Ağrı

Ağrı, gerçek ve potansiyel doku hasarı ya da böyle bir lezyonun sözleriyle tanımlanan bir durumla ilişkili hoş olmayan bir his ve duygusal deneyimdir.

Ağrı fenomeni lokalizasyon yerine yalnızca organik veya fonksiyonel bozukluklarla sınırlı değildir, ağrı organizmanın bir birey olarak aktivitesini de etkiler. Yıllar geçtikçe, araştırmacılar aydınlatılmamış ağrının sayısız fizyolojik ve psikolojik sonuçlarını açıkladılar.

Fizyolojik etkileri gastrointestinal sistem ve solunum sisteminin fonksiyonunun bozulması her şeyi ve artan metabolik süreçler ile biten içerebilir herhangi bir yerin ağrısını iyileşmiş değil, tümör büyümesi ve metastazı artış,, iştah kaybı, kan pıhtılaşması artan bağışıklık ve şifa, uykusuzluk uzamayı azaldı engellilik azaltma.

Ağrının psikolojik etkileri, öfke, sinirlilik, korku ve endişe, öfke, cesaretsizlik, umutsuzluk, depresyon, yalnızlık duyguları, yaşam duyulan ilginin azalması, aile sorumluluklarını yerine yeteneğinde azalma şeklinde tezahür hatta aile çatışma ve neden cinsel etkinlik azaltabilir ötenazi için bir istek. Psikolojik ve duygusal etkiler genellikle hastanın öznel reaksiyonunu, abartmayı veya ağrının önemini en aza indirir. Buna ek olarak, ağrının psikolojik etkilerin şiddeti bir rol ağrı ve hastanın hastalık kendini kontrol derecesi oynayabilir, psikososyal izolasyon derecesi, sosyal desteğin kalitesi ve son olarak hastanın bilgisi ağrı ve sonuçlarını neden olur. Doktor neredeyse her zaman ağrı - duygular ve ağrılı davranışların evrimleşmiş tezahürleriyle uğraşmak zorundadır. Bu tanı ve tedavi etkinliği sadece ağrı ile kendini ya eşlik tezahür somatik durumun etyopatogenetik mekanizmaları belirlemek için yeteneği, aynı zamanda sorun alışılmış yaşam sınırlayıcı hastanın bu yönlerini görmek yeteneğine değil bağlı olduğu anlamına gelir.

Ağrı nedenleri

Monograflar da dahil olmak üzere önemli sayıda çalışma, ağrı ve ağrı sendromlarının nedenleri ve patogenezinin araştırılmasına ayrılmıştır. Bilimsel bir fenomen olarak acı, yüz yıldan fazla bir süredir incelenmiştir.

Fizyolojik ve patolojik ağrıyı ayırt eder.

Fizyolojik ağrı, ağrı reseptörlerinin zaman algısında meydana gelir, kısa bir süre ile karakterize edilir ve doğrudan zarar veren faktörün dayanıklılığına ve süresine bağlıdır. Bu durumda davranışsal tepki, hasar kaynağı ile iletişimi keser.

Patolojik ağrı hem reseptörlerde hem de sinir liflerinde oluşabilir; uzamış iyileşme ile ilişkilidir ve bireyin normal psikolojik ve sosyal varlığının bozulma tehdidi nedeniyle daha yıkıcıdır; Bu durumda davranışsal tepki - somatik patolojiyi arttıran anksiyete, depresyon, depresyon, ortaya çıkması. Patolojik ağrının örnekleri: iltihap, nöropatik ağrı, sağkalım ağrıları, merkezi ağrı. Her bir patolojik ağrı tipi, nedenlerini, mekanizmalarını ve lokalizasyonunu tanımamıza izin veren klinik özelliklere sahiptir.

 Ağrı nedenleri

Ağrı türleri

İki çeşit acı vardır.

İlk tip doku hasarından kaynaklanan ve iyileştikçe azalan akut ağrıdır. Akut ağrı, ani başlangıçlı, kısa süreli, hassas lokalizasyona, yoğun mekanik, termal veya kimyasal faktörlere maruz kaldığında ortaya çıkar. Enfeksiyon, hasar veya ameliyattan kaynaklanabilir, birkaç saat veya gün sürer ve sıklıkla kalp çarpıntısı, terleme, solgunluk ve uykusuzluk gibi belirtilerle birlikte görülür.

Ikinci tip - kronik ağrı yaralanması veya doku ya da sinir lifi iltihabı neden olduğu, bu devam ederse veya iyileşme sonra aylarca hatta yıllarca yinelenen, koruyucu bir işlevi taşımaz ve hastanın acının olur, akut ağrı karakteristik semptomların eşlik etmez. Dayanılmaz kronik ağrı, bir kişinin psikolojik, sosyal ve manevi hayatı üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir.

 Akut ve kronik ağrı

Somatik ağrı, vücudun cildi hasar gördüğünde veya uyarıldığında ve daha derin yapılar hasar gördüğü zaman meydana gelir - kaslar, eklemler ve kemikler. Kemik metastazları ve cerrahi girişimler, tümörlerden muzdarip hastalarda somatik ağrının yaygın nedenleridir. Somatik acı, bir kural olarak, sabit ve oldukça açık bir şekilde sınırlıdır; Acı çeken, kemiren, vb. Olarak tanımlanır.

Visseral ağrı, iç organların gerilme, daralma, iltihap veya diğer tahrişlerden kaynaklanır. Derin, sıkıştırıcı, genelleştirilmiş ve cilde yayılabilir. Visseral ağrı, bir kural olarak, sabittir, hastanın lokalizasyonunu tesis etmesi zordur.

Sinirlerde hasar veya tahriş olduğunda nöropatik (veya deafferentation) ağrı oluşur. Kalıcı veya kararsız olabilir, bazen çekim yapabilir ve genellikle keskin, dikiş, kesme, yanma veya hoş olmayan bir his olarak tanımlanır. Genel olarak, nöropatik ağrı diğer ağrı türlerine kıyasla en ciddi olanıdır, tedavi edilmesi daha zordur.

Klinik olarak ağrı şu şekilde sınıflandırılabilir: nocijenic, neurogenic, psychogenic. Bu sınıflandırma başlangıç tedavisi için yararlı olabilir, ancak gelecekte bu ağrıların yakın bir kombinasyonu nedeniyle bu bölünme mümkün değildir.

Nosigenik ağrı, cilt nosiseptörleri, derin dokuların nosiseptörleri veya iç organlar tahriş olduğunda ortaya çıkar. Bu durumda ortaya çıkan dürtüler, klasik anatomik yolları takip eder, sinir sisteminin daha yüksek kısımlarına ulaşır, bilinçle gösterilir ve bir acı hissi oluşturur. İç organlardaki ağrı hızlı büzülme, spazm ya da düz kasların gerilmesinin bir sonucudur, çünkü düz kasların kendileri ısıya, soğuğa ya da diseksiyona karşı duyarsızdır. Sempatik innervasyona sahip iç organlardan gelen ağrı, vücudun yüzeyinde (Zakharyin-Ged bölgesi) hissedilebilir - bu acıya yansır. Bu ağrının en ünlü örnekleri - bir sağ omzunda ağrı ve mesane hastalığı olan bel bölgesi safra kesesi yenilgisiyle acıyla boynun sağ tarafı ve sol kolunda nihayet, ağrı ve kalp hastalığı için göğsün sol tarafında. Bu fenomenin nöroanatomik temeli tamamen açık değildir. Muhtemel bir açıklama, iç organların segmental inervasyonunun vücut yüzeyinin uzak bölgeleri ile aynı olmasıdır, ancak bu, ağrının organdan vücudun yüzeyine yansımasının nedenlerini açıklamamaktadır. Nocijenik ağrı türü, morfin ve diğer narkotik analjeziklere karşı terapötik olarak hassastır.

Nosigenik ağrı

Nörojenik ağrı. Bu tip ağrı, periferal veya merkezi sinir sistemine verilen hasar nedeniyle ağrı olarak tanımlanabilir ve nosiseptör tahrişiyle açıklanmaz. Nörojenik ağrının birçok klinik formu vardır. Bu tür post-herpetik nevralji, diyabetik nöropati, eksik özellikle orta ve ulnar periferik sinir hasarı (refleks sempatik distrofi), kol sinir ağı kopması dalları gibi periferik sinir sisteminin belirli bozuklukları içerir. Merkezi sinir sisteminde lezyonlara bağlı nöropatik ağrı serebrovasküler vakaya bağlı genellikle - Bu "talamik sendrom" olarak adlandırılan bir klasik olarak bilinen, çalışmalar (Bowsher ve arkadaşları, 1984) bir çok durumda, lezyonlar talamus dışındaki bölgelerde bulunur; olduğunu göstermesine rağmen..

 Nörojenik ağrı

Psikojenik ağrı. Ağrının sadece psikojenik kökenli olabileceği ifadesi tartışmalıdır. Hastanın kişiliğinin acı verici bir duygu oluşturduğu yaygın olarak bilinmektedir. Histerik bireylerde güçlendirilir ve gerçek olmayan bir tipte olan hastalarda gerçeği daha doğru yansıtır. Farklı etnik gruplardan insanların postoperatif ağrı algıları farklı olduğu bilinmektedir. Avrupalı inişli hastalar, Amerikan Negroları veya Hispaniklerinden daha az şiddetli acı çekmektedir. Ayrıca, bu farklılıkların çok önemli olmamasına rağmen, Asyalılara göre düşük bir ağrı şiddeti vardır (Faucett ve arkadaşları, 1994). Bazı insanlar nörojenik ağrının gelişimine daha dirençlidir. Bu eğilim yukarıda bahsedilen etnik ve kültürel özelliklere sahip olduğu için, doğuştan görünüyor. Bu nedenle, lokalizasyonu yerleştirmeyi ve "ağrı genini" izole etmeyi amaçlayan araştırma olasılığı çok caziptir (Rappaport, 1996).

 Psikolojik ağrı

Nöropatik ağrı. Bir tür kronik ağrı olarak nöropatik (nörojenik) ağrı, periferik veya merkezi sinir sistemine zarar veya herhangi bir hassas sinir veya merkezi gangliyona etki eden bir hastalıktan kaynaklanır. Örnekler: lomber ağrı, diyabetik nöropati, postherpetik nevralji, travma sonrası merkezi veya talamik ağrıları ve post-mutant fantom ağrısı.

Nöropatik ağrı genellikle sinir sistemine zarar etiyolojik faktör göre sınıflandırılması veya anatomik ağrı lokalizasyonu (trigeminal, glossofaringeal interkostal nevralji) dayanır. Nöropatik ağrı, bir negatif ve pozitif sendrom kompleksi ile karakterizedir. Prolaps Sendromları, etkilenen sinirlerin innervasyon bölgesinde tam veya kısmi hassasiyet kaybı şeklinde duyusal eksiklik ile kendini gösterir. Pozitif belirtiler, disestezi ve parestezi ile kombinasyon halinde spontan ağrı varlığı ile karakterizedir.

Nöropatik ağrı

[1], [2], [3], [4]