^

Sağlık

A
A
A

Bazal hücreli karsinom (Bazal hücreli karsinom)

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Bazal hücreli karsinom (eşanlamlı: bazal hücreli karsinom, bazal hücreli epitelioma, ulcus rodens, epitelyalom bazosellulan), belirgin bir yıkıcı büyüme gösteren yaygın bir deri tümörüdür, kural olarak nüksetme eğilimi, kural olarak metastaz yapmaz ve bu nedenle yerli literatürde daha fazla kabul edilir. "bazalioma" terimi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nedenler bazal hücreli karsinom

Histogenez sorunu çözülmedi, çoğu araştırmacı, iPS hücrelerinden gelişen bazal hücreli karsinomun geliştiği bir dysontogenetik orijin teorisine bağlı kaldı. Farklı yönlerde ayırt edebilirler. Kanser gelişiminde, genetik faktörlere, bağışıklık bozukluklarına, olumsuz dış etkilere (yoğun izolasyon, kanserojen maddelerle temas) önem verilir. Klinik olarak değişmemiş ciltte ve çeşitli cilt patolojileri (senil keratoz, radyodermatit, lupus eritematozus, nevi, sedef vb.) Arka planında gelişebilir.

Bazalioma, hücreleri epidermisin bazal hücrelerine benzeyen epidermis veya saç köklerinde meydana gelen yavaş büyüyen ve nadiren metastatik bir bazal hücreli karsinomdur. Bir kanser veya iyi huylu bir neoplazm olarak değil, yerel yıkıcı büyümesi olan özel bir tümör türü olarak kabul edilir. Bazen, güçlü karsinojenlerin, özellikle de X ışınlarının etkisiyle, bazalioma bazal hücreli karsinomlara girer. Histogenez sorunu henüz çözülmedi. Bazıları bazal hücreli karsinomların, primer epitel tomurcuğundan, bazıları ise embriyonik tomurcuklar ve malformasyonlar da dahil olmak üzere cildin tüm epitelyal yapılarından geldiğine inanır.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11]

Risk faktörleri

Provoke edici faktörler; izolasyon, UV, X ışınları, yanıklar, arsenik alımıdır. Bu nedenle, bazalioma genellikle uzun süre yoğun insolasyona maruz kalmış cilt ve albino tip I ve II olan kişilerde bulunur. Çocukluk çağında aşırı içselleşmenin uzun yıllar boyunca bir tümörün gelişmesine yol açabileceği tespit edilmiştir.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogenez

Epidermis hafif atrofiktir, bazen ülseredir, bazal tabaka hücrelerine benzer şekilde tümör bazofilik hücrelerin çoğalması vardır. Anaplazi daha az belirgin, az mitoz var. Bazalioma nadiren metastaz yapar, çünkü kan dolaşımında sıkışan tümör hücreleri, stromal tümörün ürettiği bir büyüme faktörü olmadığı için çoğalma yeteneğine sahip değildir.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Bazal hücreli karsinomun patomorfolojisi

Histolojik olarak bazal hücreli karsinom farklılaşmamış ve farklılaşmıştır. Farklılaşmamış grup, katılaşmış, pigmentli, morphe benzeri ve yüzeysel bazal hücreli karsinomları, farklılaştırılmış - keratotik (piloid farklılaşması ile), kistik ve adenoidi (glandüler farklılaşması ile) ve yağ farklılaştırmasını içerir.

DSÖ uluslararası sınıflandırmada (1996), bazal hücreli karsinomun aşağıdaki morfolojik varyasyonları ayırt edilir: yüzeysel multicentrik, kodlu (katı, adenositoz), sızma, sklerotik olmayan, skleroz (desmoplastik, morfo benzeri), fibro-epitelyal; ek farklılaşma - foliküler, ekrin, metatipik (basosquamous), keratotik. Bununla birlikte, bütün çeşitlerin morfolojik sınırları bulanıktır. Bu nedenle, olgunlaşmamış bir tümörde adenoid yapılar olabilir ve aksine, organoid yapısı ile olgunlaşmamış hücrelerin odakları sıklıkla bulunur. Ayrıca, klinik ve histolojik resimler arasında tam bir yazışma yoktur. Genellikle sadece yüzeysel, fibroepitelyal, skleroderma benzeri ve pigment gibi formlarda bir yazışma vardır.

Tüm bazaliomalar için, ana histolojik kriter, merkezi kısımda koyu renkli oval çekirdekli epitel hücrelerinin tipik komplekslerinin varlığı ve komplekslerin çevresi boyunca palisade benzeyen yerleşimidir. Görünüşe göre, bu hücreler bazal epitel hücrelerine benzer, ancak ikincisi hücreler arası köprüler olmadığından farklıdır. Çekirdekleri genellikle monomorfiktir ve anaplaziye tabi değildir. Bağ dokusu stroması, hücresel teller arasında demet şeklinde bulunan tümör hücrelerinin yanı sıra loblara bölünerek çoğalır. Stroma, metakromatik olarak toluidin mavisi lekeleyen glikozaminoglikanlar bakımından zengindir. Birçok doku bazofil içerir. Retraksiyon boşlukları sıklıkla, çoğu yazarın fiksasyonun bir ürünü olarak gördüğü parankim ve stroma arasında görünür, ancak aşırı hyaluronidaz salgılanmasına maruz kalma olasılığı inkar edilmez.

Farklılaşmamış biçimler arasında katı bazal hücreli karsinom en yaygın olanıdır. Histolojik olarak, sinsitiyuma benzeyen, bulanık sınırları olan kompakt yerleşimli bazal hücrelerin çeşitli şekil ve büyüklüklerde kordon ve hücrelerinden oluşur. Bazal epitel hücrelerinin benzer kompleksleri, periferik olarak karakteristik bir palisadi oluşturan uzun elemanlarla çevrilidir. Komplekslerin merkezindeki hücreler, kistik boşlukların oluşumu ile distrofik değişikliklere maruz kalabilir. Böylece, katı yapılarla birlikte, katı bir kistik varyant oluşturan kistik yapılar bulunabilir. Bazen hücresel moloz formundaki yıkıcı kütleler kalsiyum tuzları ile kaplanır.

Pigmentli bazal hücreli karsinom, histolojik olarak yaygın pigmentasyon ve hücrelerinde melanin bulunması nedeniyle karakterize edilir. Tümörün stromasında, melanin granül içeriği yüksek olan çok sayıda melanofaj vardır.

Artan miktarda pigment genellikle kistik varyantta, daha az sıklıkla katı ve yüzeysel bir çok merkezli ile bulunur. Belirgin pigmentasyona sahip bazaliomalar, tümörün üzerindeki epitel hücrelerinde, tüm kalınlığı stratum korneum'a kadar olan çok fazla melanin içerir.

Yüzeyel bazal hücreli karsinom sıklıkla çoğalır. Histolojik olarak, epidermis ile ilişkili küçük, çoklu katı komplekslerden oluşur, sanki "askıya alınmış", dermisin yalnızca üst kısmını retiküler tabakaya kaplar. Lenfohistiyositik infiltratlar sıklıkla stromada bulunur. Odakların çokluğu, bu tümörün çok merkezli bir oluşumunu gösterir. Yüzeyel bazalioma genellikle skar çevresi boyunca tedaviden sonra tekrarlar.

Skleroderma benzeri bazal hücreli karsinom veya "morfea" tipi, dermis içerisindeki derialdeki derialdeki deri altı dokuya kadar olan dar iplikçiklerinin, dermis içine gömüldüğü, skleroderm benzeri türler tarafından bol miktarda gelişmesiyle ayırt edilir. Polysad yapıları sadece büyük liflerde ve hücrelerde görülebilir. Masif bağ dokusu stromaları arasında yer alan tümör kompleksleri etrafındaki reaktif sızma, kural olarak, çevre alandaki aktif büyüme bölgesinde yetersiz ve daha belirgindir. Yıkıcı değişikliklerin daha da ilerlemesi, küçük (crybroso formu) ve daha büyük kistik boşlukların oluşumuna yol açar. Bazen hücresel moloz formundaki yıkıcı kütleler kalsiyum tuzları ile kaplanır.

Glandüler farklılaşma veya adenoid tipi olan bazal hücreli karsinom, katı alanlara ek olarak, tüp şeklinde veya alveoler yapılar oluşturan birkaç ve bazen 1-2 sıra hücre içeren dar epitel kordlarının varlığı ile karakterize edilir. İkincisinin periferik epitel hücreleri, kübik bir forma sahiptir, bunun sonucunda poli-caddis karakteri yoktur veya daha az belirgindir. İç hücreler bazen belirgin bir manikürle daha büyüktür, tüplerin veya alveoler yapıların boşluğu epitelyal müsin ile doldurulur. Bir karsinoembriyonik antijen ile reaksiyon, kanal benzeri yapıları astarlayan hücrelerin yüzeyinde pozitif hücre dışı müsin lekelemesi verir.

Siloid farklılaşması olan bazal hücreli karsinom, dikenli benzer hücrelerin çevrelediği bazal epitel hücrelerinin komplekslerinde keratinizasyon odaklarının varlığı ile karakterize edilir. Bu vakalarda kornaifikasyon normal saç foliküllerinin keratojen isthmus bölgesini andıran ve triko farklılaşmasına sahip olan keratohyalin aşamasını atlayarak meydana gelir. Bazen, saç çubuklarının oluşumunun ilk belirtileri olan foliküllerin altında olgunlaşmamışlık vardır. Bazı düzenlemelerde, embriyonik saç tomurcuklarına benzeyen yapılar ve saç folikülünün dış katmanındaki hücrelere karşılık gelen glikojen içeren epitel hücreleri oluşturulur. Bazen foliküler bazaloid hamartom ile ayırt etmek zor olabilir.

Sebasöz farklılaşma gösteren bazal hücreli karsinom nadirdir, bazal epitelyal hücreler arasında bulunan sebasöz bezlerin tipik odakları veya bireysel hücrelerinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Bazıları büyük, krikoid halkalı, parlak sitoplazmalı ve eksantrik olarak yerleştirilmiş çekirdeklerdir. Sudan III'ü renklendirirken yağ açığa çıkarırlar. Lipositler normal yağ bezlerinde olduğundan daha az farklıdır, aralarında ve çevresindeki bazal epitel hücreleri arasında geçiş formları görülür. Bu, bu tip kanserin histogenetik olarak yağ bezleriyle ilişkili olduğunu göstermektedir.

En sık lumbosakral bölgede ortaya çıkan nadir görülen bir bazal hücreli karsinom tipi olan fibroepitelyal tip (eşanlamlı: Pincus fibroepithelioma) seboreik keratoz ve yüzeyel bazal hücreli karsinom ile kombine edilebilir. Klinik olarak fibropapilloma gibi görünebilir. Multipl lezyon vakaları tarif edilmiştir.

Histolojik olarak, dermiste, epidermisten uzanan, çok sayıda fibroblast içeren hiperplastik, sıklıkla ödemli mukoid modifiye edilmiş bir stroma ile çevrili, dar ve uzun bazal epitel hücrelerini ortaya çıkarırlar. Stroma, kılcal damarlar ve doku bazofilleri bakımından zengindir. Epitel kordonları kendi aralarında anastomoz, az miktarda sitoplazmaya sahip küçük koyu hücrelerden ve yuvarlak veya oval, yoğun lekeli çekirdeklerden oluşur. Bazen bu tür kablolarda homojen eozinofilik içerikler veya boynuz kütleleriyle dolu küçük kistler bulunur.

Neobasosellular sendromu (syn. Gordin-Golts sendromu) fakomatoziye bağlı polyorganotropik, otozomal dominant bir sendromdur. Embriyonik gelişim ihlallerine dayanan bir hiper veya neoplastik değişim kompleksine dayanır. Kardinal bir semptom, çenelerin odontotenny kistleri ve kaburga anomalisinin eşlik ettiği çoklu bazaliomaların yaşamının erken döneminde ortaya çıkmasıdır. Mot katarakt olur ve merkezi sinir sistemindeki değişiklikler. Ayrıca bazaloid yapıların histolojik olarak bulunduğu "çöküntü" şeklindeki avuç içi ve tabanların sık sık değişmesiyle de karakterize edilir. Birkaç yıl sonra erken nevoid-bazalioma evresinden sonra, genellikle ergenlikte, ülseratif ve lokal olarak parçalanan formlar bu bölgelerde onkolojik fazın başladığının bir göstergesi olarak görülür.

Bu sendromdaki histolojik değişiklikler, yukarıda listelenen bazalioma çeşitlerinden neredeyse ayırt edilemez. Palmar ve plantar “çöküntüler” alanında, stratum corneum'un diğer katmanlarının incelmesi ve küçük tipik bazaloid hücrelerden ek epitelyal işlemlerin ortaya çıkması ile ilgili kusurları vardır. Bu yerlerde büyük bazal hücreli karsinom nadiren gelişir. Doğrusal bir yapıdaki tekil bazal hücre odakları, organoid bazaliomaların tüm varyantlarını içerir.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Histogenez bazal hücreli karsinom

Bazalioma hem epitelyal hücrelerden hem de pilosebateum kompleksinin epitelinden gelişebilir. Seri bölümlerde M. Hundeiker ve N. Berger (1968), vakaların% 90'ında tümörün epidermisten geliştiğini gösterdi. Çeşitli kanser türleriyle ilgili histokimyasal bir çalışma, tümörün stromasındaki glikojen, glikozaminoglikanların çoğu hücrede, özellikle adamantinoid ve silindirik resim resimlerinde bulunduğunu göstermektedir. Glikoproteinler, bazal membranlarda sürekli olarak saptanır.

Elektron mikroskopisi, çoğu tümör kompleksi hücresinin standart bir organel grubu içerdiğini ortaya koydu: koyu matrisli küçük bir mitokondri ve serbest poliribozomlar. Temas noktalarında, hücreler arası köprüler yoktur, ancak parmak benzeri genişlikler ve az sayıda Desmosome benzeri temas bulunur. Keratinizasyon yerlerinde, sitoplazmada bozulmamış hücreler arası köprülere sahip hücre katmanları ve çok sayıda tonofilament vardır. Bazen, glandüler farklılaşmanın bir tezahürü olarak yorumlanabilen hücresel membran kompleksleri içeren hücrelerin alanları bulunur. Bazı hücrelerde melanozomların varlığı pigment farklılaşmasını gösterir. Bazal epitel hücrelerinde, olgun epitel hücrelerinin karakteristik organelleri yoktur ve olgunlaşmamışlıklarını gösterir.

Günümüzde, bu tümörün çeşitli dış uyaranların etkisi altında pluripotent çimlenme epitelyal hücrelerinden geliştiğine inanılmaktadır. Histolojik ve histokimyasal olarak bazal hücreli karsinomun saç büyümesinin anajen evresi ile ilişkisi kanıtlanmıştır ve çoğalan embriyonik saç tomurcukları ile benzerlik vurgulanmaktadır. R. Hohlunar (1975) ve M. Kumakiri (1978), bu tümörün, olgunlaşmamış bazal epitel hücrelerinin farklılaşma potansiyeli ile oluştuğu ektodermin germinal tabakasında geliştiğine inanmaktadır.

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Belirtiler bazal hücreli karsinom

Derinin bazaliyoması, soliter bir formasyona, genellikle küre şeklinde, cildin biraz yukarısına yükseltilmiş, yarım küre biçimli, pembe veya grimsi kırmızı bir görünüme sahiptir, ancak normal ciltten farklı olmayabilir. Tümörün yüzeyi pürüzsüzdür, merkezde genellikle, çıkarıldığında genellikle erozyon gösteren, ince, gevşek bir şekilde bitişik kan ölçekli bir kabukla kaplı hafif bir çöküntü vardır. Ülserasyon elemanının kenarı valiform biçimde kalınlaştırılmıştır, genellikle "inciler" olarak adlandırılan ve teşhis değerine sahip, beyazımsı renkte küçük nodüllerden oluşur. Bu durumda, tümör yavaş yavaş artarak, yıllarca var olabilir.

Bazalioma çoklu olabilir. K.V.'ye göre birincil-çoğul hali. Daniel Beck ve A.A. Kolobyakova (1979), vakaların% 10'unda bulunursa, tümör odaklarının sayısı birkaç düzine veya daha fazlasına ulaşabilir, bu da neobasoküler hücreli sendrom Gorlin-Goltz'ın bir belirtisi olabilir.

Gorlin-Holtz sendromu da dahil olmak üzere tüm cilt bazal hücreli karsinom belirtileri şu formları ayırt etmemize izin verir: budaklı ülseratif (ulcus rodens), yüzeysel, skleroderm benzeri (morpheus), pigment ve fibroepitelyal. Çoklu lezyonlarda, bu klinik tipler çeşitli kombinasyonlarda gözlenebilir.

trusted-source[41], [42], [43], [44], [45]

Formlar

Yüzey görünümü sınırlı bir soyma pembe lekesinin görünümü ile başlar. Sonra nokta net konturlar, oval, yuvarlak veya düzensiz hale gelir. Odağın kenarı boyunca, bir araya gelerek cildin üzerinde yükselen silindir benzeri bir kenar oluşturan yoğun, küçük, ışıltılı nodüller ortaya çıkar. Ocağın merkezi hafifçe batar. Ocağın rengi koyu pembe, kahverengi olur. Lezyonlar tek veya çoklu olabilir. Yüzeysel formlar arasında, merkezde bir atrofi bölgesi (veya yara izi) bulunan bir delici veya pedzhoidnoy bazalioma ve çevre boyunca küçük, yoğun, yanar, tümör benzeri elementlerin bir zinciri bulunur. Lezyonlar belirgin bir miktara ulaşır. Genellikle birden fazla karakter ve kalıcı akış vardır. Büyüme çok yavaş. Klinik olarak Bowen hastalığına benzeyebilir.

Pigment durumunda, lezyonun rengi mavimsi, mor veya koyu kahverengi bir renge sahiptir. Bu tip, özellikle nodüler olan melanomlara çok benzer, ancak daha yoğun bir kıvamdadır. Dermatoskopik inceleme bu gibi durumlarda önemli ölçüde yardımcı olabilir.

Tümör görünümü, boyut olarak kademeli olarak artan, çapı 1.5-3 cm veya daha fazla olan nodüllerin görünümü ile durgun pembe renkte yuvarlak bir görünüm elde eder. Tümörün yüzeyi, bazen grimsi pullarla kaplı, şiddetli telenjiektazi ile pürüzsüzdür. Bazen orta kısmı ülsere olur ve yoğun kabuklarla kaplanır. Nadiren, tümör cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapar ve bir bacağına (fibroepitelyal tip) sahiptir. Boyuta bağlı olarak, küçük ve iri ipeksi formlar vardır.

Ülseratif form primer bir varyant olarak veya neoplazmın yüzeysel veya tümör formlarının ülserasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ülseratif formun karakteristik bir özelliği, altta yatan dokulara bağlı belirgin sınırları olmayan büyük bir sızıntıya (tümör sızma) sahip olan huni şeklinde bir ülserasyondur. Sızıntının boyutu ülserin kendisinden (ulcus rodens) çok daha büyüktür. Altta yatan dokuların derin ülserasyon ve tahrip olma eğilimi vardır. Bazen ülseratif forma papillomatoz, siğil büyümesi eşlik eder.

Skleroderma benzeri veya skar-atrofik tip, tabanda, derinin üzerinde yükselmeyen, sarımsı beyazımsı bir renkte bir sızdırmazlığa sahip küçük, iyi tanımlanmış bir lezyondur. Atrofik değişiklikler, merkezde disromi tespit edilebilir. Periyodik olarak, bir elemanın çevresi etrafında sitolojik tanı için çok önemli olan kolayca çıkarılabilir bir kabukla kaplanmış, çeşitli boyutlarda erozyon odakları oluşabilir.

Pincus'un fibroepitelyal tümörü, seyri daha uygun olmasına rağmen bazalioma olarak sınıflandırılır. Klinik olarak, yoğun elastik kıvamda, ten renginde bir nodül veya plak olarak kendini gösterir ve pratik olarak erozyona uğramaz.

trusted-source[46], [47]

Neleri incelemek gerekiyor?

Ayırıcı tanı

Bazalioma, keratoakanthoma, spinal hücre zpiteliyomisi, shankriformnogo pyoderma, Bauen hastalığı, seboreik keratoz, skleroatrofik liken, malign melanom, cilt lenfostomundan ayırt edilmelidir.

trusted-source[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Kim iletişim kuracak?

Tedavi bazal hücreli karsinom

Bazal hücreli karsinomun tedavisi, sağlıklı bir cilt içinde bir tümörün cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Uygulamada, kriyo tahribat sıklıkla kullanılır. Radyasyon tedavisi, ameliyatın kozmetik bir kusura yol açtığı durumlarda kullanılır.

Dışarıdan kullanılan prospidinovuyu, Kolkhaminovuyu merhem.

Tedavi hakkında daha fazla bilgi

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.