Ergenlik Dönemindeki Kilo ve Ömür Boyu Kemikler: 1,1 Milyon Kişi Üzerinde Yapılan İsrail Araştırması Neleri Gösteriyor?

İsrail'de yapılan kapsamlı bir araştırma, 16-19 yaşlarında zayıf olmanın 40-60 yaşlarında osteoporoza yol açabileceğini ve bu konuda şimdi ne yapılması gerektiğini açıklıyor.

Osteoporoz, kemiklerin gözenekli ve kırılgan hale gelmesidir. Kişi bileğini, kalçasını veya omurunu kelimenin tam anlamıyla "birdenbire" kırabilir. Bu hastalık ağrı, ameliyat, bağımsızlık kaybı ve büyük masraflar anlamına gelir. Dolayısıyla, "kemikleri güçlü tutmak için ne yapılmalı" sorusu yaşlılıkla değil, gençliğe yatırım yapmakla ilgilidir.

Devasa bir İsrail araştırması bu yatırımları konu alıyor: 16-19 yaşlarında boyu ve kilosu ölçülen ve yetişkinlikte kimlerin osteoporoz geliştireceğini görmek için onlarca yıl boyunca takip edilen 1.083.491 kişi. Ayrıca, katılımcıların dörtte üçünün "yetişkin" kilosu da vardı - gidişatları görmek mümkündü: kim zayıf kaldı, kim normal kiloya ulaştı, kim obez oldu ve kim kilo verdi.

Ana sonuç son derece pratiktir: Ergenlik dönemindeki zayıflık, özellikle de zayıflık devam ederse, gelecekteki osteoporozun güçlü bir göstergesidir. Ergen, kilo eksikliğinden normal kiloya "döndüğünde", risk önemli ölçüde azalır.

Çalışmanın arka planı

Osteoporoz, on yıllar içinde gelişir ve büyük ölçüde kişinin çocukluk ve ergenlik döneminde ulaştığı en yüksek kemik kütlesine bağlıdır. En yüksek kemik kütlesi ne kadar düşükse, yetişkinlikte kemik gözenekliliği ve kırık riski o kadar yüksektir. Bu nedenle, geç ergenlik ile erken yetişkinlik dönemi, gelecekteki iskelet sağlığı için "kritik bir dönem" olarak kabul edilir. Buna rağmen, ergenlik döneminde vücut kitle indeksi (VKİ) ile genel popülasyonun büyük bir kısmında uzun vadeli osteoporoz riski arasında doğrudan bir bağlantı kuran çok az veri vardır; yetişkinlik eşiğinde kiloda meydana gelen değişiklikleri dikkate alan veri ise daha da azdır.

Biyolojik olarak, BMI ile kemik dokusu arasındaki ilişki açıktır: Mekanik yük ve hormonal ortam, daha yüksek vücut kütlesine sahip kişilerde mineralizasyonu uyarırken, kütle eksikliği daha düşük kemik yoğunluğu ile ilişkilidir. Ergenlerde yapılan gözlemsel çalışmalar, BMI ile kemik mineral yoğunluğu arasında pozitif (bazen doyurulabilir) bir ilişki olduğunu göstermiştir, ancak yetişkinlerde tablo daha karmaşıktır: Kadınlarda aşırı kilo genellikle daha düşük osteoporoz riski ile ilişkilendirilirken, erkeklerde böyle bir "koruyucu" etki olmayabilir; ayrıca obezite bazı kırık riskini artırır ve kendi metabolik risklerini taşır. Heterojen sonuçlar göz önüne alındığında, riskin zayıf kişilerde nerede olduğunu ve ergenlikten yetişkinliğe kilo eğilimiyle nasıl değiştiğini anlamak özellikle önemlidir.

Metodolojik olarak, çoğu büyük kohort yetişkinlikteki BKİ'yi ölçer ve bu da erken (ergenlik) BKİ'nin sonraki değişikliklere olan katkısını ayırmayı zorlaştırır. İhtiyaç duyulan şey, vücut ağırlığının 16-19 yaşlarında nesnel olarak ölçüldüğü ve osteoporoz teşhislerinin yıllar sonra güvenilir kayıtlara kaydedildiği, yardımcı değişkenler ve başlangıç sağlık durumu da hesaba katılarak büyük boylamsal veri setleridir. JAMA Network Open'da yayınlanan yeni bir makale tam da bu açığı ele almaktadır: Yazarlar, ulusal bir İsrail ergen tıbbi muayene (askerlik hizmetine uygunluk) veritabanını kullanmış ve bunu büyük bir sigorta sisteminin osteoporoz kayıt defterine bağlamış ve ayrıca yetişkinliğe geçişteki BKİ eğilimlerini de hesaba katmışlardır.

Bu tasarım, iki temel soruyu yanıtlamamızı sağlar: (1) Ergenlik dönemindeki BKİ, sosyodemografik ve sağlık faktörlerinden bağımsız olarak, on yıllar sonra osteoporoz riskiyle nasıl ilişkilidir; ve (2) erken yetişkinlikte normal kiloya ulaşanlara kıyasla düşük kilolu kalanlarda risk ne olur? Ayrıca, çalışma, başlangıç noktası tam olarak ergenlik dönemi kilosu ve bunu izleyen dinamikler olduğunda, cinsiyet farklılıklarını görme ve yüksek BKİ'nin sözde "koruma" özelliğinin kadınlarda korunup erkeklerde kaybolup kaybolmadığını test etme şansı sunar.

Nasıl incelendi?

• Kimler dahil edildi? Hizmet öncesi standart bir sağlık muayenesinden geçen tüm İsrailliler (1967-2019). Temel ölçüt boy/kilo ölçümü, vücut kitle indeksi (VKİ) hesaplaması, sosyo-demografik özellikler ve genel bir "tıbbi pasaport"tur.
• Osteoporoz nasıl hesaplandı? Üç kriterden herhangi biri karşılandı: DXA T skoru ≤ -2,5 (kemik yoğunluğu), karakteristik osteoporotik kırık (omur, radius, humerus, kalça) veya ≥2 kez antiosteoporotik ilaç kullanımı.
• Kimler hariç tutuldu? Kendiliğinden kemiği "düşüren" hastalıkları olan kişiler (onkoloji, ağır endokrinoloji, vb.) - böylece neden ve sonucu karıştırmamak için.
• Kilo eğrileri hakkında. %74'ünde (ortalama 30-35 yaşlarında) "yetişkin" bir BKİ bulundu; bu da kişinin zayıf kalıp kalmadığını, normale dönüp dönmediğini veya tam tersine obez olup olmadığını anlamamızı sağlıyor.

Ne oldu?

1) 16-19 yaş aralığındaki BMI ne kadar düşükse, gelecekte osteoporoz riski o kadar yüksektir.

• Aşırı zayıf kadınlarda (<3. persentil) risk yaklaşık 2 kat daha yüksekti (HR ~1,88), ancak kilolu kadınlarda ortalamanın altındaydı (HR ~0,83).
• Erkeklerde zayıflık da riski artırıyordu (HR ~1,82), ancak obezite ikna edici bir koruma sağlamıyordu (HR ~1,14, istatistiksel olarak anlamsız).

2) Önemli olan sadece başlangıç değil, aynı zamanda yetişkinliğe giden yoldur

• En yüksek risk, yetişkinliğe kadar zayıf kalanlarda görülüyor.
• Eğer bir genç zayıfsa, ancak 30-40 yaşına geldiğinde normal BMI'ye ulaşmışsa, risk azalmıştır, ancak ortalamadan yüksek kalmıştır (kadınlarda HR ~1,34).
• Eğer insanlar zayıftan obezliğe geçerse, kadınlar için risk referans değerine yakın hale geliyor (HR ~1.02).
• Yetişkinlikte kilo kaybı ve kütle açığı, normal başlayanlarda bile riski artırıyor.

Kemikler Neden Ergenlik Dönemindeki Kiloyu 'Hatırlıyor'?

• "Zirve Kemik Kütlesi" - Kemik Sermayeniz

18-20 yaşlarına geldiğimizde, "kemik sermayemizin" yaklaşık %90'ını kazanmış oluruz ve ikinci on yılın sonuna kadar biraz daha eklemeye devam ederiz. Ergenlikte güçlenen şey, hayatımızı şekillendirir. Bu dönemde kemikler beslenmez ve beslenmezlerse, daha ince ve daha az yoğun hale gelirler - bu da uzun vadede bir dezavantajdır.

• Mekanik sinyal kemiğin ana "anabolik"idir

Kemik, vücut ağırlığını, kasları ve darbe/güç yüklerini (ip atlama, sıçramalar, koşu hızlanmaları, topla oynama, deadlift/squat/lunge) "sever". Kronik zayıflık = az mekanik uyarı → daha az kemik oluşumu.

• Ergenlik hormonları

Enerji eksikliği ve kilo eksikliği çoğu zaman ergenliği geciktirir (kızlarda - geç/seyrek adet görme, erkeklerde - gecikmiş ergenlik). Yani cinsiyet hormonları gençlikte iskeleti "sağlamlaştırır".

• "Artı kilo" neden kadınları koruyor da erkekleri korumuyor?

Kadınlarda yağ dokusu, kemiği destekleyen östrojen üretimini (aromatizasyon dahil) artırır. Erkeklerde ise obezite, özellikle de iç organ obezitesi, genellikle düşük testosteron (hipogonadizm) ile birlikte görülür; bu durum kemiğe zarar verir ve kas kütlesinin mekanik avantajlarını etkisiz hale getirir. Dolayısıyla cinsiyet farklılıkları ortaya çıkar.

Önemli: Bu, "kemikler uğruna obeziteyi koruyun" argümanı değildir. Obezitenin toplam zararı (kalp, damar, metabolizma, kanser riskleri) çok daha büyüktür.

Peki şimdi bununla ne yapacağız?

Eğer bir genç/genç yetişkin düşük kiloluysa

• Amaç, sağlıklı bir BMI'ye yavaşça ulaşmaktır (ve spor veya estetik uğruna "kesmeye devam etmemektir").
• Diyet:
  • Protein: 1,2-1,6 g/kg/gün;
  • Kalsiyum: Ergenler 1000-1300 mg/gün (süt ürünleri/alternatifleri, yapraklı yeşillikler, maden suları, zenginleştirilmiş gıdalar);
  • D Vitamini - bölgeye ve analize göre (ekstra sıklıkla gereklidir);
  • Enerji yeterliliği: “Salatayla yaşamayın.”
• Yükler: Haftada 2-3 kez kuvvet + haftada 2-3 kez darbe/atlama (ip atlama 5-10 dk, top oyunları, sprintler, step aerobik).
• RED-S/ED taraması: Kızlarda adet döngüsü (adet görmeme/oligo) görülür, herkeste takıntılı kalori kontrolü, "yorgunluk" nedeniyle egzersiz yapma ve enerji eksikliği vardır. Şüpheleniyorsanız bir doktora ve beslenme uzmanına başvurun.
• DXA'yı ne zaman düşünmelisiniz: Şiddetli/uzun vadeli zayıflık, "birdenbire" oluşan kırıklar, döngü bozuklukları, şiddetli enerji eksikliği.

Eğer kilo normal ise

• Koruyoruz: protein, kalsiyum/D, kuvvet + darbe yükleri.
• Dayanıklılık sporları için (bale, jimnastik, uzun mesafe koşusu) - Kızlarda enerji dengesini ve adet döngüsünü izleyin.

Eğer aşırı kiloluysanız/obezseniz

• Amaç sağlıklı bir BMI aralığına ulaşmaktır, ancak kilo kaybı kademeli olmalı, kas kütlesi ve kemik yoğunluğu kaybını önlemek için kuvvet antrenmanlarına ve proteine ağırlık verilmelidir.
• Karın bölgesinde obezite ve düşük testosteron belirtileri olan erkekler, test konusunda doktorlarıyla görüşmelidir.

Mini efsane çürütme

"Süt iç - her şey yoluna girecek"
Kalsiyum önemlidir, ancak protein, D vitamini ve egzersiz olmadan kemikler bu kaynağı "emilemeyecektir". Bu her zaman birden fazla faktörün birleşimidir.

"Ne kadar zayıfsanız, eklemleriniz ve kemikleriniz o kadar sağlıklıdır"
Kemikler açısından kronik zayıflık bir eksidir: az mekanik uyarı ve sıklıkla hormonal bozukluklar.

"Obezite bazen kemiği "koruyorsa", bırakın öyle kalsın
." Hayır. Obezitenin genel zararı, potansiyel "kemik faydasından" daha ağır basar. Amaç sağlıklı bir aralıktır.

Ebeveynler, Antrenörler ve Doktorlar Neden Önemsemeli?

Fırsat penceresi ergenlik ve erken yetişkinlik dönemidir. Bu yılları kaçırırsak, kemik sermayemizi ideal seviyeye çıkaramayız, sadece kayıpları yavaşlatabiliriz. Bu da osteoporozun önlenmesinin şu anlama geldiği anlamına gelir:

• utanmadan ve ahlak dersi vermeden diyetten bahsetmek;
• Okullarda/bölümlerde doğru antrenman planları (kuvvet ve sıçrama şart);
• RED-S belirtilerine ve yeme bozukluklarına dikkat;
• Estetik/kilo sporlarında kilo kaybına dengeli yaklaşım.

Peki ya 30-40 olmuşsa?

Ergenlik döneminde zayıf olsanız bile, normal vücut kitle indeksine ulaşmak ve kuvvet/zıplama antrenmanları yapmak, "zayıf kalma" senaryosunun riskini azaltır. Kilo vermeniz gerekiyorsa, bunu protein ve kuvvet antrenmanlarıyla yavaşça yapın, aksi takdirde yağla birlikte kemik de kaybedebilirsiniz.

Önemli Feragatnameler

Araştırma çok büyük ve kaliteli, ancak:

• beslenme/fiziksel aktivite/genetik/ilaçlar hakkında veri yoktu;
• BMI kaba bir ölçümdür (yağ/kas ve yağ dağılımı arasında ayrım yapmaz);
• Bir "tespit yanlılığı" olabilir: zayıf kişilerin DXA'ya yönlendirilme olasılığı daha yüksek olabilir.

Ancak, örneklem büyüklüğü, eşlik eden hastalıkların dikkatli bir şekilde filtrelenmesi ve kilo eğilimlerinin analizi bulguları ikna edici kılıyor.

Çözüm

• Ergenlik dönemindeki zayıflık, özellikle uzun süreliyse, gelecekte osteoporozun kaçınılmaz bir işareti olabilir.
• Erken erişkinlikte normal kiloya ulaşılması prognozu önemli ölçüde iyileştirir.
• Kadınlarda yüksek BMI kemikleri destekler, ancak erkeklerde böyle bir "sigorta" yoktur ve obezite kendi risklerini beraberinde getirir.
• En iyi strateji 12-25 yaş arası sağlıklı bir VKİ, kuvvet + sıçrama egzersizleri ve yeterli beslenmedir (ve sonrasında - koruma).

Kaynak: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Ergenlik Dönemi Vücut Kitle İndeksi, Yetişkinliğe Doğru Kilo Eğilimleri ve Osteoporoz Riski. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.