^

Sağlık

A
A
A

Reflekslerin araştırılması

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Klinik uygulamada, derin (kasları germek için) ve yüzeysel (mukoza zarından deri) refleksleri araştırılır.

Derin (miotatik) bir refleks, içinde bulunan kas spindle reseptörlerinin uyarılmasına yanıt olarak kasın istemsiz bir kasılmasıdır ve bu da kasın pasif gerilmesine bağlıdır. Klinik pratikte bu tür germe genellikle nörolojik malleusun kas tendonunun kısa, ani etkisi ile sağlanır.

Özellikler derin refleksleri refleks ark bütünlüğünü yansıtan (periferik sinir, posterior duyu ve motor liflerin bir durum ve spinal sinir kökleri, omurilik karşılık gelen parçaların anterior), hem de inhibitör ve aktive suprasegmentar etkilerinin oranı. Derin bir refleks, rahat ve hafif gerilmiş bir kasın tendonuna kolay ve hızlı bir şekilde üflenir. Bilek ekleminde bir serbest salınım hareketi gerçekleştirmelisiniz eli çarpar çarpmaz nörolojik malleus kolu tespitin onun noktasının etrafında bazı ek salınım hareketi yapabilir çekice sıkıca tutulur. Elinizle "şişirme" hareketlerinden kaçının. Hasta oldukça rahat bir durumda olmalı ve dengeyi korumak için çaba sarf etmemelidir; bacakları simetrik olarak yerleştirilmelidir. Hasta kası gererse, refleks azalır veya tamamen ortadan kalkar. Refleks zorlukla neden olduğu, bu nedenle, hastanın dikkatini çalışma alanından aktarılır: Örneğin (ayak reflekslerin çalışmasında), elinde fırça (resepsiyon Endrasika) çekin zorla dişlerinizi sıkmak ya da her iki elin parmakları atmak ve sıkıca soran.

Derin reflekslerin şiddeti bazen 4 puanlık bir ölçekte değerlendirilir: 4 puan - keskin bir artış refleksi; 3 puan - canlı, ama normal sınırlar içinde; 2 puan - normal ifade; 1 puan - azaltılmış; 0 puan - yok. Sağlıklı bireylerde reflekslerin ifadesi önemli ölçüde değişebilir.

Normal olarak, bacaklar üzerindeki refleksler genellikle daha belirgindir ve ellerde olduğundan daha kolay üretilir. Derin reflekslerin hafif bir çift yönlü yeniden canlandırılması her zaman piramidal sistemin bir yenilgisini göstermez; Sinir sisteminin sinirsel uyarılabilirliği arttıkça birtakım sağlıklı bireylerde görülebilir. Sıklıkla spastisite ile kombine edilen derin reflekslerde keskin bir artış, piramidal sistemin yenilgisini gösterir. Reflekslerin azaltılması veya yokluğu alarm olmalıdır: hastada nöropati mi yoksa bir polinöropati mi var? İki taraflı hiporefleksi ve hiperrefleksi, genellikle hastalığın varlığını gösteren reflekslerin asimetrisi ile karşılaştırıldığında daha az tanısal öneme sahiptir.

Derin reflekslerin araştırılması

  • Refleks biseps tendonu (biseps refleks, dirsek fleksor refleks) C kapatır 5 -C 6. Doktor onun önkol hastanın elinin dirsek bir hafif bükülmüş koyar, dirsek dört parmak aşağıda kapsar ve başparmak üst ekstremite hasta midesinin yatıyor hafifletti, dirsek biceps kasının kirişi üstünde yatağın üzerine oturmaktadır. Elinizin başparmağına kısa ve hızlı bir çekiç darbesi uygulayın. Pazı kolunun büzülmesini ve hastanın kolunun fleksiyon derecesini değerlendirin.
  • Tendon refleks triseps brachii (triseps-tepkili ulnar ekstansör refleksi) Cı-kapanır 7 C 8. Hastanın önünde duran Doktor dirsek ve önkol (veya dirsek eklemi, serbestçe aşağı asılı iken önkol yukarıdaki doğrudan ayrılan hasta yatağının omuz) arkasında kolunu bükülü destekler ve triceps brachii 1-1,5 tendonunun üzerinde bir çekiç grev ulna ulnar sürecinin üzerinde cm. Dirsek eklemindeki kolun refleks uzantısının derecesini değerlendirin.
  • Karpal kiriş (karporadialny) refleksi C'de kapatır 5 -C 8. Doktor, hastanın elini bileğinize serbestçe yerleştirir, böylece dirsek ekleminde yaklaşık 100 ° 'lik bir açıda bükülür ve önkol pronasyon ve supinasyon arasında bir ara pozisyondadır. Çekiç darbeleri, yarıçapın styloid işlemi boyunca uygulanır, dirsek eklemindeki fleksiyonu ve önkolun pronasyonunu değerlendirir. Hastanın arkasında yatan hasta aynı işlemi yapar, ancak ellerinin dirsek eklemlerindeki bükülmesinin elleri karın üzerindedir. Refleks hastanın ayakta pozisyonunda incelenirse, kolun kolu, dirsek ekleminde bükülmüş, doktorun kolu tarafından gerekli (semipermanent) pozisyonda tutulur. Koldaki derin refleksleri incelerken, refleks reaksiyonunun yayılma bölgesine özel dikkat gösterilmelidir. Örneğin, bir fleksör-dirsek veya carapordial refleksi ortaya çıkarırken, elin parmaklarının fleksiyonu meydana gelebilir ve bu da merkezi motonöronun yenilgisini gösterir. Bazen refleksin inversiyonu (perversiyonu) vardır: örneğin, biceps refleksi çağrıldığında, iki başlı kas yerine trikeps brachiumun bir kasılması söz konusudur. Böyle bir ihlal, omuzun biceps brachii kasını innerve eden hasarlı bir anterior kökün varlığında omuriliğin komşu bölümlerine uyarımın yayılmasıyla açıklanır.
  • diz refleksi seviyesi L kapatır 3 L 4. Eğer bir hastada bu refleksi işaretlediğinizde sırtını ayakları üzerinde yatan bükülmüş pozisyonda ve kanepe ile temas halinde ayak olmalıdır. Hastaya uyluğun kaslarını gevşetebiliyordu, doktor ellerini dizlerinin altına alarak destekliyordu. Rahatlama yeterli değilse, hastadan koltuğa kuvvetle bastırmasını veya Endrasik'in resepsiyonunu kullanmasını isteyin. Çek kuvveti, dizkapağının altındaki kuadriseps femoris'in tendonuna uygulanır. Belirterek, geçerli değildir, diz uzatılması derecesini değerlendirmek durumunda ortaya çıkan kalça kaslarına refleks tepki. Refleks çalışmada hastalar topuğuna kadar oturtulmalıdır zaman serbestçe diz eklemlerinde bir geniş açıda bükülebilir için ayaklarınızı yere temas. Bir yandan hastanın distal femur sarılı ile ikinci - kuadriseps femoris tendonu üzerinde bir çekiç grev. Bu seçenek çerçevesinde, kasların çalışması refleks kasılma sadece görmeleri değil, aynı zamanda uyluk bulunan eli hissedemiyorum. Diz refleksi tepki, ayrıca hasta "ayak ayak" bir poz oturur ya da o yüksek sandalyede oturur iken onun alt bacak yere dokunmadan serbestçe asılı şekilde keşfedebilirsiniz. Bu seçenekler kötü sönümlü gözlem, tendon kuadriseps üzerinde grevden sonra ki oluşan, (Huntington hastalığı veya küçük koreli) (beyinciğin patolojide) "sarkaç" diz refleksi veya Gordon refleks bükülmemiş shin femoris ve gecikmiş bir süre izin konumu.

  • Aşil refleksi S 1- S 2 seviyesinde kapalıdır . Bu refleksin özü, sırtın üzerinde yatan hastanın, incelenen bacağın ayağının etrafına sarılı bir bacağa sahip olması, bacağın kalça ve diz ekleminde bükülmesi ve aynı anda bacağın bükülmemesidir. İkinci el Aşil tendonu üzerinde çekiçle vuruldu. Hastanın midesinde yatan pozisyondaki refleksini araştırmak için bacağı diz ve ayak bileği eklemlerindeki dik açıda bükülür. Bir elinizle, ayak bileğinizi hafifçe ayak bileğinizde (arkadan bükme) ve diğerini kullanırken - Achilles tendonuna hafif bir darbe uygulayın. Ayrıca, hastaya kanepenin üzerinde ayaklarının serbestçe oturacak şekilde diz çökmesini isteyebilirsiniz; Ayak bileği ekleminde uzama derecesini değerlendirerek Aşil tendonu çekiç darbeleri uygulanır.

Ayaklardaki derin refleksleri incelerken aynı anda ayak veya diz kapağının klonları olup olmadığını kontrol edin. Klonus - kasın kendisinin veya tendonunun hızlı pasif gerilmesinin neden olduğu kasın tekrarlayan istemsiz ritmik kasılmasıdır. Merkezi motonöron (piramidal sistem) supraspinal inhibitör etkilerin kaybı nedeniyle hasar gördüğünde klonus ortaya çıkar. Alt ekstremitede derin reflekslerdeki artış sıklıkla ayak ve diz kapağının klonu ile birleştirilir. Sırtında yatan bir hastada ayağın bir klonunu ortaya çıkarmak için, kalça ve diz eklemlerindeki bacak bükülmekte, uyluğun alt üçte biri için bir el ve diğer el ayağını tutmaktadır. Maksimum plantar fleksiyondan sonra, ayak bileği ekleminde aniden birleşir ve ardından bu pozisyonda tutarak üzerine baskı uygular. Kas spastik parezisi olan bir hastada, bu test genellikle aşil tendonunun gerilmesine yanıt olarak gastrokinemius kasının tekrarlayan kasılması nedeniyle ayağın ritmik fleksiyonu ve ayağının uzamasına neden olur. Sağlıklı bireylerde ayağın çeşitli salınım hareketleri mümkündür, ancak kalıcı bir klon (beş veya daha fazla fleksiyon-ekstansör hareket) bir patolojiyi gösterir. Patella klonunu tanımlayan bir örnek, sırtında bacakları ile düz bir şekilde yatan hastada gerçekleştirilir. Patella'nın üst kenarını başparmak ve işaret parmağıyla kavradıktan sonra, deri boyunca yukarı doğru hareket ettirin ve sonra onu aşırı konumda tutarak keskin bir şekilde aşağı doğru hareket ettirin. Şiddetli spastisitesi olan hastalarda bu tür bir test, uyluğun kuadriseps kasının tendonunun gerilmesine bağlı olarak yukarı ve aşağı ritmik patellar salınımlara neden olur.

Deri (yüzey) reflekslerinin incelenmesi

  • Karın derisi refleksleri orta çizgiye doğru her iki tarafta karın derisi bar tahrişe neden olur. Üst çubuk karın refleks uyarıya yol açan için (refleks yayı T kapatır, doğrudan kıyı yay altına uygulanır 7 T 8 ). Orta karın refleksi (T indükleme 9, T 10 ) göbek yatay tahriş, düşük karın (T uygulanır 11 -T 12 crural kemer -). Tahrişe künt bir tahta çubuk neden olur. Yanıt, karın kaslarının kasılmasıdır. Tekrarlanan tahriş ile abdominal refleksler azalır ("bitkin"). Karın refleksleri genellikle karın cerrahisi geçiren hastalarda, multipar kadınlarda, obezite yaşlı yokluğunda edilir. Abdominal reflekslerin asimetri bir tanısal değere sahip olabilir. Tek taraflı onların kaybı omurilik ipsilateral lezyon göstermektedir (T seviyesinden omurilik yan kordon piramidal yolu kırılabilir 6 -T 8 veya subkortikal ve beyin serebral korteks veya piramit sisteminin motor alanlarını kapsayan karşı beyin hasarı ile) .
  • Plantar refleksi (L 5- S 2 seviyesinde kapanır ) tabanın dış kenarının topuktan küçük parmağa kadar kesik bir şekilde uyarılmasına ve daha sonra ilk parmağın tabanına enine doğrultuda neden olur. Cilt tahrişi, güçte yeterli olmalı ve yaklaşık 1 saniye sürmelidir. Normalde yetişkinlerde ve 1.5-2 yaşından büyük çocuklarda, tahrişe yanıt olarak ayak parmaklarında plantar fleksiyon meydana gelir.
  • Kremasterik refleksler (L düzeyinin kapalı 1 L 2 tahriş kesik uyluk deri yüzeyi neden) yukarı doğru. Normalde, testisleri kaldıran kasın kasılması vardır.
  • Anal refleks (S kapalı 4 -S 5 ) anüs çevresinde cilt tahrişine neden oldu. Hastaya yan yatması ve dizlerini bükmesi ve anüsün ince bir tahta çubuğuna hafifçe dokunması istenir. Yanıt normalde anüsün dış sfinkterinde ve bazen de gluteus kasında bir azalmadır.

Patolojik refleksler merkezi motonöron (piramidal sistem) hasar gördüğünde ortaya çıkar. Ekstremitelerin neden olduğu refleksler ekstansör (ekstansör) ve fleksör (fleksör) olarak ayrılır. Patolojik (yetişkinlerde) oral otomatizma refleksleri de içerir.

Patolojik ekstansör refleksleri

  • Babinsky refleksi (ekstansör plantar refleks), tanı planında merkezi motor nöron yenilgisini gösteren en önemli semptomdur. Yerine ayak normal plantar fleksiyon gözlenen tabanın şekilli bir sıkıcı dış kenarına anormal bir yanıt ile kendini baş parmak ve diğer parmaklar kolay fanlike farklılık yavaş tonik uzantısı görünür. Aynı zamanda, bazen diz ve kalça eklemlerindeki bacağın hafifçe bükülmesi gözlenir. Babinski işareti zayıf, tekrarlanan girişimler genellikle ikna etmek ise sadece şüphe durumunda, ekstansör plantar refleks ortaya çıkarmak için tekrar denemeden önce birkaç dakika beklemek gereklidir, böylece refleksin yok olma ilerletmek yol açar unutmayın. 2-2.5 yaşın altındaki çocuklarda ekstansör plantar refleksi patolojik değildir, ancak daha büyük yaşta varlığı her zaman bir patolojiye işaret eder. Babinsky'nin refleksinin yokluğunun, merkezi motor nöronun yenilgisini dışlamadığını hatırlamak önemlidir. Örneğin, bacak kaslarının belirgin zayıf merkezi parezi veya karşılık gelen refleks ark afferent kısmının birlikte bir kesinti ile (başparmak düzeltmek için mümkün olan) olan hastalarda mevcut olabilir. Bu tür hastalarda, tabanın kenarının kesikli stimülasyonu herhangi bir cevaba yol açmaz - ne normal plantar refleks ne de Babinsky'nin semptomu.
  • Oppenheim'ın refleksi : arkada yatan hasta, tibianın ön yüzeyindeki (tibianın iç kenarı boyunca) başparmak pedinin yukarıdan aşağıya, dizden ayak bileğine doğru bir yönde bastırılmasıyla tutulur. Patolojik yanıt hastanın ayağının ilk parmağının uzantısıdır.
  • Refleks Gordon : Eller hastanın baldır kaslarını sıkıştırır. Patolojik bir refleks, ilk parmağın ya da ayağın tüm ayak parmaklarının uzatılmasıdır.
  • Cheddock Reflex : ayağın lateral kenarının, ayak bileği arkasından ayağın arkasına doğru, dış ayak bileğinin hemen altında bir tahriş olmasına neden olur. Patolojik yanıt, ilk ayak parmağının uzantısıdır.
  • Refleks Scheffer : Hastanın Aşil tendonu parmaklarıyla sıkın. Patolojik refleks, ilk ayak parmağının uzantısıdır.

Patolojik fleksiyon refleksleri

  • Üst refleks Rossolimo (refleks Tromner). Hasta elini ve fırçasını rahatlatır. Doktor hastanın elini serbestçe tutması için elin eliyle kavrar ve hızlı, sarsıntılı bir hareketle, hastanın yarı bükülmüş parmaklarının avuç içi yüzeyine avuç içi yönünde vurur. Patolojik bir reaksiyonda, hasta başparmağın distal falanksını esnetir ve elin distal falangeal parmaklarını aşırı derecede büker. Böyle bir refleksi araştırmak için elin kavramasının kalitatif yükseltmesi E.L. Venderyovich (Rossolimo-Venderovicha refleksi): Hastanın sırtüstü fırçasının, II-V parmaklarının interfalanksal eklemlerinde hafifçe bükülen distal falanjlara etkisi uygulanır.
  • Reflex Rossolimo. Arkada yatan hasta, parmaklarını arkaya doğru kısa bir süre içinde parmakların distal falanjlarının plantar yüzeyine doğru hızla gerer. Patolojik refleks, tüm ayak parmaklarının hızlı plantar fleksiyonu şeklinde kendini gösterir.
  • Bekhterev-Mendel'in alt refleksi. Arkada yatan hasta III-IV metatarsal kemikleri bölgesinde ayağın arkasına bantlanmıştır. Patolojik refleks, ayağın II-V ayak parmaklarının hızlı plantar fleksiyonunda oluşur.

Oral otomatizmin refleksleri

Bu reflekslerin bazıları (örneğin, emme) hayatın ilk yılındaki çocuklarda gözlemlenir, ancak beyin olgunlaştıkça ortadan kaybolur. Erişkinlerdeki varlıkları, kortiko-nükleer yolların bilateral yenilgisini ve frontal lobun inhibitör etkisinde bir azalmayı gösterir.

  • Hortum refleksi, hastanın dudaklarına dokunmaktan kaynaklanır. Gözlerini kapatmasını ve bir çekiçle dudaklarına hafif vuruşlar uygulamasını istiyorlar. Hastanın pozitif refleksi ile ağızdaki dairesel kas kontraktedir ve dudaklar öne doğru uzanır. Hastanın dudaklarına yaklaşan parmağa karşılık olarak meydana gelen aynı tepki, uzak-sözlü Karçıkan refleksi olarak adlandırılır.
  • Emme refleksi, hastanın kapalı dudaklarının çizgili tahrişine yanıt olarak istemsiz emme veya yutma hareketleriyle kendini gösterir.
  • Astuzaturov'un nazolabial refleksi, burnun arkasında bir çekiçle kolay bir vurmaya tepki olarak dudakların öne doğru gerilmesiyle ifade edilir.
  • Marinescu-Radoviç'in avuç içi çenesi refleksi, başın yükselmesinin üstünde avuç içi derisinin kesikli tahrişinden (bir maç, malleus sapı) kaynaklanır; çene derisini çekerek kendini gösterir (ipsilateral çene kasında azalma - yani mentalis). Bu refleks bazen herhangi bir patolojinin yokluğunda bulunur.
  • Kaş refleks (. Lat glabella kaş iç kenarları arasındaki orta noktası bir çekiç ile hafif bir musluk yani kaş içinde perküsyon neden - intercilium). Normalde, ilk vuruşlara karşılık olarak, konu yanıp söner, ardından göz kırpma durur. Patolojik, hastanın her vuruşla göz kapaklarını bir çekiçle kapatmaya devam ettiği reaksiyondur. Bazı ekstrapiramidal bozuklukların yanı sıra frontal lob hasarında pozitif bir glabellar refleks gözlenir.

Koruyucu refleksleri felç ortaya çıkar ve istem dışı hareketler deri veya deri altı dokusunun yoğun tahriş tepki olarak ortaya çıkan bir felç uzvu oluşturmaktadır. Koruyucu reflekslerinin örnekleri ukorotitelny ( "üçlü yağ" fit) güçlü bir pasif plantar fleksiyon felç bacak ayak yanıt olarak ayak bileği dorsifleksiyonda kombine Kalça ve diz eklemi, bacakları bükme oluşan Bechterew-Marie-Foy refleks (veya hizmet vermektedir başka güçlü tahriş).

Kavrama refleksi, frontal lobun geniş bir lezyonu ile gözlenir . Refleks, hastanın avlusunun, hastanın elinin avlusunu parmakların tabanında (metacarpophalangeal eklemlerin üstünde) veya çekiç tutamağını veya onunla birlikte başka bir nesneyi dokunarak hasta için fark edilmez olmasına neden olur. Cildin tahriş olmasına neden olan nesnenin istemsiz nöbetiyle kendini gösterir. Bu refleksin aşırı şiddeti ile hastanın avuçlarına dokunmak bile nöbet hareketine neden olabilir.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.