Durgun optik disk

Optik sinirin durağan diski, artmış intrakraniyal basıncın bir belirtisi olan enflamatuar olmayan ödemdir.

Bir konjestif disk, artmış intrakraniyal basınca sekonder gelişen optik diskin ödemidür. Tek taraflı olabilse de hemen hemen her zaman iki yönlüdür. İntrakraniyal basıncın artması durumunda disk ödeminin diğer tüm nedenleri gerçek ödemi etkiler ve genellikle görsel rahatsızlıklara neden olur. Konjestif disk bulunan tüm hastalarda, farklı bir neden kanıtlanana kadar intrakranial neoplazmdan şüphelenilmelidir. Bununla birlikte, artmış intrakraniyal basıncı olan tüm hastalar durgun bir disk geliştirmez. Yarıkürelerin tümörleri, posterior kranial fossa tümörlerinden daha sonra durağan bir diske neden olma eğilimindedir. Geçmişte durağan bir diske sahip olan hastalarda, intrakraniyal basınç, optik sinir diskinin glial skarlanması nedeniyle durgun bir diskin yeniden geliştirilmesi olmadan önemli ölçüde artabilir.

[1], [2], [3], [4], [5]

Konjestif bir optik diske ne sebep olur?

İntrakraniyal basıncın artmasına yol açan birçok süreç vardır. Bunlar arasında ilk intrakranial tümörler: onlar 2/3 olguda konjestif optik diskin nedenidir. Diğer daha az önemli arasında, basınç artışı ve dolayısıyla konjestif optik disk gelişimi aranmalıdır kafa travması, travma sonrası subdural hematom, iltihabik beyin hasarı ve zarlarını, üç boyutlu oluşumunun tümöral doğası, damar hastalığı ve serebral sinüsler neden olur , hidrosefali, bilinmeyen bir genesisin intrakranial hipertansiyonu, omuriliğin bir tümörü. Yoğunluk durgun optik disk artmış kafa içi basınç derecesini yansıtır, ancak kafatası boşluğunda oluşum hacminin bağımsızdır. Büyük ölçüde beynin sinüslerde özellikle beyin ve venöz rezervuarlar likör sistemine ilişkin tümörlerin lokalizasyona Hız Disk durgun gelişme: Tümör, daha hızlı konjestif optik disk gelişmekte likvoroottoka ve sinüsleri en şekillerde daha yakın bulunmaktadır.

Konjestif optik sinir belirtileri

Klinik olarak durgun bir disk ödemesiyle kendini gösterir, bu da diskin kalıbının ve sınırlarının bulanıklaşmasına ve ayrıca dokusunun hiperemisine neden olur. Kural olarak, süreç iki yönlüdür, ancak nadir durumlarda, durgun bir disk sadece bir gözde gelişebilir. Bazen tek taraflı bir konjestif optik disk, diğer göze disk atrofisi ve düşük görme fonksiyonları ile birleştirilir (Foster-Kennedy semptomu).

Ödem, önce diskin alt sınırı boyunca, daha sonra üstte, daha sonra diskin burun ve temporal yarısı daha sonra şişer. Durgunluk diskinin gelişiminin başlangıç aşamasını, maksimum ödem aşamasını ve ödemin ters gelişiminin aşamasını ayırt edin.

Ödem oluştukça, optik sinir diski vitreusa girmeye başlar ve ödem peripapiller retinaya yayılır. Disk boyut olarak artar, görme alanı incelendiğinde kör noktanın genişlemesi gerçekleşir.

Konjestif bir optik sinir diskinin karakteristik bir semptomu ve önemli bir diferansiyel tanı özelliği olan, görsel fonksiyonlar yeterince uzun bir süre için normal kalabilir. Oküloza bu tür hastalar, baş ağrısı şikayetleriyle bağlantılı olarak fundusun muayenesi için terapistler ve nörologlar tarafından gönderilir.

Durgun bir diskin diğer bir belirtisi körlüğe kadar ani kısa süreli keskin bir görme bozukluğudur. Bu semptom, optik siniri besleyen geçici bir spazm spazmı ile ilişkilidir. Bu tür saldırıların görülme sıklığı, diskin ödeminin şiddeti de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır ve 1 saat içinde birkaç atak geçirebilir.

Durağan disk geliştikçe, retinal venlerin kalibresi artar ve bu da venöz çıkışın zorluğunu gösterir. Bazı durumlarda, karakteristik lokalizasyon diskin alanı ve çevredeki retina olan kanamalar meydana gelir. Kanamanın şiddetli şişmesi ile kanamalar meydana gelebilir ve venöz çıkışın belirgin bir şekilde ihlali anlamına gelir. Bununla birlikte, ilk veya göze çarpan bir ödemde bile kanamalar mümkündür. Bu gibi durumlarda kendi gelişimi için bir neden örneğin hızlı, bazen yıldırım, intrakranial hipertansiyon gelişimi, arteriyel anevrizma rüptürü ve subaraknoid kanama, yanı sıra habis tümörler ve damar duvarında toksik etkileri olabilir.

ödem gelişme aşamasında, yukarıda tarif edilen semptomlara ek olarak görme keskinliğinde bir azalmaya neden olabilir ödemli doku bir arka plan üzerinde paramakulyarnoy alanına beyazımsı pamuk benzeri lezyonlar ve küçük kanamalar görünebilir.

Görme keskinliğinde belirgin azalma optik sinir atrofık işlemleri durumunda gözlenen ve Oftalmoskopik resim ödemi olmayan veya ödem işaretleri ile bulanık bir desen ve sınırlarla soluk optik disk ile karakterize edildiği, optik sinirin optik sinir ikincil (postzastoynuyu) atrofi, durgunluk aktarın. Damarlar onların tıkanıklık korumak ve arterler daralmış olan kıvrım. Geliştirme sürecinin bu aşamasında Kanama ve beyazımsı odaklar, kural olarak, olmuyor. Her atrofik sürecinde olduğu gibi, ikincil optik atrofi görme fonksiyonunun kaybı eşlik. Görmenin azalması yanı sıra, doğrudan intrakranial lezyon odağı yol açmasına karşın, en nizhnenosovom kadranda başlar edilebilir çeşitli, alanındaki kusurları tespit.

Konjestif optik disk intrakranial hipertansiyon belirtisi olduğundan, gözün diğer benzer süreçlerle zamanında tanıma ve ayırıcı tanı çok önemlidir. Her şeyden önce Oftalmoskopik resim konjestif optik sinir içinde, ama bu patolojiden dolayı sık sık kırılma hata ile kombine disk, Dürzi diskin, yapısını konjenital anomali olduğunu benzeyen ve çocukluk çağında tespit edildiği gerçek papilödemin ve psevdozastoyny sürücüsüne ayırt etmek gereklidir . Bu, özellikle bir disk anormal gelişimi durumlarında, venöz sinyali varlığı veya yokluğu olarak, bu tür bir belirti dayanmaz gerekir. Ayırıcı tanı kolaylaştırmak önemli belirtilerden biri psevdozastoynom optik sinir boyunca hastanın dinamik gözlem sırasında stabil Oftalmoskopik resimdir. Floresan anjiyografi Taşıma fundus da tanıyı netleştirmek için yardımcı olur.

Ancak, bazı durumlarda çok zor santral retinal ven trombozu, anterior iskemik nöropati, optik sinir menenjiomu başlayarak böyle optik nörit olarak hastalıklardan durgun optik diski ayırt etmek. Bu hastalıklarla birlikte optik diskin ödemi de vardır, fakat doğası farklıdır. Doğrudan optik sinirde gelişen patolojik süreçlerden kaynaklanır ve değişken derecelerde görme fonksiyonlarında azalma eşlik eder.

Bazı olgularda, teşhisten kaynaklanan zorluklarla bağlantılı olarak, omuriliğin serebrospinal sıvının basıncının ölçülmesi ve bileşiminin araştırılması ile delinmesi kaçınılmazdır.

Konjestif bir optik sinir diskinin bulguları bulunursa, hasta hemen bir beyin cerrahına veya nöroloğa danışmak için sevk edilmelidir. İntrakraniyal hipertansiyonun nedenini açıklığa kavuşturmak için beynin bir bilgisayar (BT) veya manyetik rezonans (MR) tomografisi yapılır.

Konjestif optik sinirlerin klinik özellikleri

Başlangıçtaki durağan bir diskin teşhis edilmesi zor olabilir. Ana özellikleri:

• Subjektif görme bozuklukları yoktur, görme keskinliği normaldir.
• Diskler hiperemiktir ve biraz belirgindir.
• Disklerin kenarları (önce burun, sonra üst, alt ve temporal) belirsiz görünmektedir, retinanın sinir lifi tabakasının parapapiller ödemi gelişir.
• Spontan venöz nabzın kaybolması. Bununla birlikte, sağlıklı insanların% 20'sinde spontan venöz nabız eksprese edilmez, dolayısıyla yokluğu kafa içi basıncın artmasını zorunlu kılmaz. Depolanmış venöz nabız, durgun bir disk teşhisini mümkün kılmaz.

Geliştirilmiş durgun disk

• Geçici görsel rahatsızlıklar, bir veya iki gözde, genellikle yükselmekte ve birkaç saniye sürebilir.
• Görme keskinliği normal veya azalır.
• Optik sinirlerin diskleri yüksek oranda hiperemiktir ve orta düzeyde belirgindir, bulanık sınırlarla, ilk önce asimetrik görünebilir.
• Diskteki kazı ve küçük gemiler görünmezdir.
• Venöz konjesyon, "alev dilleri" şeklindeki paranapiller kanamalar sıklıkla vata benzeri odakları açığa çıkarır.
• Ödem kötüleştikçe, optik disk daha büyük görünür; Zamansal marjda, dairesel kıvrımlar görünebilir.
• Katı eksüda birikintileri, fovea'nın merkezinden farklı bir "makula fanı" oluşturabilir: eksik bir parçaya sahip olan "yıldızın tamamlanmamış" şekli.
• Kör nokta genişletildi.

Kronik durgun disk

• Görme keskinliği değişir, görüş alanı daralmaya başlar.
• Diskler "şampanyadan mantar" olarak telaffuz edilir.
• Çarpık odaklar ve kanamalar yok.
• Diskin yüzeyinde optikoskopi şantları ve drusopodobnye kristal birikintileri (corpora amylacea) olabilir.

Atrofik durgunluk diski (ikincil optik atrofi)

• Görme keskinliği keskin bir şekilde azalır.
• Diskler, birkaç damar ve bulanık sınırlarla kireçli, biraz belirgindir.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Konjestif optik sinirin ayırıcı tanısı

Derin darbeler, başlangıçtaki durağan disk için yanlış olabilir.

Diskin iki taraflı ödemesi neden olabilir:

• Malign hipertansiyon.
• İki taraflı papillit.
• İki taraflı sıkıştırma endokrin oftalmopatisi.
• İki taraflı eş zamanlı ön iskemik optik nöropati.
• Retinanın merkezi damarında veya karotis-kavernöz anastomozda venöz çıkışın iki taraflı ihlali.

[13]

Konjestif optik sinir tedavisi

Durgun bir disk için tedavi esas olarak altta yatan hastalığa yöneliktir, çünkü durgun bir meme ucu sadece hastalığın bir semptomudur. Kraniyal kavitedeki neoplazmlar ile, cerrahi bir operasyon gösterilir - tümörün çıkarılması. Menenjitli durağan memeler, altta yatan hastalığa bağlı olarak konservatif olarak tedavi edilir. Durgun bir nipelin geç tanısı ve uzamış varlığı, optik sinir liflerinin atrofisine yol açar.

Optik sinir disklerinin tıkanıklık nedenini ortadan kaldırdıktan sonra, disk atrofisi henüz gelişmemişse, fundusun resmi 2-3 haftadan 1-2 aya kadar normalize edilir.