^

Sağlık

A
A
A

Kompleks bölgesel ağrı sendromu

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Burada kullanılan "kompleks bölgesel ağrı sendromu" ile, (KRAS) sendromu, çeşitli periferal yaralanma sonrası bir kural olarak ortaya çıkan lokal otonomik bozukluklar ve trofik bozukluklar, kombine, ekstremitelerde ciddi kronik ağrı ortaya göstermektedir. Hemen hemen her doktora tanıdık, ama aynı zamanda kompleks bölgesel ağrı sendromu belirtileri, terminoloji, sınıflandırma, patogenezinde ve bu sendromun tedavi soruları birçok bakımdan halen tartışmalıdır.

1855'te N.I. Pirogov askerlerin yaralanma sonrası biraz zaman ortaya çıkan otonomik ve trofik bozukluklar eşlik karakteri yanan uzuvları şiddetli ağrıya, tanımladı. Bu bozukluklar o "post-travmatik hiperestezi" denir. 10 yıl sonra, S. Mitchell ve ark. (Mitchell S., Morehouse G. Keen W.) ABD'de iç savaş etkilenen asker benzer bir klinik tablo tarif eder. Bu durumlar S. Mitchell başlangıçta "rodonalgia" olarak belirlenmiş ve daha sonra, 1867 yılında, dönem "kauzalji" ortaya attı. 1900'de, P.G. Zudek osteoporoz ile birlikte bu tür görüntüler açıklanan ve "distrofi" onlara. Daha sonra, farklı yazarlar benzer klinik koşullar tanımlamışlardır, kendi açılan sunmaya devam ( "akut kemik atrofi," "algoneyrodistrofiya", "akut trofik nevroz," "travma sonrası osteoporoz", "post-travmatik sympathalgia" ve diğ.). 1947 yılında, O. Steinbrocker sendromu omuz fırça tarif edildiği gibi (ağrı, ödem, kalp krizi, felç, yaralanma ve iltihaplı hastalıklar sonra ortaya çıkan el trofik bozukluklar). Aynı yıl, Evans (Evans, J.) yakın zamana kadar kabul edildi terimi "refleks sempatik distrofi," önerdi. 1994 yılında, vejetatif ve trofik bozukluklar ile kombine lokal ağrı sendromu, başvurmak için, yeni bir terim icat edildi - "kompleks bölgesel ağrı sendromu."

Kompleks bölgesel ağrı sendromunun sınıflandırılması

2 tip karmaşık bölgesel ağrı sendromu vardır. Periferik sinirlerin yenilmesi ile birlikte olmayan lezyonlarda tip I CRPS oluşur. CRRS II tipi, periferik sinir hasarı sonrası sendromun gelişmesi ile teşhis edilir ve nöropatik ağrının bir varyantı olarak kabul edilir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Kompleks bölgesel ağrı sendromunun nedenleri ve patogenezi

Kompleks bölgesel ağrı sendromu tip nedenleri Yumuşak doku yaralanması uzuvlar, kırıklar, çıkık, burkulmalar, fasit, bursit, ligamentity, damarları ve arterler, vaskülit tromboz, herpes enfeksiyonu olabilir. CRRS II tipi kompresyon, tünel sendromları, radikülopatiler, pleksopatiler vb. Nedenlerle sinir hasarı ile gelişir.

Kompleks bölgesel ağrı sendromunun patogenezi iyi anlaşılmamıştır. Karmaşık bölgesel ağrı sendromu tip II'nin kökeninde aferent (duyusal) ve efferent (bitkisel) lifler arasındaki aberan rejenerasyonun olası rolü tartışılmaktadır. Uzamış ağrının bellekte sabitlenebileceğini ve tekrarlanan ağrı uyaranlarına karşı daha yüksek bir duyarlılığa yol açabileceğini varsayalım. Sinir hasarı bölümleri noradrenalin sempatik uçlarının kendiliğinden hareket ile uyarılmakta ve dolaşımdaki veya serbest alfa-adrenerjik reseptörlerin büyük bir artış miktarları ile ektopik kalp pili olan bir görünümü vardır. Başka bir konsepte göre, karmaşık bölgesel ağrı sendromunda, nosiseptif bilginin transferine katılan geniş bir aralıktaki spinal nöronların aktivasyonu özellikle önemlidir. Travmadan sonra, bu nöronların yoğun uyarılmasının, duyarlılıklarına yol açtığına inanılmaktadır. Gelecekte, bu nöronlar üzerinde hareket eden zayıf afferent uyaranlar bile güçlü bir nosiseptif akışa neden olurlar.

Hipoksiya, asidoz ve kandaki asit metabolik ürünlerin birikmesine yol açan mikrodolaşım bozuklukları nedeniyle, osteoporoz gelişimi ile fosfor-kalsiyum kemik bileşiklerinin parçalanması artmaktadır. Genellikle hastalığın ilk evrelerinde gözlenen "benekli" osteoporoz, kemik dokusunun lacunar resorpsiyonunun baskınlığı ile ilişkilidir. Osteoporoz gelişiminde önemli bir faktör immobilizasyondur. Bazı durumlarda, şiddetli ağrı neden olur, diğerlerinde altta yatan hastalık (örneğin, felç sonrası parezi veya pleji) veya terapötik manipülasyonlar (kırıklardan sonra immobilizasyon) ile ilişkilidir. Her durumda, fiziksel aktivitede azalma, uzamış hareketsizlik kemik demineralizasyonuna ve osteoporoz gelişimine yol açar.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10]

Kompleks bölgesel ağrı sendromu belirtileri

Hastalar arasında kadın baskındır (4: 1). Hastalık neredeyse her yaşta (4 ila 80 yıl) ortaya çıkabilir. Alt ekstremitelerde CRPS, vakaların% 42'sinde,% 42'sinde görülür. Hastaların% 69'unda çeşitli bölgelerin katılımı görülmektedir. Yüzdeki karmaşık bölgesel ağrı sendromu vakaları açıklanmıştır.

Kompleks bölgesel ağrı sendromu klinik belirtileri her türlü özdeştir ve semptomların üç gruptan oluşmaktadır: ağrı, otonomik ve vazo- sudomotornyh bozuklukları, deride dejeneratif değişiklikler, deri altı dokusu, kas, bağ, kemikler.

  • Karmaşık bir bölgesel ağrı sendromu için, spontan yoğun yanma, dikiş, zonklayan ağrıları tipiktir. Allodini fenomeni çok karakteristiktir. Kural olarak, acı bölgesi herhangi bir sinirin innervasyonunun ötesine geçer. Çoğunlukla, ağrının şiddeti, hasarın şiddetinden çok daha fazladır. Artan ağrı, duygusal stres, hareket ile not edilir.
  • Kompleks bölgesel ağrı sendromundaki vejetatif bozukluklar arasında vazo ve sudomotor bozukluklar bulunur. Bunlardan ilki, şiddeti değişkenlik gösterebilir, ayrıca periferik dolaşımın (vazokonstrüktif ve vazodilatasyon reaksiyonları) ve cilt sıcaklığının, cilt rengindeki değişikliklerin ihlalidir. Sudomotor bozukluklar, lokal hiperhidroz veya düşük terleme (hipohidrozis) belirtileri ile kendini gösterir.
  • Kompleks bölgesel ağrı sendromundaki distrofik değişiklikler hemen hemen tüm ekstremite dokularını kapsayabilir. Deri esnekliğinin, hiperkeratoz, saç (yerel hipertrikozis) ve tırnak büyümesine değişiklikler ve subkutan doku atrofisi, kas kontraktürü, eklem sertliğinde bir azalma vardır. Kemiklerin demineralizasyonu ve osteoporoz gelişimi kompleks bölgesel ağrı sendromu için karakteristiktir. CRRS I tipi, geniş sinir gövdelerini etkilemeyen bir yaralanma sonrasında uzvun belirli bir kısmında sürekli ağrı ile karakterizedir. Ağrı genellikle distal ekstremitede, yaralı bölgeye bitişik olarak, diz ve kalçada, I-II parmaklarda veya ayaklarda görülür. Kalıcı ağrının yakılması genellikle, ilk yaralanmadan birkaç hafta sonra, hareket, cilt uyarımı ve stres ile yoğunlaşır.

Tip I kompleks bölgesel ağrı sendromunun gelişim evreleri

Evre

Klinik özellikleri

1 (0-3 ay)

Yanık ağrısı ve ekstremitenin distal ödemi.

Eklem, özellikle eklem bölgesinde sıcak, ödemli ve ağrılıdır. Yerel terleme ve saç büyümesi artmaktadır.

Hafif bir dokunuş, maruz kalmanın sona ermesinden sonra bile devam eden ağrıya (alkış) neden olabilir.

Eklemler sertleşir, eklemde hem aktif hem de pasif hareketlerle ağrı görülür.

II (3-6 ay sonra)

Cilt ince, parlak ve soğuk olur.

1. Aşama'nın diğer tüm semptomları devam ediyor ve daha da kötüye gidiyor

III (6-12 mes)

Deri atrofik ve kuru olur. El ve ayak deformiteleri ile kas kontraktürleri

CRRS II tipine, karşılık gelen kol veya ayaktaki ağrı, allodini ve hiperpati eşlik eder. Genellikle ağrı, sinirin yaralanmasından hemen sonra meydana gelir, ancak yaralanmadan birkaç ay sonra bile ortaya çıkabilir. Başlangıçta, spontan ağrı, hasarlı sinirin innervasyon bölgesinde lokalize olur ve daha sonra geniş alanları kapsayabilir.

Karmaşık bölgesel ağrı sendromu tip II'nin başlıca belirtileri

Işaret

Tanım

Acının özellikleri

Sürekli yanma, hafif dokunuş, stres ve duygular, dış sıcaklıktaki değişiklikler veya etkilenen uzuvdaki hareketler, görsel ve işitsel uyarılar (parlak ışık, ani yüksek ses) ile yoğunlaşır. Allodini / hiperaljezi, hasarlı sinirlerin innervasyon bölgesi ile sınırlı değildir.

Diğer tezahürleri

Cilt sıcaklığında ve renginde değişiklikler.

Ödemin varlığı.

Motor fonksiyonlarının bozulması

Ek araştırma

Termografi yardımıyla, etkilenen uzuvda cilt sıcaklığındaki değişiklikleri tespit etmek mümkündür, bu da periferik vazokom ve sudomotor rahatsızlıkları yansıtır. Karmaşık bölgesel ağrı sendromu olan tüm hastalarda kemiklerin X-ışını muayenesi zorunludur. Hastalığın ilk aşamalarında benekli osteoplastik osteoporoz bulunur, hastalık ilerledikçe yaygınlaşır.

Kompleks bölgesel ağrı sendromunun tedavisi

Kompleks bölgesel ağrı sendromunda tedavi, ağrıyı ortadan kaldırmayı, vejetatif sempatik fonksiyonları normalleştirmeyi amaçlamaktadır. Bir arka plan hastalığı ya da CRPS'ye neden olan bir bozukluğu tedavi etmek de önemlidir.

Ağrıyı gidermek için, lokal anesteziklerle tekrarlayan bölgesel sempatik ganglion blokajı kullanılır. Acı ortadan kaldırıldığında, otonom fonksiyonlar da normalleşir. Çeşitli lokal anestezikler de kullanılır (örneğin merhemler, kremler ve lidokain plakaları). İyi bir etki analjezik etkiye sahip dimetil sülfoksit uygulamalarına sahiptir. Daha belirgin analjezik etki, novokain ile dimetilsülfoksit uygulaması ile elde edilir. Geleneksel olarak, akupunktur, perkütan elektroneörostimülasyon, ultrason tedavisi ve diğer fizyoterapi türleri ağrıyı azaltmak için kullanılır. Etkin hiperbarik oksijenlenme. İki hafta boyunca prednizolon (100-120 mg / gün) atama ile iyi sonuçlar elde edilir. Sempatik hiperaktiviteyi azaltmak için beta-blokerler (80 mg / gün dozunda anaprilin) kullanılır. Aynı zamanda, kalsiyum kanal blokerleri (30-90 mg / gün dozunda nifedipin), venöz çıkışın (troxevasin, tribenozide) iyileştirildiği ilaçlar kullanılır. Ve psikoterapi - Ağrı merkez mekanizmaların patogenetik rolü psikotrop ilaçlar (gabapentin, pregabalin antidepresanlar, antikonvülzan) reçete dikkate tavsiye almak. Bisfosfonatlar osteoporozu tedavi etmek ve önlemek için kullanılır.

Sonuç olarak, CRPS'nin yeterince araştırılmamış bir sendrom olarak kaldığı ve uygulanan tedavi yöntemlerinin etkinliğinin kanıta dayalı tıp ilkeleri ile uyumlu dikkatli kontrollü çalışmalarda henüz araştırılmayacağı belirtilmelidir.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.