Nedensellik: bu hastalık nedir?

Ağrı keskin ve donuk, bıçaklanma veya ağrı, bastırma veya patlama olarak tanımlanabilir. Tanımlar listesine devam edilebilir, ancak burada özel bir tıbbi terim - nedensellik - yanan bir karakterin şiddetli ve uzun süreli ağrıları anlamına gelir.

Epidemioloji

CRPS tip II vakalarının hedefli tanımlanması nispeten yenidir, bu nedenle istatistikler çok sınırlıdır. Bu nedenle, bazı yabancı çalışmalara göre, nedensellik sendromu insidansı, uzuv yaralanması olan 100 bin hasta başına bir vakayı (0.82) geçmemektedir. [1]

Kolun yarıçapındaki ameliyattan sonra, CRPS tip II vakaların% 2-5'inde ve ayak ve ayak bileğinde ameliyattan sonra - vakaların% 1.8'inde görülür. [2]

Nedenler nedensellik

Ağrının yoğunluğunu değerlendirmek için açıklayıcı ve sıra ölçeğine göre  , nedensellik (Yunanca kausis - yanma ve algos - ağrıdan) 10 puana, yani dayanılmaz acıya karşılık gelir. 

Geçen yüzyılın 90'lı yılların ortalarından bu yana, Uluslararası Ağrı Çalışmaları Birliği (IASP) nedenselliği, travmatik sinir hasarından sonra şiddetli yanma ağrısı sendromu -  tip II kompleks bölgesel ağrı sendromu (CRPS II) olarak tanımlamıştır .

Oluşunun nedenleri nelerdir? CRPS tip I yumuşak dokulara veya kemiklere verilen hasarın ardından ortaya çıkarsa, nedensellik sendromu, duyusal ve otonom sinir lifleri dahil olmak üzere periferik sinirlerin hasar ve işlev bozukluğunun sonucudur. Bu, omurgadan alt ekstremitelere geçen tibial ve siyatik sinirler ile brakiyal pleksustan ayrılan üst ekstremite sinirlerinin (muskulokütanöz, medyan ve ulnar) uzun dalları için geçerlidir. [3]

Bu nedenle nedensellik, nörojenik ağrı sendromu şeklinde bir tür kronik ağrıdır.

Risk faktörleri

Nedensellik için ana risk faktörleri yaralanma, kırık, şiddetli şok, burkulmalar, yanıklar veya ameliyat nedeniyle sinirde olası hasar ve bazı durumlarda ampütasyon ile ilişkilidir.

Uzmanların belirttiği gibi, bu sendromun tezahürünün yoğunluğu lezyonun ciddiyeti ile ilişkili değildir ve karakteristik bir özellik ağrı ile yaralanmanın ciddiyeti arasındaki orantısızlıktır, ancak travma sonrası stres ve depresyon semptomları yoğunlaştırabilir ve hastanın durumunu ağırlaştırır. [4]

Patogenez

Ağrının nasıl oluştuğu yayında ayrıntılı olarak açıklanmıştır -  Ağrı .

Ve nöropatologlar, cilde kan tedarikinde ve ağrı algısında önemli bir rol oynayan, etkilenen bölgeye zarar veren sempatik sinir sistemi liflerinin oluşumuna katılarak nedenseljinin patogenezini açıklar. Daha fazla bilgi için bkz. -  Nöropatik Ağrı .

Peki neden benzer şiddete sahip tüm insanlar CRPS II, yani nedensellik geliştirmiyor? Bu durumun gelişmesi için çok faktörlü mekanizma henüz tam olarak açıklanmamıştır.

Nedensel sendromun ağrı sinyallerine artan yanıtla ilişkili olduğu varsayılmaktadır - örneğin, periferik sinirlerin duyusal aksonlarının anormalliğinin neden olabileceği sinir liflerinin bireysel bir aşırı duyarlılığı, örneğin miyelinasyonlarını (oluşum yalıtkan miyelin kılıf). 

Hasarlı doku hücreleri tarafından proinflamatuar sitokinlerin salınmasıyla özellikle CRPS II'nin akut evresinde travmaya aşırı enflamatuar yanıt gelişimi için bir hipotez vardır ve periferik sinirler ilgili nöropeptidleri (bradikinin, glutamat, madde) salgılar. P), periferik ve ikincil merkezi nosiseptif (ağrı uyarılarını ileten) nöronları aktive eder.

Ve bu ağrı sendromunun kronik bir duruma ilerlemesi, kandaki (özellikle norepinefrin) katekolamin nörotransmiterlerinin seviyesindeki bir düşüş ve ardından periferal alfa-adrenerjik reseptörlerin telafi edici aktivasyonunda görülür. [5]

Belirtiler nedensellik

Hastaların çoğunda, nedenselliğin ilk belirtileri (tip II kompleks bölgesel ağrı sendromu) yaralanmadan sonraki 24 saat içinde ortaya çıkar.

Gelişiminin üç aşaması tanımlanmıştır: ilkinde, temel semptomlar şunları içerir:

• sabit olabilen ve paroksizmi artırabilen yanma hissi ile uzun süreli yoğun ağrı;
• etkilenen uzuvun yumuşak dokularının lokal ödemi;
• artan ağrı hassasiyeti (hiperaljezi) ve artan cilt hassasiyeti (hiperastezi);
• hasarlı sinir tarafından innerve edilen bölgede cildin dokunmaya aşırı duyarlılığı ve hafif basınca (allodini);
• mikrodolaşım ihlali ile ilişkili yaralı bir kol veya bacağın sıcaklık ve cilt rengindeki değişiklik;
• parestezi (karıncalanma hissi ve uyuşma);
• kas krampları;
• artan terleme.

İkinci aşamada ağrı yoğunlaşır ve daha uzak alanları yakalar; yaralı uzvun şişmesi de genişler ve dokunması zor olabilir; saçın ve tırnak plakalarının yapısı değişir (tırnaklar kırılgan ve tüyler kabalaşabilir); fokal osteoporozun ortaya çıkmasıyla kemik yoğunluğu azalır  . [6]

Kas dokusunun atrofik kaybı ve yanan ağrının uzuv boyunca yayılması; uzuvda titreme veya seğirme, hareketliliğinde belirgin sınırlama, CRPS II'nin üçüncü aşamasının belirtileridir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Lokal ve yaygın osteoporoza ek olarak, nedensel sendromun komplikasyonları ve sonuçları - erken bir aşamada tespit edilmez ve tedavi edilmezse -  kas sertliği, sertliği ve azalmış hareket aralığı ile kas tonusunun ihlali şeklinde kendini gösterir  .. [7]

Teşhis nedensellik

Tip II bölgesel ağrı sendromunun kapsamlı teşhisi, tıbbi geçmiş ve klinik semptomlar temelinde yapılır.

Materyalde daha fazla bilgi -  Ağrılı hastaların klinik muayenesinin genel prensipleri

Enstrümantal teşhis, teşhisin belirlenmesine yardımcı olur: Ekstremite kemiklerinin X-ışını ve MRI'si, elektronöromiyografi ve  termografi , sinirlerin ultrasonu.

Ayırıcı tanı

Nedenselliğin diğer ağrı sendromları ile ayırıcı tanısı, özellikle merkezi ağrı sendromu (merkezi sinir sistemine verilen hasarın neden olduğu), radiküler ve radiküler sendromlar, kas-tonik ağrı ve fibromiyalji, dejeneratif-distrofik nöropati, polinöropati, pleksopati vb. [8]

Tedavi nedensellik

 CRPS tip II'de (nedensellik) nöropatik ağrının tedavisi, analjezik etkilere sahip NSAID'lerin (steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar) kullanımını içerir. Bkz. -  Nevralji için tabletler [9]

Antikonvülsanlar da reçete edilir -  Karbamazepin  veya  Gabapentin  (Neurontin); kortikosteroidler (Prednisolone ve Metilprednizolon); kalsiyum kanal blokerleri - Nifedipin veya  Fenigidin .

Lokal anestezikler ağrıyı (sodyum diklofenak, ibuprofen, kapsaisin içeren merhemler) ve ayrıca novokain ve dimeksit içeren uygulamaları hafifletir.

Elektronöroostimülasyon (transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu) ve hiperbarik oksijenasyonun kullanımı oldukça etkilidir  .

Sempatik novokain blokajı, uzun vadeli ağrı kesici sağlayabilir  .

Ve tam bir rahatlama, yaralı uzuvdaki sempatik sinirlerin kesişimi olan cerrahi sempatektomi ile sağlanır.

Biophosphonate gruptan ilaçların enjekte edilmesi, örneğin,  pamidronat , osteoporoz mücadele. [10]

Önleme

Nedenselliği önlemek için önleyici tedbirler geliştirilmemiştir. Kemik kırıkları durumunda uzmanlar vitamin almayı tavsiye ediyor. [11]

Tahmin

Tip II karmaşık bölgesel ağrı sendromunun prognozu, nedene ve yaşa bağlıdır: kural olarak, gençlerde nedensellik tedavisi daha iyi sonuçlar verir.