^

Sağlık

A
A
A

Ortostatik hipotansiyon

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Ortostatik hipotansiyon, birçok nörolojik ve somatik hastalıkta ortaya çıkan önemli bir klinik sendromdur. Ortostatik hipotansiyon ile nörolog, öncelikle düşme ve bayılma ile ilgili problemlerle karşı karşıyadır.

Bu sendromun klinik belirtilerinin Baz ayakta konuma postural hipotansiyon ve bayılma gibi ortostatik hemodinamik bozukluklardır. Ortostatik hipotansiyon ana semptomu bir düşüş olduğunu ve bazen bir oturma veya dik bir yatay konumda geçiş hastalarda arter basıncı sıfıra düşer. Klinik belirtilerin değişen şiddeti olabilir. Hafif vakalarda, kısa bir süre dikey konumda kabulünden sonra hasta semptomları başlı hissetmeye başlar (ayakta). Baygınlık adlandırılan bu durum, bulantı, baş dönmesi, haber veren bilinç kaybı duygusu ortaya. Hasta genellikle, "baş dönmesi" "toprak ayağının altından Dışarı Uçarak" bazen "düşen" nin duygu, kulaklarında ve epigastriumda kafa, rahatsızlık çınlama, gözlerde kararan terleme, genel zayıflık şikayet vb bazen balmumu bir ipucu, geçici postural bozukluk ile cildin solukluk,. Süre baygınlık - 3-4 ile.

Daha şiddetli vakalarda, bu belirtiler daha belirgin hale gelir, muhtemelen kaba bir psikosensör bozukluğun ortaya çıkması. Hafif olgularda hemodinamik bozukluklar, lipotimik durumun belirtileriyle sınırlıdır, daha belirgin olgularda, bayılma, lipotimi evresinden sonra gelişir. Bilinçsiz durumun süresi, buna sebep olan nedene bağlıdır. Nörojenik, refleks senkopları ile yaklaşık 10 saniyedir. Ciddi durumlarda (örneğin, Shay-Drageer sendromu ile), onlarca saniye sürebilir. Kaba ortostatik dolaşım bozuklukları ölüme yol açabilir. Bilinçsiz durum sırasında, yaygın kas hipotansiyonu, genişlemiş öğrenciler ve göz küreleri yukarı doğru işaret edilir; dil bükmenin bir sonucu olarak, mekanik asfiksasyon mümkündür; Nabız diş benzeri, tansiyon düşer.

Bilinçsiz durumun daha uzun bir süresinde (10 saniyeden fazla), nöbetler oluşabilir (sözde konvulsif senkop). Nöbetler ağırlıklı olarak tonik, yoğunluğu yumrukların sıkışması ile birlikte opisthotonus'a ulaşabilir. Gözbebekleri keskin bir şekilde dilate olur, tendon refleksleri deprese olur, hipersalivasyon oluşabilir, ciddi ve derin bayılma - idrar kaçağı, nadiren dışkı, çok nadir durumlarda dilin bir ısırması oluşabilir. Klonik konvülsiyonlar genellikle, genellikle genelleştirilmiş bir karakter alan izole bireysel seğirmeler biçiminde nadirdir. Bilincin geri dönüşünden sonra, hastalar genel halsizlik, terleme, baş ağrısı veya başın ağırlığından şikayet ederler, bazen uyuşukluk vardır. Bu olayların şiddeti, postüral saldırının derinliğine ve süresine bağlıdır.

Ortostatik dolaşım bozukluklarının şiddetini değerlendirmek için, klinik belirtilerin hesaplanmasına ek olarak, iki göstergenin kullanılması uygundur: sistolik kan basıncı seviyesi ve vücudun dikey pozisyonunu aldıktan sonra senkop başlangıcı (veya lipotimiya) oranı. Pratikte, daha basit ve daha güvenilir bir yöntem ikincisidir (baygınlığın gelişebileceği, kan basıncının kritik değerindeki bireysel farklılıklarla bağlantılı olarak). Böylece, Shay-Drageer sendromu ile hastanın yatay pozisyondan dikey pozisyona senkop gelişimine kadar geçen zaman aralığı birkaç dakikaya veya hatta 1 dakikaya kadar azaltılabilir. Bu gösterge her zaman hasta tarafından yeterince anlaşılır ve ortostatik dolaşım bozukluklarının şiddetini oldukça doğru bir şekilde karakterize eder. Dinamik olarak, aynı zamanda hastalığın ilerlemesini de yansıtır. Şiddetli vakalarda bayılma, otururken bile gelişebilir. Daha az belirgin olan ortostatik dolaşım bozukluklarında 30 dakikalık ayakta kalma testi kullanılabilir (örneğin nörojenik senkop ile).

İdiopatik ortostatik hipotansiyon, etiyolojisi bilinmeyen, sinir sistemi içinde ortostatik düşüş olan en önde gelen belirtileri olan bir sinir sistemi hastalığıdır. İdiyopatik ortostatik hipotansiyon (ya da Shay-Drageer sendromu) seyri sürekli ilerlemektedir, tahmin elverişsizdir.

Shay-Drageer sendromundaki ortostatik dolaşım bozuklukları iç organlara ve beyine iskemik hasarın önkoşullarını oluşturur. Bu ortostatik bayılma sırasında anoksik spazmları açıklar. İskemik doğanın serebral dolaşımındaki akut bozuklukların, Shay-Drageer sendromunda sık görülen ölüm nedeni olduğu da bilinmektedir.

Ileri, serebellar ve duyusal ataksi hastaların yokluğunda genellikle diz hafif bükülmüş bacaklar hızıyla tarafına hafifçe yönlendirilmiş, geniş hareket alt gövde ve başını (Skater'in duruş) düşürücü: Ortostatik hemodinamik değişiklikler, bu ihlallerine duruş veya yürüyüş adapte hasta zorlamaktadır. Dikey pozisyonda kalma süresini uzatmak için, çoğu zaman, bacakların kaslarını zorlayarak hastalar bunları geçtik, vb kalbe venöz dönüşü arttırmak.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ortostatik hipotansiyonun nedenleri ve patogenezi

Normal olarak, yatay bir pozisyondan dikey olana doğru hareket ederken, kanın yerçekimi hareketleri, beynin yeterli kan dolaşımını sürdürmeyi amaçlayan kardiyovasküler sistemin kompansatuvar reaksiyonlarının eş zamanlı otomatik olarak dahil edilmesiyle gelişir. Ortostasise yanıt olarak yetersiz telafi edici reaksiyonlar durumunda ortostatik dolaşım bozuklukları oluşur.

Ortostatik kan dolaşım bozukluklarının gelişimi hem ortostatik reaksiyonların düzenlenmesi için merkezi mekanizmaların patolojisine, hem de kardiyovasküler sistemin (mengene ve diğer kalp hastalıkları) yönetici bağlantılarının ihlaline neden olabilir.

Her durumda, bilinç kaybının acil nedeni iskemik anoksidir. Aşağıdaki mekanizmalara dayanabilir:

  1. miyokardiyum arzının yeterli kardiyak output ile tutarsızlığı;
  2. yeterli serebral perfüzyon sağlamayan kalp hızının ihlali (fibrilasyon, şiddetli bradikardi veya aritmi);
  3. Aktif periferik vazodilatasyona bağlı kan basıncında azalma, beyne yetersiz kan akışıyla sonuçlanır.

Otonomik sinirin patolojisi ile ilişkili olan ortostatik dolaşım bozuklukları olduğunda, aşağıdaki patolojik mekanizmalardan biri daha sık görülür:

  1. kan dolaşımının hacminde bir azalmaya yol açan, kalbe kanın venöz dönüşünde azalma;
  2. damarların telafi edici tonik reaksiyonunun ihlali, aortta kan basıncının stabilitesinin sağlanması;
  3. Azaltılmış dolaşım hacminin bölgesel yeniden dağıtım mekanizmalarının ihlali.

Adı patogenetik rolü (sabit bir kalp atış hızı sendromu Shai de, örneğin, - Dreydzhera veya bradikardi zaman Adams sendromu - Stokes - morgagni) ortostatiku yanıt olarak kalp hızının yetersiz ivme oynayabilir.

Arteriyel hipertansiyon, kan basıncında hızlı bir azalma ile serebral iskemi riskini artırır (iskemi için eşik azalır, bu sayede kan basıncında kısa süreli bir düşüşle bile gelişebilir.

Otonom yetmezliği ilk 1925 S. Strongradbury S. Egglestone tarafından tarif edilen baz idiyopatik ortostatik hipotansiyon, pregangliyonik nöronları omurilik boynuzları yanal bir kitle ile bu durumda ilişkili ilerleyicidir. İdiopatik ortostatik hipotansiyon ve Shay-Drageer sendromu, bazı yazarlar tarafından tek bir patolojinin varyantları olarak kabul edilir; Her iki terim de sıklıkla eşanlamlı olarak kullanılır.

Ortostatik dolaşım bozukluklarının gelişimi, kardiyovasküler sistem üzerindeki adrenerjik etkilerin bir eksikliği ile ilişkilidir. Sempatik innervasyon tonusundaki azalma, ter bezlerinin (anhidrozis gelişimine kadar) hipofonksiyonuyla da kendini gösterir. Bu hastalarda bilinç kaybının, hipo- ve anhidrozis varlığı ve kalbin ritmini yavaşlatmak için vagal bir reaksiyonun olmaması nedeniyle diğer fa- zarlardan farklı olduğu bilinmektedir. Sempatik denervasyona, noradrenaline kan damarlarının alfa-adrenoblockerlerinin aşırı duyarlılığının gelişmesi eşlik eder. Bu bağlamda, böyle bir hasta tarafından norepinefrin yavaş bir intravenöz enjeksiyon bile şiddetli hipertansif reaksiyonların gelişimi ile doludur.

İdiopatik ortostatik hipotansiyon ve Shay-Drageer sendromunun etiyolojisi bilinmemektedir. Morfolojik alt-tabaka beyin yapılarında dejeneratif değişiklikler, segmental bitkisel sap (adrenerjik) ve tahrik sistemi ile ilgili (siyah doku globus pallidus, omurilik yan boynuz, Otonom gangliada ve diğ.). Ilgili nörolojik sendromlar (parkinsonizm, nadiren serebellar sendromu, amiyotrofi, miyoklonus ve diğer belirtiler isteğe bağlı) gelişebilir beyinde patolojik sürecin ölçüde bağlı olarak değişir. Şu anda Shai sendromu - Olivo-ponto-beyincik dejenerasyonu ve striatonigral teklifle Dreydzhera beyin presenil grubu progresif çoklu sistem dejenerasyon (atrofi) içerir (multipl sistem atrofısi). Son dönem, yabancı literatürde giderek artan bir şekilde popülerlik kazanmaktadır.

Ortostatik hipotansiyon tanısı

Ortostatik dolaşım bozuklukları bilinç nöbetleri ile oluşursa, nörolog bilinç paroksismal bozuklukları ile ilişkili geniş bir dik sendromlar ve hastalıklarla ayırıcı tanı bir sorun olduğunda önce. En acil epilepsi ve epileptik olmayan nitelikte (ve genel olarak paroksismal durumları) bilinç paroksismal hastalıkların farklılaşma sorundur. Nöbetler bağımsız olarak patojenik mekanizması, serebral kan akışının etkili azalma sonra 15-20 saniye içinde gerçekleşir, çünkü resim haddine nöbet varlığı, ayırıcı tanı kolaylaştırmaz. Ortostatik dolaşım bozukluklarının tanısında belirleyici, kendi oluşumunda ortostatik faktörün yerleşmesidir. Hoşgörüsüzlük, baygınlık işaretleri ile, (kuyruk, bekleme, vs ... Taşınmasıdır) ayakta saldırının keskin kalkarken, kademeli gelişim uzun zayıflayan darbesiyle hipotansiyon solgunluğunu işaretli - tüm bu faktörler senkop için tipik ve kolay Anamnezde tespit edilirler.

Vücudun yatay pozisyonunda bayılma çok nadirdir ve asla bir rüyada gelir (aynı zamanda geceleri yataktan çıkarken mümkün olurlar). Ortostatik hipotansiyon pontik masanın üzerinde kolayca tespit edilebilir (vücut pozisyonunun pasif değişimi). Hasta birkaç dakika yatay pozisyonda kaldıktan sonra dikey pozisyona getirildi. Kısa bir süre içinde arter basıncı düşer ve kalp atım hızı yetersiz kalır (ya da hiç artmaz) ve hasta bayılabilir. Tanı amaçlı ortostatik örneklerin sonuçları her zaman diğer klinik verilerle karşılaştırılmalıdır.

Postural hipotansiyon, sistolik kan basıncı düşüşü en az 30 mm Hg olan kabul edilir. Mad. Yataydan dikey konuma geçerken.

Senkopun doğasını açıklığa kavuşturmak için, senkopun kardiyogenik doğasını dışlamak için bir kalp muayenesi gereklidir; Atttner testi ile karotis sinüsün sıkıştırılması, Valsalva testi, kan basıncında ve kalp hızında periyodik ölçümle 30 dakikalık ayakta kalma gibi tekniklerin kesin bir tanı değeri sağlanmıştır.

Paroksizmanın epileptik doğasını dışlamak için kapsamlı bir EEG çalışması gereklidir. Böylece EEG İnteriktal süre veya azaltmak, nöbet eşiğinde spesifik olmayan değişikliklerin tespiti epilepsi teşhisi için yeterli zemin değildir. Saldırı sırasında sadece EEG üzerinde bulunan klasik epileptik olayların varlığı (örneğin, en yüksek dalga kompleksi) epilepsiyi teşhis etmeyi sağlar. İkincisinin tespiti, bir gece uykusunun ön yoksunluğundan ya da uykuda bir yalancı çalışmadan yardım alabilir. Epilepsinin non-konvulsif epileptik paroksismler ile ortaya çıkabileceği de unutulmamalıdır. Hiperventilasyonlu bir test hem basit (nörojenik) senkop hem de epileptik nöbet tetikleyebilir. Senkop intratorasik basınç kısa süreli bir artışa yol (bazen konvülsiyonlar akan sinkopu, tusif sinkop) idrar, dışkı, bettolepsii sırasında meydana gelen ve diğer koşullar ile Örnek Valsalva en bilgilendirici hastalar.

Dagnini-Ashner testi ile nabzı 1 dakika boyunca 10-12'den daha fazla karıştırmak, vagus sinirin (çoğunlukla nörojenik senkop hastalarında) artan reaktivitesini gösterir.

Karotis sinüs masajı, karotis sinüsün (GKS sendromu) aşırı duyarlılığını tanımlamaya yardımcı olur. Bu hastalarda, sıkı yaka ve bağların zayıf tolerans öyküsü ortaya çıkar. Karotis sinüs alanının bu tür kişilerdeki bir doktorun eliyle sıkıştırılması, kan basıncında ve diğer bitkisel belirtilerde azalma ile lipotomi veya bayılmaya neden olabilir.

Yukarıda belirtilen idiyopatik ortostatik hipotansiyon, spesifik bir nörolojik semptomatoloji (Parkinsonizm, Shay-Drageer Sendromu) ile birlikte olabilir veya olmayabilir. Her durumda, sempatik sinir sisteminin genelleşmiş bir lezyondur. Aynı zamanda, ortostatik dolaşım bozuklukları klinik belirtilerde merkezi bir yer tutar. Semptomlar sabah saatlerinde ve yemekten sonra daha belirgindir. Bozulma, sıcak havalarda ve fiziksel efordan sonra ve ayrıca kan hacminin istenmeyen şekilde yeniden dağılmasına neden olan tüm durumlarda ortaya çıkar.

Ortostatik hipotansiyon primer periferik otonom yetmezliğin ana belirtisidir. Ikinci kez amiloidoz, alkolizm, şeker hastalığı, Guillain-Barre sendromu, kronik böbrek yetmezliği, porfiri, bronşlar, cüzzam ve diğer hastalıkların karsinomunda oluşabilir.

Eksikliği adrenerjik etkilerinin ve sonuç olarak, ortostatik hipotansiyon klinik belirtileri, bazı uygulamalarda, resim Addison hastalığı mümkündür, farmakolojik ajanlar (ganglioplegic, antihipertansifler, Dofaminomimetiki tipi Nacoma, madopara, Parlodel m. S.).

Kan dolaşımının ortostatik bozuklukları da kalp ve kan damarlarının organik patolojisi ile ortaya çıkar. Bu nedenle, senkop aortik stenoz, ventriküler aritmi, taşikardi, fibrilasyon, t. D. Neredeyse önemli aort darlığı olan her hastanın ayakta durma konumunda veya konumunda aday sistolik üfürüme ve "kedi hırıltı" (açık olduğunda sık tezahürü mevcut aort engellenmiş olabilir "A la yours").

Sempatektomi yetersiz venöz dönüşe ve sonuç olarak ortostatik dolaşım bozukluklarına neden olabilir. Ortostatik hipotansiyonun aynı mekanizması, gangliyon blokörleri, bazı sakinleştiriciler, antidepresanlar ve anti-adrenerjik ajanların kullanımı ile ortaya çıkar. Kan hacminde azalma (anemi, akut kan kaybı, hipoproteinemi ve düşük plazma hacmi, dehidratasyon) ile ilişkili bazı durumların bayıltılmasının düşünülebilir. Kan hacminde tahmini veya mevcut bir eksikliği olan hastalarda, önemli bir tanı değeri yatakta otururken alışılmadık bir taşikardidir. Kan kaybında ortostatik hipotansiyon ve senkop olasılığı, kaybolan kan miktarına ve bu kaybın hızına, hastanın korkusuna ve kardiyovasküler sistemin durumuna bağlıdır. Damardan ve kan kaybından korkmayan profesyonel donörlerde, senkop sadece 6 ila 13 dakika içinde hacminin% 15 ila 20'sinin geri kazanılması durumunda gelişir. Daha sık, senkop, ağrı ya da kan kaybetme korkusunun sonucudur. Senkop daha nadir bir nedense, gerilmiş rahim alt vena cava'yı hastaya uzanarak sıkıştırabildiğinde, gebe kadınlarda venöz dönüşün mekanik bir tıkanıklığıdır. Poz düzeltmesi genellikle semptomları ortadan kaldırmanıza izin verir. Senkop, vagal refleksin artması nedeniyle bradikardi ile tanımlanır. Bu durumda, herhangi bir kalp hastalığının yokluğunda bir kalp durması ve bilinç kaybı vardır. Böyle bir vejetatif cevabı indükleyebilen uyaranların, farklı organlardan gelebileceği, aferent innervasyonunun vagal, trigeminal, glossopharyngeal veya spinal olduğu söylenebilir. Yoğun bir vagal refleks nedeniyle senkop, gözbebekleri, özofagus dilatasyonu (örneğin, bir soda içeceği yutulduğunda), uzamış bir rektum veya uzamış bir vajina üzerinde baskı ile gelişebilir. Burada ortak faktör muhtemelen viseral ağrıdır. Atropin, gelişmiş vagal reflekslerin etkilerini önlemede etkili bir araçtır.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Neleri incelemek gerekiyor?

Ortostatik hipotansiyon tedavisi

Nörojenik senkop başarıyla psikotrop Wegetotropona ve destek araçlarının (sakinleştiriciler, antidepresanlar, antikolinerjikler, ergo ilaçlar, uyarıcılar, antihistaminikler, vb) ile tedavi edilebilir edin. Daha sonra idiopatik ortostatik hipotansiyon tedavisi, doktor görevi için her zaman oldukça zordur.

Ortostatik hipotansiyon tedavisinde iki prensip vardır. Biri, dikey pozisyonu alırken kanın kaplayabileceği hacmi sınırlamak, diğeri ise bu hacmi dolduran kan kütlesini arttırmaktır. Kural olarak, karmaşık tedavi kullanılır. Sempatik sinir sisteminin endojen aktivitesini arttırabilen ve vazokonstrüksiyona (alfa-adrenomimetik) neden olan ilaçlar gösterilmiştir. Bununla birlikte, kullanımları arteriyel hipertansiyon ve diğer komplikasyonlar ile ilişkilidir. Bazı hastalar, MAO inhibitörleri (örneğin, her zamanki dozaj nialamid) ya da dihidroergotamin bu ilaçların kombinasyonları rahatlama ise Bu gibi preparatlar (örneğin efedrin) dikkatli bir şekilde tatbik edilebilir. Kardiyak kası olumlu etkileyen beta-blokör pindolol (asma) gösterilmektedir. Kullanım ve obzidan (periferik vazodilasyonu önlemek için). Aynı özellik Nerukal ve Indomethacin tarafından ele geçirilmiştir. Zengin bir diyet gösterilir. Tuz (sentetik fluor içeren kortikosteroidler), kafein, yohimbin, tiramin türevlerini inhibe eden ilaçları tanıtın. Kalp pili implantasyonunun 1 dakika içinde 100 nolu kalp atış hızını veren pozitif bir sonucu tarif edilmiştir. Ayrıca alt ekstremite, pelvik kuşağı ve karnın sıkı bir şekilde bandajını, özel şişme elbiseleri kullanırlar. İyi bir etki yüzmek. Günde tam 4 öğün tavsiye etmek gerekir. Ortostatik hipotansiyon bazı türleri (örneğin, Dofaminomimetiki neden) yurt başarılı engelleyici çevresel dopamin reseptörleri ile önlenir - domperidon. Vardır mineralokortikoid (Doks), sempatomimetik maddeler, L-dofy monoamin oksidaz inhibitörlerinin kombinasyonunun olumlu etkisi hakkında raporlar. Ortostatik hipotansiyon ile Freestyle böylece yatar pozisyonda hipertansiyonu, hem de gece diürez azaltarak, kafan biraz (5-20 derece) yükselmiş uyku tavsiye edilir. Defalarca sendromu Shaya hastalarda nörolojik semptomlar açısından önemli bir geliştirme açıklandığı gibi - sigara içerken Dreydzhera, bu hastalar kuvvetle sigarayı bırakmak tavsiye edilmelidir.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.