^

Sağlık

A
A
A

Huzursuz bağırsak sendromu

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

İrritabl Bağırsak Sendromu (IBS), dışkılama eyleminden sonra geçen karın ağrısı ve / veya rahatsızlığı ile karakterize gastrointestinal sistemin fonksiyonel bir hastalığıdır.

Bu semptomlar, dışkı sıklığı ve kıvamındaki bir değişiklikle birlikte görülür ve en az iki kalıcı bağırsak disfonksiyonu semptomu ile birleştirilir:

  • dışkı sıklığında değişiklik (daha sık günde 3 kez veya haftada 3 defadan az);
  • dışkı kıvamındaki değişim (topaklı, yoğun dışkı veya sulu dışkı);
  • dışkılama eyleminin değiştirilmesi;
  • emir çağrısı;
  • bağırsakta eksik boşalma hissi;
  • dışkılama sırasında ek çabalara ihtiyaç duyulması;
  • dışkı ile mukus salgılanması;
  • şişkinlik, şişkinlik;
  • Karnında rumbling.

Bu bozuklukların süresi son 12 ay içinde en az 12 hafta olmalıdır. Defekasyon bozukluğunun bozuklukları arasında, zorunlu dürtülere, tenesmlere, eksik bağırsak hareketine, defekasyon sırasında ek çabalara özel önem verilmektedir (Roma kriterleri II).

Nedeni bilinmemektedir ve patofizyoloji tam olarak anlaşılamamıştır. Tanı klinik olarak konur. Tedavi semptomatiktir ve antikolinerjik ilaçlar ve serotonin reseptörlerini aktive eden maddeler de dahil olmak üzere diyet beslenme ve ilaç tedavisinden oluşur.

İrritabl bağırsak sendromu, dışlamanın teşhisi, örn. Kurulması sadece organik hastalıkların dışlanmasından sonra mümkündür.

ICD-10 kodu

K58 İrritabl bağırsak sendromu.

İrritabl bağırsak sendromunun epidemiyolojisi

İrritabl bağırsak sendromu özellikle sanayileşmiş ülkelerde yaygındır. Dünya istatistiklerine göre, gastroenterolojik odalara giden hastaların% 30 ila 50'si, irritabl bağırsak sendromundan muzdariptir; Dünya nüfusunun% 20'sinin irritabl bağırsak sendromu belirtileri vardır. Hastaların sadece 1 / 3'ü tıbbi bakım için başvurmaktadır. Kadınlar erkeklerden 2-4 kat daha sık hastalanırlar.

50 yıl sonra, erkek ve kadınların oranı 1: 1'e yakındır. Hastalığın 60 yıl sonra ortaya çıkması şüphelidir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

İrritabl bağırsak sendromuna ne sebep olur?

İrritabl bağırsak sendromunun (IBS) nedeni bilinmemektedir. Patolojik bir neden yoktu. Duygusal faktörler, diyet, ilaçlar veya hormonlar gastrointestinal sistemin bulgularını hızlandırabilir ve şiddetlendirebilir. Bazı hastalarda endişe verici durumlar (özellikle panik anksiyete, majör depresif sendrom ve somatizasyon sendromu) vardır. Bununla birlikte, stres ve duygusal çatışma her zaman hastalığın ortaya çıkışının başlangıcı ve nüksü ile uyuşmaz. Irritabl barsak sendromu belirtileri olan bazı hastalarda ağrılı davranış atipik semptomlar olarak bilimsel literatürde tanımlanan tanımlanır (yani. E. Bir GI bozukluğu şikayetleri duygusal çatışma, genellikle karın ağrısı ifade). Özellikle irritabl barsak sendromlu hastaları, özellikle tedaviye dirençli olanları inceleyen bir doktor, cinsel veya fiziksel istismar da dahil olmak üzere çözülmemiş psikolojik sorunları araştırmalıdır.

Devam eden kalıcı hareketlilik ihlalleri yoktur. Bazı hastalarda, gecikmiş, uzamış kolon aktivitesi ile gastrointestinal reflekste bir rahatsızlık vardır. Bu durumda, mideden tahliye veya jejunumun motilitesinin ihlali durumunda gecikme olabilir. Bazı hastalar nesnel olarak kanıtlanmış anormalliklere sahip değildir ve ihlallerin tespit edildiği durumlarda, semptomlarla doğrudan korelasyon gözlenemeyebilir. İnce bağırsaktan geçilen geçiş: bazen ince bağırsağın proksimal segmenti yiyeceklere veya parasempatomimetiklere hiperreaktivite gösterir. Sigmoid kolonun bağırsak basıncını incelemek, fonksiyonel dışkı gecikmesinin haustranın hiperreaktif segmentasyonu ile (yani, kasılmaların sıklığı ve amplitüdü) birleştirilebileceğini göstermiştir. Aksine, ishal motor fonksiyonunda azalma ile ilişkilidir. Böylece, güçlü kesintiler zaman zaman geçişi hızlandırabilir veya geciktirebilir.

Genellikle irritabl bağırsak sendromunda görülen aşırı mukus üretimi, mukozal lezyonlarla ilişkili değildir. Bunun nedeni belirsizdir, ancak kolinerjik hiperaktivite ile ilişkili olabilir.

Normal gerilmeye ve bağırsağın artmış lümenine karşı aşırı duyarlılık ve bağırsakta normal gaz birikimi ile birlikte ağrı hassasiyetinde bir artış vardır. Ağrı, büyük olasılıkla, bağırsağın düz kaslarının patolojik olarak şiddetli kasılmaları veya bağırsağın gerginliğin artmasına neden olur. Hormonların gastrin ve kolesistokinin karşı aşırı duyarlılığı da mevcut olabilir. Bununla birlikte, hormonal dalgalanmalar semptomlarla korelasyon göstermez. Yüksek kalorili yiyecekler, düz kasların ve mide hareketliliğinin elektriksel aktivitesinin büyüklüğünde ve sıklığında artışa neden olabilir. Yağlı gıdalar, motor aktivitede gecikmiş bir zirveye neden olabilir, bu da irritabl bağırsak sendromunda önemli ölçüde artmış olabilir. Menstrüasyonun ilk birkaç günü, prostaglandin E2'de, ağrı ve ishali uyarması muhtemel geçici bir artışa yol açabilir.

İrritabl bağırsak sendromu belirtileri

İrritabl bağırsak sendromu, ergenlerde ve gençlerde, düzensiz tekrarlayan doğaya sahip semptomlarla karşılaşmaya başlar. Erişkinlerde hastalığın gelişimi nadir değildir, ancak nadiren görülür. İrritabl barsak sendromu semptomları nadiren gece görülür, stres veya gıda alımından kaynaklanabilir.

Özellikler, irritabl bağırsak sendromu, karın defekasyon gecikme ile ilişkili ağrı, dışkıda dışkı sıklığı veya kıvam, şişkinlik, mukus değişiklik ve dışkı sonra rektum eksik boşalma hissi, akar. Genel olarak, ağrının karakteri ve lokalizasyonu, provoke edici faktörler ve dışkı yapısı, her hasta için farklıdır. Sık görülen semptomlardan kaynaklanan değişiklikler veya anormallikler, intercurrent bir hastalık olduğunu düşündürür ve bu hastalar tam bir incelemeye tabi tutulmalıdır. Irritabl bağırsak sendromu olan hastalar da ekstrakishechnye semptomlar irritabl bağırsak sendromu (örn., fibromiyalji, baş ağrısı, dizüri, temporomandibular eklem sendromu) olabilir.

İki ana irritabl bağırsak sendromu tipi tanımlanmıştır.

Hastaların çoğunda baskın sandalye gecikme (kabızlık prevalansı irritabl bağırsak sendromu), irritabl bağırsak sendromu, normal frekansı ile sırayla değişen, gecikme süreleri sandalye kolonun daha fazla bölgede ağrı sahiptir. Dışkı genellikle berrak veya beyaz mukus içerir. Ağrı, kolik veya ağrıyan ağrının karakteri gibi bir paroksismal karaktere sahiptir; ağrı sendromu dışkılamadan sonra azalabilir. Yeme genellikle semptomlara neden olur. Şişkinlik, sık gaz kaçağı, bulantı, dispepsi ve mide yanması da görülebilir.

Diyare baskınlığı olan irritabl bağırsak sendromu, özellikle hızlı besin alımı ile birlikte, yemek sırasında veya sonrasında hemen ortaya çıkan zorunlu diyare ile karakterizedir. Gece ishal nadirdir. Tipik ağrı, şişkinlik ve ani istekleri sandalyede, inkontinans dışkı geliştirmek mümkündür. Ağrısız diyare, rahatsızlık vermez, bu da doktorun diğer olası nedenleri (örn. Malabsorbsiyon, ozmotik diyare) düşünmesine neden olmalıdır.

İrritabl bağırsak sendromu tanısı

Irritabl bağırsak sendromu tanısı intestinal göstergeler, doğa ve ağrı ve fiziksel muayene ve standart bir araç ile ilgili diğer hastalıkların dışlama gerçekleştiği bir zamanda özelliğine göre. Tanı testi, risk faktörleri (“anksiyete belirtileri”) durumunda mümkün olduğu kadar hızlı olmalıdır: yaşlılık, kilo kaybı, rektal kanama, kusma. Irritabl bağırsak sendromu benzetilebilir başlıca hastalıklar, laktoz intoleransı, divertikül hastalığı, ilaç ishal, safra yolu hastalıkları, laksatif yanlış dahil parazitik hastalıklar, bakteriyel enterit, eozinofilik gastrit ya da enterit, mikroskobik kolit ve enflamatuvar bağırsak hastalığı.

Hipertiroidizm, karsinoid sendrom, medüller tiroid kanseri, vipom ve Zollinger-Ellison sendromu, hastalarda olası ek ishal nedenleridir. İnflamatuar barsak hastalığı olan hastaların bimodal yaş dağılımı, genç ve daha yaşlı hasta gruplarının değerlendirilmesine izin verir. 60 yaşın üzerindeki hastalar iskemik kolit dışlanmalıdır. Hipotiroidizm ve hiperparatiroidizm için dışkı gecikmeli ve anatomik nedenlerin bulunmadığı hastalar incelenmelidir. Semptomlar malabsorpsiyon, ladin, çölyak hastalığı ve Whipple hastalığı düşündürüyorsa, daha fazla inceleme gereklidir. Defekasyon sırasında şiddetli gerilmeye (örneğin pelvik taban kaslarının disfonksiyonu) ihtiyaç duyulduğu hakkında şikayetleri olan hastalarda dışkı tutulumu vakalarının incelenmesi gereklidir.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tarih

Ağrının, bağırsak özelliklerinin, aile öyküsünün, kullanılan ilaçların ve beslenmenin doğasına özel dikkat gösterilmelidir. Bireysel hasta problemlerini ve duygusal durumlarını değerlendirmek de önemlidir. Hastanın sabrı ve azim etkili teşhis ve tedavi için anahtardır.

Semptomlara dayanarak, irritabl bağırsak sendromu tanısı için Roma kriterleri geliştirilmiş ve standardize edilmiştir; kriterler aşağıdakilerden en az 3 ay boyunca varlığına dayanır:

  1. dışkılama sonrası azalmış veya dışkı sıklığı veya kıvamında bir değişiklikle ilişkili olan karın ağrısı veya rahatsızlığı,
  2. Dışkılama ihlali, aşağıdaki semptomlardan en az iki ile karakterize edilir: dışkı sıklığı, dışkı şekil değişimi değişiklik, sandalye değişen doğası, mukus varlığı ve şişkinlik veya dışkı sonra rektum boflalmamas hissi.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Fizik muayene

Genel olarak, hastanın durumu tatmin edicidir. Karın palpasyonu, özellikle sigmoid kolonun palpasyonuna bağlı sol alt kadranda ağrıyı açığa çıkarabilir. Tüm hastalar fekal gizli kan testi de dahil olmak üzere dijital rektal muayeneden geçirilmelidir . Kadınlarda, pelvik muayene (bimanual vajinal muayene), irritabl bağırsak sendromunu simüle edebilen tümörleri ve yumurtalık kistlerini veya endometriozisini dışlamaya yardımcı olur.

İrritabl Bağırsak Sendromunun Enstrümental Tanısı

Esnek bir endoskop ile proktosigoskopi yapılması gereklidir. Bir sigmoidoskopun girişi ve hava insüflasyonu sıklıkla bağırsak spazmı ve ağrısına neden olur. İrritabl bağırsak sendromunda mukus ve vasküler model genellikle değişmez. Kolonoskopi polipoz ve kolon tümörleri önlemek için, irritabl bağırsak sendromu herhangi bir önceki semptomları olan hastalar kolonda değişiklikleri gösteren, şikayetleri ile 40 yaşından daha yaşlı hastalarda daha fazla tercih edilebilir. Kronik diyare, özellikle yaşlı kadınlarda mukozal biyopsi, olası mikroskobik kolitleri ekarte edebilir.

İrritabl barsak sendromu olan bir çok hastada, kural olarak, aşırı bir tanısal muayene yapılır. Klinik tablosu Roma ölçütlerine karşılık gelen ancak farklı bir patolojiye işaret eden başka belirtileri veya belirtileri olmayan hastalar, tanı amaçlı laboratuvar testlerinin sonuçlarını etkilemez. : Kuflkulu ise, aşağıdaki araştırma gereklidir tam kan sayımı, eritrosit sedimentasyon oranı (karaciğer fonksiyon testleri de dahil olmak üzere kan kimyası amilaz serumu ) idrar ve aynı zamanda, tiroid uyarıcı hormon seviyesini belirlemek için.

Ek araştırma

(Ultrason, CT, baryumlu, özofagogastroduodenoskopi ve ince bağırsak, X-ışını, diğer semptomlar ve fonksiyon bozukluklarını belirlemek için, irritabl bağırsak sendromu teşhisinde belirsizlik durumunda gösterilmektedir., Ince bağırsağın teşhis yapısal değişiklikler, H2 ve solunum testi uygulaması gösterilmektedir edin. Bakteriyolojik ekmeler sandalye veya dışkıdan araştırılması ve seyahat veya belirli özelliklerin önceki tarihine belirtilerin bulunmadığı nadiren olumlu helmintik parazitik bir hastalık (örn., ateş, yatak sıvı dışkı, şiddetli ishalin akut başlangıcı).

trusted-source[25], [26], [27]

İnterkomatik hastalık

Hasta irritabl bağırsak sendromu, gastrointestinal sistem rahatsızlıkları için harakterinye değil, diğer gelişebilir ve klinisyen bu şikayetleri dikkate almalıdır. Semptomlar değişiklikler (örneğin, lokalizasyon, doğal ya da bağırsak durumda ;. Ağrı yoğunluğu, gecikme dışkı ve ishal muayene yoluyla kontrol) ve yeni bir semptom veya şikayet görünümü (örn., gece ishal) diğer hastalıkların varlığına işaret edebilir. Daha ileri çalışmalara ihtiyaç Wink yeni semptomlar şunlardır: dışkı, kilo kaybı, şiddetli karın ağrısı veya olağandışı karın genişlemesi, steatorrhea veya kötü kokulu dışkı, ateş, titreme, kalıcı kusma, taze kan (örneğin uyku rahatsız belirtiler gematomezis. Ağrı, bir sandalyede arzuları), ayrıca durumun sürekli ilerleyen bozulması. 40 yaşından büyük hastalarda, somatik patolojinin gelişimi genç yetişkinlere göre daha fazladır.

Kim iletişim kuracak?

İrritabl bağırsak sendromunun tedavisi

İrritabl bağırsak sendromunun tedavisi semptomatik ve palyatiftir. Sempati ve psikoterapi çok önemlidir. Doktor ana nedenleri açıklamalı ve hastayı somatik patolojinin yokluğuna ikna etmelidir. Bu, bağırsağın normal fizyolojisini açıklamak, bağırsak aşırı duyarlılığına, gıda veya ilacın etkisine özel önem vermekle ilgilidir. Bu tür açıklamalar düzenli, standart ve bireysel terapinin atanması için temel oluşturur. Prevalans, kronik doğa ve tedaviye devam etme ihtiyacı üzerinde durulmalıdır.

Psikolojik aşırı stres, anksiyete veya duygudurum değişiklikleri durumunda, durum değerlendirmesi ve uygun tedavi gereklidir. Düzenli fiziksel aktivite, özellikle dışkı gecikmesi olan hastalarda, stresi azaltmaya ve bağırsak fonksiyonunu iyileştirmeye yardımcı olur.

Beslenme ve irritabl bağırsak sendromu

Genel olarak normal beslenme sürdürülmelidir. Yiyecekler aşırı miktarda bol olmamalı ve yemek telaşsız ve ölçülü olmalıdır. Şişkinlik ve artmış gaz üretimi olan hastalar, mikrobiyal bağırsak fermantasyonuna uygun karbonhidrat içeren fasülye, lahana ve diğer gıda maddelerinin kullanımını sınırlandırmalı veya engellemelidir. Elmalar ve üzüm suyu, muz, fındık ve kuru üzüm tüketiminin azaltılması da şişkinliği azaltabilir. Laktoz intoleransı belirtileri olan hastalar süt ve süt ürünleri tüketimini azaltmalıdır. Anormal bağırsak fonksiyonu, sorbitol, mannitol veya fruktoz içeren gıdaların tüketilmesine bağlı olabilir. Sorbitol ve mannitol, diyet gıdalarında ve sakızda kullanılan yapay şeker yerine kullanılırken, fruktoz meyvelerin, meyvelerin ve bitkilerin ortak bir öğesidir. Postprandial karın ağrısı olan hastalar, yüksek protein içeriği ile düşük yağlı bir diyet tavsiye edilebilir.

Diyet lifleri, su emilimi ve dışkının yumuşaması nedeniyle etkili olabilir. Gecikmiş dışkı olan hastalar için endikedir. Yumuşak kalorili maddeler kullanılabilir [örneğin, her bir öğünde 15 ml (1 yemek kaşığı) ile başlayan ve daha fazla sıvı alımı olan ham kepek] kullanılabilir. Alternatif olarak, iki bardak su ile bir hidrofilik psilyum mucilloid kullanılabilir. Bununla birlikte, aşırı lif kullanımı şişkinlik ve ishale yol açabilir. Bu nedenle, lif miktarı bireysel ihtiyaçlara uyarlanmalıdır.

İrritabl bağırsak sendromunun ilaç tedavisi

İrritabl bağırsak sendromunun tıbbi tedavisi, alevlenme dönemlerinde kısa süreli kullanım haricinde istenmeyen bir durumdur. Antikolinerjik ilaçlar (örn. Yemeklerden önce 30-60 dakika süreyle 0.125 mg hyoscyamine) antispastik ajanlar olarak kullanılabilir. Zamifenasin ve darifenasin dahil olmak üzere M muskarinik reseptörlerin yeni seçici antagonistleri daha az kardiyak ve gastrik yan etkilere sahiptir.

Serotonin reseptör modülasyonu etkili olabilir. Tegaserod ve prucaloprid, 5HT4 reseptör agonistleri, gaita gecikmesi olan hastalarda etkili olabilir. 5HT4 reseptör antagonistleri (örneğin, alosetron) ishalli hastalara fayda sağlayabilir.

Yemeklerden önce ishal olan hastalar oral olarak difenoksilat 2.5-5 mg veya loperamid 2-4 mg olarak verilebilir. Bununla birlikte, antidiyare ilaçların sürekli kullanımı, ilaçlara toleransın gelişmesi nedeniyle istenmemektedir. Birçok hastada, trisiklik antidepresanlar (örn., desipramin, imipramin, amitriptilin, 50-150 mg bir kere ağızdan günde 1) ishal ve gecikme dışkı, karın ağrısı ve gaz belirtileri azaltır. Bu ilaçların, spinal kordun aktivasyon sonrası aktivasyonu ve bağırsaktan gelen kortikal aferent impulslar yoluyla ağrıyı azaltması beklenir. Son olarak, kolaylıkla tahriş olabilir barsak sendromu, belirli aromatik yağlar olabilir, gazların atılması, düz kasların spazmını ve bazı hastalarda ağrı azaltmaya yardımcı teşvik etmektedir. Nane yağı, bu grubun en yaygın kullanılanıdır.

trusted-source[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

İlaçlar

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.