^

Sağlık

A
A
A

Subrafragmatik apse

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Bunların yıkım ve subdiyafragmatik abse olarak sınıflandırılan pürülan erime eşlik dokuların iç iltihaplanması, bunun anlamı zaman bu subkostal karın bölgesinde bulunan apsesi (cerahat sınırlı kapsül birikmesi) - ayırma torasik ve abdominal kavite diyafram ve karın üst bölümü arasındaki boşlukta karaciğer, dalak, mide ve enine kolon gibi organlar.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemioloji

İstatistiklere göre, vakaların% 83'ünden fazlasında subdiyafragmatik apsenin oluşumu doğrudan karın boşluğunun akut formları ile ilişkilidir; ve vakaların üçte ikisinde bu hastalıklarda cerrahi müdahalenin sonucudur.

Hastaların% 20-30'unda perfore pürülan apandisitin çıkarılmasından sonra subdifragmatik bir apse oluşur; % 50 - mide, duodenum, safra kesesi ve safra yolu ile ilgili ameliyatlardan sonra; neredeyse% 26'sında - pankreasın iltihaplanmasıyla.

Olguların% 5'inden azında, subdiyafragmatik apseler, predispozan durumlar olmaksızın gelişir.

Sağ taraflı subdiyafragmatik apseler, sol taraflı apselerden 3-5 kat daha fazla teşhis edilir; İki taraflı destekleme odaklarının payı vakaların% 4-5'ini geçmez.

trusted-source[8], [9], [10]

Nedenler subraraffragmatik apse

Klinik cerrahinin verilerine göre, çoğu durumda, alt diyafragmatik apsenin nedenleri ameliyatla ilişkilidir: mide veya duodenumun perfore ülserleri için; akut perfore apandisit; kist veya safra kesesi çıkarılması (kolesistektomi); safra kanalı taşlarının çıkarılması (koledokolithotom) veya kanalların rekonstrüksiyonu; splenektomi (dalağın çıkarılması) veya karaciğer rezeksiyonu. Subdiyafragmatik apsenin oluşumu, bu tür operasyonların son derece tehlikeli bir komplikasyonudur.

Ayrıca, subdiyafragmatik bir apse, torakoabdominal lokalizasyonun kombine travmasına neden olabilir; safra kesesi, safra yolları veya pankreasın akut iltihabı ( pürülan pankreatit ). Bu lokalizasyonun apsesi intrahepatik piyojenik veya amip apsesi veya pürülan ekinokokal kistte bir atılımın sonucu olabilir. Nadir durumlarda, takviye parainfrit veya jeneralize septikopemia neden olur.

Tipik haliyle, apse subdiyafragmatik bölgesi bir ön, üst, arka, predzheludochnogo, böbrek üstü okoloselezenochnogo veya apselere karın boşluğu içinde oluşturulmuştur. Ayrıca orta, sağ ve sol (daha sık - sağ elini, yani karaciğer üzerinde) olabilirler.

Bu apsesi yerini notları Periton pelvik organlarda altına diyaframın aşağı aşağıda yer alan retroperitoneal, dokuyu -. Bu tür subdiafragmatik retroperitoneal apse enfeksiyona bağlı oluşur, burada bir düşme darbe lenf ya da apandisit, pankreas, böbrek üstü bezleri, böbrek veya bağırsak, kan pürülan iltihabı.

trusted-source[11], [12], [13], [14]

Risk faktörleri

Postoperatif subdiyafragmatik apsenin gelişmesi için risk faktörleri ve diğer enfeksiyöz komplikasyonlar cerrahide diabetes mellitus veya ciddi böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastaların varlığını içerir; genel bağışıklığı azaltan kan glukokortikosteroid veya sitostatik alımının yanı sıra büyük bir kan, çocuk ve yaşlı kaybı. Daha önce antibiyotik almış olan hastalarda kronik sendrom daha yaygındır.

trusted-source[15], [16], [17], [18],

Patogenez

Patogenez subdiafragmatik apse oluşumu aerobik ve anaerobik bakterilerin bir enflamatuvar reaksiyon kaynaklı dizi (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., E. Coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, vs.) iltihaplı organ ve Iz Mevcut Bakteriyel kontaminasyon için - nozokomiyal mikroplar ile operatif müdahale bölgesinin enfeksiyonu.

Sağlıklı dokudan bölge süpürasyon ayırma bağ dokusu kapsülü oluşan sürekli pürülan eksüda ilave etme - ölü hücreler ve lökositler ile piyojenik boşluğu çevresinde - makrofaj ve bakteri giriş yerine başka bağışıklık hücresi aktivasyonunun bir sonucu olarak.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Belirtiler subraraffragmatik apse

Doktorlar subfrenik apse tipik İntrakaviter irinli eksuda içeren inflamasyon, ancak bunların yoğunluğu belirtileri hastalık etiyolojisi ve sınır irinli lokalizasyonu seyrine bağlıdır gerçeğine dikkat. Ve bu hastalık belirtileri klinik özellikleri aralıklı ateş, iştahsızlık ve kilo alma, anemi ve nonspesifik semptomların kaybıyla kronik sinsi sürecine ağır akut hastalık arasında olabilir.

İlk belirtiler halsizlik ve genel bir halsizlik ile kendini gösterir. Çok çabuk o gece bazı azalma ile gündüzleri (+ 38,5-40 ° C'ye kadar) vücut sıcaklığının keskin bir artış katılır, yani titreme ve gece hiperhidroz nöbetleri ile uzamış ateş yoktur.

Semptomatoloji subfrenik abse ayrıca şunları içerir: kaburga kemer altında ağrı, çıkıntıların üzerine 8-11 (karın palpasyonunu - sağ üst kadranda kas gerginliği ve ağrı), ağrı, omuz ve omuz kemiği altında verir ve derin nefes alma ile artış; öksürük, sık ve sığ solunum (çoğu zaman epigastrik bölge inspirasyonda nefes alır); hıçkırık, erüstasyon, ağızdan kötü koku, mide bulantısı ve kusma. Birçok hasta zorla yarı pozisyon alır.

Kanın kısmında lökosit sayısında (lökositoz) ve eritrosit sedimentasyonunun hızlanması (ESR) vardır. Radyografide yaklaşık% 80'inde plevral sıvı bulunur ve bunların üçte birinde - sıvıların üzerinde gaz kabarcıkları bulunur.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Sonuçlar ve komplikasyonları subdiyafragmatik apse: diyaframdan piyojenik kapsül perforasyon ve yanı sıra bağırsak lümeninde periton boşluğuna veya perikardiyal kese (perikard) içine, plevral boşluğu ve ciğerlerin (pulmoner ampiyem, Piyotoraks reaktif plörezi) irinli eksüda çarptı. Peritonit, sepsis, septik şok ve ölüm - tedavisi veya yanlış tanı apse subdiyafragmatik sonuçlarından yokluğunda.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Teşhis subraraffragmatik apse

Subdiafragmatik apse zamanında gerçekleştirildi tanı için cerrahi bir kuralın vardır: Kronik periton öncelikle subdiafragmatik apse akla gelmelidir (çalışma birkaç ay önce yapılmıştır bile) karın ameliyatı bilinmeyen ateş, herhangi hastada.

Muayene mutlaka kan tetkikleri ve enstrümantal tanı - radyografik inceleme (iki projeksiyonda), ultrason muayenesi ve karın boşluğunun bilgisayar tomogramı ve diyafram alanıdır.

trusted-source[33], [34], [35], [36],

Neleri incelemek gerekiyor?

Nasıl muayene edilir?

Ayırıcı tanı

Çok önemli olan ayırıcı tanıdır - karın boşluğunun intratorasik bölümünün ek lokalizasyonu nedeniyle. Mevcut tanı kriterleri (kanın ve araçsal görselleştirmenin bileşimi üzerinde) bu tip pürülan iltihaplı sürecin doğru tespit edilmesine katkıda bulunur.

trusted-source[37], [38], [39], [40],

Tedavi subraraffragmatik apse

Subdiyafragmatik apsenin tedavisi, bir hastanede yapılan ameliyattır.

Sub-diyafragmatik apsenin transtorasik (transplevral) veya transabdominal açılması ve pusun boşluğundan çıkarılması (emme yoluyla) gerçekleştirilir. Daha sonra boşluk antiseptik vasıtalarla yıkanır ve yaranın dikilmesi ile drenajlar oluşturulur.

Bundan sonra ilaç tedavisi devam eder ve burada ana ilaçlar antibiyotiktir. İlk olarak, parenteral uygulama preparatları ile sefalosporin kullanılır: vb sefotaksim, sefazolin, seftriakson, ya kas içinden ya da damar içinden (damla) uygulanır - 0,25-0,5 g ciddi vakalarda 1 her 8 saatte bir (. -2 g).

Ayrıca flukloksasilin kullanılan, trimetoprim-sülfametoksazol (Biseptolum, Bactrim, co-trimoxazol, Septra ve ark. Ticari ismi), klindamisin (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Antibiyotik-linkoamid Klindamisin enjeksiyon şeklinde reçete edilir - Günde 2.5-2.8 g. Kontrendikasyonları arasında sadece enterit veya kolit varlığı belirtilmektedir. Bununla birlikte, tüm antibakteriyel ilaçlar gibi, bu ilaç yan etkilere (kan, ürtiker, kan basıncını düşürme, karın ağrısı, bulantı, ishal, bağırsak disbiyozu) yol açabilir.

Önleme

Bugüne kadar, cerrahi girişimlerden sonra subfunctional apse gelişiminin önlenmesi, operasyondan bir saat önce veya iki saat sonra antibiyotiklerin girmesiyle ve ardından ilk 24 saat içinde gerçekleştirilmektedir.

trusted-source[41], [42], [43], [44]

Tahmin

Subdiyafragmatik bölgede intraabdominal abse Tahmin sonuç - ortalama% 10-20 ölüm - uzman kişilerin Chet çeşitli faktörler tarafından belirlenir. Ve hastaların yaşamı için güvenli bir temel durum, alt diyafragmatik apse ve yeterli takip tedavisinin zamanında açılmasıdır.

trusted-source[45], [46], [47], [48], [49], [50]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.