Depresyon

Majör depresyon, ABD'de ölüm nedenleri arasında dokuzuncu sırada yer alan en yaygın affektif bozukluklardan biridir.

Şiddetli depresyon geçiren hastaların yaklaşık% 15'inin, bipolar bozuklukta majör depresyon ve depresyon olanların da dahil olduğu intihar ettiği tahmin edilmektedir. Depresyon aynı zamanda miyokard enfarktüsü ve inme geçiren hastalarda sakatlık için bağımsız bir risk faktörüdür. Majör depresyon veya depresif belirtileri olan hastaların yaşam kalitesi majör depresyon kriterlerini karşılamamaktadır (subsentromal depresyon), sağlıklı bireylere ve diğer kronik patolojileri olan hastalara göre anlamlı derecede düşüktür.

Duygusal bozukluklar, insan engelliliği ve engelliliğinin ana kaynaklarından biridir ve ciddi bir tıbbi ve sosyal sorun teşkil eder. Nedeniyle intihar erken ölüme sebep olduğu kayıplar - Sadece majör depresyon 12 milyar tedavisi harcanmaktadır toplam 43 milyar doları aşan yıllık ekonomik kayıplara neden olur 23000000000 Devamsızlık ve nedoproizvedennoy ürünleri, 8 milyar ilişkili kayıplarıdır. Bu hastalarda değerlendirilemeyen yaşam kalitesinde azalma ile ilişkili kayıpları unutmayınız. Afektif bozukluklar büyük depresyon, distimi, çift kutuplu bozukluk (manik-depresif hastalık), siklotimia ve somatik ve nörolojik hastalıkların neden olduğu duygusal bozukluklar yer alır için. Duygusal bozuklukların nispeten yüksek prevalansı, onları tüm uygulayıcılar için acil bir sorun haline getirmektedir.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Depresyon belirtileri

Majör depresyonun ana belirtileri depresif duygudurum, anhedoni, iştahta değişiklikler, uyku bozuklukları, psikomotor ajitasyon veya inhibisyon, yorgunluk, bozuk konsantrasyon, kararsızlık, tekrarlayan ölüm ve intihar düşünceleridir. Depresyon tanısı iki veya daha fazla hafta boyunca bu semptomların en az beşi mevcutsa yapılabilir. Buna ek olarak, bu semptomların diğer olası nedenleri, örneğin, şiddetli yas, ilaç veya depresyona neden olabilen diğer hastalıkların dışında tutulmalıdır. Yaygın inanışın aksine, intihar davranışı zorunlu bir depresyon belirtisi değildir.

Son birkaç yılda, depresyonun kümülatif prevalansı (yani, yaşamı boyunca tanı konulan kişilerin oranı) stabilize olmuştur, ancak hastalığın başlangıçtaki ortalama yaşı önemli ölçüde azalmıştır. Depresyon, vakaların yaklaşık% 50-55'inde kronik olarak akar ve hastalığın başlangıcında, bu depresif olayın tek olup olmayacağını belirlemek imkansızdır. Eğer ikinci bölüm gelişirse, üçüncü görünme olasılığı% 65-75 ve üçüncü bölümden sonra dördüncü olma olasılığı% 85-95'dir. Genellikle üçüncü bölümden sonra ve bazen ikinci bölümden sonra, özellikle zor olsa bile, çoğu doktor uzun süreli bakım tedavisi için reçete yazmayı gerekli görür.

Majör depresyon bölümü için tanı kriterleri

• Olağan durumdan sapma ile karakterize edilen aşağıdaki semptomlardan beşi (veya daha fazlası), en az 2 hafta boyunca eşzamanlı olarak mevcuttur; bu belirtilerden biri de olmalıdır

1. depresif ruh hali, ya da
2. ilgi veya zevk kaybı

Not: kuşkusuz somatik veya nörolojik hastalıklar veya duygulanım ile ilişkili olmayan sanrı ve halüsinasyonların neden olduğu belirtiler dahil edilmemelidir.

• Günün çoğunda hastanın kendisinin (örneğin, üzüntü veya yıkım hissi şeklinde) veya başkalarının (örneğin hastanın hüzünlü görüntüsüne göre) neredeyse gün boyunca gözlenen depresif ruh hali.

Not: çocuklarda ve ergenlerde sinirlilik oluşabilir.

• Neredeyse her gün neredeyse tüm aktivitelere ya da hemen hemen tüm aktivitelere ilişkin ilgi ve memnuniyet kaybındaki belirgin azalma (başkalarının öznel algıları veya gözlemleri)
• Vücut ağırlığında (diyetin neden olmadığı) veya kilo alımında belirgin bir azalma (örneğin, ayda 596'dan fazla vücut ağırlığında bir değişiklik) veya iştahın neredeyse her gün azalması veya artması.

Not:

Çocukların beklenen kilo verimindeki azalmayı dikkate almaları gerekmektedir.

• Uykusuzluk ya da psödospermi neredeyse her gün. Psikomotor ajitasyon ya da inhibisyon hemen hemen her gün (diğerlerinin gözlemlerine göre, sadece öznel kaygı ya da yavaşlık hislerinde değil)
• Yorgunluk veya güç kaybı neredeyse her gün
• Neredeyse her gün düşünme veya odaklanma veya tereddüt etme becerisi azalır (başkalarının öznel algıları veya gözlemleri)
• Ölümle ilgili tekrarlanan düşünceler (ölüm korkusuyla sınırlı değil), belirli intihar planları olmaksızın intihar düşüncesini tekrarlamak veya intihar girişiminde bulunmak ya da uygulanması için özel bir plan
• Belirtiler karışık bölüm için kriterleri karşılamıyor
• Semptomlar klinik olarak belirgin rahatsızlığa neden olur veya hastanın yaşamını sosyal, mesleki veya diğer önemli alanlarda bozar.
• Semptomlar, eksojen maddelerin (örneğin, bağımlılık yapan maddeler veya ilaçlar) veya ortak bir hastalığın (örn., Hipotiroidizm) doğrudan fizyolojik etkisinden kaynaklanmaz.
• Semptomlar şiddetli bir kayba tepki olarak açıklanamaz; örneğin, ölüm semptomlar fazla 2 ay devam veya ağır işlevsel bozukluklar, kendi yararsız olarak acı önyargı, intihar fikir, psikotik semptomlar ve psikomotor retardasyon ile karakterize edilir.

Birçok hasta, özellikle de genel tıp pratiğinde, depresyonun ya da ezilen bir duygudurumdan değil, sıklıkla fiziksel mutsuzluk ile ilişkili bir ya da daha fazla semptomdan şikayetçi. . Bu bağlamda, somatik şikayette bulunan bir hastayı incelerken depresyon her zaman akılda tutulmalıdır. Depresyon belirtileri, günler veya haftalar boyunca yavaş yavaş gelişir, bu nedenle başlangıcın zamanını doğru olarak belirlemek imkansızdır. Sıklıkla, arkadaşlar, akrabalar, akrabalar hastanın kendisinden daha erken bir belaya girer.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Melankoli tanı kriterleri

Bipolar bozukluk I ya da II tiplerinde majör depresyon ya da en yeni depresif epizotla birlikte büyük bir depresif episod çerçevesinde melankolinin tanı ölçütleri

• Geçerli bölümün yüksekliğinde aşağıdaki belirtilerden en az birinin varlığı:
• Tüm ya da hemen hemen tüm faaliyetlerden zevk eksikliği
• Genellikle hoş olan her şeye ilgisizlik (hastaya iyi bir şey olursa, hasta geçici olarak bile daha iyi hissetmez)
• Aşağıdaki belirtilerden en az üçünün varlığı:
• Depresif duygudurumun özel bir karakteri vardır (örneğin, depresif bir ruh hali, sevilen birinin kaybolduğu zamanki duygulardan başka bir şey olarak hissedilir)
• Depresyon belirtileri sabahları düzenli olarak güçlendirilir.
• Sabah erken uyanma (normal saatten en az 2 saat önce)
• Belirgin psikomotor gecikme veya tersine ajitasyon
• Belirgin anoreksiya veya kilo kaybı
• Aşırı veya yetersiz suçluluk

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Katatoni için tanı kriterleri

Katatoni tanısı için majör depresif atak, manik dönem veya majör depresyon ve tip I veya II bipolar bozukluğu olan karma atak bağlamında tanı kriterleri

• Aşağıdaki semptomlardan en az ikisinin klinik tablodaki üstünlüğü:
• Motor hareketsizliği, catalepsi (balmumu esnekliği gelişmesiyle) veya stupor
• Aşırı motor aktivitesi (yani, dış uyaranlara tepki olarak değişmeyen açıkça amaçsız hareketler)
• Aşırı olumsuzluk (herhangi bir yönergelere açıkça sebepsiz direnme, kimsenin değişme girişimlerine rağmen katı bir duruş sürdürme) veya mutiem
• Keyfi hareketlerin tuhaflığı, bir duruşta (uygunsuz ya da tuhaf bir duruşun keyfi olarak benimsenmesi), basmakalıp hareketlerde, belirgin tutumlarda ya da makyajda ortaya çıkmaktadır.
• Echolalia veya ekopraksi

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Atipik depresyon için tanı kriterleri

• Ruh halinin reaktivitesi (yani, gerçek veya algılanan olumlu olaylara tepki olarak ruh halinin iyileştirilmesi)
• Aşağıdaki belirtilerden iki veya daha fazlası:
• Belirgin vücut kitle artışı veya artan iştah
• hipersomnia
• Ellerde ve ayaklarda yapışma veya fazlalık hissi hissetme
• Diğer insanların (affektif bozuklukların bölümleri ile sınırlı olmamak kaydıyla) reddedilmesindeki zafiyet, hastanın yaşamının sosyal veya profesyonel alanlarda bozulmasına yol açar.
• Bu durum aynı bölüm sırasında melankoli veya Katztonik belirtiler kriterlerini karşılamıyor

Bu belirtiler majör depresyon ya da bipolar bozukluk tip I veya II son majör depresif nöbetlerde, majör depresif bozukluk son 2 hafta içinde hakim bu kriterler durumunda geçerlidir, ya da bu semptomlar distimi son 2 yıl içinde yaygın olup olmadığını.

[30], [31], [32], [33], [34]

Hastaya depresyon tanısı nasıl söylenir?

Bir hastaya ilk olarak depresyon teşhisi konulursa, onunla birkaç konu tartışılmalıdır. Daha önce psikiyatriste başvurmayan birçok hasta, ciddi bir ruhsal bozukluğa sahip olduklarından şüphe etmemektedir. Sağlığa zararlı olmadıklarını, ancak bir hastalık olarak algılamadıklarını ve çoğu zaman belirli semptomlardan şikayetçi olmadıklarını anlarlar. Hasta için en uygun koşulları oluşturmak için, duygudurum bozukluklarının hastanın aile ve yakınlarına olan yakınlığı üzerindeki etkisinin anlaşılması önemlidir. Hasta bilgilendirilmeli, mümkünse akrabalarına ve arkadaşlarına da bildirilmelidir, bu depresyon bir hastalıktır ve karakter zayıflığının bir tezahürü değildir. Birçok aile, kendilerine yakın bir kişide bu kadar korkutucu değişikliklere neyin neden olduğunu anlamaz ve çaba harcadıktan sonra daha da iyi olmasını bekler. Bu nedenle, hastayı ve ailesini hastalığın özellikleri hakkında bilgilendirmek önemlidir. Buna ek olarak, hastayı korkutmaksızın, kendisine reçete edilecek ilaçların olası yan etkilerini ve ortaya çıktıklarında alınması gereken önlemleri tartışmak gereklidir.

Majör depresyon tanısında hasta ile tartışılacak temel konular

• Hastalığın karakteristik semptomları
• Yaygın bir hastalık olarak depresyon
• Depresyon bir hastalıktır, karakter zayıflığı değildir
• Non - vejetatif bozukluklar - antidepresanların yüksek etkililiğinin öncüsü
• Tedavinin ana yan etkilerinin özellikleri

Depresyonun ayırıcı tanısı

Majör depresyonun ayırıcı tanısı diğer affektif bozukluklarla, özellikle distimi ve en önemlisi bipolar affektif bozuklukla (BPAR) yapılmalıdır. Gelecekte majör depresyonu olan hastaların yaklaşık% 10'u BPAR'ı geliştirmektedir; buna göre BPAP prevalansı majör depresyon prevalansının yaklaşık 1 / 10'u kadardır. BPAR ile majör depresyonun ayırıcı tanısı özellikle genç hastalarda önemlidir. Bundan başka, psikoaktif maddelerin (reçete ve yasadışı), hem de somatik veya nörolojik hastalıklara ortaya çıkan koşulları şizoaffektif bozukluk, şizofreni, demans, bağımlılık ile ayırıcı tanı olmalıdır.

, Majör depresyon belirtileri ile birlikte psikotik belirtiler varsa, antidepresanlarla tedavi antipsikotik veya eklemek gereklidir Elektrokonvülzif Tedavi (EKT). genellikle bacaklarda, anksiyete güçlü yüksek karbonhidrat ile itme ve Pishe tatlılar, uyku hali, ağırlık ile artan iştah gibi atipik belirtiler, duygudurum gündüzleri paradoksal salıncaklar, hedef başarısızlıklarına hoşgörüsüzlük adjuvanlar serotonerjik aktiviteyi veya monoamin oksidaz inhibitörleri gerektirir. Melancholia bir kişinin istihdam çoğunluğa sahip olmaktan çıkar ve daha önce zevk getirdi gerçeğine kayıtsız olur aslında tecelli ediyor. Melankoli semptomları olan hastalar, kısa bir süre için bile "perk" yapamazlar. Majör depresyonda melankoli diğer belirtileri depresyon hissi içerir, sabah gün boyunca ruh hali depresif semptomlar, sabah erken uyanış, psikomotor retardasyon veya ajitasyon, anoreksi ve kilo kaybı, aşırı suçluluk arttı. Psikotik hezeyan ve halüsinasyonlu depresyon aksine, uyuşmayan (depresif motiflerle içeriğinde aynı) içeriği uyumlu afektif semptomların olabilir veya zaman. Katatonik belirtiler psikomotor bozukluklar, negativizm, ekolali, ekopraksi ile karakterize edilir.

[35], [36], [37], [38], [39]

Suçların depresyonla ilişkisi

Depresyon ve suç arasındaki bağlantı, şizofreni ile suç arasındaki bağlantı üzerinde çalışılmamıştır. Ulusal İstatistik Bürosu'nun cezaevlerindeki ruhsal bozukluklara ilişkin araştırmasına göre şizofreni ve sanrısal bozukluklar duygusal bozukluklardan daha yaygındır.

Depresyon ve mania doğrudan bir suç işlemesine yol açabilir. Duygusal bir bozukluğun sonucu olarak her türlü suç işlenebilir olsa da, yine de iyi bilinen bir dizi ilişki vardır:

Depresyon ve Cinayet

Şiddetli depresyon, kişinin varoluşun umutsuzluğunu, yaşamda bir hedefin yokluğunu düşünmesine neden olabilir ve sonuç olarak, tek çıkış yolu ölümdür. Bazı durumlarda, cinayet, intihar ile takip edilebilir. Farklı çalışmalarda, cinayet işlendikten sonra intihar düzeyleri farklılaşmaktadır. Batı'ya göre, intiharların önemli bir kısmı, anormal zihinsel durum durumuyla ilişkilidir ve depresyonlar burada önemli bir rol oynar.

[40], [41], [42], [43]

Depresyon ve bebek öldürme

Bu gibi durumlarda, bir çocuğu öldürmek doğrudan sanrılar veya halüsinasyonlar ile ilişkili olabilir. Öte yandan, şiddet eylemi, duygulanım bozukluğuna bağlı sinirlilik sonucu olabilir.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Depresyon ve hırsızlık

Ağır depresyonda, hırsızlık ile olası birkaç bağlantı vardır:

• Hırsızlık, gerileyici bir eylem, barışı getiren bir eylem olabilir;
• hırsızlık, kişinin mutsuzluğuna dikkat çekmek için bir girişim olabilir;
• Bu eylem gerçek bir hırsızlık olmayabilir, ancak bilinçsizliğin bilinçsiz bir durumla birlikte düşüncesizliğinin bir tezahürü olabilir.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]

Depresyon ve kundaklama

Bu ilişkilendirme umutsuzluk ve çaresizlik, ya da yanma hissi ile bağlantılı olarak herhangi bir şey yok etmek kundaklama girişimi olabilir may nedeniyle yıkıcı etkisi kolaylaştırıcı gerilim devlet ve dysphoria konuya.

[57], [58], [59], [60], [61]

Depresyon, alkolizm ve suç

Uzun süreli alkol bağımlılığı depresyon veya depresyon duygularının alkol bağımlılığına yol açmasına neden olabilir. Alkol ve depresyonun engelleyici kombinasyonu daha sonra cinsel içerikli suçlar da dahil olmak üzere bir suçun işlenmesine yol açabilir.

[62], [63], [64], [65]

Depresyon ve patlayıcı kişilik

Kişilik bozukluklarından muzdarip insanlar genellikle kendi depresyon durumları ile başa çıkmak için daha az mümkün. Depresyonun neden olduğu rahatsızlık ile ilgili olarak ortaya çıkan stresin ardından, şiddet veya yıkıcı davranışların belirtileri ortaya çıkabilir.

[66], [67], [68], [69], [70], [71]

Depresyon ve çocuk suçlular

Bu ilişkide depresyon gizlenebilir. Harici olarak, davranışlarda teatralliğin yanı sıra, örneğin, sürekli hırsızlıkta ifade edilen davranış bozukluklarının belirtileri de olabilir. Geçmişte, genellikle normal davranış öyküsü ve kişilik anormalliklerinin yokluğu vardır.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]

Suçun kolaylaştırdığı depresyon

Bazı yazarlar, şiddet eylemi komisyonu aracılığıyla kolaylaştırılan depresyon ve gerginlik olgusuna dikkat ederler. Depresyonun tarihi mükemmel suç eylemine kadar takip edilebilir ve daha sonra depresyon konusu kaybolur. Klinik bakış açısından, bu çoğunlukla kişilik bozuklukları olan kişilerde görülür.

[81], [82], [83], [84], [85], [86]

Manik koşullar ve suçlar

Manide, hasta bir suçun komisyonuna yol açabilen halüsinasyonlar veya deliryum ihtişamı ile ecstasy yaşayabilir. Zayıf eleştirinin kendi durumuna ve madde bağımlılığına karışması, sosyal normları ihlal eden davranışlara yol açabilir.

Depresyonun mediko-yasal yönleri

Büyük duygudurum bozuklukları, psikiyatrik hastalıklardan korunma ve psikiyatrik önerilerde bulunmanın temelidir. Şiddetli vakalarda, özellikle de mani ile, hastalığın deneye katılamadığı için rahatsızlık çok şiddetli olabilir. Cinayet söz konusu olduğunda, yeterli bir önlem, azaltılmış bir sorumluluk beyanıdır ve deliryum ve halüsinasyonların varlığında, konu McNoten Kuralları'na girebilir. Hangi hastanenin hastayı alacağı, şiddet derecesine, terapistlerle işbirliği yapma isteğine ve daha önce yapılanları tekrarlama kararlılığına bağlıdır.