^

Sağlık

A
A
A

Pankreas kanseri: tanı

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Pankreatik kanser için laboratuvar verilerinden, kural olarak, özellikle tümörün çürümesi sırasında ve kanamanın ortaya çıkması sırasında belirgin olan demir eksikliği anemisi olan ESR'nin bir hızlanması söz konusudur. Anemizasyonun belirgin belirtilerinin yokluğunda bile, çoğu durumda, korolojik muayenede, gizli kanama bulguları bulunur. Hiper pıhtılaşabilen kanın laboratuvar bulguları nispeten sık olarak belirlenir.

Ne zaman pankreasın parankimi önemli bir bölümünü etkileyen tümörler veya dış salgı yetersizliği, "pancreatogenic 'ishal, yağlı dışkılama, kreatoreya onun semptomlarını sahip ana kanal sıkıştırılması ile. çimlenme veya safra kanalı ya da BAN uç bölümünün sıkıştırma kolestaz, HB hiperkolesterolemi (nedeniyle doğrudan ve kısmi bağlanmamış bilirübine) ortaya çıkarsa; dışkı renksizleşir. Amilaz genellikle, tripsin ve kan serumu ve (tek olarak veya bir 24 saat kısmında) idrar amilaz, lipaz artar, özellikle de meme kanallarının tümör sıkıştırma. Bazı önemi duodenum içeriğinin enzim aktivitesinin çalışma öncesi ve prostat ve sekretin pankreozimin ve sentetik ilaç uyarılmasından sonra, aynı işlem pankreozimin ile - cerulein; Birçok durumda pankreatik meyve suyunun sekresyonunda bir azalma saptanır ve enzimlerin aktivitesi daha az ölçüde azalır. Ancak, bu araştırmanın yürütülmesi oldukça zordur ve şu ana kadar sadece birkaç sağlık kurumunda kullanılmaktadır. Ek olarak, bu veriler, boşaltımsal pankreatik yetersizliği gösteren, sadece hasarının dolaylı belirtileridir ve diğer pankreatik hastalıklarda ortaya çıkabilir. Serum amilaz aktivitesindeki artış ve hiperamilazüri de pankreas kanseri için patognomonik değildir. Dahası, orta derecede bir şiddet derecesinde, karın boşluğunun birçok hastalığı ile belirlenebilir.

Bazı tanısal değerler duodenal içeriğe ilişkin sitolojik bir çalışmadır, ancak içindeki tümör hücreleri bu hastalığın tüm vakalarında bulunmaz.

Karbohidrat metabolizması ihlalleri (hiperglisemi veya glikozüri), endokrin bez fonksiyonunun (primer veya sekonder) bir lezyonunu gösterir. Bu semptomlar, vakaların% 30-50'sinde adenokarsinomda belirtilmiştir. Altta yatan hastalığın diğer tezahürlerinden kısa bir süre önce ortaya çıkarlarsa daha önemli hale gelirler.

Karaciğerdeki sarılık ve metastaz yokluğunda, karaciğerin fonksiyonel testleri normal kalabilir. Ribonükleaz ve alkalin fosfataz aktivitesine dikkat edilmelidir. İkincisi, bir tümörün diğer bulgularının ortaya çıkmasından birkaç ay önce artırılabilir. Diğer enzimlerin aktivitesinde bir artış, a2-globulin seviyesinde bir artış, ESR, anemi ve lökositozda bir artış, III-IV aşamasında daha sık görülür ve pankreatik kansere özgü değildir.

Son zamanlarda, kanserli lezyonlarının tanınmasında tümör belirleyicilerine çok dikkat edilmiştir.

Pankreatik kanseri teşhis etmek için araçsal yöntemler arasında, geleneksel X-ışını incelemesi en erişilebilir ve çok sayıda değerli teknikler içerir. Mide ve duodenumun polikromik röntgen muayenesi durumunda, bu organların yer değiştirmesi, deformasyonu ve deformasyonu, duodenal ilmiğin genişlemesi; duvarın infiltrasyonu ve ülserasyonu. Bununla birlikte, bu yöntem sadece pankreatik kanserin ileri evrelerini (esas olarak başını) tespit edebilir.

X-ışını tanı yöntemleri sürekli geliştirilmektedir. 30 yılı aşkın önce pankreas başı kanseri (ve bazı diğer hastalıklar) ile tespiti için (atropin sülfat,% 0.1 çözeltisi 2 ml önce intravenöz uygulamadan sonra duodenal sonda, duodenum ile doldurulması) hipotansiyon altında yapay duodenography uygulamak gerekir. Bu durumda, bu sırasında pankreas başı artması, hem de bypass orta duvara duodenum duvar, gerilmiş ve atonik kontrast ağırlığı iz ve iç duvarında en küçük çöküntüler belirlemek için çok doğru bir şekilde mümkündür. Duodenum duvarının tümörü sıklıkla tespit edildiğinde, Frostberg semptomu. İleri olgularda bazen duodenumun stenozu ifade edilir. Eğer bir vücut veya kuyruk kanserinden şüpheleniliyorsa splenoportografi yapılır, daha karmaşık teknikler olan ve bazen komplikasyonlara neden olan selektif anjiyografi yapılır. Pankreas başının sıkıştırılması veya çimlenmesi nedeniyle yaygın safra kanalının terminal kesitini daraltma şüphesi varsa, bir seferde intravenöz koleografi yaygın olarak kullanılmıştır. Bununla birlikte, safra kanallarının zıt kontrastlı bu geleneksel yöntemleri, obstrüktif sarılıkta etkisizdir; Bu nedenle, obstrüksiyon seviyesini belirlemek için perkütan hepatokolangyografi kullanılır. Pankreasın başındaki kanserle, görüntüde karakteristik bir kırılma ortaya çıkıyor - intra-pankreatik veya retro duodenal seviyedeki ortak safra kanalının "güdüğü"; Bununla birlikte, bu yöntem ayrıca komplikasyonlara neden olabilir. Bu nedenle, sadece çok sıkı endikasyonlarda kullanılabilir.

Çölyak gövdesi ve splenik arterin selektif anjiyografisi lokalizasyonu, sürecin yayılma derecesini belirlemeyi ve işleyişini yargılayabilmesini mümkün kılar. Bu karmaşık yöntemin, deneyimli bir araştırmacının elindeki doğruluğu% 89-90'a ulaşmaktadır. Anjiyografide kanser belirtileri avasküler bölgelerin saptanması, kan damarlarının (semptom "usurizatsii", semptom "güdük", vb.) Infiltrasyonudur. Yukarıdaki bulgular, esas olarak tümör çapı 5 cm veya daha fazla olduğunda tespit edilebilir. Pankreatik kanser ve kronik pankreatitin psödotümöral formunun ayırıcı tanısı zordur, olguların% 10'unda yer alan hagiografik bulgular zordur. Neredeyse% 7 oranında anjiyografi yapılması komplikasyonlara eşlik etmektedir.

Bununla birlikte, her yıl ana kanal ve pankreas dokusunun doğrudan muayenesi olasılığı artar, araçsal araştırma yöntemleri geliştirilir ve tanının doğruluğu önemli ölçüde artar. Son 20-15 yılda, geliştirilen ve yaygın olarak kullanılan ultrason ve BT yöntemleri, pankreatik kanser teşhisinin doğruluğunu önemli ölçüde artıran karmaşık ve tamamen güvenli olmayan yöntemleri pratik olarak tamamlamıştır. Bu yöntemlerin yardımıyla, yaklaşık% 100 doğrulukla, 1.5-2 cm çapındaki ve daha geniş çaplı fokal pankreatik oluşumlar tespit edilir (hatalı sonuçlar nadirdir ve vakaların sadece bir kaçını oluşturur). Daha da kesin olan MRI yöntemi, birkaç milimetrelik bir çaptaki bir organdaki odak oluşumlarını tanımlamayı mümkün kılar. Bununla birlikte, bu çalışma için ekipman çok pahalıdır ve sadece en büyük hastanelerde ve tanı merkezlerinde mevcuttur.

Pankreas radyoaktif ile tarama yöntemi 75 8e-metionin, nispeten pankreasta iyi birikir, ama şimdi nadiren kullanılırlar. Onun kanserli lezyonların ve diğer değişiklikler de pankreasta Odak kusurlar iyi ekografide tarafından algılanır. Ve yeniden kullanılabilir - ultrason en büyük avantajı, yüksek tanısal doğruluk ek olarak, dinamikleri patolojik süreci değerlendirmek için gerek bazen tekrar hastaya zarar vermeden, olasılık ve. Ultrason yardımıyla, karaciğerde ve diğer bazı organlarda tümör metastazlarını tanımlamak mümkündür. Ultrason, pankreatik kanserin hem endikasyon hem de nihai tanısı için kullanılır. Ve karaciğer - ultrason veya CT, gerekli performans iğne pankreas biyopsisi ve şüpheli karaciğer metastazlarının durumlarda kontrolü altında. Deformasyon, ezik ve motilite bozuklukları mide ve onikiparmak bağırsağı, pankreas başının zarfın arka duvar: Pankreas başı kanserli gastroduodenoskopi bazı dolaylı bu hastalığı şüpheli izin işaretleri not edilebilir bulunmaktadır. Özellikle bu hastalığın teşhisi için, bu yöntem yanlış sonuçlardan dolayı neredeyse hiç kullanılmamaktadır. Ancak, tanı belirsizlikle hastanın göstergesidir tanı muayenesi, fakat karnın üst kısmında ağrı dispeptik şikayetlerin belirsizlik, bazı durumlarda, bu yöntem pankreas başının malign lezyon şüpheli sağlar ve hekime spesifik hedeflenen araştırma planı taslağı için bir fırsat verdiğinde. Bazı durumlarda, özel bir kateter içinden, modern esnek duodenofibroskopov kontrast maddesi kullanılarak bir yöntemdir ERPHG, daha sonra, ana kanal ve dal içine sokulur da (boş) "kırpıntı" ve tümör infiltrasyonu bazı duktus lezyonlarının algılayabilir radyograflar çekilen. ERCPH, pankreatik kanseri teşhis etmek için nispeten doğru yöntemlerden biridir; Olguların yaklaşık% 90'ında doğru tanı koyma yardımı ile mümkündür. ERPHG'yi yürütürken, sitolojik bir çalışma için materyal alabilirsiniz. BAN kateterizasyon ve kontrast madde uygulama ana pankreatik kanal pasajlardan bozulmasını algılayabilir, yer dolgu sarılık tanımlar. Bir tümördeki kanallarda dört ana değişiklik türü vardır:

  1. break;
  2. darlığı;
  3. "Çıplak kanal";
  4. değişmeyen majör ile lateral kanalların imhası.

Olguların yaklaşık% 3'ü, farklı yazarlara göre, komplikasyonlara eşlik edebilir (hatta akut pankreatit şeklinde).

Laparoskopi ile pankreas genellikle görselleştirme için mevcut değildir ve tanı dolaylı semptomlar temelinde yapılmaktadır.

Tanı için en zor durumlarda, bir tanısal laparotomiye başvurmak zorundadır. Ancak bu durumlarda bile büyük zorluklar var: laparotomi ile gözlemlediğimiz hastaların % 9'unda, bez kanseri tanınmadı; Benzer diseksiyonlar, dikkatli bir diseksiyon ve tümör kitlesinin analizi öncesinde prozektörde de ortaya çıkabilir.

Gelecekte kanserin başarılı bir şekilde teşhis edilmesi için önemli bir ön koşul, serolojik bir yöntemin, yani onkofetal pankreas antijeninin, a-fetoproteinin tanımlanmasıdır. Tespitinin standart metotları büyük diagnostik onkolojik ve gastroenterolojik kurumlarda kullanılmaya başlamıştır.

Son yıllarda ortaya çıkan ve pankreatik kanserin saptanmasını kolaylaştıran çok sayıda tanısal yöntem, bazen doktoru bir kontrata yerleştirmektedir. Soru ortaya çıkar: iyi tanı devam eden belirsizlik bir araç ve pankreasın şüpheli tümör lezyonu tanı yöntemleri ilk etapta uygulamak ne teşhis arama planı, ve hangi yukarı nasıl çizileceğini - Daha sonra, yani nasıl laboratuvar ve hastanın enstrümantal muayene sırasını belirlemek için, .. Doğru tanı koymak ve aynı zamanda hasta için mümkün olan en yüksek güvenliği sağlamak için mümkün olan en kısa zamanda (birçok invaziv ve radyasyon metodları bazı durumlarda nedeni Gut, bazı komplikasyonlar olursa olsun) doktor bu çalışmaların performans gösterdiğini ne kadar deneyimli.

Bu nedenle, öncelikle invaziv olmayan tanı yöntemlerini kullanmak gerekir. Bu bakımdan dikkat, önce ultrason, daha sonra X-ışını muayenesi, CT, ekzokrin bezi fonksiyonunun belirlenmesi gerekmektedir. Anjiyografi ve ERPHG, laparoskopi ve diğer invaziv ve hasta araştırma yöntemleri için gerçekleştirilmesi zor ve güvensiz, genellikle mümkün veya gerekli ameliyatlar üretir ve kullanımları için ciddi bir kontraendikasyon yoktur. Bu ilkeyi tüm deneyimli doktorlar takip eder, ancak tanı yöntemlerinin uygulanması sırasındaki bazı değişiklikler, hastalığın ortaya çıkışının ve seyrinin klinik özelliklerinin yanı sıra, bazı tanı yöntemlerini kullanmak için yerel fırsatlardan kaynaklanabilir.

Ayırıcı tanı Pankreas kanseri, belirtildiği gibi, başka hastalıkların (- sarılık formları subdiyafragmatik apse, vb gastrik kanser, safra kesesi taşları, delikli gastrik ülser ve duodenal ülser, siyatik, viral hepatit), çeşitli simüle son derece değişik bir klinik tablo ile gerçekleşebilir. . Bu nedenle, bu hastalığın tanısı ve ayırıcı tanısı genellikle son derece zordur.

Genellikle tıkamaya yol, sıkıştırıcı pankreas başı, tümör ve safra kanalı ve safra taşı çimlenme arasında obstrüktif sarılık ayırıcı teşhisin yapılması gerekir. Bu durumda, her zaman ana safra kanalı ve sarılık kolelitiazis içinde obturasyon taş pankreas kanseri için tipik değildir safra kolik, ciddi saldırı sonrasında meydana akılda tutmak gerekir. Kanserdeki ultrason ve BT pankreastaki bir odaklama (veya birkaç odak) tespit edebilir. Klasik diferansiyel-diagnostik özelliği ise genellikle prostat kanseri podzheludochnoi için pozitif ve (nedeniyle uzun öncesinde calculouse kolesistit safra kesesi normal olarak kırışmış Sikatrisyel beri) safra kanalı taşı oklüzyon olumsuz Courvosier belirtisidir. Palpasyona dayalı bu semptom, pankreas başı kanseri olan hastaların% 27.8'inde ortaya çıkmaktadır. Modern tanı yöntemleri - ultrason, CT (akılda tutmak algılamak veya gerçek artış her durumda safra kesesi bir artış teyit edebilir o kişi o safra kolik ve kolesistit sık alevlenme ile pankreas kanseri acı safra taşı hastalığı çok önce eğer hala, Safra kesesi bu) bağlı iltihabik rumen işlemine, kırışık ve sistik yolu taşlarının kapalı takarken olabilir. Bu çalışmalar bize karaciğer ve diğer patolojik değişikliklere safra kesesi taşlarının varlığı, kanser metastazları belirlemek için izin verir.

BSD'nin kanseri çoğu durumda pankreasın başıyla aynı temel semptomlarla ilerler, ancak sıklıkla bağırsak kanaması vardır. Tanı, hedefe yönelik tümör biyopsisi ile duodenofibroskopi ile doğrulanır. Tıkanma sarılığı da hepatik kanalın bir tümör lezyonu neden olabilir, ana safra kanalı (nispeten nadirdir, ancak bunu unutamam ki), safra kesesi büyüyen bir tümör. Sarılık neden olabilir ve safra kanalı daralma ile yapışmalar (ameliyat sonrası, gastrektomi ve diğ.), Porta hepatiste ve t lenf nodları Sıkıştırma kanalları. D. Nedenle, her zaman ihlali yer ve neden belirtmelidir modern ve oldukça yüksek bilgi yöntemler yardımıyla safra çıkışı.

Pankreasın kronik iltihaplanması da darlığa ve kanalların sıkışmasına neden olabilir. Tümörün ayırıcı tanısı için, kronik pankreatit durumunda, bez kanallarındaki değişikliklerin daha yaygın olduğu akılda tutulmalıdır; bunların kistik genişlemeleri vardır; Ana safra kanalının distal bölümünün daralması genellikle BSD'nin kendisinden başlar.

Pankreatik fokal lezyonlar (midenin en nispeten nadir) diğer organların kötü huylu tümörler, iyi huylu tümörler, kistler veya pankreas, syphiloma çoklu kist ve ayırıcı tanıda dikkat edilmesi gereken diğer hastalıkların, metastaz neden olabilir. Yukarıdaki modern yöntemleri kullanarak hastanın kapsamlı bir incelemesi doğru tanıyı kolaylaştırır.

İkterik pankreatik kanser formunun ayırıcı tanısı, hepatik ve subhepatik sarılıktaki farklılıkların klasik özelliklerine dayanmaktadır; gerekli durumlarda, pankreasın bir ultrasonu, CT; şüphesiz, şüpheler varsa, onlara serum hepatit antijenleri ve antikorları belirleyin.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.