^

Sağlık

A
A
A

Ağrılı bir hastanın klinik muayenesinin genel prensipleri

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Gerçek bir tanının anahtarı, eksiksiz bir tarih ve ayrıntılı bir incelemedir. Anketten elde edilen veriler, önceki hasta kayıtlarının ve tanısal muayenelerin gözden geçirilmesiyle bağlantılı olarak, ayırıcı tanı ve tedavinin anahtarını sunmaktadır. Ağrı ilacında, hastaların çoğunluğu çeşitli uzmanlar gördü, çeşitli tanısal incelemeler yapıldı ve sonuçta, en son kurtuluş yolu olarak ağrı kliniğine döndü. Bilimsel araştırmaların ilerlemesi ve ilk yardım görevlilerinin eğitimindeki iyileşme ile birlikte, bu eğilim değişmeye başlıyor ve daha fazla hasta, hastalığın daha erken aşamalarında ağrı bölümlerinde uzmanlara sevk ediliyor ve sonuç olarak daha olumlu sonuçlar elde ediliyor.

  • Hasta anketi

Ağrı anamnezi: Ağrının lokalizasyonu, atak başlangıcı zamanı, şiddeti, doğası, eşlik eden semptomları, ağrıyı şiddetlendiren ve azaltan faktörler.

Ağrının ne zaman ve nasıl gerçekleştiğini bilmek önemlidir. Ağrı saldırısı doğru bir şekilde tanımlanmalıdır (örneğin, ani, kademeli veya aceleci). Eğer kışkırtıcı faktör biliniyorsa, bir ağrı saldırısının başlangıcının zamanı ve koşulları, o zaman nedeninin kurulması daha kolaydır. İş kazası ve araba kazaları durumunda, yaralanma öncesi ve sonrasında hastaların durumu doğru olarak yorumlanmalı ve belgelendirilmelidir.

Ağrının süresi çok önemlidir. Ağrı epizotu uzun sürmezse, akut ağrı gibi, tedavi nedeni ortadan kaldırmaya yönlendirilmelidir. Kronik ağrı durumunda, kök neden genellikle ortadan kaldırılır ve tedavi optimal tedaviye odaklanmalıdır.

Ağrının şiddetini belirlemek için çeşitli yöntemler kullanılır. Ağrı şikayetleri tamamen subjektif olduğundan, sadece yaşadığı kişinin acılarıyla karşılaştırılabilir; Bu başka bir kişinin acısının tarifi ile karşılaştırılamaz. Gerekli olan ağrı düzeyini tanımlamak için çeşitli ölçekler kullanılır. En yaygın kullanılan ölçek, ağrı yoğunluğunun görsel-analog skalasıdır (VAS). Bu ölçeği kullanarak, hastalar "acı yok" ve "maksimum hayal edilebilir acı" anlamında 100 mm'lik bir sürekli çizgi üzerinde bir işaretçi yerleştirmelidir. İşaret standart bir cetvel kullanılarak değerlendirilir ve 0 ile 100 arasında bir dijital değer olarak kaydedilir. Alternatif bir "ağrı tahmini yöntemi" sözel bir dijital değerlendirme ölçeğinin kullanımıdır. Hasta derhal 0 (rol yok) ila 100 (en akılda kalıcı acı) sayısını belirler. Sözel dijital değerlendirme ölçeği, klinik pratikte sıklıkla kullanılır. Sık kullanılan bir başka yöntem ise, şiddetin hafif, orta ve güçlü ila maksimum tolere edilebilme derecesine kadar olan yoğunluğa sahip olduğu sözel sıralama ölçeğidir.

Ağrının doğasına dair hastanın tanımı, çeşitli ağrı türlerini dikkate alırken oldukça yararlıdır. Örneğin, yanma veya ateş etme sıklıkla nöropatik ağrıyı tarif ederken, kramplar genellikle nosiseptif viseral ağrı (örneğin spazm, stenoz veya blokaj) olarak adlandırılır. Nabız veya vuruntu olarak tanımlanan ağrı, vasküler bir bileşenin varlığını varsayar.

Ayrıca bir saldırının başlangıcından ağrının evrimi de belirtilmelidir. Bazı ağrı tipleri lokalizasyonu değiştirir veya birincil yaralanma veya yaralanma odağının ötesine yayılır. Ağrının yayılma yönü etiyolojiye ve sonuç olarak bu durumun tanı ve tedavisine önemli ipuçları vermektedir. Bir kazıyıcı olarak, kısıtlı bir alanda başlayabilen karmaşık bir bölgesel ağrı sendromu (CRPS) isteyebilirsiniz. Distal ekstremite bölümleri gibi ve daha sonra proksimale ve bazı durumlarda kontralateral tarafa bile yayılır.

Soğuk ve / veya ağrı nedeniyle bir ucunun, motor yeteneğinde bir azalmaya uyuşma, halsizlik, mide-bağırsak ve / veya ürogenital bozukluklar, şişme, hassasiyet dahil olmak üzere birlikte semptomların varlığı konusunda hasta sormak gereklidir.

Ağrıyı arttıran faktörleri tanımlamak gerekir, çünkü bazen ağrıların patofizyolojik mekanizmasını ortaya çıkarırlar. Oturma, ayakta durma, yürüme, esneme, kaldırma gibi çeşitli duruşlar veya aktiviteler gibi can sıkıcı mekanik faktörler, bir başka acı nedenini ayırt etmede yardımcı olabilir. Biyokimyasal değişiklikler (örneğin glikoz ve elektrolitler veya hormon dengesizliği), psikolojik faktörler (örneğin, depresyon, stres ve diğer duygusal sorunlar) ve çevresel faktörler (diyetler ve atmosferik basınç değişiklikleri içeren hava değişiklikleri, etkisi) önemli tanısal tuşları olabilir. Ağrıyı hafifleten faktörler oluşturmak da gereklidir. Bazı duruş diğerlerine göre daha fazla ağrı dindirmek (örneğin, çoğu durumda, nörojenik kladikasyon, oturma pozisyonu içinde - ayakta veya ağrıyı arttıran yürürken bir faktör kolaylaştırıcı,) bir tanıyı koyabilmek için klinisyenin yardımcı olmak ve uygun tedaviyi seçmek için Farmakolojik etkileri ve "sinir bloğu"

Hasta önceki tedavi hakkında sorulmalıdır. İlaçların analjezik etkinliği, tedavi süresi, dozları ve yan etkileri ile ilgili bilgiler, metotların nüksetmesini önlemeye veya son kez etkisiz olduğunu kanıtlamış ilaçların kullanılmasına yardımcı olur. Liste, fizyoterapi, mesleki terapi, manuel terapi, akupunktur, psikolojik tedavi ve diğer ağrı kliniklerini ziyaret etme dahil tüm terapileri içermelidir.

Hayatın Anamnezi

  • Sistemlerin değerlendirilmesi.

Sistemlerin değerlendirilmesi, kronik ve akut ağrılı hastaların tam değerlendirmesinin ayrılmaz bir parçasıdır. Bazı sistemler, doğrudan veya dolaylı olarak, hastanın semptomları ile ilgili olabilir, diğerleri ise morbid bir durumun yönetimi veya tedavisi taktikleri için önemli olabilir. Bir örnek, enjekte edilemeyen, azaltılmış kan pıhtılaşabilirliğine sahip bir hastadır; ya da ilaç dozu ayarlaması gereken böbrek veya karaciğer yetmezliği olan biri.

  • Daha önce bulaşan hastalıklar.

Daha önce çözümlenen koşullar dahil olmak üzere önceki sağlık sorunları açıklanmalıdır. Önceki yaralanmaların ve geçmiş veya şimdiki psikolojik veya davranış bozukluklarının kaydedilmesi gereklidir.

  • Cerrahi müdahalelerin anamnezi.

Bazı kronik ağrı vakaları cerrahi prosedürlerin sonucu olduğundan, operasyonların ve komplikasyonların bir listesini, tercihen kronolojik sırada yapmak gereklidir. Bu bilgi tedavi taktiklerini teşhis etmek ve belirlemek için gereklidir.

Tıbbi geçmişi

Bpac, ilaçların komplikasyonlarını, etkileşimlerini ve yan etkilerini hesaba katmak gerektiğinden, hastanın ilaç alımını sınırlandırmalı ve düzeltmelidir. Anket, hem ağrı kesiciler, hem de reçetesiz ve karşılıklı münhasır ilaçlar (örneğin, asetaminofen, aspirin, ibuprofen ve vitaminler) içermelidir. Alerjiye ve ilaçlara ve diğerlerine (örneğin lateks, gıda, çevresel faktörler) dikkat edilmelidir. Her bir ilaca veya maddeye spesifik bir alerjik reaksiyonun doğasını ayrıntılı olarak açıklamak gerekir.

Sosyal anamnez

  • Genel sosyal anamnez.

Psikolojik faktörlerin analizinde hastanın sosyal durumunu, maddi desteği ve davranış motivasyonunu anlamak gerekir. Hastanın evli olup olmadığı, çocuk sahibi olup olmadığı önemlidir. Eğitim seviyesi, iş tatmini ve genel olarak hayata bakış açısı önemlidir. Bir tedavi stratejisinin değerlendirilmesi ve geliştirilmesinde sigara ve alkol ya da uyuşturucu bağımlılığı geçmişi önemlidir. Yaşamın yolları, işin ne kadar sürdüğü ya da televizyonun önünde ne kadar zaman harcadığı, gözde eğlence ve hobiler, spor ve uyku gibi sorular, uygulayıcıya hastanın daha eksiksiz bir resmini veriyor.

  • Aile öyküsü

Hastanın ebeveynlerinin, kardeşlerinin ve torunlarının sağlığı da dahil olmak üzere ayrıntılı bir aile öyküsü, hastanın biyolojik ve genetik profilini anlamak için önemli ipuçları sağlar. Nadir hastalıkların varlığı dikkat edilmelidir. Doğrudan genetik ya da biyolojik temeli yok kronik ağrı, madde bağımlılığı ve aile (eş dahil) üyeleri tuşlarının engelli tarihçesi kalıtsal mekanizmaları ve bağlaşık davranışları tespit yardımcı olabilir kurulacak.

  • Profesyonel anamnez

Hastanın yüksek eğitimi tamamlayıp bitirmediğini ve bilimsel dereceleri aldığını tespit etmek gerekir. Bu çalışmanın ve önceki mesleğin özelliklerine dikkat edin. Her iş için harcanan zaman miktarı, işten çıkarma nedenleri, duruşma hakkında herhangi bir hikaye, iş tatmini, ancak hastanın tam zamanlı veya yarı zamanlı çalışıp çalışmadığı hakkında bilgi profesyonel değerlendirme için önemlidir. Hastanın bir engelli grubu, engelli olup olmadığı ve engelli bireyler için mesleki eğitim alıp almadığının belirlenmesi önemlidir.

Hasta muayenesi

Klinik muayene, ana ve değerli tanı aracıdır. Geçtiğimiz yıllarda, tıp ve teknolojideki yenilikler ve ağrının patofizyolojisi daha iyi anlaşılması önemli ölçüde çeşitli sistemlerin durumunu değerlendirmek için yöntemler geliştirildi, ancak çoğu hastada doğru tanı kusurları ayrıntılar ve detaylar üzerinde çalışmaya odaklanmıştır araştırmaların gerekliliğini altını ağrı kliniğine başvurdu.

Ve bir sistemin soruşturma: anketler türleri hem genel çoklu sistem araştırmaları (kas-iskelet, sinir, kardiyovasküler, solunum, kulak / boğaz / burun, görsel, genitoüriner, dolaşım / lenfatik / bağışıklık, zihinsel ve cilt on organ sistemleri) içerir. Ağrı iltihabında, en sık incelenen sistemler kas-iskelet sistemi ve sinirdir.

Tanısal veya terapötik prosedürlerin bir kısmı invaziv ise, çalışma hastanın dikkate alınması gereken bu manipülasyonlar için risk faktörleri olup olmadığını göstermelidir. Tedavi edilmeyen bir enfeksiyon olan koagülopati ve yapısal nörolojik disfonksiyon iğnenin veya kateterin sokulmasından önce veya herhangi bir cihazın implantasyonundan önce not edilmelidir. Özel dikkat diyabetli hastalarda damar genişlemesi veya glukokortikoidlere toleransı düşük olan hastalarda paroksismal belirtilmemiş etyolojisi iletim anestezi olan hastalarda hedef lokal anestetik durumunda olunmalıdır.

Muayene bireysel sistemlerin değerlendirilmesiyle başlar ve genellikle baştan ayağa hareket eder.

Genel denetim

  • Anayasal faktörler.

Vücudun ağırlığı, ağırlığı ve temel endeksleri (tansiyon, kalp hızı, solunum hızı, vücut ısısı ve ağrı şiddeti) ölçülmeli ve kaydedilmelidir. Vücut yüzeyinin görünümüne, gelişmesine, deformasyonuna, beslenmesine ve bakımına dikkat edin. Hasta tarafından getirilen cihazları dikkatle incelemek gerekir. Alkol veya sigara içenleri kötüye kullanan hastalardan, belirli bir koku ortaya çıkabilir. Ona baktıklarını bilmeyen bir hastayı izleyerek anket sırasında fark edilmeden tutarsızlıklar bulabilirsiniz.

  • Acı verici davranışlar.

Yüz ifadelerine, rengine ve yüzüne dikkat edin. Konuşmanın özellikleri, duygusal faktörlerin yanı sıra alkol veya uyuşturucu zehirlenmesinin varlığını göstermektedir. Bazı hastalar aşırı ağrı kesici yürüyüş veya duruş vurgulayarak, ya kas gruplarını zorlayarak, bunlar ağrılı bölgeyi tutarak, çırpınma hareketleri ağlama, sözlü şikayet inleme doğrulayan çok şiddetli ağrı muzdarip doktor ikna etmeye çalışıyoruz. Ne yazık ki, bu nesnel muayeneyi zorlaştırıyor.

  • Cilt kapakları.

Yumuşak dokuların rengini, sıcaklığını, döküntüünü ve şişmesini değerlendirin. Trofik derilerde, tırnaklarda ve saçtaki değişiklikler genellikle karmaşık bölgesel ağrı sendromunda görülür. Diyabet, periferik vasküler hastalık ve nöropati, hastalığı olan hastalar için, metal yapıların implantasyondan önce tedavi gerektiren kronik bakteremi neden olabilir, aranmalıdır (örneğin, omurilik stimülatörü veya infüzyon pompası birimi).

Sistem denetimi

  • Kardiyovasküler sistem.

Sistolik gürültü proliferasyon aortik stenoz gösterir ve hasta hipovoleminin ve (lokal anestezik ve spinal sempatik blokaj veya güneş pleksus uygulanmasından sonra, örneğin,) hızlı vazodilatasyon birlikte taşikardi için azaltılmış toleransa sahip olabilir. Aritmi olan bir hastada atriyal fibrilasyon olabilir ve antikoagülan alabilir. Bu damarların (diyabet, kompleks bölgesel ağrı sendromu ve torasik sendromu), venöz dolum, varisli ve kapiler ağın varlığını pulsasyonunu kontrol etmek gerekir. Vasküler topallama hastalarda nörojenik kladikasyon ayırt edilmelidir. Lomber bölgede spinal kanal stenozu teşhisi kondu. örneğin koroner arter bypass ameliyatı gibi invaziv prosedürlerinin sayısındaki artış, trombosit önleyici maddeler alan genç hastaların sayısı arttı.

  • Pulmoner sistem

Akciğer muayenesi, ıslak hışıltılı solunum yolu gürültüsü, örneğin konjestif kalp yetmezliğinin bir belirtisi ve kalp rezervinde bir azalma olarak işlev görebilir. Yüksek hışıltılı kuru hırıltılı solunum kronik obstrüktif akciğer hastalığına işaret edebilir. Pnömotoraks riski nedeniyle göğüs bölgesinde tıkanıklıklara dikkat edilmelidir.

  • Muskulo-iskelet sistemi.

Kas iskelet sistemi muayenesi yürüyüş ve postürün değerlendirilmesini içerir. Deformasyonlar ve asimetriler tahmin edilir. Bir anamnezi topladıktan sonra, doktor genellikle, vücudun lezyon semptomlarının ortaya çıktığı kısmı hakkında bir fikri vardır. Aksi takdirde, klinik olarak ilgili alanın kısa bir incelemesi gereklidir. Olumlu testler, etkilenen kesimin daha kapsamlı ve ayrıntılı bir şekilde incelenmesinin temelidir. Yumuşak dokuların, kemik yapılarının, inaktif ve hareketli eklemlerin palpasyonu, sıcaklık farkını, şişkinliği, sıvı birikimini, çatlakları, çatırdağı, tıklamaları ve ağrıyı ortaya çıkarabilir. Sağ ve sol tarafların fonksiyonel olarak karşılaştırılması, normal spinal kıvrımların ölçülmesi ve tipik semptomların manipülasyonla provokasyonu, patolojik sürecin mekanizmasını ve lokalizasyonunu belirlemede yardımcı olabilir. Hareketlerin genliğinin ölçülmesi, eklemlerin hiper ve hipo mobilitesini tanımlamaya yardımcı olur. Aktif hareketlerin kontrol edilmesi, kasların esnekliğini, gücünü ve hastanın işbirliği yapma isteğini belirler. Diğer yandan pasif hareketler, doğru uygulama durumunda, ağrının varlığını, genliği ve hacmini ortaya çıkarmayı sağlar. Çoğu ağrı, sürekli ağrı olan hastaları incelerken ortaya çıkar, çünkü çoğu manipülasyona olumlu yanıt verme eğilimi gösterirler, böylece test özgüllüğü düşüktür.

  • Özel testler.

Düzleştirilmiş alt ekstremitenin yükselmesi (Laceg semptomu): Dura mater ve hareket kesesinin L4-S2 seviyesinde hareketliliğini belirler. Bu testin fıtık disklerin tanısında 0.6-0.97 duyarlılık, özgüllük 0.1-0.6.

Sırtüstü pozisyonda 15 ila 30 dereceden başlayan streç sinir gerginliği değerlendirilir. Bu, sinirlerin köklerinin L4'ten S2'ye ve dura materdan gerilmesine yol açar. Normalde, genlik, hamstringlerin gerginliği ile 60 ila 120 derece arasında sınırlanır. 60 dereceden fazla yükselme, sakroilyak eklemde harekete neden olur ve bu nedenle bu eklemin işlev bozukluğunun varlığında ağrılı olabilir.

Sakroilyak eklemin ana testleri, kalça bölgesinde ağrıya neden olur: (bu testler, kalçadaki ağrının ne zaman oluştuğunu öğrenmek için yapılır):

  • Hastanın pozisyonunda, kollarındaki kolları ile sırtındaki manşet, iliak kemikleri dışarı ve aşağı doğru iter. Ağrı ve kalça varsa, lomber vertebra stabilize etmek için lomber omurga altında hastanın önkol ile testi tekrarlayın.
  • Hasta hastalıklı tarafta yatar, araştırmacı medyan çizgisi yönünde iliak kemiği kuvvetlice bastırır, sakral bağları gerer.
  • Hasta midesinde yatar, sakrumun merkezini merkeze doğru bastırır.
  • Patrick testi (germe kablosu ile ortaya çıkan ağrı) - fleksiyon germe ön sakroiliyak bağı neden karşı yanlarının ön üst iliyak, aynı anda presleme ile kalça eklemi dışarı doğru femur kaçırma ve dönme.
  • Diz ekleminde bükülen kalçanın arkaya yatan hastanın pozisyonunda 90 ° kadar zorla lateral rotasyon.

Omurganın esnekliğinin değerlendirilmesi: fleksiyon, ekstansiyon, yana ve rotasyona eğimler, kavisli eklemlerin, disklerin, kasların ve bağların patolojisine bağlı olarak sınırlı ve / veya ağrılı olabilir.

Adson alımı: Adson alımı, göğsün üst açıklığının sendromunu doğrulamak için kullanılır. Doktor, kollarıyla birlikte duran bir hastada radial arterdeki nabız dolumundaki değişikliği belirler. İnspirasyon sırasında başın ipsilateral döndürülmesi, ön merdiven ile damarların sıkışmasına neden olabilir. Adson'un değiştirilmiş kabulü gerçekleştirildiğinde, hastanın kafası karşı tarafa döner. Darbenin değiştirilmesi orta merdiven kasının sıkıştırılmasını gerektirir. Bazı uzmanlar her iki yöntemin de güvenilmez olduğunu düşünüyor çünkü sağlıklı insanların% 50'sinde pozitif olabilirler.

Tynel'in testi karpal tünelin perküsyonunda oluşur. Olumlu bir sonuç olması durumunda, perküsyonun yerine perkütanlar distal olarak görünür. Sinirin kontrakte olduğu varsayıldığı başka herhangi bir yerde (örneğin, ulnar veya tarsal sinirlerin kanalı) gerçekleştirilebilir. Pasif tünel sendromu durumunda Fahlen testi pasif bilek fleksiyonundan 1 dakikadan kısa sürede uyuşukluk hissi durumunda pozitiftir.

Nörolojik muayene

  • Motor sisteminin değerlendirilmesi, kas kütlesi, kas tonusu, spazm varlığı ile başlar.

Kas gücü üst ve alt ekstremitelerde ölçülür. Zayıflık, hastanın işbirliği yapma konusundaki isteksizliği, ağrı korkusu, yetersiz çaba, ağrı nedeniyle etkilenen uzuvda motor dürtülerin refleks baskılanması veya organik hasar olabilir. Ek bilgi, derin tendon refleksleri, klonus ve Babinsky refleksi gibi patolojik refleksler incelenerek elde edilebilir. Koordinasyon ve daha yüksek motor becerilerin değerlendirilmesi, ilişkili bozuklukların belirlenmesinde yardımcı olabilir.

Kranial sinirlerin emniyet fonksiyonları (bir akort çatalı, bir fısıldadı ses, kullanmak veya parmaklarını ovuşturarak, örneğin), spontan ve refleks (Vizyon perdesinin ve çıkıntılı görme alanı, göz hareketlerinin, öğrenciler, duyarlılık shtsa, yüzün kas simetri ve gücü, kulakları çalışma test edilir dili.

Hassasiyet, hafif dokunuş (ab-fiber), iğne dikeni (A8-fiber) ve sıcak ve soğuk uyaran (A8 ve C-lifleri) ile belirlenir. Dokunsal duyarlılık, Frey'in saçlarıyla kantitatif olarak ölçülebilir. Hiperestezi, dizestezi, allodini, hiperpati, zamansal toplamı (en fazla 3 saniye aralığında iğnenin keskin ucu sürekli maruz kalma ağrı hissinin aşamalı olarak yükseltilmesinin): Nöropatik ağrı genellikle aşağıdaki semptomları gözlenmektedir.

Zekâ durumunun değerlendirilmesi nöropsikolojik muayenenin bir parçasıdır. Zihinsel yeteneklerin seviyesini, uzayda ve zamanda yönelimi, konuşmayı, ruh halini, duygulanımı, ilgiyi, düşünmeyi değerlendirmelisiniz. Yararlı bir değerlendirme yöntemi, ruhsal durumu değerlendirmek için kısa bir ölçektir (Mini-Zihinsel Durum Sınavı). Yer ve zamandaki oryantasyon, praksis, dikkat, hesap, hafıza ve konuşma test edilir. Her doğru cevap 1 puan verilir. Maksimum puan sayısı 30'dur. Bilişsel bozukluklar 24 puandan az bir skorla kabul edilebilir.

Anamnez ve objektif muayene, ağrı ve tedaviyi değerlendirmenin temelidir, etkili ağrı tedavisi için ön koşullardır. Her hasta için ayrıdır, bu da ağrı probleminin karmaşıklığına ve hastanın durumuna bağlıdır.

trusted-source[1], [2], [3]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.