^

Sağlık

A
A
A

Spesifik olmayan ülseratif kolit

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Ülseratif kolit, kolonun mukoza zarının kronik ülseratif-inflamatuar hastalığı olup, daha çok kanlı diyare ile karakterizedir. Ülseratif kolitin, özellikle artritin ekstraintestinal semptomları görülebilir. Kolon kanseri geliştirme riski uzun sürmektedir. Tanı kolonoskopi ile yapılır. Spesifik olmayan ülseratif kolitin tedavisi 5-ASA, glukokortikoidler, immünomodülatörler, antisikkinler, antibiyotikler ve bazen cerrahi tedaviyi içerir.

trusted-source[1], [2]

Nonspesifik ülseratif kolite neden olur?

Spesifik olmayan ülseratif kolitin nedenleri bilinmemektedir. Varsayımsal etiyolojik faktörler enfeksiyondur ( virüsler, bakteriler ), irrasyonel beslenme (diyet lifinde düşük beslenme). Birçok kişi, hastalığın gelişimine yatkınlık olarak son faktörü göz önünde bulundurur.

Spesifik olmayan ülseratif kolit nedenleri

Ülseratif kolit genellikle rektum ile başlar. Hastalık bazen sadece kalın bağırsağın tamamını içeren rektum (ülseratif proktit) veya proksimal yönde ilerlemeyle sınırlanabilir. Nadiren kalın bağırsağı etkiler.

Ülseratif kolit ile iltihaplanma, mukoza ve submukoza yakalanır ve normal ve etkilenmiş doku arasında net bir sınır kalır. Sadece ciddi durumlarda, kas tabakası sürece dahil olur. Erken evrelerde mukoza, normal damar paterni kaybıyla ve sıklıkla düzensiz kanama bölgeleriyle birlikte eritematöz, ince taneli ve gevşek görünmektedir. Bol miktarda pürülan eksüda ile mukozada büyük ülserasyon, hastalığın şiddetli seyrini karakterize eder. Normal veya hiperplastik iltihaplı mukoza zarına (pseudopolyps) göre olan adacıklar, ülserasyonlu mukoza zarı bölgelerinin üzerine çıkmaktadır. Fistül ve abse oluşumu gözlenmez.

Lokal ileus ve peritonitin geliştiği transmural ülserasyonda Fulminant kolit gelişir. Birkaç saat ila birkaç gün arasındaki süre boyunca kalın bağırsak kas tonusunu kaybeder ve genişlemeye başlar.

Zehirli bir megakolon (veya toksik dilatasyon), şiddetli transmural inflamasyonun kolon dilatasyonuna ve bazen perforasyona yol açtığı bir acil patolojiye işaret eder. Bu genellikle, kalın bağırsağın enine çapı alevlenme döneminde 6 cm'yi geçtiğinde ortaya çıkar. Bu durum genellikle çok şiddetli kolit sırasında kendiliğinden ortaya çıkar, ancak opiatlar veya antikolinerjik antidiarrheal ilaçlar tarafından tetiklenebilir. Kolonun delinmesi ölümcül artışı önemli ölçüde artırır.

Spesifik olmayan ülseratif kolitin patogenezi

Spesifik olmayan ülseratif kolit belirtileri

Değişen şiddetteki ve süredeki kanlı ishal, asemptomatik aralıklarla değişmektedir. Genellikle alevlenme, sık sık defekasyon arzuları ile başlar, alt karın bölgesinde orta derecede kramplar, dışkıda kan ve mukus bulunur. Bazı vakalar enfeksiyondan sonra gelişir (örneğin, amiyiyazis, bakteriyel dizanteri).

Ülserleşme rekto-sigmoid departmanıyla sınırlıysa, dışkı normal, yoğun ve kuru olabilir, ancak rektum dışkıları ile eritrosit ve lökositlerin bir karışımı arasında mukus salgılanabilir. Ülseratif kolitin yaygın semptomları yok veya hafiftir. Eğer ülser proksimal yönde ilerlerse, dışkı daha akıcı hale gelir ve ağır spastik ağrıları ve geceleri dahil olmak üzere tenesmus hastalığı olan endişeli hastalarla günde 10 kez veya daha sık görülür. Dışkı sulanabilir ve mukus içerebilir ve genellikle neredeyse tamamen kan ve irin içerir. Ağır vakalarda, birkaç saat içinde hastalar acil transfüzyon gerektiren çok fazla kan kaybedebilir.

Fulminant kolit, ani şiddetli ishal, 40 C'ye varan ateş, karın ağrısı, peritonit belirtileri (örn., Koruyucu gerilim, peritoneal semptomlar) ve şiddetli toksemi ile kendini gösterir.

Ülseratif kolitin yaygın semptomları ağır hastalığın daha karakteristiğidir ve halsizlik, ateş, anemi, iştahsızlık ve kilo kaybını içerir. Ekstraintestinal bulgular (özellikle eklem ve cilt kısmında) genel semptomların varlığında ortaya çıkar.

Spesifik olmayan ülseratif kolit belirtileri

Neresi acıyor?

Seni rahatsız eden nedir?

Spesifik olmayan ülseratif kolit teşhisi

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Spesifik olmayan ülseratif kolitin başlangıç belirtileri

Tipik semptomların ve belirtilerin gelişmesinde, özellikle de hastalığa, anamnezde ekstraintestinal bulgular veya benzer ataklar eşlik ediyorsa, beklenmelidir. Ülseratif kolit Crohn hastalığından ve diğer akut kolit nedenlerinden (örn., Yaşlı hastalarda iskemi) enfeksiyondan ayırt edilmelidir.

Tüm hastalarda, dışkı patojenleri için dışkıyı incelemek gerekir ve Entamoeba histolytica boşaldıktan hemen sonra dışkıdan çıkarılmalıdır. Amoebiasis şüphesi durumunda, epidemiyolojik alanlardan gelenler serolojik titreler ve biyopsi örnekleri için incelenmelidir. Daha önce antibiyotik kullanımı veya yakın zamanda hastaneye yatırılması ile birlikte, Clostridium difficile toksini için dışkı çalışmaları yapılması gerekmektedir . Risk altındaki hastalar HIV, gonore, herpes virüsü, klamidya ve amoebiasis için taranmalıdır . İmmünsüpresif ilaçlar alan hastalar fırsatçı enfeksiyonlardan (örn., Sitomegalovirüs, Mycobacterium avium-intracellulare) veya Kaposi sarkomundan çıkarılmalıdır. Oral kontraseptif kullanan kadınlarda kolit gelişimi mümkündür; Bu tür kolit genellikle hormon tedavisinin dışlanmasından sonra kendiliğinden çözülür.

Sigmoskopi yapılmalıdır ; Bu çalışma, koliti görsel olarak doğrulamanıza ve bakteriyolojik inokülasyon ve mikroskobik değerlendirme için kültürü ve etkilenen bölgelerin biyopsisini doğrudan almanızı sağlar. Bununla birlikte, hem görsel muayene hem de biyopsi, tanıda farklı olabilir, çünkü benzer lezyonlar farklı kolit tiplerinde ortaya çıkar. Şiddetli perianal lezyonlar, rektal fonksiyon bozukluğu, kanama yok ve kolonun asimetrik veya segmental lezyonları ülseratif kolit değil Crohn hastalığıdır. Hemen kolonoskopi yapmayın; sigmoidoskopun ulaştığı alan dışındaki proksimal bağırsak bölgelerine yayılan inflamasyon durumunda endikasyonlara göre yapılmalıdır.

Anemi, hipoalbüminemi ve elektrolit dengesizliğini tanımlamak için laboratuvar çalışmaları yapmak gerekir. Fonksiyonel karaciğer testleri, primer sklerozan kolanjitin olası gelişimini gösteren alkalin fosfataz ve y-glutamiltranspeptidaz düzeyindeki bir artışı ortaya çıkarabilir . Perinükleer antineutrofil sitoplazmik antikorlar, ülseratif kolit için nispeten spesifiktir (% 60-70). Anti- Saccharomyces cerevisiae antikorları , Crohn hastalığı için nispeten spesifiktir. Ancak, bu testler kesinlikle bu iki hastalığı ayırt etmemektedir ve rutin teşhis için önerilmez.

X-ışını çalışmaları tanısal değildir, ancak bazen anormallikleri tanımlamamıza izin verir. Karın boşluğunun konvansiyonel radyografisi, mukozal ödem, etki kaybı ve etkilenen bağırsakta oluşan bir dışkı yokluğunu görselleştirebilir. Irrigoskopi benzer değişiklikleri gösterir, ancak daha açık bir şekilde ve ülserasyon gösterebilir, ancak hastalığın akut döneminde yapılmamalıdır. Hastalığın birkaç yıl sonra genellikle atrofik veya psödopolipozitif mukozaya sahip kısa, rijit kolon görülür. X-ışını işaretleri "parmak izi" ve segmental lezyonlar daha fazla bağırsak iskemisini ya da muhtemelen Crohn kolitini ülseratif kolitten göstermektedir.

Nonspesifik ülseratif kolitin tekrarlayan semptomları

Hastalığın yerleşik tanısı ve tipik semptomların nüksü olan hastalar incelenmeli, ancak geniş bir çalışma her zaman gerekli değildir. Semptomların süresine ve şiddetine bağlı olarak sigmoidoskopi veya kolonoskopi ve genel kan testi yapılabilir. Bakteriyolojik çalışmalar toksin koltuklu mikroflora, yumurta ve parazit ve çalışmalar yapılmalıdır C. Difficile sırasında atipik özellikler veya amplifikasyonu uzun süreli tedaviden sonra belirtilerin tekrar ortaya çıkmasına, durumunda , bir bulaşıcı hastalık veya antibiyotik kullanımı, hastalığın mevcut klinik şüphe sonra.

Spesifik olmayan ülseratif kolitin zayıf belirtileri

Hastalar şiddetli akut alevlenme durumunda daha fazla incelemeye ihtiyaç duyarlar. Karın boşluğunun radyografisini vücudun sırtında ve dikey pozisyonunda yerine getirmek gerekir; Bu durumda, lümenin içinde bir megakolon ya da birikmiş gaz tanımlamak mümkündür, kas tonusunun kaybının bir sonucu olarak kolonun paralitik bölümünün tüm uzunluğunu tamamen doldurması. Perforasyon riski nedeniyle kolonoskopi ve irrigoskopi yapılmamalıdır. Genel bir kan testi yapmak, uyum için ESR, elektrolitler, protrombin zamanı, APTT, kan grubu ve çapraz testi belirlemek gereklidir .

Peritonit veya perforasyon gelişme olasılığı nedeniyle hasta izlenmelidir. Belirti vurma "kaybolması hepatik donukluk" kendini göstermesi, özellikle karın ülseratif kolit semptomları için glukokortikoid yüksek dozlarda kullanım ifade edilemez hastalarda serbest kpinicheskim perforasyon ilk işareti olabilir. Karın boşluğu radyografisi, karın boşluğunda serbest hava kolon genişlemesi, lümen içinde gaz, hem de algılama izlemek için her 1 ya da 2 gün yapılmalıdır.

Spesifik olmayan ülseratif kolit teşhisi

Neleri incelemek gerekiyor?

Kim iletişim kuracak?

Ülseratif kolit tedavisi

Ülseratif kolitin genel tedavisi

Çiğ meyve ve sebzelerin dışlanması, kolonun iltihaplı mukozasının travmasını sınırlar ve semptomları azaltabilir. Sütün yemeklerden çıkarılması etkili olabilir, ancak etkisiz kalması halinde devam edilmemelidir. Loperamid oral yoldan 2.0 mg günde 2-4 kez nispeten hafif bir ishal ile belirtilir; daha yoğun diyare için oral uygulama için daha yüksek dozlar (sabah 4 mg ve her bağırsak hareketinden 2 mg) gerekebilir. Şiddetli vakalarda, antidiyare ilaçlar aşırı dikkatle kullanılmalıdır çünkü toksik dilatasyon gelişimini hızlandırabilirler.

Kolonun sol kanadı lezyonları

Kolit veya proktit 5-aminosalisilik asit (5-ASA, mesalamin) bir ya da iki kez işlemi ciddiyetine bağlı olarak günde değil dalak açısı kullanılan lavman üzerinde proksimal yayılmasını hastaların tedavisinde endikedir. Fitiller daha distal lezyonlarda etkilidir ve genellikle hastalar onlara tercih eder. Glukokortikoidler ve budesonid ile temizler daha az etkilidir, ancak 5-ASA ile tedavi etkisiz ve toleranslı ise de kullanılmalıdır. Remisyon sağlandığında, dozaj yavaşça bakım seviyesine düşer.

Teorik olarak, 5-ASA'nın sürekli olarak uygulanması, hastalığın proksimal kolona yayılma olasılığını azaltmada etkili olabilir.

Orta veya ortak yenilgi

Enflamasyon dalak açı veya topikal formülasyonlar duyarsız sadece sol tarafına proksimal yayılmasını olan hastalar 5-ASA ile birlikte oral 5-ASA lavman uygulanmalıdır. Yüksek dozlarda glukokortikoidler daha ciddi belirtilerde eklenir; 1-2 hafta sonra, günlük doz her hafta yaklaşık 5-10 mg azalır.

Hastalığın şiddetli seyri

Kanlı dışkı genellikle 10 kez, günde, taşikardi, ateş ve şiddetli karın ağrısı olan hastalar glukokortikoid yüksek dozlarda intravenöz tedavi için hastaneye yatması gerekmektedir. Ülseratif kolitin 5-ASA ile tedavisi devam ettirilebilir. Dehidratasyon ve anemi için intravenöz sıvı transfüzyonu gereklidir. Hastalar toksik megakolonun gelişimini izlemek için denetlenmelidir. Parenteral yükseltilmiş beslenme bazen bir gıda yardımcısı olarak kullanılır, ancak birincil tedavi olarak hiç önemli değildir; Yiyeceklere karşı toleransı olmayan hastalar oral yolla beslenmelidir.

3-7 gün tedaviye sahip olmayan hastalara intravenöz siklosporin uygulaması veya cerrahi tedavi uygulanır. Klinik etkisine bağlı olarak, doz kademeli olarak ayakta tedavi nakil sırasında azaltılabilir ise bir tedavi etkinliği, hasta, günde 60 mg ila 1 zamanda yaklaşık bir hafta oral prednizolon için transfer edilir.

Fulminant kolit

Fulminant kolit veya toksik megakolon şüphesi ile:

  1. tüm antidiarrheal ilaçlar hariç tutulur;
  2. periyodik aspirasyon ile uzun bir prob ile yasak gıda alımı ve bağırsak entübasyonu;
  3. % 0.9 NaCI çözeltisi ve potasyum klorür dahil olmak üzere sıvı ve elektrolitlerin aktif bir intravenöz transfüzyonu reçete edilir; gerekirse, kan transfüzyonu;
  4. intravenöz olarak yüksek dozlarda glukokortikoitler ve
  5. antibiyotikler (örneğin, her 8 saatte bir intravenöz olarak metronidazol 500 mg ve her 12 saatte bir siprofloksasin 500 mg IV).

Hasta yatağın içine konulmalı ve gazın kolondan yeniden dağıtılması ve şişmenin ilerlemesini engellemek için her 2-3 saatte bir karnın dönüşü ile pozisyon değiştirilmelidir. Ayrıca yumuşak bir rektal tüpün kullanılması etkili olabilir, ancak bağırsağın delinmesini önlemek için manipülasyon aşırı dikkatle yapılmalıdır.

Yoğun tedavi 24-48 saat içinde belirgin bir iyileşmeye yol açmazsa, cerrahi tedavi gereklidir; Aksi takdirde, hasta perforasyon sonucu sepsisden ölebilir.

Ülseratif kolit için destekleyici tedavi

Alevlenmenin etkili bir şekilde tedavi edilmesinden sonra, glukokortikoid dozu azalır ve klinik etkiye bağlı olarak iptal edilir; Destekleyici bir tedavi olarak etkisizdirler. Bakım tedavisinin kesintiye uğraması sıklıkla hastalığın nüksetmesine yol açtığından hastalar, sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, oral veya rektal 5-ASA almalıdır. İlacın rektal uygulaması arasındaki aralıklar 2-3 gün içinde kademeli olarak 1 kez artırılabilir.

Glukokortikoidleri kaldıramayan hastalar azatioprin veya 6-merkaptopurine aktarılmalıdır.

Nonspesifik ülseratif kolitin cerrahi tedavisi

İleri ülseratif kolitli hastaların yaklaşık üçte biri sonunda cerrahi tedaviye ihtiyaç duyar. Yaşam beklentisi ve yaşam kalitesi (Crohn hastalığı aksine) istatistiksel normuna, hastalık tekrar etmez azalır ve kolon kanseri riskini ortadan kaldırır: Toplam kolektomi şifa yöntemidir.

Acil kolektomi masif kanama, fulminant toksik kolit veya perforasyon ile endikedir. Ileostomi ve rektosigmoid kolon veya fistül sonunu dikilmesi ile Ara Toplam kolektomi hastaların çoğu kritik durumda olduğu gibi, daha kapsamlı müdahale taşımak mümkün olmayacaktır, geleneksel ıslah seçim yöntemlerdir. Rekto-sigmoid fistül daha sonra kapatılabilir veya izole bir döngü ile ileorektal anastomoz oluşturmak için kullanılabilir. Rektumun bozulmamış bir kısmı, hastalık aktivasyonu ve malign dejenerasyon riski nedeniyle kontrolsüz olarak süresiz bırakılamaz.

Seçmeli Cerrahi tedavi endikasyonu olduğunda iki patolog, sakatlık veya kortikosteroid bağımlılığı yol açan genellikle açıkça kanseri, bağırsak boyunca klinik olarak anlamlı darlık, çocuklarda büyümenin yavaşlaması ve, hastalığın şiddetli kronik Elbette tarafından teyit mukozal displazi yüksek derecede. Bazen ağır kolit, bağırsak dışı belirtileri ile ilişkili (ör. Piyoderma gangrenozum) cerrahi tedavi endikasyonları da bulunmaktadır. Normal sfinkter fonksiyonu olan hastalarda selektif seçim prosedürü, ileorektal anastomoz uygulanması ile birlikte redüktif proktokolektomidir. Bu operasyon, anüse bağlanan distal ileumdan pelvis veya torbada barsak rezervuarı oluşturur. Sağlam bir sfinkter, genellikle günde 8-10 barsak hareketiyle bir engelleme işlevini korur. Oluşturulan torbanın enflamasyonu, bu müdahalenin ardından hastaların yaklaşık% 50'sinde görülen inflamatuar yanıtın bir sonucudur. Bunun, aşırı bakteriyel büyüme ile bağlantılı olduğuna ve antibakteriyel tedaviye (örneğin, kinolonlara) bağlı olduğuna inanılmaktadır. Probiyotiklerin koruyucu özellikleri vardır. Torbanın enflamasyonu vakalarının çoğu iyi tedavi edilebilir, ancak vakaların% 5-10'unda ilaç tedavisine karşı toleranstan dolayı hiçbir etkisi yoktur. Alternatif yöntemler bağırsak rezervuar ile (yataklar) cerrahi ileostomi veya daha sık, (Brooke tarafından) geleneksel ileostomide sayılabilir.

Herhangi bir kolon rezeksiyon yöntemiyle ilişkili fiziksel ve psikolojik problemler çözülmeli ve hastanın tüm önerilere uyup uymadığından ve ameliyattan önce ve sonra gerekli olan psikolojik desteği aldığından emin olunmalıdır.

Ülseratif kolit tedavisi

Tedavi hakkında daha fazla bilgi

İlaçlar

Ülseratif kolitin hangi prognozu var?

Ülseratif kolit genellikle alevlenmelerin ve remisyonların tekrarları ile kronik olarak ilerler. Hastaların yaklaşık% 10'unda, hastalığın ilk atakları masif kanama, perforasyon veya sepsis ve toksemi ile akut olarak gelişir. Tek bir bölümün ardından% 10 oranında tam rejenerasyon görülür.

Lokalize ülseratif proktit olan hastalarda prognoz daha uygundur. Şiddetli sistemik belirtiler, zehirlenme komplikasyonları ve neoplastik rejenerasyon olası değildir ve uzun vadede hastalığın yayılımı sadece hastaların yaklaşık% 20-30'unda görülür. Cerrahi müdahale nadiren gereklidir ve yaşam beklentisi istatistiksel norm dahilindedir. Bununla birlikte, hastalığın seyrinin inatçı ve tedaviye daha az duyarlı olduğu kanıtlanabilir. Ayrıca, yaygın ülseratif kolit şekli rektum ile başlayıp proksimale doğru ilerlediğinden, proktit 6 aydan uzun bir süre sınırlı bir süreç olarak kabul edilemez. Daha sonra ilerleyen sınırlı süreç, genellikle daha ağır ve tedaviye daha toleranssızdır.

Kolon kanseri

Kolon kanseri geliştirme riski, hastalık süresi ve kolon lezyonunun kapsamı ile orantılıdır, ancak mutlaka hastalığın aktivitesi değildir. Kanser genellikle ileri koliti olan hastalarda hastalık başlangıcından 7 yıl sonra ortaya çıkar. Kanserin toplam olasılığı, hastalığın başlangıcından itibaren 15 yılda yaklaşık% 3, 20 yılda% 5 ve 25 yılda% 9'dur ve yıllık kanser riski 10 yıllık hastalıktan sonra yaklaşık% 0.5-1 oranında artmaktadır. Büyük olasılıkla, hastalığın daha uzun bir süresine rağmen, çocukluk çağındaki kolitli hastalarda kanser geliştirme riski yoktur.

Düzenli kolonoskopi, tercihen remisyon sırasında, 8-10 yıldan fazla hastalık süresi olan hastalarda (izole proktit hariç) endikedir. Endoskopik biyopsi, kolonun tüm uzunluğu boyunca her 10 cm'de yapılmalıdır. Kolitin etkilenen bölgesinde herhangi bir yerleşik displazi derecesi daha ciddi neoplazi ve hatta kansere ilerlemeye eğilimlidir ve total kolektomi için sıkı bir endikedir; Displazi kesinlikle tek bir bölge ile sınırlıysa, polip tamamen çıkarılır. İnflamasyonda yerleşmiş neoplastik displaziyi reaktif veya ikincil rejeneratif atipiden ayırmak önemlidir. Bununla birlikte, eğer displazi açıkça tanımlanmışsa, takip lehine gecikmiş kolektomi riskli bir stratejidir. Psödopoliplerin prognostik önemi yoktur, ancak neoplastik poliplerle ayırıcı tanıda zor olabilir; Bu nedenle, herhangi bir şüpheli polip eksizyonel biyopsiye tabidir.

Kolonoskopik gözlemin optimal sıklığı tanımlanmamıştır, ancak bazı yazarlar 2 yıllık bir hastalık için her 2 yılda bir ve daha sonra yılda bir çalışma önermektedir.

Ülseratif kolit ile ilişkili kanser teşhisi konulduktan sonra uzun süreli sağkalım, genel popülasyonda kolorektal kanser ile karşılaştırılabilir olan yaklaşık% 50'dir.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.