Cilt muayenesi

Hastaların cilt durumuna dikkat etmelerini sağlayan başlıca şikayet kaşıntıdır. Daha sıklıkla muayene sırasında tespit edilen cilt değişiklikleriyle (örneğin sedef hastalığı ile) aynı anda ortaya çıkar. Bununla birlikte, kaşıntı, örneğin karaciğer ve safra yolları hastalıkları, lenfogranülomatozis ile gözlenen iç organların bir hastalığının ikincil bir tezahürü olabilir. Kaşıntı ayrıca bir ilaca, diğer alerjik durumlara (belirli yiyeceklere yanıt olarak ürtiker vb.) karşı tahammülsüzlüğün ilk belirtisi olabilir. Cilt kaşıntısı o kadar dayanılmaz olabilir ki, uykusuz hastalar en aşırı önlemlere başvurur, intihar girişimleri mümkündür. Uzun süreli şiddetli kaşıntıda, genellikle ciltte kaşıma izleri bulunur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cildin görsel muayenesi

Cilt rengi değişiklikleri lokal veya yaygın olabilir. Solgunluk ve cilt kızarıklığı, kararsız otonom sinir sistemine sahip kişilerde kan akışındaki dalgalanmalar nedeniyle değişebilir. Kandaki hemoglobin içeriğinde azalma (anemi ) ile örneğin akut kan kaybı veya çeşitli kan hastalıkları ile sürekli ve çoğunlukla artan solukluk görülür. Parmaklarda uyuşma hissi ile beyazlama (örneğin "ölü parmaklar" semptomu) damar spazmları - Raynaud hastalığı ile görülür. Kalp yetmezliğinde sistemik dolaşımda kan durgunluğu ve buna bağlı olarak kandaki azalmış hemoglobin içeriğinde artış ile cilt ve mukoza zarlarımavimsi bir renk tonu (siyanoz) alabilir. Tedavi edilmeyen subakut enfeksiyöz endokardit durumunda cilt tuhaf bir soluk kahve tonu ("sütlü kahve" rengi) kazanır; üremi durumunda cilt rengi soluk yeşilimsi olur (ürokromların ciltte tutulmasıyla birlikte anemi).

Cilt sarılığı, karaciğer ve safra yolları hastalıklarında, kanda bilirubin birikmesi (hiperbilirubinemi) sonucu görülür ve bu, kırmızı kan hücrelerinin parçalanması (hemoliz) sırasında da büyük miktarlarda oluşabilir. Sarılık ilk önce sklerada görülür, daha sonra ağız boşluğunun mukoza zarına, avuç içlerinin derisine ve diğer bölgelere yayılır. Uzun süreli şiddetli hiperbilirubinemi ile sarılık yeşilimsi veya koyu ("topraksı") bir renk alabilir.

Böbrek üstü bezi yetersizliğinde cilt bronzlaşmış görünür, bu durum hemokromatozis (dokularda demir tutulması) durumunda da görülür. Bazı yiyecekleri (örneğin, karoten içeren havuç ve domates) büyük miktarlarda yemek veya bazı ilaçları almak da cilt renginde değişikliklere neden olabilir.

Cildin belirli bölgelerinde pigment kaybı vitiligo şeklinde ortaya çıkar - çoğunlukla simetrik bölgelerde yer alan, depigmente beyaz lekeler.

Alkol kullanan hastaların çoğunda yüz derisi karakteristik bir görünüm alır: burun ve yanak derisi mor-mavi bir renk alır ve skleral damarlarda belirgin bir genişleme vardır.

Çeşitli deri döküntüleri büyük tanısal öneme sahiptir. Bu nedenle, bir dizi bulaşıcı hastalıkta genellikle tanıyı "ortaya çıkarırlar", diğer durumlarda hastalığı ayırt etmeye yardımcı olurlar. Kanamalar ve küçük hemorajik (peteşi) döküntüler çeşitli patolojilerde ve sadece kan pıhtılaşma bozukluklarıyla bağlantılı olarak ortaya çıkmaz. Derinin büyük benekli kızarıklığı (eritem) farklı kökenlere sahiptir. Kaval kemiğinin ön yüzeyinde ağrılı cilt sıkışmasıyla birlikte nodüler eritem adı verilen durum en sıksarkoidozda, tümörlerde, ilaç intoleransında, tüberkülozda görülür. Örneğin, hemorajik vaskülitin bir belirtisi olarak hemorajik döküntü tanı için büyük önem taşır - birincil ( Schonlein-Henoch hastalığı ) ve ikincil (kronik karaciğer hastalıklarında, bazı tümörler).

Cildi incelerken, trofik bozukluklar, uzun süreli basınca maruz kalan bölgelerde yatak yaraları,benler, tümör oluşumları ( bazaliomalar, daha nadir tümörler, tümör metastazları) tespit edilebilir. Hepatit B ve C virüslerinin vücuda girmesine neden olabilen dövmelere dikkat etmelisiniz, bu da karaciğerde ve diğer organlarda tespit edilen değişikliklerin etiyolojisini anlamaya yardımcı olur. Apseler ve fistüller açıldıktan sonra ameliyat sonrası izler de kaydedilmelidir. Alkolizmden muzdarip kişilerde ciltte küçük yanık izleri sıklıkla görülür.

Bağ dokusunun sistemik hastalıklarında çeşitli cilt değişiklikleri görülür. Sistemik lupus eritematozusta yanaklarda kelebek kanatları ve burun köprüsü şeklinde eritemli döküntülerin ortaya çıkması karakteristiktir. Sistemik sklerodermada yüzün maske benzeri görünümü, yüz ifadelerinin kaybolması ve ağız çevresinde kese ipi şeklinde kıvrımların ortaya çıkması not edilir.

Livedo (Latince: morluk), ciltte görülebilen damarların ağ veya ağaç benzeri deseninden dolayı mavimsi bir renge sahip olmasıyla karakterize edilen özel bir cilt rahatsızlığıdır. Livedo'nun aşağıdaki türleri (evreleri) ayırt edilir:

1. deride mermerleşme;
2. retiküler livedo - livedo retikülaris;
3. ağaç benzeri livedo - livedo racimosa.

Livedo en sık sistemik lupus eritematozus, Sneddon sendromu, nodüler periarteritte görülür ve diğer hastalıklarda da görülebilir: dermatomiyozit, sistemik skleroderma, enfeksiyonlar (tüberküloz, sıtma, dizanteri );fosfolipidlere (kardiyolipin, fosfatidilserin) karşı antikorların aşırı üretimi ile bağlantısı kaydedilmiştir ve ikincisinin livedo gelişimindeki patogenetik önemi tartışılmıştır.

Ksantomlar, cilt yüzeyinden yukarı doğru yükselen beyazımsı lekeler şeklinde görülür ve kolesterol birikimleriyle ilişkilidir.

Kronik karaciğer hastalıklarında ( karaciğer sirozu ) “örümcek damarları” şeklinde deri damarlarında tuhaf genişlemeler ( telanjiektaziler ) görülür.

Çeşitli maddelere, özellikle ilaçlara ve gıda ürünlerine karşı gelişen cilt aşırı duyarlılık reaksiyonları (alerjiler), ürtiker adı verilen çeşitli döküntüler ve kaşıntılarla kendini gösterebilir.

Örneğin sistemik lupus eritematozusta hızlı saç dökülmesi görülür.Hirsutizm, yani yüz, gövde, bacaklarda aşırı kıl büyümesi, genç kadınlarda dolaşımdaki aşırı androjenler (erkek cinsiyet hormonları) sonucu görülür. Hipogonadizmde , yani cinsiyet bezlerinin işlevinin azalması durumunda, hem erkekler hem de kadınlar koltuk altı ve pubis bölgesinde yetersiz kıl büyümesi yaşarlar.

Tırnaklar çeşitli hastalıklarla değişebilir. En bilinen değişiklikler, tırnakların saat camı gibi dışbükey görünmesiyle, sözde davul çubuklarının görünümünü alan parmakların terminal falankslarındaki değişikliklerdir (Hipokrat parmakları). Benzer değişiklikler kronik süpüratif hastalıklarda ( bronşektazi, osteomiyelit ) ve enfeksiyöz endokarditte, kronik karaciğer hastalığında ve konjenital kalp defektlerinde de görülür. Uzun süreli demir eksikliğinde tırnaklar düzleşebilir ve sonra kaşık şeklini alabilir (koilonychia).

Derinin palpasyonu

Cildin palpasyonu genellikle muayenesiyle birlikte yapılır. Bu durumda cildin kuruluğu veya tam tersine nemlenmesi tespit edilebilir.Aşırı terleme, vücut ısısında artış, hipertiroidizm, hipoglisemi, menopoz döneminde kadınlarda ateş basması, bazı sinirsel durumlar, ağrı, korku ile görülür. Tüberküloz, enfeksiyöz endokardit ile artan terleme görülür. Bazen artan terleme ile birlikte, cildi çiğ gibi kaplayan haşhaş tohumu büyüklüğünde kabarcıklar şeklinde özel bir döküntü ( dikenli ısı ) ortaya çıkar. Ter, kandaki elektrolitlerin çoğunu içerir, ancak plazmadan önemli ölçüde daha düşük bir konsantrasyondadır. Bazen, terin bileşimini incelemek değerli tanısal bilgiler sağlayabilir. Böylece, kistik fibrozda, terde sodyum klorür konsantrasyonunda karakteristik bir artış not edilir, diabetes mellitusta, terdeki glikoz içeriği artar ve bu da cilt enfeksiyonuna ( furunküloz ) yatkınlık yaratır.

Palpasyon ayrıca cilt sıcaklığında lokal bir artış veya azalmayı da ortaya çıkarabilir. Sıcaklıktaki artış, erizipel veya kaval kemiğinin derin ven tromboflebiti gibi iltihaplanma sırasında artan kan akışıyla ilişkili olabilir. Arteriyel kan akışı bozulduğunda ekstremitelerin sıcaklığında bir azalma gözlenir.

Cildin palpasyonu sırasında, kolloidlerinin ve kan akışının durumuna bağlı olarak elastikiyeti veya dayanıklılığı belirlenir. Yaşlanma ve sıvı kaybı olan bazı kronik hastalıklarla birlikte cildin elastikiyeti azalır, kolayca kıvrılır. Cildin elastikiyeti özellikle Ehlers-Danlos hastalığında keskin bir şekilde azalır.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cilt görünümü değerlendirmesi

Cildin görsel analizi, birincil teşhis ve kozmetik ürünlerinin test edilmesi için önemlidir. Günümüzde, cildin görünümünün hızlı ve rahat bir şekilde objektif olarak değerlendirilmesine olanak sağlayan çeşitli sistem türleri bulunmaktadır. Değerlendirme iki ana parametreye dayanmaktadır:

• yüzey topografyası ve
• ten rengi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Döküm yöntemi (kopyalama yöntemi)

Bir deri kalıbı, üzerine özel bir bileşiğin (nitroselüloz veya silikon) ince bir tabakası uygulanarak elde edilir. Bileşik, iç yüzeyi deri yüzeyini taklit eden bir film oluşturmak üzere sertleşir. Kalıp alındıktan sonra, rölyef yüzeyi taranır, veriler sayısallaştırılır ve analiz edilir. Kırışıklık yoğunluğu (birim yüzey başına kırışıklık sayısı), alanları ve derinlikleri bu şekilde belirlenir. Kalıp yüzeyi bir mikroskop altında büyütülür ve fotoğraflanır; ortaya çıkan gri görüntü sayısallaştırılır ve deri rölyefini karakterize eden parametreler hesaplanır.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cildin doğrudan optik taraması

Sadece birkaç yıl önce, alçı yöntemi muhtemelen cilt topografisini incelemenin en yaygın yoluydu. Ancak, öncelikle alçının üretimiyle ilgili olmak üzere bir dizi sakıncası vardır. Bu nedenle, alternatif yöntemler arayışı durmamıştır. Bugün, bunların yerini alacak yeni nesil teknolojiler geliyor - temassız, hızlı, güvenli ve doğru, cilt yüzeyinin doğrudan optik taramasını gerçekleştiriyor.

Modern cihazlar, üç boyutlu renkli görüntülerin düzenlenmesi gibi işlemlerin yanı sıra, özel olarak geliştirilmiş yazılımlara sahip güçlü bilgisayarlarla donatılmıştır.

Örnek olarak, Alman şirketi GFMessetechnik GmbH tarafından geliştirilen optik üç boyutlu cilt analizi için bir sistem olan PRIMOS'u örnek olarak verebiliriz. PRIMOS tarayıcı, taranan yüzeyden farklı açılardan bilgi "okuyan" birçok mikro aynadan oluşan karmaşık bir optik cihazdır. Tarayıcının ölçüm doğruluğu etkileyicidir: birbirinden birkaç milimetreden birkaç mikrometreye kadar uzaklıkta bulunan noktaları ayırt eder! PRIMOS cilt yüzeyinin topografik bir görüntüsünü alır ve elde edilen görüntüye dayanarak kabartmayı değerlendirir, örneğin pürüzlülük derecesini belirler, kırışıklıkları, yara izlerini vb. "sayısallaştırır".

Doğrudan tarama sisteminin bir diğer örneği, dermatoskopinin gelişmiş bir yöntemi olan SIAScope'tur (Astron Clinica Ltd., İngiltere). SIAScope, cildin yüzeyinden yansıyan ışığın spektral analizine dayanarak cildin durumu hakkında bilgi elde eder. Bunu yapmak için SIAScope, vücut için güvenli olan görünür veya kırmızıya yakın ışıkla cildi aydınlatır ve ardından yansıyan ışığı kaydederek, sırayla 450 ila 950 nm (mavi ila kırmızıya yakın) dalga boylarında 8 görüntü elde eder. Elde edilen birleşik görüntü, 900 nokta/mm2'nin üzerinde çözünürlüğe sahip 11 mm çapında bir dairedir ^. Görüntü daha sonra cildin optik modeline göre analiz edilir; buna göre cilt rengi ana kromoforlara - pigmentler melanin ve hemoglobine - bağlıdır; esas olarak kolajen liflerinden oluşan dermal tabakanın hücreler arası maddesi de cildin tonuna katkıda bulunur. İlk dermatoskopik görüntü, spektral özelliklere göre birkaç sözde SIAgrafa ayrıştırılır ve bunların analizi, cilt pigmentasyonu seviyesi, kan temini ve dermal matrisin durumu hakkında sonuçlar çıkarmamızı sağlar. Yöntem oldukça hassastır ve özellikle melanomun ekspres teşhisi için kendini iyi kanıtladığı bir dizi büyük klinikte test edilmiştir.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]