Katatonik sendrom

Psikiyatrik bir fenomen, deliliğin özel bir biçimi, ilk olarak 19. yüzyılın sonlarında K. Kohlbaum tarafından bağımsız bir hastalık olarak tanımlanmıştır. Ayrıca, eski Yunanca κατατείνω - zorlanma kelimesinden gelen katatoni adını da bulmuştur. Bu durumun ana tezahürü, vücudun kaslarının tonunun ihlali, istemli bozukluklarla birlikte gerginliğidir.

Daha sonra, katatonik sendrom şizofrenik psikoza atfedildi. Artık şizofreniye ek olarak, birçok ruhsal bozuklukla birlikte, nörolojik ve genel hastalıklar ve zehirlenmeler, neoplazmalar ve beyin yaralanmalarıyla birlikte katatoninin gelişebileceği bilinmektedir.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloji

Katatoninin dünya popülasyonundaki yaygınlığı bilinmemektedir ve çeşitli çalışmalarda tamamen tutarsız veriler sunulmaktadır.

Şizofreniklerin yaklaşık %5-10'unun katatoni semptomları geliştirdiğine dair kanıtlar vardır. Ve katatonik belirtiler hala şizofreni bağlamında ele alınsa da, örneklemde yer alan katatonik sendromlu hastalar arasında yapılan bazı modern çalışmalarda, duygusal bozuklukları olan dokuz ila on kişi arasında yalnızca bir şizofrenik vardı.

Otizm spektrum bozukluğu olan gençler arasında katatoni belirtilerinin her altı ila sekiz kişiden birinde görüldüğü tahmin edilmektedir.

Çeşitli kaynaklara göre, katatoni hastalarının %10 ila %17'si psikiyatri hastanelerinde tutulmaktadır. Bu sendromun gelişiminde etnik faktörlerin rolü bilinmemektedir.

Kadın ve erkek hastalarda katatoni görülme sıklığı hemen hemen aynıdır, ancak idiyopatik katatoni kadınlarda daha sık görülür.

Risk grubundaki kişilerde katatonik sendrom her yaşta ortaya çıkabilir, ancak çocuklarda ve yaşlılarda genç nesile göre çok daha az sıklıkta görülür. Temel olarak, katatoni şizofreniklerde ana hastalığın belirtilerinin başlangıcında 16 ila 40 yaş arasında kendini gösterir.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nedenler katatoni

Beyinde hangi süreçlerin katatonik duruma neden olduğu şu anda tam olarak bilinmemektedir. Ancak, fetüste serebral korteksin intrauterin anormal gelişimi bile şizofreniye ve diğer ruhsal bozukluklara yol açabilir. Kalıtsal yatkınlık dışlanmaz.

Kortikal ve subkortikal glutamaterjik bağlantıların fonksiyonel bozukluğu, eksitasyon-inhibisyon arasındaki dengenin bozulması, γ-aminobütirik asitin fonksiyonel eksikliği ve postsinaptik dopamin reseptör blokajı olan kişilerde katatoni belirtileri görülür.

Ayrıca katatonik sendromlu ölen kişilerin otopsilerinde beynin frontal elemanlarında (fossa cerebri, orta ve alt frontal kıvrımlar) yapısal anomaliler ortaya çıkarılmıştır.

Katatoni bağımsız bir nozolojik varlık değildir. Konjenital anomaliler ve obstetrik patolojilere ek olarak, hastalıklar, yaralanmalar ve zehirlenmelerden kaynaklanan edinilmiş organik bozukluklar bu sendromun nedenleri arasında kabul edilir.

[ 8 ]

Risk faktörleri

Katatoni gelişme olasılığının en yüksek olduğu, katatonik hastalık spektrumu tanımlanmıştır.

Öncelikle bunlar ruhsal bozukluklardır, duygusal bozukluklar ( etkileşim ) ön plana çıkar, özellikle derin depresyon ve mani, şizofreniden bile öndedir. Bu hastalık yelpazesi travma sonrası ve doğum sonrası psikozlar, histerik nevroz, otistik bozuklukları içerir. Katotonik sendrom zihinsel engelli hastalarda ve zihinsel gelişim bozuklukları olan çocuklarda görülür.

Ensefalit, felç, travmatik beyin hasarı, epilepsi, beyin tümörü ve Tourette hastalığı geçiren kişilerde katatonik durum geliştirme riski oldukça yüksektir.

Sodyum veya siyanokobalamin eksikliği, bakır fazlalığı ( Wilson-Konovalov hastalığı ) ve erken çocukluk dönemindeki amarotik idiyositeye yol açan bazı doğuştan ve sonradan edinilmiş metabolik bozukluklar bu sendrom için risk faktörü olarak kabul edilmektedir.

Kronik endokrin ve otoimmün patolojiler, onkolojik hastalıklar, Werlhof hastalığı, AIDS, tifo ateşi katatoni gelişimine yol açabilir. Bu durum ayrıca hipoksi, sıcak çarpması, çocuklukta geçirilen ciddi hastalıkların, özellikle romatizmal ateşin bir sonucu olabilir.

Katatonik sendrom, uyuşturucu bağımlılarında karbon monoksit ve egzoz gazı zehirlenmesi sonucu, dopamin reseptör blokerleri (nöroleptikler), antikonvülzanlar, glukokortikosteroidler, antibiyotik siprofloksasin, disülfiram (alkoliklerin tedavisinde kullanılan bir ilaç), aktif madde siklobenzaprin olan kas gevşeticilerin terapötik seyrinin yan etkisi olarak gelişir. Antipsikotik klozapin, antikonvülzanlar ve dopaminomimetikler, benzodiazepin ilaçlarının ani kesilmesi bu duruma neden olabilir.

Bazı durumlarda katatoni-idiyopatik katatonik sendromun gelişimini neyin tetiklediği hiçbir zaman belirlenemedi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenez

Bu durumun gelişme mekanizması da spekülasyon alanına giriyor ve birden fazla spekülasyon var.

Katatoni tedavisinde belirgin bir terapötik etki benzodiazepin ilaçları kullanıldığında gözlemlendiğinden, psikomotor fonksiyon bozukluğunun temelinin serebral kortekste inhibisyon süreçlerinin ana nörotransmitteri olan γ-aminobütirik asit (GABA) eksikliği olduğu varsayılmaktadır. Benzodiazepinler, bazal çekirdeklerin fonksiyonlarını normalleştirerek GABA reseptörlerini etkiler ve asidin beyin nöronlarına olan afinitesini artırır. Benzer bir diğer varsayım, uyarıcı iletici glutamatın artan aktivitesiyle ilgilidir.

Katatoniyi nöroleptiklerle tedavi etme girişimleri başarıya ulaşamadı ve hastaların durumlarının daha da kötüleştiği gözlemlendi. Buna dayanarak, katatoninin dopaminerjik reseptörlerin ani ve büyük bir blokajı nedeniyle meydana geldiği hipotezi vardır. Dahası, dopamin uyarıcılarıyla tedavi genellikle başarılıdır ve elektrokonvülsif tedavi (elektroşok) da dopaminerjik reseptörlerin salınımını teşvik eder.

Atipik nöroleptik Klozapin'e bağlı yoksunluk sendromu, katatoni olarak kendini gösterir; bunun nedeni, kolinerjik ve serotoninerjik reseptörlerin salınımına bağlı olup, bu sistemlerin aktivitesinin artmasıdır.

Kronik katatonik sendromlu, ağır konuşma bozukluğunun da eşlik ettiği hastalarda PET tomografi incelemesinde, diensefalonun talamik zonunun üst kısmında ve serebral korteksin frontal loblarında bilateral metabolik bozukluklar saptanır.

Araştırmacılar, zihinsel gelişim bozukluğu olan bireylerde gözlenen, patogenezinde γ-aminobütirik asit eksikliği, serebellumun küçük yapılarındaki bozukluklar ve 15. kromozomun uzun kolundaki bir genin varlığına bağlı kalıtsal yatkınlığın yer aldığı özel bir otistik katatoni türü tanımlıyorlar.

Katatonik sendrom (iktal katatoni) şeklinde görülen konvülsif olmayan epileptik nöbetlerin, viseral beyin ( limbik sistem ) hasarından kaynaklandığı düşünülmektedir.

Bu hipotezler hastaların gerçek gözlemlerine, ilaçlara ve tanı testlerine tepkilerine dayanmaktadır. Bir diğer varsayım ise katatonik sendromun şu anda ciddi (ölüm öncesi) durumda olan zihinsel ve genel hastalıkları olan hastalarda gözlemlendiği gerçeğine dayanmaktadır. Katatonik stupor, yaklaşan ölüm hissinin neden olduğu bir korku tepkisi olarak kabul edilir. Av hayvanları bir avcıyla karşılaştıklarında benzer bir duruma düşerler.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Belirtiler katatoni

Yaklaşan katatoninin ilk belirtileri, bireyin karakteristik özelliklerinde anormal bir artış izlenimi yaratır. Prodromal dönemde, hasta normalden daha içine kapanıktır, neredeyse tüm zamanını yalnız geçirir ve onu herhangi bir ortak aktiviteye dahil etme girişimlerinden rahatsız olur. Sıklıkla uykuya dalmada zorluk, baş ağrısı, halsizlik ve herhangi bir amaçlı eylemde bulunamama şikayetinde bulunur.

Daha sonra ruh hali önemli ölçüde değişir, kaygı ortaya çıkar, çeşitli sanrısal düşünceler ve vizyonlar, uzuvlarda ve tüm vücutta uyuşma, gerçeklik algısı dönüşür, olumsuzluk artar, hasta hareket etmeyi ve yemek yemeyi tamamen reddedebilir.

Katatonik sendromun birçok semptomu tanımlanmıştır, bazıları farklı ruhsal bozuklukların karakteristiğidir, bir hastada semptomların tam bir kompleksi gerekli değildir. Klinik belirtilerin özellikleri sendromun türüne ve hastanın yaşına bağlıdır.

Katatonik durumda aşağıdakiler gözlemlenebilir:

• stupor - tam hareketsizlik ve hasta ile herhangi bir temasın olmaması (mutizm) kombinasyonu, prensip olarak hasta konuşma yeteneğini korusa da, bazen semptomlardan biri görülür - hareketsizlik veya mutizm;
• olumsuzluk - hasta vücuduna farklı bir pozisyon verme girişimlerine direnir, ancak kas direnci dışarıdan gelen çabalara eşit güçtedir;
• başkalarına, tıbbi personele karşı iğrenme (tiksinme) – hasta çağrıya cevap vermez, yüzünü çevirir, tüm görünümüyle temas kurma konusunda isteksizlik gösterir;
• katalepsi (mum esnekliği) - doktorun hastaya verebileceği, alışılmadık derecede uzun bir süre boyunca hayali, son derece rahatsız edici bir pozisyonu korumak; ayrıca, hastanın kendisi sık sık garip, rahatsız edici pozisyonlar alır ve uzun süre bu pozisyonlarda kalır;
• otomatizme getirilen teslimiyet - hasta her şeyi olağanüstü bir kesinlikle yapar, vücut herhangi bir, hatta en rahatsız edici pozisyonu direnç göstermeden esnek bir şekilde alır, ancak dokunulmadığında tekrar orijinal pozisyonuna döner (katalepsiden farklı olarak);
• “hava yastığı” işareti – hasta, uzun bir süre, sanki görünmez bir yastıktaymış gibi, başını yatağın yüzeyinden yukarıda tutarak yatar – katatoni için tipik bir pozisyon;
• ambitendent – kendine özgü hırsların bir göstergesi; hasta, kabul ederken, yine de itaat etmek istemez, örneğin, elini doktora uzatır, ancak son anda geri çeker;
• kelime oyunu – aynı konuşma kalıplarının tekrarı: ifadeler veya cümleler, kelimeler (palilali), tek tek heceler (logokloni);
• logore - monoton, sürekli, tutarsız mırıldanma;
• ekolali – hasta doktorun söylediği tüm sesleri yankılar;
• ekopraksi – başkasının hareketlerini tekrarlama;
• düşünce ve hareket blokajı - konuşmanın veya hareketin aniden durması;
• Stereotipler ve motor tekrarları – aynı anlamsız hareketlerin sürekli tekrarı.

Hastaların gözleri kocaman açıktır, muayene sırasında doktorun, hemşirenin veya yakınlarının elini tutarlar, onlara dokunmalarına izin vermezler. Karakteristik bir özellik, stupor bir durumdan heyecanlı bir duruma anında geçiş ve tersidir, hareketler dürtüsel, saçma ve anlamsızdır (zıplamalar, taklalar, saldırılar). Konuşma uyarımı küfür etme, şarkı söyleme, belirsiz mırıldanma ile kendini gösterir. Hem motor hem de konuşma uyarımı, yüz buruşturma, zıplama, bağırma gibi sonsuz tekrarlarla karakterizedir. Bazı hastalar yapmacıktır - sürekli selam verir ve eğilirler. Bazen heyecanlı bir durumdan çekingen bir duruma geçiş ve tersi yavaş yavaş gerçekleşir.

Çoğu durumda hastalar zaman ve mekanda tatmin edici bir oryantasyona sahiptir, ancak bilinç bulanıklığı, konuşma, çok çeşitli, anlık veya yavaş gelişen halüsinasyonlar da görülür.

Ağır evrelerde ise dilsizlik ve hareketsizlik, keskin negatiflik, tuhaf duruşlar, yemek yemede isteksizlik, uzun süreli kas sertliği, konuşma bozukluklarında artış gibi belirtiler görülür.

Çoğu zaman, deliryum ve halüsinasyonlarla birlikte görülen heyecanlı bir durumu, durumun kısa süreli normalleşmesi izler; bazen o kadar uzun sürer ki iyileşme sınırına gelir.

Ancak, değişen derinlik ve süredeki katatonik stupor daha da sık gelişir. Sık ve ani duygusal patlamalarla kronik olabilir ve anlamsız kaçamaklarla birlikte görülebilir.

Bazen sendrom, stupor ve heyecanın periyodik olarak değişmesiyle ifade edilen katatonik nöbetler şeklinde ortaya çıkar.

Vasküler innervasyon bozukluğunun belirtileri çarpıcıdır: hastanın soluk yüzü anında kızarabilir, bazen vücudun bir kısmı kızarır - alın, bir yanak, kulak, boyun. Hastalar kilo kaybeder, kalıcı uyku bozuklukları yaşarlar. Katatoniye eşlik eden diğer somatik belirtiler arasında aritmi, artan terleme ve tükürük, ürtikere benzeyen döküntüler, vücut sıcaklığındaki dalgalanmalar (sabah ve akşam), daralma - göz bebeklerinin büyümesi ve tepkilerinin değişkenliği, sığ solunum bulunur.

Özellikle şizofreniklerde olmak üzere ruhsal hastalıklarda kronik katatoni genellikle zihinsel geriliğin ilerlemesine yol açar. Aynı zamanda, şizofreninin katatonik formunda, hastaların %15'inde sendromdan sonraki uzun vadeli remisyonlar iyileşmelerine neredeyse benzerdir.

Bir çocukta katatoni çoğunlukla ritmik motor stereotiplerinin belirtilerini gösterir - yüz buruşturma, daireler çizerek koşma, kolların, bacakların, vücudun monoton hareketleri, ayak uçlarında koşma veya yürüme, ayağın dış veya iç tarafında vb. Hareketler ve eylemler dürtüsellik, mutizm, ekopraksi, ekolali ve diğer konuşma bozuklukları ile karakterizedir. Genellikle bir çocukta gerileyen katatoni olabilir - hayvanların davranışlarını tamamen kopyalamaya başlar (kendini ve nesneleri yalamak, çatal bıçak yardımı olmadan yemek yemek vb.).

Katatonik sendromun her zaman tanımlanan tüm gelişim evrelerinden geçmediği, farklı olgularda bunların rastgele sıralandığı göz önünde bulundurulmalıdır.

Katatonik sendromda psikomotor bozukluklar ajitasyon ve stupor olarak sınıflandırılır.

Uyarılmış durum psikomotor aktivite ile karakterize olup aşağıdaki formlara ayrılır:

• acıklı heyecan (bilinci korurken) - kademeli olarak artar, en yüksek aşamada - orta düzeyde tezahürler; hastalar yapmacık, acıklıdır, yüceltme biçiminde ve hipertimi değil, yükselmiş bir ruh hali arka planı vardır; acıklı pozlar ve jestler not edilir, ekolali olabilir; sonra heyecan artar ve hasta açıkça şakalaşmaya başlar, hebefreniyi anımsatan dürtüsel eylemler ortaya çıkar;
• dürtüsel uyarılma akut başlangıçlıdır, aniden ve hızla gelişir, çoğu durumda hastanın eylemleri sert ve yıkıcıdır, antisosyal niteliktedir; konuşma bozuklukları (verbikürasyon) görülür;
• Önceki formun zirvesi, çılgınlık noktasına ulaştığında, bazı uzmanlar üçüncü bir varyant olarak sessiz heyecanı belirler; hasta, ses çıkarmadan etrafındaki her şeyi mahveder, saldırganlığını etrafındakilere ve hatta kendisine sıçratır.

Stupor durumunda, hastanın kasları neredeyse her zaman gergin ve serttir, bazen pasif hareketlerin bile imkansız olduğu noktaya kadar. Substupor durumundaki bir hasta hareketsiz ve yavaştır, stupor durumunda ise hareketsiz yatar, oturur veya ayakta durur. Hasta sessizdir, yüzü donmuş bir maske gibidir, yüz ifadeleri genellikle yoktur, bazen yüz kaslarının hareketleri duygusal duruma karşılık gelir - hasta alnını kırıştırır, göz kapaklarını sıkar, çene ve boyun kaslarını gerer, dudaklarını bir "boru" gibi gerer. Hastalar haftalar ve aylar olarak ölçülen uzun bir süre katatonik bir stuporda kalabilirler. Tüm işlevlerde, içgüdüsel olanlarda bile bir bozukluk vardır ve ayrıca somatik küre ve otonom sinir sistemi bozukluklarının belirtileri vardır: siyanoz ve ekstremitelerin şişmesi, hipertükürük, hiperhidroz, sebore, hipotansiyon. Üç stupor katatoni formu ayırt edilir:

• kataleptik - birey, genellikle doğal olmayan, kendisi tarafından benimsenen veya başkaları tarafından verilen belirli bir pozisyonu uzun süre korur (mum esnekliği), örneğin, başının üzerinde bir battaniyeyle "hava yastığı" üzerinde yatmak; normal ve yüksek sesle konuşma bir reaksiyona neden olmaz, ancak bir fısıltıya tepki verebilir; karanlığın ve sessizliğin etkisi altında, stupor bazen zayıflar ve bir süreliğine temas mümkün hale gelir (bu form, deliryum ve halüsinasyonların varlığı ile karakterizedir);
• olumsuz - motor geriliği, hastanın pozisyonunu değiştirmeye yönelik herhangi bir girişime karşı dirençle birleşir, direnç aktif ve pasif olabilir;
• uyuşma - kasların inhibisyon ve sertliğinin zirvesi, sıklıkla cenin pozisyonunda veya bir "hava yastığı" üzerinde, dudaklar bir tüp şeklinde gerilir.

Bir katatonik stupor veya uyarılma biçiminin diğerine karşılıklı dönüşümleri kaydedilmiştir, ancak bu tür vakalar nadirdir. Daha yaygın olanı, uyarılmış bir durumun stuporöz bir duruma ve tam tersine, genellikle uygun tipte, örneğin, acıklı uyarılma → kataleptik stupor, dürtüsel → negativistik veya uyuşuklukla stupor.

Katatoni, bilinç bozukluğunun varlığına veya yokluğuna göre boş, berrak ve oneiroid olmak üzere üç tipe ayrılır.

Boş, deliryum ve halüsinasyonlar olmadan sendromun tipik semptomları ve ayrıca etkilerle karakterizedir: hareketlerin, pozların, ifadelerin ve kelimelerin monoton yinelemeleri, katalepsi, yankı semptomları, negativizm - hareketsiz (hasta istekleri sabote eder), aktif (hasta eylemler gerçekleştirir, ancak gerekenleri yapmaz), paradoksal (gerekli olanların tersi eylemler gerçekleştirir). Bu tip sendrom bazen beyin dokusunun organik lezyonlarında (neoplazmalar, kranyoserebral travmanın sonuçları, enfeksiyonlar ve zehirlenmeler) görülür.

Berrak (saf) katatoni, bilinç bozukluğu olmadan üretken semptomların (sanrılar, halüsinasyonlar) varlığıyla karakterizedir. Kişinin kendini tanımlaması bozulmaz, stupor döneminde gerçekten meydana gelen olayları hatırlar ve yeniden üretebilir.

Oneiroid katatoni, sanrısal ve manik epizotlar, halüsinasyonlar ve ayrıca bilinç bulanıklığıyla birlikte görülen bu sendromun seyridir. Psikokinetik uyarılmada belirgin bir artışla aniden başlar. Kişinin davranışları ve yüz ifadeleri hızla değişir ve manik özellikler ortaya çıkar. Hareketler aktif, doğal, esnektir, deliryum ortaya çıkar, konuşma aktivitesi ve muhatap ihtiyacının olmaması (şizofazi). Hasta, gerçekliğe kesinlikle uymayan yalnız bir dünyada parlak ve renkli olaylar yaşar - bir olay örgüsünün ve bütünlüğün varlığıyla karakterize edilen katatonik uyku. Kişi kendisi, yalnızca zihninde gerçekleşen hikayelerin ana karakteri gibi hisseder. Bunlara, yoğun duygusal renklendirme, kaotik heyecandan stuporik bir duruma anında geçişler ile fantastik bir heyecan eşlik eder. Hastanın katatonik uykuda yaşadığı heyecanı yansıtan yüz ifadeleri genellikle çok anlamlıdır. Hasta, sendromdan çıktıktan sonra gerçek olayları hatırlamaz, ancak "rüyalarını" tarif edebilir. Katatonik uyku birkaç günden birkaç haftaya kadar sürebilir.

Berrak katatoninin sadece şizofreniye özgü olduğu, oneiroid katatoninin ise beynin bazal bölgelerindeki neoplazmalarda, travma sonrası veya akut epileptik psikozlarda, ağır enfeksiyon ve zehirlenmelerin sonuçlarında ve ilerleyici felçlerde daha sık görüldüğü düşünülmektedir.

Ateşli katatoni akut bir ruhsal bozukluktur ve şizofreni hastaları ve duygusal bozuklukları olan kişilerde görülür. Dışsal belirtiler oneiroid tipini andırır ve sadece psikopatolojik değil, aynı zamanda somatik bozuklukların da hızlı gelişimi eşlik eder. Sendrom gelişiminin ilk saatlerinde terapötik önlemlere hemen başlanmazsa kötü huylu bir seyir izleyebilir.

Belirli bir semptom, ateş olarak kendini gösteren yüksek vücut sıcaklığıdır, sıcaklık sıçramaları olabilir. Ayrıca hastanın nabzı ve solunumu hızlanır, cilt soluk gri olur, yüz hatları keskinleşir, göz yuvaları çöker, alın ter damlalarıyla kaplanır, bakış yoğunlaşmaz, dudaklar kurur, dilde beyaz veya kahverengi bir kaplama olur.

Hastanın ölüm nedeni beyin ödemi gelişmesidir.

Gerileyen katatoni en sık çocuklarda görülür. Hayvanların davranışsal stereotiplerini kopyalamak şeklinde kendini gösterir.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Katatonik sendromun özellikleri, hem hasta hem de çevresindekiler için olumsuz sonuçlara yol açabilecek niteliktedir. Bu durum göz ardı edilemez; sendromun ilk belirtilerinde bir doktora danışmak ve hatta hastayı hastaneye yatırmak gerekebilir.

Heyecanlı durumdaki hastaların çoğu antisosyal davranışlar sergiler ve başkalarına ve kendilerine ölümcül yaralanmalar da dahil olmak üzere ciddi yaralanmalara neden olabilirler.

Yemek yemeyi reddetmek kaşeksiye, vücudun susuz kalmasına ve hasta zorla bir tüp aracılığıyla beslenmez ve sulanmaz ise açlıktan ölüme yol açabilir. Uzun süreli doğal olmayan beslenme, sindirim sistemi bozuklukları, su-elektrolit dengesizliği, hipoglisemi ve hiperkapni gelişimi ile karmaşıklaşır.

Katatonik sendromlu hastalarda, uzun süre aynı (çoğunlukla doğal olmayan) pozisyonda yatmanın sonucu olarak yatak yaraları, hipostatik pnömoni, venöz tromboz, pulmoner emboli ve pnömotoraks gelişebilir.

Temel hijyen kurallarına uyulmaması ağız boşluğu ve genitoüriner organlarda enfeksiyona yol açabilir.

Katatoni sıklıkla vejetatif semptomlar, hipertermi, kalp fonksiyon bozukluğu, kan basıncında dalgalanmalar, kas kontraktürlerinin ortaya çıkması, parezi ve felç ile komplike hale gelir.

Katatonik sendromun kötü huylu seyri genellikle ölümle sonuçlanır.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Teşhis katatoni

Bu durum psikiyatristler tarafından, hastanın tıbbi öyküsü ve objektif muayene sonuçlarına dayanarak teşhis edilir.

Bir hastayı muayene etmenin temeli, katatonik sendromun bir veya daha fazla semptomunun varlığıdır. Uzun süreli hareketsiz kalma (stupor), anormal ajitasyon, mutizm, negativizm, direnç veya otomatik teslimiyet, tuhaf duruşlar (balmumu esnekliği), yankı fenomeni, kas sertliği, kelime oyunu ve otizm dikkate alınır.

Laboratuvar testleri zorunludur: kan - klinik, glikoz içeriği, kreatin fosfokinaz, tiroid hormonları, karaciğer fonksiyon testleri, otoantikor içeriği, ağır metaller, HIV enfeksiyonu ve Wasserman reaksiyonu için; idrar - genel ve narkotik maddelerin varlığı için, böbrek fonksiyonu için spesifik testler. Kan ve idrarda bakteriyolojik testler reçete edilebilir.

Enstrümantal tanılamalar, muayene sonuçlarına göre reçete edilir ve elektrokardiyografi, ultrason, elektroensefalografi, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme içerebilir. Gerekirse, hastaya omurilik sıvısı ponksiyonu reçete edilir ve diğer daha spesifik çalışmalar reçete edilebilir.

Katatoni, çeşitli hastalıklarda ortaya çıkan bir durumdur. Öncelikle doktorun tedavi edilebilir nedenleri belirlemesi gerekir, bu da tedavi taktiklerini seçmede belirleyici bir rol oynar.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ayırıcı tanı

Katatonik sendrom çeşitli patolojik durumlarda gelişebilir ve hastanın durumunu normale döndürmeye yönelik ilaçların reçetelenmesinde bunların ayırt edilmesi büyük önem taşır.

Öncelikle hastanın şizofreni olduğu varsayılır, çünkü katatonik sendrom tarihsel olarak bu hastalıkla ilişkilendirilmiştir. Semptom büyümesinin zirvesindeki acıklı katatoni, bu hastalığın hebefreni gibi bir alt tipinden ayırt edilmelidir - hastalığın bu formundan muzdarip olanlar çocukça davranır, yüz buruşturur, yüz buruşturur, duygusal geçmişleri istikrarsızdır. Katatonik şizofreni tanısı için (ICD-10'a göre), hastada en az iki hafta süren katatoninin ana semptomlarından en az biri (stupor / ajitasyon, çeşitli pozlarda donma / mumsu esneklik / kas sertliği, negativizm / komut otomatizmi) kaydedilmelidir.

Duygusal bozukluklar için tanı ölçütü en uç tezahür olan katatonik stupordur. Katatoni, obsesif-kompulsif bozukluk, depresyon, mani, bipolar bozukluk gibi duygusal bozukluklar için ilgili bir tanı olarak kabul edilir.

Katalepsi (bir kişinin uzun süre rahatsız edici bir pozisyonda kalması ve bu pozisyonun kolayca değiştirilebilmesi durumu) katatoninin semptomlarından biridir, ancak tek semptomu değildir. Kataleptik nöbetlere uyku felci denir ve çoğu hastada oldukça hızlı geçer.

Antipsikotiklerin alınmasıyla oluşan kötü huylu nöroleptik sendrom, birçok uzman tarafından ölümcül bir katatoni türü olarak kabul edilir. Ancak, bu iki durum arasında önemli bir klinik fark vardır - birincisinin başlangıcı aşırı psikotik heyecanla işaretlenir ve ikincisi vücudun kaslarının şiddetli ekstrapiramidal sertliğiyle başlar. Farkları çok önemlidir, çünkü ilk durumda zamanında alınan önlemler hastanın hayatını kurtarabilir.

Ensefalografi, katatoniyi nonkonvülsif status epileptikustan ayırt etmeye yardımcı olur.

Katatoni, kas sertliği sendromu, ruhsal patolojilerdeki şiddetli negatif semptomlar, malign hipertermi, Parkinson hastalığı, demans, organik katatonik bozukluklar ve diğer hiper ve hipokinetik sendromlardan farklıdır.

Hastanın kapsamlı bir muayenesi, katatoninin fonksiyonel mi yoksa organik mi olduğunu belirlemeye ve hastanın yardım almak için hangi bölüme - psikiyatrik mi yoksa genel somatik mi - yatırılması gerektiğini belirlemeye yardımcı olur.

Tedavi katatoni

Katatonik sendromlu hastaların hemen hemen her zaman hastaneye yatırılması, karmaşık vakalarda ise yoğun bakıma yatırılması gerekir; çünkü hemşirelerin sürekli bakımına ve hayati organların işleyişinin izlenmesine ihtiyaç duyarlar.

Katatoni tedavisinde tercih, etkisi inhibitör nörotransmitter γ-aminobütirik asidi uyarmayı amaçlayan benzodiazepin serisinin ilaçlarına verilir; bu, azalmış aktivitesinin bu durumun nedenlerinden biri olduğu düşünülmektedir. Bu maddeler sakinleştirici ve hipnotik bir etkiye sahiptir, zihinsel ajitasyonu azaltır ve kas dokusu üzerinde rahatlatıcı bir etkiye sahiptir. Orta derecede antikonvülsan etkiye sahiptirler.

Katatoni hastalarının Lorazepam'ın orta etkili oral formu ve Diazepam'ın (uzun etkili) intramusküler enjeksiyonları ile tedavi edilmesi konusunda deneyimler vardır ve çoğu hastada hızlı bir terapötik etki (iki gün içinde) elde edilmiştir. Bunlardan ikisi tek dozdan sonra remisyona ulaşmıştır. Ancak hastaların yarısı durumun daha da normale dönmesi için elektroşok tedavisine ihtiyaç duymuştur.

Diğer araştırmacılar, Lorazepam'ın daha da etkileyici bir etkisi olduğunu bildiriyor; çalışma grubunun %80'inde ilacı aldıktan sadece iki saat sonra katatoni belirtilerinin tamamen ortadan kalktığını belirtiyorlar.

Düşük dozlarda benzodiazepin ilaçları katatonik stupor ve ajitasyon vakalarında etkilidir. Organik katatoni de bu ilaçlarla tedaviye iyi yanıt verir.

Benzodiazepin tedavisine dirençli hastalara genellikle elektrokonvülsif tedavi uygulanır. Bu yöntem, şizofrenikler de dahil olmak üzere ruhsal hastalığı olan hastaları tedavi etmek için kullanılır. Depresyon, organik ve histerik ve idiyopatik katatonide etkilidir. Belirli bir hasta için gereken elektroşok seanslarının sayısı, katatonik sendromun nedenlerine bağlı değildir. Bu radikal yöntem, dopamin seviyelerini artırmaya yardımcı olur.

Katatoni tedavisi, özellikle kötü huylu formları, psikiyatride de dopaminle uygulanır. Bu durumda acil yardım olarak kullanılan elektrokonvülsif terapiye ek olarak, tedavi rejimleri arasında benzodiazepinler, Bromokriptin (bir dopamin reseptör uyarıcısı) ve Dantrolen (bir kas gevşetici) bulunur.

Ayrıca antiparkinson bir dopaminerjik ilaç olan amantadin'in katatoni tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Nöroleptikler, altta yatan hastalığı bu ilaçlarla tedavi edilen şizofreni hastalarında bile, katatoni tedavisinde bir araç olarak kullanılmazlar.

Ancak benzodiazepinlerin etkisine direnç gelişen olgularda (dirençli katatoni), hasta atipik nöroleptik Risperidon tedavisi sonrası hızlı ve uzun süreli remisyon yaşayabilir.

Benzodiazepinlerle yapılan geleneksel tedaviye dirençli katatonik stupor, nöroleptikle birlikte lityum ilaçlarının kullanıldığı kombine tedaviye yanıt verdi.

Epileptiklerde kullanılan antikonvülsan ilaç Finlepsin (Karbamazepin) acil tedavide ve katatonik sendromun idame tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Benzodiazepin analoğu Zolpidem, geleneksel yöntemlere (benzodiazepinler ve elektrokonvülsif terapi) dirençli katatonisi olan bir hastada hızlı ve faydalı bir etkiye sahipti. Bu ilaç, omega-1 alt sınıfının benzodiazepin reseptörlerini seçici olarak uyarır.

Kaslar üzerinde rahatlatıcı bir etkisi yoktur ve krampları durdurmaz, ancak uykuya dalma süresini ve uykunun latent evresini azaltarak, toplam uyku süresini ve kalitesini uzatarak iyi bir uyku hapı olduğunu kanıtlamıştır. Ayrıca ilaç gündüz uykululuğuna ve bağımlılığa neden olmaz.

Anlatılan modern tedaviler araştırılmış ve kanıta dayalı değere sahiptir.

Önleme

Katatoni çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir ve hepsini önlemek imkansızdır, ancak riski azaltmak oldukça mümkündür. Sağlığınıza karşı sorumlu bir tutum sergilemeniz ve çocuklarınıza da aynısını öğretmek, psikoaktif maddeler kullanmamak, ruhsal ve nörolojik hastalıkları derhal tedavi etmek, stres direncini artırmak ve bağışıklık sistemini güçlendirmek gerekir. Bu önlemler arasında doğru beslenme, fiziksel aktivite ve dünyaya olumlu bir bakış açısı yer alır.

Ailede risk grubundan hasta bir kişi varsa, o zaman onu stresten ve travmatik durumlardan korumak gerekir, katatoninin ilk belirtilerinde tıbbi yardım almanız gerekir. Modern tıp, bir kişiyi bu durumdan çıkarmak için iyi bir araç cephaneliğine sahiptir.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tahmin

Bu fenomenin araştırmacıları (çoğunlukla Batılı psikiyatristler) çeşitli nedenlerle ortaya çıkan katatonik sendromlu hastalar için olumlu tedavi sonuçları bildirmektedir. Görünüşe göre, çoğu vakada prognoz zamanında tedaviye, doğruluğa ve tedavinin kalitesine bağlıdır. Çoğu hasta tedaviye hızlı bir şekilde yanıt vermiş ve bu durumdan çıkmıştır.

Birçok araştırmacı, duygusal bozuklukları (mani, depresyon) olan hastalarda daha sonra yüksek sıklıkta katatonik ataklar olduğunu bildirmektedir. Periyodik olarak ortaya çıkan katatoni, duygusal bozuklukların seyrini ağırlaştırır, hastaların bilişsel işlevlerini, günlük yaşam sorunlarını çözme aktivitelerini azaltır.

Şizofreni hastalarında katatonik semptomlar da olumsuz bir etkendir.

Katatonik sendromun ergenlerde ve yaşlılarda gelişmesi, genç çalışan nüfusa göre daha olumsuz sonuçlara yol açmaktadır.

Genel olarak hastanın akut katatonik evreden çıkarılma olasılığı yüksektir, ancak uzun dönem sonuçları ve relaps sıklığı hastanın primer tanısına göre belirlenir.

[ 28 ], [ 29 ]