semptomatolojisi vardır (dispne, siyanoz, stenokardiya, akciğerlerde durgunluk, vb.).

Senkop durumları ile kardiyak ritm bozuklukları ve kardiyak ileti arasındaki ilişki elektrokardiyografik çalışmalarla belirlenir.

Bilinç kaybı, gecikmiş repolarizasyon sendromunda kısa süreli fibrilasyon ataklarına bağlı olabilir. Bu sendromda, kalp hızında bir artış ile QT aralığının süresi azalmaz. Aksine, uzar. Saldırının dışında, genişletilmiş QT aralığı, hastalığın tek tezahürüdür.

Diğer senkop nedenleri. Vb bağlı akut serebral dolaşım bozuklukları, epilepsi, hipoglisemi, hiperventilasyon, ağır hipovoleminin, pulmoner hipertansiyon için bilinç bozukluğu olasılığı farkında olmalıdır senkop tarif edilen ek olarak

Senkopta acil bakım

Fainting bağımsız bir nosolojik birim değildir, geniş bir fonksiyonel bozukluklar ve organik hastalıkların bir tezahürüdür. Bu nedenle, rahatlama amacıyla, hem semptomatik tedavi hem de altta yatan hastalığın özel tedavisi gerçekleştirilir. Basit senkoplu (vazopresör, postural) hastalar genellikle yoğun bakım ve hastaneye yatış gerektirmez.

Aşağıdaki tedavi faaliyetlerinin sırasına uyulması önerilir:

  1. Hastaya yükseltilmiş bacaklarla yüzüstü pozisyon verin.
  2. Temiz havaya erişim sağlayın (pencereyi açın, bileziği açın, sıkma giysilerini gevşetin).
  3. Vücut cildinin reseptörlerinin sıcaklık tahrişi (silme veya soğuk su ile yağmurlama).
  4. Amonyaklı bir pamuk yünü burna getirin.
  5. Bu önlemlerin düşük etkinliği durumunda, 1 ml% 10 kafein çözeltisinin ve / veya 2 ml kordiaminin deri altından uygulanması gösterilmektedir.
  6. Bradikardi varlığında, subkutan olarak 0.3-1 ml% 0.1 atropin solüsyonu uygulanabilir.

Bu önlemler yardım etmediyse ve hasta iyileşmediyse, ciddi bir hastalığın varlığını düşünmelidir. Akut kardiyak patolojiyi dışlamak için elektrokardiyografi yapılmalıdır. Şüpheli bir organik hastalık varsa, hasta muayene için hastaneye yatırılmalıdır.

İntrakardiyak blokajlara bağlı geçici asistoli, sinüs düğümündeki zayıflık sendromu ile kalıcı kalp pili takılması sorunu ele alınmalıdır. Senkop nedeni paroksismal taşiaritmiler ise genel ilkelere göre ilaç veya elektromotor ilaç tedavisi yapılır. Senkop nedeni ciddi obstrüktif kalp hastalığı, ekstrakraniyal damarların darlığı veya atriyal tromboz ise kardiyogerjik müdahale endikedir.

Geri dönme eğilimi olan geriatrik hastalara bakarken, aşağıdaki noktaları hatırlayın:

  • Senkopun oluştuğu koşulları öğrenmek için emin olun;
  • bayılma aşağıdaki ilaç alımı ile tetiklenebilir: Antidepresanlar fenotiazidov (hipnotikler), klonidin ya da reserpin (ve sempatolitik etkinliği olan diğer ilaçlar), diüretikler, vazodilatörler (örneğin, nitratlar, alkol);
  • hastanın diyetinin bölünmesini izlemek: günde 5-6 kez küçük porsiyonlarda;
  • Bayılma riskini belirlemek için, yemek öncesi ve sonrası kan basıncı ve nabız seviyesini izlemelisiniz (yüksek postprandiyal hipotansiyon riski, sistolik kan basıncında 10 veya daha fazla mm Hg azalma ile gösterilir). Ve kalkmadan önce ve sonra (ilk ve üçüncü dakika). Bu durumda, kalp hızındaki değişikliklerin olmaması barorefleks mekanizmalarının ihlali anlamına gelebilir ve kalp hızında aşırı yüksek bir artış olabilir - sıvı kaybından bahsedin;
  • periyodik olarak (haftada 1-2 kez) su dengesini ölçün ve eğer gerekliyse, sofra tuzu alımını artırın (eğer böbreklerin sodyum tutması konusunda bir ihlal varsa);
  • karotis sinüs sendromu ile dikkatle beta-blokerler, kalsiyum antagonistleri, digitalis preparasyonlar ve metildopa;
  • ortostatik hipotansiyon, yatağın baş ucunun yükseltilmiş bir pozisyonunu gerektirir, hasta kademeli olarak yukarı kalkma ve elastik çorap giyme kurallarına;
  • senkopun hemodinamik durumlarının oluşmasını önlemek için, hastalar suş sırasında abdominal basınçta ani artış vakalarından kaçınmalıdır - konstipasyonun zamanında önlenmesi, prostat adenomunun ve öksürüğün etkili tedavisi;
  • Yaşlanmanın belirgin belirtileri olan kişilerin olduğu yerlerde, yoğun havalandırma rejimini takip etmek gerekir, hastaların kan oksijenasyonunu teşvik eden solunum egzersizleri yapmaları önerilir. Senkop geliştirme riski yüksek olan hastaların tedavisi, nedensel hastalığı ortadan kaldırmak ve yaşa bağlı değişikliklere uyum sağlamayı amaçlamalıdır.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.