^

Sağlık

A
A
A

Kas tonusunun ihlali

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Kas tonu kasların keyfi bir rahatlama ( "keyfi denervasyon") pasif hareketlere kendi kas gevşemesi veya direnç esnasında artık gerilme olarak belirlenmiştir. Kas tonu, kas dokusu, kas sinaps durum, periferal sinir, alfa- ve gamma motor nöronlar ve kortikal motor merkezleri, bazal ganglia, kolay ve orta derecede bir önleyici sistemlerden omurilik internöronlar ve supraspinal etkilere elastikiyeti gibi faktörlere bağlıdır beyin, beyin sapı, serebellum ve vestibüler tertibatın retiküler oluşumu.

Tonus bu nedenle, hem aferent hem de efferent bileşenleri tarafından sağlanan bir refleks fenomendir. Kas tonusu ayrıca postüral reaksiyonlara, fizyolojik sinokinlere ve hareketlerin koordinasyonuna katılan istemsiz bir düzenleyici bileşene sahiptir.

Kas tonusu, sinir sisteminin farklı seviyelerindeki hastalıklarda ve yaralanmalarda değişebilir. Periferik refleks arkın kesilmesi atoniye neden olur. Genellikle spinal refleks sistemlerini inhibe eden supraspinal etkilerin azalması onun artışına yol açar. İn azalan kolaylaştırıcı ve engelleyici etkilerin dengesizliği ya kas tonusunu azaltabilir ya da artırabilir. Zihinsel bir durum ve keyfi bir düzenleme ile daha az etkilenir.

Klinik muayenede, kas tonusunun değerlendirilmesinin bazen zor olabileceği unutulmamalıdır, çünkü bunu ölçmek için tek güvenilir araç, pasif hareketleri incelerken doktorun izlenimidir. Ortam sıcaklığından (soğuk artışlar ve ısı, kas tonusunu azaltır), pasif hareketlerin hızından, değişen duygusal durumdan etkilenir. Çok farklı olan doktorun deneyimine bağlıdır. Zor durumlarda, özel testlerin kullanımı (omuzlarından sarsıntı testi, testi kafa, bacaklar sallanan testi, pronasyon-supinasyon ve diğerlerini bırakın) hastanın sırtüstü pozisyonda kas tonusu sınavları tekrarlanan gerektirir. Belirsiz, tanısal olarak zor vakalarda tonun kategorik değerlendirmelerinin acele edilmemesi yararlıdır.

Kas tonusu bozukluklarının başlıca tipleri:

I. Hipotansiyon

II. Hipertansiyon

  1. Spastisite.
  2. Ekstrapiramidal sertlik.
  3. Yüzleşme olgusu (gegenhalten).
  4. Katatonik sertlik.
  5. Dekortikasyon ve decerebration sertliği. Gormetoniya.
  6. Miotonii.
  7. Kasların gerginliği (Sertlik).
  8. Refleks hipertansiyon: eklem, kas ve omurga hastalıklarında kas-tonik sendromları; menenjiti olan sert boyun kasları; Periferik travmada artmış kas tonusu.
  9. Diğer kas hipertansiyonu türleri.
  10. Psikojenik kas hipertansiyonu.

I. hipotansiyon

Hipotansiyon normal fizyolojik seviyenin altına, kas tonunda ortaya çıkmış olduğu azalmadır ve spinal musküler seviyede en yaygın hasar, aynı zamanda esas olarak kore olarak, serebellum hastalıkları ve bazı ekstrapiramidal hastalıklarda görülebilir. Eklemlerdeki artmış hareket hacmi (perezbibanie onları) ve pasif gezilerin genliği (özellikle çocuklarda). Atoni ekstremitenin öngörülen duruşunu tutmaz.

Sinir sistemi segmental seviyesini etkileyen hastalıklar ile, çocuk felci, progresif omurga amiyotirofi, siringomyeli, nöropati ve polinöropati ve ön boynuz yer aldığı diğer hastalıklar, arka ayağı, köklerinde ve periferal sinirlerde içerir. Spinal refleks omurilik ön boynuz hücreleri aktivitesi ve geçici olarak lezyonun seviyesinin altında yavaşlamıştır, spinal şok gelişen akut faz enine omurilik lezyonları içinde. Atonisine yol açabilir üst seviye spinal eksen disfonksiyonu derin koma tam atonia eşliğinde ve kötü bir sonuç koma delalet angajman beyin sapı, kaudal parçalar.

Kas tonu, çeşitli, kore, akinetik nöbetlerde, derin uyku Serebellumun azaltılabilir bayılma ise, bilinç bozukluğu (senkop, metabolik koma) ve hemen ölümden sonra koşulları.

Genellikle bir narkolepsi ile bağlantılı bir katapleksi saldırılarında, zayıflığın yanı sıra kas atonisi gelişir. Saldırılar genellikle duygusal uyarılar tarafından kışkırtır ve genellikle polisomptomatik narkolepsi diğer belirtileri eşlik eder. Nadiren, katapleks bir orta beyin tümörünün bir tezahürüdür. Strokun akut ("şok") fazında felçli bacak bazen hipotansiyonu tespit eder.

Ayrı bir sorundur bebeklerde hipotansiyon, nedenleri (çok çeşitlidir ( "sarkık alt") inme, Down sendromu, Prader-Willi sendromu, doğum travması, spinal müsküler atrofi, hypomyelination ile konjenital nöropati, konjenital miyastenik sendromlar botulizm bebekler, doğuştan miyopati, iyi huylu konjenital hipotoni).

Nadiren inme sonrası hemiparezi (lentiform nükleusun izole lezyonu ile birlikte) kas tonusunda bir azalmaya eşlik eder.

II. Hipertansiyon

Spastisite

Spastisite, kortikal (üst) motonöron ve (baskın olarak) kortiko-spinal (piramidal) traktusun herhangi bir lezyonunda gelişir. Spastisite hususlar dengesizlik inhibe edici etkilere oluşumu ve spinal kord alfa- ve gamma-motor nöronlar bir dengesizlik ve ardından orta beyin ve beyin retiküler oluşumu parçası kolaylaştırır. Bir "katlama bıçağı" fenomeni sıklıkla ortaya çıkar. Doktor spastisitenin üstesinden gelemediğinde hipertoninin derecesi hafif ila şiddet arasında değişebilir. Spastisiteye tendon hiperrefleksi ve patolojik refleksler, klonlar ve bazen koruyucu refleksler ve patolojik eşzamanlamalar ile birlikte yüzey reflekslerinde azalma eşlik eder.

Serebral orijinli hemiparezi ya da hemipleji ile, en çok spastisite, kollardaki fleksör kaslarda ve bacaklarda - ekstansörlerde görülür. Bilateral serebral (ve bazı spinal) yaralanmalarda, kalçadaki addüktör kaslarında spastisite karakteristik disbasiye yol açar. Bacaklardaki nispeten kaba omurilik yaralanmaları ile, bir fleksör kas spazmı, spinal otomatizma refleksleri ve fleksör parapleji sıklıkla oluşur.

Ekstrapiramidal sertlik

Ekstrapiramidal rijidite, bazal ganglionları ya da orta beyine olan bağlantıları ve beyin sapının retiküler formasyonunu etkileyen hastalık ve yaralanmalarda gözlenir. Tondaki artış hem fleksör hem de ekstansörlerle ilgilidir (plastik tipte kas tonusunda artış); Tüm yönlerde uzuv hareketleri için pasif hareketlere direnç not edilir. Rijitliğin şiddeti, vücudun sağ veya sol yarısının yanı sıra vücudun üst veya alt kısmında uzuvların proksimal ve distal kısımlarında farklı olabilir. Aynı zamanda, "dişli çark" fenomeni sıklıkla görülür.

ekstrapiramidal sertlik ana nedenleri: Bu tür sertliği en sık Parkinson hastalığı ve diğer Parkinson sendromunun (vasküler, toksik, hipoksi, postentsefaliticheskogo, travma sonrası ve diğer) görülür. Bu durumda, yavaş yavaş tüm kasları içeren bir eğilim vardır, ancak boyun, gövde ve fleksör kasları daha kabadır. Kas sertliği burada hipokinezi semptomları ve (veya) düşük frekanslı (4-6 Hz) istirahat tremoru ile birleştirilir. Karakteristik ayrıca değişen ciddiyette postüral bozukluklar. Vücudun bir tarafında sertlik kontralateral bacaklarda aktif hareketlerin performansı ile artar.

Daha az sıklıkla, distonik sendromların tonik formlarında (genelleşmiş distoni, spastik tortikollisin tonik formu, ayağın distonisi vb.) Plastik hipertansiyon görülür. Bu tip hipertoni bazen sendromik ayırıcı tanıda (parkinsonizm sendromu, distonik sendrom, piramidal sendrom) ciddi zorluklara neden olur. Distoniyi tanımanın en güvenilir yolu dinamizmini analiz etmektir.

Distoni (bir kas tonusuna değinmeyi amaçlamayan bir terim, fakat spesifik bir hiperkinezi türü için), karakteristik postural (distonik) fenomenlere yol açan kas kasılmaları ile kendini gösterir.

Yüzleşme olgusu

Çatışma ya da hegeneral olay, her yönden herhangi bir pasif hareket halinde direncin artmasıyla kendini gösterir. Doktor aynı zamanda direnişin üstesinden gelmek için her türlü çabayı gösterir.

Ana nedenler: fenomen, beynin anterior (frontal) bölgelerinde kortikospinal veya karışık (kortikospinal ve ekstrapiramidal) yolakların lezyonlarında gözlenir. Bir yandan, (refleks kavrama gibi), bu semptomun üstünlüğü Kontralateral hemisferde hasar (metabolik, vasküler ve dejeneratif diğer patolojik işlemler) bir ağırlığı ile frontal lob ikili lezyonlar gösterir.

Katatonik sertlik

Genel olarak kabul edilen katatoni tanımı yoktur. Pek çok açıdan artan kas tonusunun bu formu, ekstrapiramidal sertliğe benzerdir ve muhtemelen onunla çakışan bazı patofizyolojik mekanizmalara sahiptir. Şizofreni tablosundaki “balmumu esnekliği”, önceden belirlenmiş “donmuş duruşlar” (catalepsy), “garip motor beceriler”, şizofreni tablosunda ise ruhsal bozuklukların arka planıdır. Katatoni henüz net bir kavramsal tasarıma sahip olmayan bir sendromdur. Psikiyatrik ve nörolojik bozukluklar arasındaki çizgiyi bulanıklaştırması alışılmadık bir durumdur.

temel nedenleri: status epileptikus bessudorozhnyh formları ile tarif katatoni sendromu ve aynı zamanda kaba bir organik beyin lezyonlarının Ancak gerektirir (beyin tümörü, diyabetik ketoasidoz, hepatik ensefalopati), bundan başka arıtma ile. Genellikle şizofreni için karakteristiktir. Katatoni şizofreni parçası uyuşukluk, çalkantı salgınları arasında değişir Ne mutizm, psikoz ve sıradışı motor aktivitesi de dahil olmak üzere karmaşık, belirtileri ortaya koyduğu gibi. Eşzamanlı tezahürler: olumsuzluk, ekolali, ekopraksi, stereotipler, davranışlar, otomatik itaat.

Dekortikasyon ve dekonstrüksiyon sertliği

Deserebre sertliği sabit sertliği ortaya bazen amplifiye edilebilir bütün ekstansorlu (kas antigravitarnyh), (ya kendiliğinden veya bir koma olan bir hastada ağrı uyarımı iken), kollar ve bacaklar, bugünkü hafif protonasyon ve tetanos düzleştime zorla, görünen. Dekortikatsionnaya sertliği düzleştime bacakları ve ayakları ile dirsek ve bilek eklem fleksiyon gösterdi. Komada hastalarda deserebre sertliği ( "ekstansör anormal duruşlar", "ekstansör postürel tepkileri") sertliği dekortikatsionnoy kıyasla daha kötü bir prognozu ( "patolojik fleksor duruş") sahiptir.

Boyun ve bazen gövde (opistotonos) 'in bir geri çekilme yönüne (düzleşmesi) ile ilgili benzer bir genel spastisite ya da katılık intrakraniyal hipertansiyon ile devam, menenjit veya meningismus posterior fossa epileptik nöbet ve işlemlerin tonik aşamasında gözlenebilir.

Bir komadaki bir hastada ekstansör ve fleksör spazm varyantı, hemorajik inmenin akut fazındaki hastalarda ekstremitelerde (germetonia) hızla değişen kas tonudur.

Miyotoni

Konjenital ve kazanılmış türleri miyotoni, miyotonik distrofi, Paramyotoni ve bazen miksödem Kural, pasif değil hareket olarak ve aktif istemli kasılma sonra tespit edilir artmış kas tonusu ile açıkça ortaya çıkmıştır. Paramyotoni ile, kas tonusunda belirgin bir artış soğuk algınlığı ile kışkırtır. Miyotoni, spazmodik kasların gecikmeli gevşemesiyle kendini gösteren bir parmak sıkışması örneğinde tespit edilir; tekrarlanan hareketler normal hareketlerin kademeli olarak iyileşmesine yol açar. Kasların elektriksel uyarımı, artmış kasılmalarına ve gecikmiş gevşemeye (miyotonik reaksiyon olarak adlandırılan) neden olur. Darbe yerine "çukur" ve başparmak kas gevşeme sürekli getirmek - Perküsyon (çekiçle dövülmüş) dili veya tenar tipik myotonik fenomen ortaya koymaktadır. Kaslar hipertrofik olabilir.

Kasların gerginliği (sertlik)

Kasların gerilimi, esas olarak spinal (interneronlar) veya periferal lezyonlar ("motor ünitelerin hiperaktivitesinin" sendromları) ile ilişkili patojenezi ile bağlantılı özel bir sendrom grubudur.

Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) sendromu uzak ekstremitelerde ilk yer kademeli olarak etkilenen kasların hareket güçlüğü ve kalıcı disbaziey miyokimi ile proksimal, eksenel ve diğer kasların (yüz bulbar kaslar) kadar uzanan, sertliği göstermiştir.

Sendromu katı insan (katı insan sendromu), aksine, eksenel sertlik ile başlar ve proksimal kas (baskın olarak pelvis ve gövde) yerleştirilmiş ve farklı yöntemleri dış uyarılara (geliştirilmiş irkilme reaksiyonu) yanıt olarak karakteristik spazmlar, farklı yüksek yoğunluk, eşlik .

Bu kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarına yakın Mc-Ardl hastalığı, paroksismal miyoglobulinemi, tetanoz (tetanoz).

Tetanoz, yüz ve alt çene kasları diğerlerinden daha erken olmasına rağmen, genel kas sertliği ile kendini gösteren bulaşıcı bir hastalıktır. Bu arka plan kendiliğinden ya da dokunsal, işitsel, görsel ve diğer uyaranlara tepki olarak ortaya çıkan kas spazmları ile karakterizedir. Spazmlar arasında ekspresize genel rijidite

"Reflex" sertliği

"Refleks" sertliği eklemler, omurga ve kas hastalıklarında ağrı uyarısına tepki olarak kas-tonik gerilim sendromları birleştirir (örneğin, koruyucu kas gerginliği apandisit, miyofasyal sendromu, servikojenik baş ağrısı, vertebral sendromlar; periferik hasarı ile kas gücünü artırmaktadır).

Diğer kas hipertansiyonu tipleri, epileptik nöbetler, tetanik ve diğer bazı koşullar sırasında kas sertliğini içerir.

Genelleşmiş konvulsif nöbetlerin tonik fazı sırasında yüksek kas tonusu gözlenir. Bazen bir klonik faz olmadan tamamen tonik epileptik nöbetler gözlemlenir. Bu hipertoninin patofizyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır.

Aetania, artmış nöromüsküler eksitabilite (Khvostek, Trusso, Erba, vb. Belirtileri), sazan pedalı spazmları, parestezi sendromu ile kendini gösterir. Daha sıklıkla hiperventilasyonun ve diğer psiko-vejetatif bozuklukların arka planına karşı latent tetany varyantları vardır. Nadir bir neden endokrinopati (hipoparatiroidizm).

Psikojenik hipertansiyon

Psikojenik hipertansiyon çoğu açıkça bir "histerik yay" oluşturmak üzere psikojenik (histerik), nöbet (psevdopripadka) klasik resimde tezahür ettiği zaman psevdodistonicheskom versiyonu psikojenik hiperkinetik ve (nadiren) ayaklarda alt psevdoparapareza psevdogipertonusom ile resimde.

Kas tonusu bozukluklarının tanısı

EMG, sinir boyunca uyarım hızının belirlenmesi, kanın genel ve biyokimyasal analizi, beyindeki kan, CT veya MRI'daki elektrolitler, beyin omurilik sıvısının incelenmesi. İhtiyacınız olabilir: kas biyopsisi, kandaki CK, bir endokrinologun danışmanı, bir psikiyatrist.

trusted-source[1], [2],

Neleri incelemek gerekiyor?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.