Nöropatik ağrının tedavisi
Son inceleme: 20.11.2021
Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
Şu anda, nöropatik ağrının tedavisi aşağıdakileri içerir:
- antidepresanlar,
- antikonvulzanlar,
- tramadol,
- opioidov,
- lokal anestezikler.
Nöropatik ağrının tedavisi için Avrupa önerileri
Problemin durumu
- Nöropatik ağrı popülasyonda yaygındır
- Nöropatik ağrı sıklıkla yüksek derecede yoğunluğa ulaşır.
- Nöropatik ağrı genellikle komorbid bozukluklar (depresyon, anksiyete, uyku bozukluğu), yüksek sakatlık, yaşam kalitesinin azalması, işe yatma yeteneği ile ilişkilidir.
Nöropatik ağrı, tatmin edici olmayan bir şekilde teşhis edilir ve terapötik uygulamada tedavi edilir.
Tıbbi Taktikler
- Dikkatle hastayı dinleyin (nöropatik ağrının kelime-tanımlayıcıları);
- Ağrı tipini (nöropatik, nosiseptif, kombine, ne biri, ne de bir diğerini) değerlendirin;
- Nöropatik ağrının başlamasına ve tedavisine yol açan hastalığın teşhisi;
- Ağrının azaltılmasına, hastanın fonksiyonel kabiliyetlerinin artırılmasına, yaşam kalitesinin iyileştirilmesine odaklanan bir tedavi stratejisinin geliştirilmesi;
- Tedavi mümkün olduğunca erken başlamalı ve aktif olmalıdır.
Nöropatik Ağrı Tanısı
Olası nöropatik ağrı belirtilerini tanımlamak için tarama yöntemlerinin kullanılması. Nöropatik ağrı için kriterler:
- Ağrının lokalizasyonu, innervasyonun anatomik bölgelerine karşılık gelir;
- Klinik muayene duyusal bozuklukları (bir dokunuşla, iğne dikeni, termal, soğuk uyaran) ortaya çıkarır;
- Nöropatik ağrının sebebi (klinik veya araçsal yöntemlerle) kurulur.
Farmakoterapi, nöropatik ağrının ana tedavi yöntemidir.
Farmakoterapinin ilkeleri şunlardır:
- Tedavinin ilacın tanımı ve boşaltılması;
- Hastaya hasta hakkında bilgi verilmesi, tedavi taktikleri, olası yan etkiler, tedavi süresi;
- Hastanın doktor reçetelerine uygunluğunu kontrol edin. 50
Ağrılı polinöropati (ağrı polinöropatisi kemoterapi ve HIV-polinöropatiden sonra hariç tutulur)
- Denenmiş эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloksetin, venlafaksin, pregabalin gabapentin, opioidov, tramadol (uroveny A);
- NNT *: TTSA = 2.1-2.5, venlafaksin = 4.6, duloksetin = 5.2 rpentin = 3.9, opioidы = 2.6, tramadol = 3.4; ben
- e gösterir: kapsaisin preparatları, meksiletin, okskarbazeprin, SSRI, topiramat (seviye A), memantin, mianserin, topikal klonidin B); sonuçsuz / tutarsız sonuçlar: karbamarin, valproate, SSRIs.
Tavsiyeler:
- TCA'lar, pregabalin, gabapentin (ilk seçenek ilaçlar);
- IOPI - ikinci basamak ilaçlar (kardiyak komplikasyon riski olmadığında);
- Tramadol veya güçlü opioidler üçüncü sıra ilaçlar
- NNT - Tedavi Gerekli Sayı. Çalışmadaki hasta sayısının, ağrının şiddetinde% 50 veya daha fazla azalma olan hasta sayısına oranı olan gösterge. NNT rancitoru ne kadar düşükse tedavi o kadar etkili olur.
Post-gerpetik nevralji
- TCA'lar, pregabalin, gabapentin, opioidlerin (seviye A) etkinliği gösterilmiştir;
- Muhtemelen etkili: lidokain topikal, tramadol. Valproat. Kapsaisin, topikal (seviye B);
- NNT TTSA = 2.6, pregabalin = 4.9 gabapentin = 4.4 opioidы = 2.7, tramadol = 4.8 valyproatы = 2.1;
- Tavsiye edilmez: NMDA antagonistleri, mesitilen, lorazepam (seviye A).
Tavsiyeler:
- TCA, pregabalin, gabapentin - birinci basamak ilaçlar;
- Lidokain lokaldir (özellikle yaşlılarda ve allodini varlığında);
- Güçlü opioidler ikinci sıra ilaçlardır.
Trigeminal nerralgiya
Karbamazepinin etkinliği (seviye A), NNT = 1.8; Muhtemelen etkili okskarbazepin (seviye B);
- Diğer ilaçlar (baklofen, lamotrijin) sadece karbamazepin veya okskarbazepin etkisiz veya istenmeyen cerrahi tedavi ise, reçete edilebilir
- Tavsiye edilmez: göz anestezi ile düşer (seviye A).
Tavsiyeler:
- Karbamazepin günde 200-1200 mg veya Oxcarbazepine günde 600-1800 mg;
- İlaç refrakter durumlarda - cerrahi tedavi.
Santral Nöropatik Ağrı
İnme sonrası santral ağrı, spinal travma sonrası ağrı:
- Muhtemelen etkili: pregabalin, lamotrijin, gabapentin. TCA (seviye B)
- Tavsiye edilmez: valproate, mexiletine (seviye B).
Multipl sklerozda nöropatik ağrı:
- Kannabinoidler (seviye A) sadece diğer ilaçların etkisiz olması durumunda tavsiye edilir.
- Pregabalin - merkezi ağrı için:
- Multipl sklerozda ağrı için kannabinoidler.
- Arkada radikal ağrı: randomize klinik çalışma yoktur;
- Ameliyat sonrası / travma sonrası nöropatik ağrı: çok az çalışma;
- Tip 2 kompleks bölgesel sendromu: randomize klinik çalışma yoktur.
- Bir infiltratif tümör ile nöropatik ağrı: opioidlere ek olarak gabapentin veya amitriptilin,
- Travma sonrası / postoperatif nöropatik ağrı: amitriptilin veya venlafaksin;
- Hayalet ağrısı: gabapentin veya morfin (?);
- Guillain-Barre Sendromu: gabapentin.
Tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi
- Klinik anlamlılığın% 30'dan fazla bir ağrı azalması vardır;
- Nöropatik ağrıya eşlik eden olguların azaltılması (hasta görüşmesi, tekrarlanan ziyaretler sırasında allodinin değerlendirilmesi);
- Uyku ve ruh hali geliştirin;
- Fonksiyonların iyileştirilmesi (bir hastaya açıklama yapması, ne yapması gerektiği, bir doktorun randevusu sırasında hastanın davranış ve davranışlarını değerlendirir);
- Yaşam kalitesini iyileştirmek;
- Olası yan etkiler.
Paras 1,2,3,4,5 - madde 6 = genel memnuniyet. İlaç etkisiz ise, nörostimülasyon belirtilir.