Kalın bağırsak (kalın bağırsak)
Son inceleme: 27.11.2021
Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
Kalın bağırsak (intestinum crassum) ince bağırsağı takip eder. Kalın bağırsakta çekum atılır, kolorektal ve rektum. Kolon, sırasıyla bir yükselen kolon, enine, azalan ve sigmoid kolon ile temsil edilir. Kalın bağırsağın işlevi, suyu emmek, dışkı oluşturmak ve çıkarmak - sindirilmemiş gıda kalıntılarıdır. Kalın bağırsağın uzunluğu yaklaşık 160 cm'dir Canlı insanlarda, dokuların büyük esnekliğinden dolayı biraz daha uzundur. Bir erişkinde çekumun uzunluğu kalın bağırsağın tüm uzunluğunun% 4.66'sıdır. 34,55%, aşağıya doğru bir - - 13.72%, ve sigmoid kolonda - (rektum hariç) bir yetişkinin kolon uzunluğunun 29.59% artan kolon uzunluğu 16.17%, transvers kolonda eşittir. Kolonun çapı bireysel olarak değişir, ortalama olarak 5-8 cm'dir ve çekumdan rektuma doğru azalır. Bir yetişkinde kalın bağırsağın (içeriksiz) ağırlığı yaklaşık 370 gramdır.
Keçi kalın bağırsağın ilk kısmıdır ve ileum içine girer. Çekumun sakküler bir şekli vardır, aşağıya bakan serbest bir kubbe vardır, bu sayede vermiküler bir ek (appendix) çıkmaktadır.
Daha az sıklıkla, çekum koniktir. Çekumun uzunluğu 4-8 cm, çekumun arka yüzünde iliakus ve geniş lomber kaslar bulunur. Bağırsak ön yüzünde anterior karın duvarı bulunur. Çekumun mezenterisi yoktur, ancak periton her tarafta (intraperitoneal pozisyonda) kaplıdır. Ek, anatomik ve topografik olarak bağışıklık sisteminin önemli bir organı olan çekuma bağlıdır.
Yükselen kolon (kolon yükselmesi) 18-20 cm uzunluğundadır, yükselen kolonun pozisyonu değişkendir. Posterior tarafı karın boşluğunun arka duvarında aşırı sağ yanal pozisyondadır. Bağırsak, belin kare kasının ilk anteriorunda, sonra - retroperitoneal sağ böbreğin anteriorunda, dikey olarak yukarı doğru yönlendirilir. Karaciğerin alt (visseral) yüzeyinin yakınında, çıkan kolon sol ve ileri bir bükülme oluşturur ve enine kolon içine geçer. Bu kolonun sağ (hepatik) fleksürüdür (flexura coli dextra).
Enine kolon (kolon transversum) genellikle aşağı doğru kavisli sarkar. Bu başlangıç noktası, X kostal kıkırdak doğru hypochondrium (sağ hepatik bükülme) yatar, kolon daha sonra sağdan sola, ilk aşağı doğru, yukarı doğru sol subkostal bölgeye gelen eğri bir yönde gider. Enine kolonun uzunluğu yaklaşık 50 cm'dir (25 ila 62 cm).
Azalan kolon (kolon descendens) kolonun sol bükümünden başlar ve iliumun iliak krestinde sigmoid kolon içine geçer. İnen kolonun uzunluğu ortalama 23 cm'dir (10 ila 30 cm). İnen kolon, karın boşluğunun sol tarafındadır.
Sigmoid kolon (kolon sigmoideum), sol iliak krest seviyesinde başlar ve sakrumun başı seviyesinde rektuma geçer. Bağırsak uzunluğu 15 ila 67 cm'dir (ortalamada - 54 cm). Sigmoid kolon, sol iliak kemiğin ön tarafına yapışan ve kısmen pelvis boşluğuna inen 1-2 halkalar (büküm) oluşturur. Sigmoid kolon intraperitoneal, mezenterlere sahiptir. Bir mezenter varlığının varlığı sigmoid kolonun anlamlı hareketliliğine neden olur.
Karekterin ve kolonun karakteristik bir dış özelliği, üç kas bandının varlığıdır - kolonun (taeniae coli) bantları, her biri 3-6 mm genişliğindedir. Serbest, mezenterik ve glandüler şeritler ekin tabanında başlar ve rektumun başlangıcına gider. Bantlar, kalın bağırsağın duvarının (şeritlerin bulunduğu bölgedeki) üç bölümünde uzunlamasına kas tabakasının yoğunluğuna bağlı olarak oluşur.
- Mezenterik bant (tenya mesocolica) ya da arka karın duvarı kendi bryzheek hattı bağlantı bağırsak (artan kolon ve uydu-yer hattı) (enine kolon ve sigmoid için kolon) kalın bağırsak bağlanma yerine tekabül eder.
- Bu kolon diğer bölgelerinde geniş bir salmastra ive alan oluşumu süreçlerine bağlı olan çapraz kolona, ön yüzeyinde yer alan bezi bandı (tenya omentalis).
- çıkan kolon ve inen kolon ve enine kolonun alt yüzeyinin önden (serbest) yüzeyleri üzerinde yer alan serbest Besleme (tenya libera) nedeniyle hafif bir sarkma ve uzunlamasına ekseni etrafında büküm.
Kolonun duvarları glandüler süreçlerin varlığı ile karakterize edilir - bir visseral periton ile kaplı parmak benzeri, yağ dolu çıkıntılar. Süreçlerin uzunluğu 3-5 cm'dir ve sayıları distal yönde artmaktadır. Glandüler süreçler (ekler epiploicae), vücut yağ depoları olarak hizmet eden peristalsis (tampon değeri) ile bir tamponlama rolünü oynar (muhtemelen). Kolon boyunca, kas bantlarının daha kısa olması nedeniyle, organın haustra coli'nin komşu kısımlarının duvarlarına kıyasla bağırsakta çıkıntılar oluşur.
Kalın bağırsağın duvarı mukoza, submukozal taban, kas ve seröz (adventisya) zarlarından oluşur.
Kolonun mukozası (tunika mukozası), semilüner formun önemli sayıda enine katları ile karakterize edilir. Yarıçap kıvrımlarının yüksekliği (plicae semilunares) birkaç milimetreden 1-2 cm'ye kadar değişir, kıvrımlar mukoza ve bağırsak şeritleri arasındaki alanlardaki submukozadan oluşur. Rektum, üst kısmında (ampul) ayrıca enine kıvrımlara (plicae transversae recti) sahiptir. Alt kısımda (anal kanal) 8-10 boyuna kıvrımlar vardır. Bunlar anal (anal) mesajlardır (columnae anales). Anal sütunlar arasında oluklar - anal (anal) sinüsler veya sinüs (sinüs analleri). Bu sinüslerin duvarlarında, ana bölümleri anal kanalın alt mukozasında yer alan 5-38 çok hücreli alveolar tübüler mukus anal bezinin boşaltım kanalları açılır. Anal kolonların alt uçlarının ve aynı tipteki sinüslerin bağlandığı seviyedeki çizgi rektal anal hat (hnea anorektalis) olarak adlandırılır.
Kolonun mukoza zarı tek katmanlı prizmatik epitelyum ile kaplıdır. Üç tip hücre ile temsil edilir: kolumnar epitelyositler (absorpsiyon hücreleri), goblet ekzokrin hücreleri ve endokrinositler. Anal (anal) kanal seviyesinde, tek katmanlı epitel çok katmanlı kübik epitelyum ile yer değiştirir. Çok katmanlı bir küpten çok katmanlı bir düz-koroner olmayan ve yavaş yavaş keratinize epitelyuma ani geçiş distaldir.
Kolonun mukoza zarının kendi plakası gevşek bir fibröz bağ dokusu tarafından oluşturulur. Kalınlığında sadece salgılama değil, aynı zamanda emme işlevi yerine, 7.5-12 milyon kolonik bezleri (fibriküler kriptler). Çekumun duvarlarında, bezlerin% 4,5'inde, kolonun duvarlarında -% 90 ve rektum -% 5,5 oranında bezler bulunur. Kolon bezlerinin dağılımı kendine özgü özelliklere sahiptir. Kolonun şeridinin seviyesindeki yerlerinin yoğunluğu, bantlarınkinden daha yüksektir (% 4-12). Bez boyutu, semilunar kıvrımların tepe noktasında ve bağırsağın sfinkter bölgelerinde (intershinkter bölgeleri ile karşılaştırıldığında) artar. Bezlerin duvarları, bazal membran üzerinde bulunan tek katmanlı bir epitel ile temsil edilir. Salgı epitelyositleri arasında, goblet ve absorpsiyon hücreleri baskındır. Sürekli olarak farklılaşmamış (kök) ve kalıcı - endokrin hücreler vardır. Endokrinosit sayısı körden rektuma doğru artmaktadır. Bunlar arasında, AT hücreleri (şekilde serotonin ve melatonin), D vardır 2 p-hücreleri, (vazointestinalny polipeptidi salgılayan) A-hücreleri (izole glukagon).
Kolonun mukus zarı plakası boyunca, bazen 5.5-6 bin tek lenfoid nodül, lenfoid ve mast hücreleri, bazen bir kaç eozinofil ve nötrofil vardır. Bağırsak epitel astarında tek lenfositler de bulunur. Mukoza zarının kalınlığında, kan ve lenfatik kılcal damarlar ve damarlar, intramural sinir pleksusunun sinirlanmamış sinir hücreleri, sinir lifleri bulunur.
Mukoza kas plakası, iki katman oluşturan düz kas hücrelerinin demetleri ile temsil edilir. İç tabaka dairesel olarak yönlendirilir, dış tabaka eğik ve uzunlamasınadır. Kas plakasından mukoza kendi plakasının kalınlığında, 10-30 mikron uzunluğunda, 0.2-2.0 mikron çaplı düz kas hücrelerinin demetleri gider. İnce kas demetleri, kolonun etrafını sarar ve salgılanmayı teşvik eder.
Lenfoid nodüller sinir submukozal (Meissner) sinir ağı, kan ve lenfatik kılcalların (anal kanal seviyesinde) mukoz bezlerinin iç kısmında yer alan gevşek bağ dokusu tarafından oluşturulan alt mukoza (tela alt mukoza).
Rektuma kör olan yönde artmasıdır kalınlığı kas ceket (tunika muscularis) kolon, kas iki katmandan oluşur - dairesel (iç) uzunlamasına ve (dış) sürekli - çekum ve kolonda üç bant şeklinde olabilir. Bu tabakalar arasında ganglion hücreleri, gliocyitler (Schwann ve uydu hücreleri) ve sinir lifleri ile temsil edilen intermusküler sinir (Auerbach) pleksus bulunur. Ganglion hücreleri, kolon bantlarına karşılık gelen bölgelerde baskındır. İç tabaka kolon yumuşak kaslarının sınırında submukoza kalınlığı bulunan Cajal sinirin geçiş hücreleri tarafından oluşturulan dairesel bir bölgesi oluşumu peristaltik dalgaların, bir parçasıdır.
Bazı yerlerde, özellikle kalın bağırsağın bir kısmının diğerine geçişi alanında, dairesel olarak yönlendirilmiş düz kas demetlerinin zayıf bir şekilde ifade edilen kalınlaşmaları vardır. Bu yerlerde, sindirim sırasında, bağırsak lümeninin daralması gözlenir, bunlar fonksiyonel kolonik sfinkterler olarak adlandırılır, bağırsak içeriğinin geçişi düzenlenir. İlio-çekal valfin üst kenarı seviyesinde bulunan çekal artan sfinkteri izole edin. Bir sonraki Hirsch sfinkteri, sağ bükülme (hepatik) bölgesinde kolonun daralmasını oluşturur. Enine kolon boyunca üç fonksiyonel sfinkter tanımlanmıştır, sağ sfinkter transvers kolonun ilk kısmında yer alır. Orta enine sfinkter ve Cannon'un sol sfinkteri, kolonun sol (splenik) kıvrımına daha yakındır. Doğrudan kolonun sol fleksör bölgesinde Payra sfinkteridir. İnen kolonun sigmoide dönüştüğü zaman, inen sigmoid sfinkter vardır. Sigmoid kolon içinde, üst ve alt sigmoid sfinkterler ayırt edilir. Sigmoid-rektum sfinkteri (O'Burnier) kolonun bu iki parçasının sınırında yer alır.
Serosa (tunica serosa), kolonları farklı şekillerde kapsar. Rektumun kör, enine kolon, sigmoid ve üst kısımları her tarafta peritonla kaplıdır. Kolonun bu kısımları intraperitoneal olarak (intraperitonal olarak) bulunur. Artan kolon ve inen kolon ve rektum orta kısmı kısmen üç tarafı (mezoperitonealno) ile periton kapsamındadır. Rektumun alt kısmı periton tarafından kaplanmamıştır. Bağırmanın bu kısmının dış kabuğu, adventisindir. Periton (tunika serosa), karın duvarına ya da bitişik organlara geçiş kolon kapsayan mezenterin sayıda kat (denilen kolon ligaman) oluşturmaktadır. Bu kıvrımlar (kabloları), kilitleme tertibatının işlevini yerine onların kan damarlarında gut kan akımı geçen ek yollar yer değiştirmesini önlemek ve kanser düşürdü vardır. Bu tür bağların sayısı bireysel olarak değişir. Dış ilyum ve çekum kat (plika üstün iliocaecalis) doğru mezenter devam edilir. Bu artan kolon başlangıç kısmının orta yüzeyine bağlı olan ve baz daha sonra pelvis giriş sağ yan duvarında aşağı doğru bir üçgen oluşumu son ileum mezenter alt yüzeyinde başlar sağ mezenterik sinusa.Bryzheechno cinsel demetin periton bağlanır. Kadınlar erkeklerde bakım yumurtalık ligamente anahtarların bir demet yavaş yavaş duvar (parietal) peritona dönüşür kasık kanalın derin halka gönderilir var. (Lig. Phrenocolicum sinistrum) sol frenik bağ kenar diyafram kısmı ve sol bükme kolon arasına yerleştirilmiştir. Ligament altında birbirleriyle bağlayan enine kolon ile oluşturulan splenik açısı ve inen kolon içine doğru uzanır. Genellikle bu ligament büyük bir omentuma kaynaştırılır. Geri kalan bağlar kararsız. Daha çok kalın bağırsağın bir kısmının diğerine geçiş alanlarını onarırlar.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Kolon röntgeni
Kolonun röntgen muayenesi, ince bağırsaktan gelen kontrastlı bir kitle ve aynı zamanda rektum ("yüksek kontrastlı lavman") ile doldurulduktan sonra gerçekleştirilir. Boyuna kas tabakasının kasılmasıyla, kolon küçülür, Hausters açıkça görünür hale gelir. Kolon kontrast kütlesi ile taşar ve uzunlamasına kas bantlarını rahatlatırsa, gauserler düzleştirilir ve kolonun karakteristik dış belirtileri daha kötü görülür. X-ışını incelemeleri sırasında kalın bağırsağın sfinkterleri de tespit edilebilir. Canlı bir insan, enine kolonun bir cesedinden daha düşük bir lokasyona sahiptir. Ek, normal olarak, farklı uzunluk ve pozisyona sahip bir iplik benzeri şerit şeklinde tezat oluşturur. Rektum radyo kontrast kütlesiyle (anüs içinden) dolduğunda şekli, boyutları ve eğrileri belirlenir ve mukoza kabartısı izlenir.
Kolonun innervasyonu (kalın bağırsak)
Kolon, vajus sinirlerinin parasempatik dalları ve sempatik - üst ve alt mezenterik pleksuslardan innerve olur. Rektum, pelvik sinirlerin parasempatik lifleri ve alt hipogastrik pleksusların sempatik lifleri tarafından innerve edilir.
Kolona giden kan akımı (kalın bağırsak)
Kolon, üst ve alt mezenterik arterler, rektal arterler (inferior mezenterik ve internal iliak arterlerden) ile sağlanır. Kolondan venöz çıkış, üst ve alt mesenterik damarlar boyunca gerçekleşir; rektumdan - inferior mezenterik ven, inferior vena cava (orta ve alt rektal venlerden) boyunca.
Kolonun lenf çıkışı (kalın bağırsak)
İliopodlar, pre-lökopik, bağırsak lenf nodları (çekum ve vermiform eklerden); mezenterik-sedimenter, okolobobodochnye, sağ, orta ve sol kolonik (yükselen kolondan, enine ve azalan kolondan); alt mezenterik (sigmoid) - sigmoid kolondan. Rektumdan lenf iç iliak (sakral), dorsal ve üst rektal lenf nodlarına akar.