Otoimmün tiroidit: nasıl tanınır ve tedavi edilir?

Endokrin sistem hastalıkları arasında tiroid bezinin kronik iltihabı - otoimmün tiroidit - vücudun kendi hücrelerine ve dokularına karşı bağışıklık tepkilerinin bir sonucu olduğu için özel bir yere sahiptir. IV hastalık sınıfında bu patoloji (diğer adlar - otoimmün kronik tiroidit, Hashimoto hastalığı veya tiroidit, lenfositik veya lenfomatöz tiroidit).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Otoimmün tiroiditin patogenezi

Bu patolojide organa özgü otoimmün sürecin nedenleri, vücudun bağışıklık sisteminin tiroid hücrelerini yabancı antijenler olarak algılaması ve bunlara karşı antikor üretmesidir. Antikorlar "çalışmaya" başlar ve T lenfositler (yabancı hücreleri tanıması ve yok etmesi gereken) bez dokusuna hücum ederek iltihaplanmaya - tiroidite - neden olur. Bu durumda, efektör T lenfositler tiroid bezinin parankimasına nüfuz eder ve orada birikerek lenfositik (lenfoplazmositik) infiltratlar oluşturur. Bu arka plana karşı, bez dokusu yıkıcı değişikliklere uğrar: folikül zarlarının bütünlüğü ve tiroit hücrelerinin duvarları (hormon üreten foliküler hücreler) bozulur, bez dokusunun bir kısmı lifli doku ile değiştirilebilir. Foliküler hücreler doğal olarak yok edilir, sayıları azalır ve sonuç olarak tiroid bezinin işlevleri bozulur. Bu, hipotiroidizme - düşük tiroid hormon seviyelerine - yol açar.

Ancak bu hemen gerçekleşmez, otoimmün tiroiditin patogenezi, kandaki tiroid hormonu seviyelerinin normal sınırlar içinde olduğu uzun bir asemptomatik dönemle (ötiroid faz) karakterizedir. Daha sonra hastalık ilerlemeye başlar ve hormon eksikliğine neden olur. Tiroid bezini kontrol eden hipofiz bezi buna tepki verir ve tiroid uyarıcı hormon (TSH) sentezini artırarak bir süretiroksin üretimini uyarır. Bu nedenle patoloji belirginleşene kadar aylar ve hatta yıllar geçebilir.

Otoimmün hastalıklara yatkınlık kalıtsal baskın bir genetik özellik tarafından belirlenir. Çalışmalar, otoimmün tiroiditli hastaların en yakın akrabalarının yarısının kan serumlarında tiroid dokusuna karşı antikorlar bulunduğunu göstermiştir. Günümüzde bilim insanları otoimmün tiroidit gelişimini iki gendeki mutasyonlarla ilişkilendirmektedir - kromozom 8'deki 8q23-q24 ve kromozom 2'deki 2q33.

Endokrinologların belirttiği gibi, otoimmün tiroidite neden olan veya daha doğrusu onunla birlikte görülen bağışıklık hastalıkları vardır:

• Tip 1 diyabet,
• gluten enteropatisi (çölyak hastalığı),
• pernisiyöz anemi,
• romatizmal eklem iltihabı,
• sistemik lupus eritematozus,
• Addison hastalığı,
• Werlhof hastalığı,
• karaciğerin safra sirozu (birincil),
• Down, Shereshevsky-Turner ve Klinefelter sendromları da mevcuttur.

Kadınlarda otoimmün tiroidit erkeklere göre 10 kat daha sık görülür ve genellikle 40 yaşından sonra ortaya çıkar (Avrupa Endokrinoloji Derneği'ne göre hastalığın tipik ortaya çıkma yaşı 35-55'tir). Hastalığın kalıtsal yapısına rağmen, otoimmün tiroidit 5 yaşın altındaki çocuklarda neredeyse hiç teşhis edilmez, ancak ergenlerde tüm tiroid patolojilerinin %40'ına kadarını oluşturur.

Otoimmün tiroidit belirtileri

Vücutta protein, lipid ve karbonhidrat metabolizmasını düzenleyen tiroid hormonlarının eksikliğinin düzeyine, kalp-damar sistemi, mide-bağırsak sistemi ve merkezi sinir sisteminin işleyişine bağlı olarak otoimmün tiroidit belirtileri değişebiliyor.

Bazı kişilerde hiçbir hastalık belirtisi görülmezken, bazılarında ise çeşitli belirtilerin bir arada görüldüğü durumlar yaşanabilir.

Otoimmün tiroiditte hipotiroidizm aşağıdaki belirtilerle karakterizedir:

• yorgunluk, uyuşukluk ve uyuşukluk;
• nefes almada zorluk;
• soğuğa karşı aşırı duyarlılık;
• soluk kuru cilt;
• saç incelmesi ve dökülmesi;
• kırılgan tırnaklar;
• yüz şişkinliği;
• ses kısıklığı;
• kabızlık;
• açıklanamayan kilo alımı;
• kas ağrısı ve eklem sertliği;
• menoraji (kadınlarda);
• depresif durum.

Boynun ön kısmındaki tiroid bezinin bölgesinde şişlik olan guatr da gelişebilir.

Hashimoto hastalığının komplikasyonları olabilir:

• büyük bir guatr yutkunmayı veya nefes almayı zorlaştırır;
• Kanda düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) kolesterol düzeyi artar;
• Uzun süreli depresyon başlar, bilişsel yetenekler ve libido azalır.

Tiroid hormonlarının kritik eksikliğine bağlı olarak ortaya çıkan otoimmün tiroiditin en ciddi sonuçları miksödem yani mukus ödemi ve bununhipotiroid koma şeklinde ortaya çıkmasıdır.

Otoimmün tiroidit tanısı

Endokrinologlar, hastanın şikayetleri, var olan semptomları ve kan test sonuçlarına göre otoimmün tiroidit (Hashimoto hastalığı) tanısını koyarlar.

Öncelikle kan tahlilleri yaptırmak gerekir - tiroid hormonlarının seviyesi: triiyodotironin (T3) ve tiroksin (T4) ile hipofiz tiroid uyarıcı hormonunun (TSH) seviyesi.

Otoimmün tiroiditte de mutlaka antikorlar belirlenir:

• tiroglobuline karşı antikorlar (TGAb) - AT-TG,
• tiroid peroksidazına (TPOAb) karşı antikorlar - AT-TPO,
• tiroid uyarıcı hormon reseptör antikorları (TRAb) - AT-rTSH.

Antikorların etkisi altında tiroid bezinin yapısında ve dokularında patolojik değişiklikleri görselleştirmek için enstrümantal tanılama yapılır - ultrason veya bilgisayar. Ultrason, bu değişikliklerin seviyesini tespit etmenizi ve değerlendirmenizi sağlar: lenfositik infiltrasyonlu hasarlı dokular, sözde diffüz hipoekojenite verecektir.

Tiroid bezinin aspirasyon ponksiyon biyopsisi ve biyopsinin sitolojik incelemesi, bezdeki nodların varlığında - onkolojik patolojileri belirlemek için yapılır. Ek olarak, otoimmün tiroiditin sitogramı, bez hücrelerinin kompozisyonunu belirlemeye ve dokularındaki lenfoid elementleri belirlemeye yardımcı olur.

Tiroid patolojilerinin çoğunda, otoimmün tiroiditi foliküler veya diffüz endemik guatr, toksik adenom ve birkaç düzine diğer tiroid patolojisinden ayırt etmek için ayırıcı tanılar gerektiğinden. Ek olarak, hipotiroidizm diğer hastalıkların, özellikle hipofiz bezinin işlev bozukluğuyla ilişkili olanların bir belirtisi olabilir.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Otoimmün tiroidit tedavisi

Hekimler, otoimmün tiroidit tedavisinin endokrinolojinin güncel (ve hala çözülememiş) sorunlarından biri olduğu gerçeğini gizlemiyorlar.

Bu patoloji için spesifik bir tedavi olmadığından, en basit ve en etkili yöntem, günümüzde yaygın olarak kullanılan, tiroksinin sentetik analoglarını (L-Tiroksin, Levotiroksin, Euthyrox) içeren ilaçlarla hormon replasman tedavisidir. Bu tür ilaçlar günlük olarak ve yaşam boyu alınır - kanda tiroid uyarıcı hormon seviyesinin düzenli olarak test edilmesiyle.

Otoimmün tiroiditi tedavi edemezler ancak tiroksin düzeyini artırarak eksikliğinden kaynaklanan semptomları hafifletirler.

Prensip olarak, bu tüm insan otoimmün hastalıklarının sorunudur. Ve hastalığın genetik yapısı göz önüne alındığında, bağışıklık düzeltme ilaçları da etkisizdir.

Otoimmün tiroiditin kendiliğinden gerilediği vakalar görülmemiştir, ancak guatrın boyutu zamanla önemli ölçüde azalabilir. Tiroid bezinin çıkarılması yalnızca normal solunumu, gırtlağın sıkışmasını engelleyen hiperplazi durumunda ve ayrıca kötü huylu neoplazmalar tespit edildiğinde yapılır.

Lenfositik tiroidit otoimmün bir rahatsızlıktır ve önlenemez, dolayısıyla bu patolojinin önlenmesi imkansızdır.

Sağlıklarını doğru şekilde tedavi eden, deneyimli bir endokrinologun gözetiminde olan ve onun önerilerini uygulayanların prognozu olumludur. Hem hastalığın kendisi hem de tedavi yöntemleri hala birçok soru ortaya çıkarıyor ve en kalifiye doktor bile insanların otoimmün tiroidit ile ne kadar yaşadığı sorusuna cevap veremiyor.