Causalgia: Bu hastalık nedir?

Ağrı, keskin veya donuk, bıçak saplanır gibi veya sızlayan, baskı yapan veya patlayan olarak tanımlanabilir. Tanımların listesi devam ettirilebilir, ancak burada özel bir tıbbi terim olan causalgia vardır; bu terim, yanıcı nitelikte güçlü, uzun süreli ağrıyı ifade eder.

Epidemioloji

CRPS tip II vakalarının hedefli tespiti nispeten yakın zamanda başlamıştır, bu nedenle istatistikler oldukça sınırlıdır. Bu nedenle, bazı yabancı çalışmalara göre, kozalji sendromunun görülme sıklığı, uzuv yaralanmaları olan 100 bin hastada bir vakayı (0,82) geçmemektedir. [ 1 ]

El yarıçapı ameliyatından sonra CRPS tip II vakaların %2-5'inde, ayak ve ayak bileği ameliyatından sonra ise %1,8'inde görülür. [ 2 ]

Nedenler kausalji

Ağrı şiddeti değerlendirmesinin tanımlayıcı ve sıralama ölçeğine göre, kauzalji (Yunanca kausis – yanma ve algos – ağrı kelimelerinden) 10 puana, yani dayanılmaz ağrıya karşılık gelmektedir.

Uluslararası Ağrı Çalışmaları Derneği (IASP), geçen yüzyılın 90'lı yıllarının ortalarından itibaren, kozaljiyi, travmatik sinir yaralanması sonrası oluşan yoğun yanıcı ağrı sendromu - kompleks bölgesel ağrı sendromu tip II (CRPS II) olarak tanımlamıştır.

Oluşumunun nedenleri nelerdir? CRPS tip I yumuşak dokulara veya kemiklere verilen hasardan sonra ortaya çıkarsa, o zaman kozalji sendromu duyusal ve otonomik sinir lifleri de dahil olmak üzere periferik sinirlerin hasarı ve işlev bozukluğunun sonucudur. Bu, omurgadan alt ekstremitelere geçen tibial ve siyatik sinirleri ve brakial pleksustan çıkan üst ekstremitelerin (muskulokutanöz, median ve ulnar) sinirlerinin uzun dallarını ilgilendirir. [ 3 ]

Dolayısıyla kozalji, nörojenik ağrı sendromu şeklinde bir tür kronik ağrıdır.

Risk faktörleri

Kozaljiye yol açan başlıca risk faktörleri; yaralanma, kırık, şiddetli darbe, gerilme, yanık veya cerrahi müdahaleye bağlı olası sinir hasarı ve bazı durumlarda da ampütasyondur.

Uzmanların belirttiği gibi, bu sendromun tezahürünün yoğunluğu yaralanmanın ciddiyeti ile ilişkili değildir ve karakteristik bir özellik ağrı ile yaralanmanın ciddiyeti arasındaki orantısızlıktır, ancak travma sonrası stres ve depresyon semptomları yoğunlaştırabilir ve hastanın durumunu kötüleştirebilir. [ 4 ]

Patogenez

Ağrı hissinin nasıl ortaya çıktığı Ağrı adlı yayında ayrıntılı olarak anlatılmaktadır.

Nörologlar, etkilenen bölgeyi innerve eden ve cilde kan akışında ve ağrı algısında önemli rol oynayan sempatik sinir sistemi liflerinin katılımıyla, kozaljinin patogenezini açıklar. Daha fazla ayrıntı için Nöropatik ağrı bölümüne bakın.

Peki neden benzer şekilde şiddetli yaralanmalara sahip tüm insanlarda CRPS II veya kozalji gelişmiyor? Bu durumun gelişimi için çok faktörlü mekanizma henüz tam olarak açıklanamamıştır.

Sebep-sonuç ilişkisi sendromunun, ağrı sinyallerine karşı artan bir yanıtla ilişkili olduğu varsayılmaktadır - örneğin periferik sinirlerin duyusal aksonlarının anomalisi, örneğin miyelinizasyonlarının ihlali (yalıtkan bir miyelin kılıfının oluşumu) nedeniyle ortaya çıkabilen sinir liflerinin bireysel aşırı duyarlılığı.

Özellikle CRPS II'nin akut evresinde, hasarlı dokulardaki hücreler tarafından proinflamatuar sitokinlerin salınması ve periferik sinirler tarafından ilgili nöropeptitlerin (bradikinin, glutamat, substance P) salınmasıyla, periferik ve sekonder santral nosiseptif (ağrı uyarısı ileten) nöronların aktive olmasıyla, yaralanmaya karşı aşırı bir inflamatuar yanıt geliştiği hipotezi vardır.

Ve bu ağrı sendromunun kronik bir duruma ilerlemesi, kanda katekolamin nörotransmitterlerinin (özellikle norepinefrin) seviyesindeki azalma ve ardından periferik alfa-adrenerjik reseptörlerin telafi edici aktivasyonunda görülür. [ 5 ]

Belirtiler kausalji

Hastaların çoğunda, kozaljinin (kompleks bölgesel ağrı sendromu tip II) ilk belirtileri yaralanmadan sonraki 24 saat içinde ortaya çıkar.

Gelişiminin üç aşaması tanımlanmıştır: İlk olarak, temel belirtiler şunlardır:

• sürekli olabilen ve ataklarla yoğunlaşabilen, yanma hissi ile birlikte uzun süreli, yoğun ağrı;
• etkilenen uzuvdaki yumuşak dokuların lokal şişmesi;
• Artmış ağrı duyarlılığı (hiperaljezi) ve artmış cilt duyarlılığı (hiperestezi);
• Hasarlı sinirin innerve ettiği bölgede cildin dokunmaya ve hafif basınca karşı hipertrofik hassasiyeti (allodini);
• yaralı kol veya bacakta mikrodolaşım bozukluğuna bağlı olarak ciltte sıcaklık ve renk değişiklikleri;
• parestezi (karıncalanma ve uyuşma);
• kas krampları;
• terlemenin artması.

İkinci evrede ağrı yoğunlaşır ve daha uzak bölgeleri etkiler; yaralı uzuvdaki şişlik de genişler ve dokunulduğunda sert olabilir; saç ve tırnak plakalarının yapısı değişir (tırnaklar kırılgan ve saçlar sertleşebilir); fokal osteoporozun ortaya çıkmasıyla kemik yoğunluğu azalır. [ 6 ]

Kas dokusunun atrofik erimesi ve yanıcı ağrının tüm uzuvlara yayılması; uzuvda titreme veya seğirme, hareket kabiliyetinin ciddi şekilde kısıtlanması CRPS II'nin üçüncü evresinin belirtileridir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Lokal ve yaygın osteoporozun yanı sıra, nedensel sendromun komplikasyonları ve sonuçları -eğer erken evrede tespit edilmez ve tedavi edilmezse- kas tonusunda bozulma, kas sertliği, tutukluk ve hareket açıklığında azalma şeklinde kendini gösterir. [ 7 ]

Teşhis kausalji

Bölgesel ağrı sendromu tip II'nin kapsamlı tanısı, tıbbi öykü ve klinik semptomlar temelinde gerçekleştirilir.

Malzemede daha fazla bilgi - Ağrılı hastaların klinik muayenesinin genel prensipleri

Tanının konulmasında enstrümantal tanı yöntemleri yardımcı olur: Ekstremite kemiklerinin röntgen ve MR'ı, elektronöromiyografi ve termografi, sinirlerin ultrasonografisi.

Ayırıcı tanı

Kozaljinin ayırıcı tanısı diğer ağrı sendromlarıyla, özellikle merkezi sinir sistemine verilen hasardan kaynaklanan merkezi ağrı sendromu, radiküler ve radiküler sendromlar, kas-tonik ağrı ve fibromiyalji, dejeneratif-distrofik nöropati, polinöropati, pleksopati vb. ile yapılır. [ 8 ]

Tedavi kausalji

CRPS tip II'deki nöropatik ağrının (nekroz) tedavisi, analjezik etkiye sahip NSAID'lerin (steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar) kullanımını içerir. Bkz. - Nevralji için tabletler [ 9 ]

Ayrıca antikonvülzanlar - Karbamazepin veya Gabapentin (Neurontin); kortikosteroidler (Prednizolon ve Metilprednizolon); kalsiyum kanal blokerleri - Nifedipin veya Fenigidin de reçete edilir.

Lokal anestezikler (sodyum diklofenak, ibuprofen, kapsaisin içeren merhemler) ve novokain, dimeksid içeren uygulamalar ağrıyı hafifletir.

Elektriksel nörostimülasyon (sinirlerin transkutanöz elektriksel stimülasyonu) ve hiperbarik oksijenasyon uygulamalarının kullanımı oldukça etkilidir.

Sempatik novokain blokajı ile uzun süreli ağrı kesici etki elde edilebilir.

Ve tam rahatlama, cerrahi sempatektomi ile sağlanır; yani yaralı uzuvdaki sempatik sinirler kesilir.

Pamidronat gibi biyofosfonat grubundan ilaçların enjeksiyonları osteoporozla mücadele eder. [ 10 ]

Önleme

Sebepsel ağrıyı önlemek için önleyici tedbirler geliştirilmemiştir. Ve kemik kırıkları durumunda uzmanlar vitamin alınmasını önermektedir. [ 11 ]

Tahmin

Kompleks bölgesel ağrı sendromu tip II'nin prognozu, nedene ve yaşa bağlıdır: kural olarak, kozaljinin tedavisi genç insanlarda daha iyi sonuçlar verir.