^

Sağlık

A
A
A

Erişkinlerde ilk epileptik nöbet

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

İlk epileptik nöbet, her zaman bir hastalık olarak epilepsinin başlangıcı anlamına gelmez. Bazı araştırmacılara göre, genel nüfustaki insanların% 5-9'u yaşamlarının herhangi bir döneminde en az bir ateşli olmayan nöbet geçiriyor. Bununla birlikte, yetişkinlerde ilk nöbet, nöbetlere neden olabilecek organik, toksik veya metabolik beyin hastalıkları veya ekstraserebral bozuklukların araştırılmasına yol açmalıdır. Epilepsi, etyopatogenezinde multifaktöriyel durumları ifade eder. Bu nedenle, epilepsisi olan bir hastanın zorunlu elektroensefalografi ve nöro-görüntülemeye, bazen de obscheomatik muayeneye tabi tutulması gerekir.

İlk atak yetişkinlikte ortaya çıktığında, aşağıda sıralanan hastalıkların listesi çok ciddi olarak düşünülmelidir, ki bu da ilk muayeneler serisinin uygun olmadığı durumlarda hastanın tekrar tekrar muayenesini gerektirir.

Daha önce elbette, nöbetlerin doğada gerçekten epileptik olup olmadığını netleştirmek gerekiyor.

Sendromik ayırıcı tanı bazen trigeminal nevralji, migren, psikoz bozukluklar gibi koşullarla, baygınlık, hiperventilasyon saldırıları, kardiyovasküler bozukluklar, bazı parasomnıyalar, paroksismal diskinezi, giperekpleksiey, yüz gemispazm, paroksismal vertigo, geçici global amnezi, psikojenik nöbetler ile gerçekleştirilmektedir.

Ne yazık ki, çoğu kez saldırıya şahit yoktur, ya da açıklamaları bilgilendirici değildir. Dil veya dudak ısırması, idrar kaybı veya artmış serum kreatin kinazı gibi bu tür değerli semptomlar genellikle yoktur ve bazen sadece EEG'de spesifik olmayan değişiklikler kaydedilir. Bir nöbetin doğasını tanımak için çok büyük bir yardım, bir saldırının video kaydı olabilir (evde de dahil olmak üzere). Eğer ilk nöbetin epileptik doğası şüphe içinde değilse, o zaman aşağıdaki ana hastalık çeşitlerini göz önünde bulundurun (epileptik nöbetler neredeyse tüm hastalıklar ve beyin hasarından kaynaklanabilir).

Erişkinlerde ilk epileptik uyumun başlıca nedenleri:

  1. Geri çekilme sendromu (alkol veya ilaç).
  2. Beynin tümörü.
  3. Beynin ve diğer hacimli oluşumların apsesi.
  4. Kranyoserebral yaralanma.
  5. Viral ensefalit.
  6. Arteriyovenöz malformasyon ve beynin malformasyonları.
  7. Serebral sinüslerin trombozu.
  8. Serebral enfarktüs.
  9. Karsinomat menenjit.
  10. Metabolik ensefalopati.
  11. Multipl skleroz.
  12. Ekstrakerebral hastalıklar: kardiyak patoloji, hipoglisemi.
  13. Epilepsinin idiyopatik (primer) formları.

Geri çekilme sendromu (alkol veya ilaç)

Erişkinlerde ilk epileptik uyumun en yaygın nedenleri, alkol veya sakinleştiricilerin (beyin tümörü veya apse gibi) kötüye kullanılmasıdır.

Alkolle ilişkili ("toksik") nöbetler, kural olarak, uzun süre boyunca yüksek dozda alkol veya ilaçların düzenli alımını gösteren iptal süresi boyunca ortaya çıkar.

Çekilmenin değerli bir belirtisi, uzun parmakların ve ellerin küçük bir titremesidir. Birçok hasta, bir gece ara verdikten sonra, gece ya da alkol almanın etkisi altında bir başka doz almak ve azaltmak için, sabahın titremesinin (frekansının değil) amplitüdünde bir artış olduğunu not eder. (Aile ya da "Esansiyel" titreme da alkolün etkisi altında azalır, ama genellikle daha kaba ve genellikle kalıtsal ;. EEG genellikle normal) beyin görüntüleme genellikle hemisferlerin küresel hacminin azalması ve serebellar ortaya "atrofi." Hacimdeki azalma atrofi yerine distrofiye işaret eder ve bazı hastalarda alkol almaya devam etmeyi reddetmeleri koşuluyla geri çevrilebilir.

Çekilme ile gelen saldırılar 1-3 gün içinde gelişecek psikozun habercisi olabilir. Bu durum potansiyel olarak tehlikelidir, yoğun tıbbi bakım yeterince erken sağlanmalıdır. İlaç iptali sendromunun hem tarihte hem de tıbbi muayenede tanıması daha zordur ve buna ek olarak, buradaki tedavi daha uzun sürer ve bütün olarak yoğun bakım gerektirir.

Beynin tümörü

İlk epileptik uyumda dikkate alınması gereken bir sonraki durum, bir beyin tümörüdür. Temel olarak histolojik olarak benign, yavaş büyüyen gliomalar (veya vasküler malformasyonlar) olduğu için, çoğu zaman anamnez, olağan nörolojik muayene olduğu gibi çok bilgilendirici değildir. Kontrastlı nöro-görselleştirme, yardımcı yöntemler arasında tercih edilen yöntemdir ve bu sonuçlar, ilk sonuçlar normal ise ve nöbetlerin ortaya çıkması için başka nedenler yoksa tekrarlanmalıdır.

Beynin ve diğer hacimsel oluşumların (subdural hematom) apsesi

Nöro-vizüel inceleme yapılırsa beynin (subdural hematomun yanı) apsesi asla kaçırılmayacaktır. Gerekli laboratuvar testleri, inflamatuar bir hastalığın varlığını göstermeyebilir. EEG, bir kural olarak, çok yavaş bir delta aralığında ve genelleşmiş bozukluklarda odak bozukluklarını ortaya çıkarır. Bu durumda, en azından kulak muayenesi, boğaz, burun ve göğüs kafesinin roentgenografisi gereklidir. Burada bir kan ve likör çalışması da yararlı olabilir.

Kranyoserebral yaralanma

Kranyoserebral travmaya (TBI) bağlı epilepsi uzun bir ara vermeden sonra ortaya çıkabilir, bu nedenle hasta sıklıkla bu olayı doktordan haberdar etmeyi unutur. Bu nedenle, bu durumlarda anamnez toplanması özellikle önemlidir. Ancak, CCT sonrası epileptik nöbetlerin ortaya çıkmasının, epilepsi nedeni olan travma olduğu anlamına gelmediğini, bu bağlantının şüpheli durumlarda kanıtlanması gerektiğini hatırlamakta fayda vardır.

Travmatik bir epilepsi oluşumu lehine kanıtlanmıştır:

  1. ağır kafa yaralanması; bilinç kaybı ve amnezinin 24 saat geçmesi durumunda epilepsi riski artar, kraniyal kırıklar, intrakranial hematom, fokal nörolojik semptomlar görülür;
  2. erken nöbetlerin varlığı (yaralanma sonrası ilk hafta içinde meydana geldi);
  3. sekonder genelleme dahil olmak üzere nöbetlerin kısmi niteliği.

Ek olarak, yaralanma anından nöbet başlangıcına kadar geçen süre önemlidir (travma sonrası nöbetlerin% 50'si ilk yıl içinde meydana gelir ve eğer 5 yıl sonra nöbetler ortaya çıkarsa, travmatik soyunun olasılığı düşüktür). Son olarak, EEG'deki her paroksismal aktivite epileptik olarak adlandırılamaz. EEG verileri her zaman klinik tablo ile ilişkilendirilmelidir.

Viral ensefalit

Herhangi bir viral ensefalit epileptik nöbetlerle başlayabilir. En karakteristik epileptik nöbetler, genelleşmiş yavaşlama ve düzensiz EEG, yönelim bozukluğu ya da görünüşte psikotik davranışlardır. Beyin omurilik sıvısı, protein ve laktat seviyesi normal veya biraz yükselmiş olmasına rağmen, artan lenfosit sayısı içerebilir (laktat seviyesi, bakteri "alt" glukozu arttıkça artar). Nadir, ancak çok tehlikeli bir durum, herpes simpleks virüsünün (herpetik ensefalit) neden olduğu ensefalittir. Temporal lob etkilenirse genellikle bilinç bulanıklığı, hemipleji ve afazi izleyen bir dizi epileptik nöbetle başlar. Hastanın durumu, beyin sapı üzerine baskı uygulayan temporal lobların masif ödemi nedeniyle koma ve decerebral sertliğe hızla bozulur. Nörogörüntüleme görüntülemesinde, temporal ve daha sonra frontal lobun limbik bölgesindeki yoğunluk azalması belirlenir ve bu da hastalığın ilk haftasından sonra sürece dahil olur. İlk birkaç gün boyunca, EEG'de nonspesifik anormallikler kaydedilir. Her iki temporal derivasyonda periyodik yüksek voltajlı yavaş komplekslerin oluşumu çok karakteristiktir. BOS çalışmasında, belirgin lenfositik pleositoz ve protein seviyesinde bir artış tespit edilmiştir. CSF'de herpes simplex virüsünü aramak doğrudur.

Arteriyovenöz malformasyon ve beynin malformasyonları

Kontrastlı bir nörogörüntüleme çalışmasının, çevre dokuların ödemi olmaksızın yarıkürenin konvektif yüzeyinde, yuvarlak, homojen olmayan bir düşük yoğunluklu bölge ortaya çıkardığında, arteriyovenöz malformasyonun varlığından şüphe edilebilir. Tanı anjiyografi ile doğrulanır.

Beynin gelişimsel kusurları da, nörogörüntüleme yöntemleri ile kolayca tespit edilir.

Serebral sinüs trombozları

Serebral sinüslerin trombozu, epileptik nöbetlerin nedeni olabilir, çünkü hemisferde, venöz çıkışın tıkandığı, hipoksi ve diyapediemik kanamalar gelişir. Bilinç genellikle trombozun tanınmasını kolaylaştıran fokal semptomların ortaya çıkmasına kadar genellikle bozulur. Genelleştirilmiş yavaş aktivitenin prevalansı EEG'de gözlenir.

İlk epileptik uyumun nedeni olarak serebral enfarktüs, vakaların yaklaşık% 6-7'sinde ortaya çıkar ve eş zamanlı klinik tablo tarafından kolayca tanınır. Bununla birlikte, bazen epileptik nöbetlere ("geç epilepsi") yol açan, diskiretik ensefalopati ile tek ve çoklu (tekrarlanan) "dilsiz" enfarktlar mümkündür.

Karsinomat menenjit

Açıklanamayan bir baş ağrısı ve boynun hafif sertliği ile lomber ponksiyon yapılmalıdır. CSF analizi (sitoloji ile tespit edilebilir) atipik hücre sayısında küçük bir artış, protein düzeyinde önemli bir artış ve indirgeme şekeri (tümör hücreleri tarafından metabolize glikoz) sahipse, o zaman bu durumda kanserle ilgili menenjit düşünülmelidir.

Metabolik ensefalopati

Metabolik ensefalopatinin (genellikle üremi veya hiponatremi) tanısı genellikle ayrıntılı bir şekilde verilemeyen karakteristik bir laboratuvar verisine dayanmaktadır. Metabolik bozuklukların taranması ve şüphelenilmesi önemlidir.

Multipl Skleroz

Biz jeneralize veya kısmi ve nöbetlerin diğer olası nedenleri, davranış açıklayan teşhis prosedürlerinin dışlama (MRI, potansiyelleri, BOS immünolojik çalışmalar uyarılmış) olarak çok nadir durumlarda, multipl skleroz epileptik nöbetler başlangıç olabilir unutmamalıyız.

Ekstrakerebral hastalıklar: kardiyak patoloji, hipoglisemi

Epileptik nöbetlerin nedeni, kardiyak patolojiye bağlı olarak beyni oksijenle besleyen geçici anormallikler olabilir. Tekrarlayan asistoli, Adams-Stoke hastalığıyla olduğu gibi, iyi bilinen bir örnektir, ancak başka durumlar da vardır, bu nedenle özellikle yaşlı hastalarda kapsamlı bir kardiyolojik inceleme yapmak yararlıdır. Hipoglisemi (hiperinsülinizm dahil) ayrıca epileptik nöbetlere neden olan bir faktör olabilir.

Epilepsinin idiyopatik (primer) formları genellikle erişkinlerde değil, çocukluk veya ergenlik döneminde gelişir.

Sinir sisteminin bazı dejeneratif hastalıkları olan epileptik sendromlar (örneğin, ilerleyici miyoklonus-epilepsiler) genellikle ilerleyici nörolojik defisitlerin bir arka planına karşı gelişir ve burada tartışılmaz.

İlk epileptik nöbet tanısı

Genel ve biyokimyasal kan testleri, idrar testleri, metabolik bozuklukların tarama, fonksiyonel yüklerle toksik ajanın belirlenmesi, beyin omurilik sıvısının çalışma, beyin MRG, EEG, EKG, farklı yöntemlerinin uyarılmış potansiyeller (hiperventilasyon, uykusuzluk gecesi, elektropoligrafii gece uykusu kullanın).

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.