Böbrek parankiminde ve sinüslerinde yaygın değişiklikler: bunlar nelerdir?

Nefrologlar ve ürologlar, hastalara ultrason taramaları (US) sırasında böbreklerde görülen yaygın değişikliklerin ne anlama geldiğini açıklarken, bu organın dokularında ve bireysel yapılarında eko-grafik olarak görüntülenen patolojik sapmalardan bahsederler. Bu tür patolojik belirtiler birçok böbrek hastalığında ve nefrolojik komplikasyonlara yol açan hastalıklarda mevcuttur.

Bu nedenle elde edilen bilgiler doğru tanı ve yeterli tedavi için oldukça önemlidir. [ 1 ]

Nedenler yaygın böbrek değişiklikleri

Böbrek parankimi, stroma, korteks ve medulla (böbrek zarı) maddesinin interstisyel dokusu, sinüsler, Malpighi piramitleri veya nefronların tübüler (kanaliküler) yapılarındaki yaygın değişikliklerin temel nedenleri, vakaların büyük çoğunluğunda nefrolojik hastalıklarla ilişkilidir:

• böbrek iltihabı – nefrit (interstisyel, kronik tubulointerstisyel, yaygın fibroplastik, lupus, sarkoidoz veya radyasyon);
• ksantogranülomatöz dahil kronik piyelonefrit;
• böbrek glomerüllerinin iltihabı - glomerülonefrit, birkaç morfolojik çeşidi olan;
• glomerüloskleroz (böbrek glomerüllerinde skar oluşumu ile);
• nefropatiler – iskemik, obstrüktif, ürik, IgA nefropatisi (Berger hastalığı);
• kistik böbrek hastalıkları;
• böbrek taşı hastalığı (nefrolitiyazis);
• metabolik hastalıklarda böbrek hasarı, özellikle nefrokalsinozis - hiperkalsemi veya kalsiyum oksalat kristalürisi ile böbrek parankimi ve tübüllerinde kristalin kalsiyum birikmesi;
• böbrek neoplazmaları (lipom, adenom, adenokarsinom, hipernefroma, sarkom).

Böbrek tüberkülozunda, arteriyel hipertansiyonda (renovasküler hipertansiyon ve nefroskleroza yol açar), diyabetik nefropatide de benzer değişiklikler gözlenir.

Çocuklarda ultrasonla ortaya çıkan böbreklerdeki yaygın değişiklikler aynı zamanda nefrolojik, metabolik veya otoimmün hastalıkların neden olduğu patolojik süreçlerin sonucudur. Yayınlarda daha fazla ayrıntı:

• Çocuklarda başlıca böbrek hastalıkları
• Çocuklarda kalıtsal nefrit (Alport sendromu)
• Çocuklarda kronik glomerülonefrit
• Çocuklarda kalıtsal ve metabolik nefropati

Böbrek parankiminin yapısının doğuştan anomalileri olan kalıtsal polikistik böbrek hastalığı (multisistik renal displazi) ve süngerimsi böbrek, neonatal ve infantil hidronefroz, diffüz nefroblastomatozis ve kalıtsal tübülopati (böbrek tübüllerinin lezyonları) gibi durumlarda ultrasonografi, yeni doğan bir çocuğun böbreklerinde var olan diffüz değişiklikleri gösterebilir. [ 2 ]

Risk faktörleri

Böbrek fonksiyonlarında yaygın değişikliklerle birlikte kronik böbrek hastalığı riskini artırabilecek faktörler şunlardır:

• kalıtsal yatkınlık (ailede nefrolojik hastalıkların varlığı);
• diyabet;
• yüksek tansiyon;
• romatizmal eklem iltihabı;
• gut ve azot metabolizması bozuklukları;
• sistemik lupus eritematozus (SLE);
• sistemik skleroderma;
• miyelom hastalığı;
• otoimmün hepatit;
• protein metabolizması bozuklukları – amiloidoz (AA ve AL tipleri);
• hemorajik vaskülit;
• hiperparatiroidizm;
• tüberküloz;
• Yapısında hasar olan böbrek yaralanmaları;
• ekinokok larvalarının istilası;
• bazı ilaçların uzun süreli kullanımı (ağrı kesiciler, antibakteriyel ilaçlar, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar, diüretikler);
• bağışıklık yetersizliği;
• sigara, alkol, uyuşturucu bağımlılığı.

Patogenez

Böbreklerde yaygın değişiklikler gibi patolojik bir bulgu, ultrasonografi ile spesifik hastalıkların patogenezinde rol oynayan bozuklukları gösteren bir olgu olarak kaydedilir.

Örneğin, birçok nefrit veya piyelonefrit türünde, diffüz değişikliklerin ortaya çıkma mekanizması, böbreklerin parankimal hücrelerinin ve interstisyel dokusunun lökosit monositleri ve doku makrofajları (enflamasyon sırasında maksimum aktif) tarafından infiltrasyonundan ve fonksiyonel hücrelerin fokal veya sürekli olarak lifli dokuya dönüşmesi şeklinde müteakip değişimden oluşur. Ayrıca bkz. – İnterstisyel nefritin patogenezi

Lupuslu hastalarda, böbrek kılcal damarlarının hücre zarları ve bazal zarları üzerindeki insan antifosfolipid immünoglobulinlerinin (otoantikorlar) etkisi nedeniyle böbrek dokusunun fonksiyonel yapılarında hasar ve segmental fibrozis ile nefrit gelişir. [ 3 ]

Glomerülosklerozda böbrek nefronlarının fonksiyon bozukluğu, filtre edici glomerüllerin hipertrofisinin kötüleşmesinin sonucudur.

Klinik istatistiklere göre hastaların üçte birinde görülen diyabet kaynaklı böbrek hasarının karmaşık biyokimyasal mekanizmasında, ana rol yüksek kan şekeri seviyelerine (hiperglisemi) verilir. Aşırı glikozun etkisi altında, böbrek hücrelerinin membran proteinlerinin translasyon sonrası modifikasyonu aktive olur ve bu proteinler yapılarının bozulmasıyla glikozilasyona uğrar. Ve hücresel metabolizmayı etkileyen protein kinaz enzimlerinin eş zamanlı hiperaktivitesi, serbest radikallerin toksisitesini artırır.

Amiloidozda karaciğer, pankreas ve böbreklerdeki yaygın değişiklikler, bu organların dokularında çözünmeyen amiloid proteininin hücre dışı lifli birikintileriyle açıklanmaktadır. Böbreklerde, bu protein nefronların filtreleme yapılarında birikir ve bu da nefrotik sendroma neden olur.

Ayrıca bkz. - Kronik böbrek yetmezliğinin patogenezi

Belirtiler yaygın böbrek değişiklikleri

Hastalar, hastalığın karakteristik belirtileri veya ilk belirtileri olarak yaygın böbrek değişiklikleri belirtileri yaşayabilir mi?

Yukarıda belirtildiği gibi, bu patolojik değişiklikler, böbreklerin ve üreterlerin ultrason muayenesi sırasında, çok çeşitli nefrolojik hastalıkların veya diğer hastalıkların renal komplikasyonlarının tanı göstergelerini temsil eden enstrümantal tanı sırasında tespit edilir. Elbette, her iki böbreğin yapısındaki yaygın değişiklikler, sol veya sağ böbrekteki değişiklikler - patolojik sürecin aşamasına ve ciddiyetine bağlı olarak - organın performansını önemli ölçüde azaltır. Ancak bu, belirli bir hastalığın semptomlarıyla kendini gösterir. Daha fazlasını okuyun:

• Böbrek iltihabının belirtileri
• İnterstisyel nefritin belirtileri
• Piyelonefrit belirtileri
• Kronik glomerülonefritin belirtileri

Formlar

Ultrason görüntüsündeki ifade derecesine göre böbreklerde tüm organı veya bir kısmını etkileyen kronik diffüz değişiklikler zayıf ifadeli veya belirsiz olabilir; ayrıca parankimde ve diğer yapılarda orta ve belirgin diffüz değişiklikler belirlenir.

Nefrologlara göre, tanısal ultrason genellikle hiperekoik görüntülerin özgüllüğünün olmaması nedeniyle belirli bir sonuç sağlamaz, bu nedenle yorumlanması için klinik korelasyona ihtiyaç vardır. Belirli böbrek hastalıklarında hangi tür diffüz değişiklikler görselleştirilebilir?

Her iki böbreğin parankiminde yaygın değişiklikler -kalınlığında artış veya azalma- iltihap ve ürolitiyazis gelişiminde; nefroskleroz ve böbrek içi damarlarla ilgili problemlerde; konjenital anomalilerde, sistemik, metabolik ve immün aracılı hastalıklarda ortaya çıkabilir.

Ksantogranülomatöz piyelonefrit, renal parankimal malakoplaki veya lenfoma olgularında sol böbrekte tek taraflı veya sadece sağ böbrekte yaygın değişiklikler görülebilir.

Renal sinüslerdeki yaygın değişiklikler (içlerinde kaliks ve pelvis sistemi bulunan renal sinüsler) piyelit ve piyelonefrit (sinüslerin dokularının iltihaplanma nedeniyle yoğunlaşması) ve hidronefroz (idrarla dolu kaliks-pelvik yapıların genişlemesi) belirtisi olabilir. Sinüs bölgesindeki fibrolipomatozisde, kist, taş veya tümör varlığında, yaygın değişiklikler hem kaliks-pelvik sistemi hem de renal parankimi etkiler. [ 4 ]

Böbrek stromasında (bağ dokusundan oluşmuş) yaygın değişiklikler en sık akut ve kronik inflamatuar hastalıklarda (interstisyel ve tübülointerstisyel nefrit, piyelonefrit), metabolik bozuklukları olan hastalarda veya viral veya ekzojen kimyasal toksinlere maruz kalma nedeniyle lenfoid ve makrofaj infiltrasyonunda tespit edilir. [ 5 ]

Böbrekte yaygın-fokal değişiklikler, idrar çıkışının bozulması sonucu gelişen nefrosklerozun yanı sıra skatrisyel doku değişikliği ve çoklu atrofi odakları ile kronik piyelonefritin karakteristiğidir.

Böbreklerde yaygın heterojen değişiklikler ve bunların boyutlarında artış polikistik hastalık ve amiloidoz ile ilişkili olabilir ve bu tür değişikliklerin parankimde lokalizasyonu malign böbrek tümörlerinde de mümkündür.

Böbreklerdeki yaygın nonspesifik değişiklikler sıklıkla inflamatuar veya tümör etyolojisine bağlı infiltratif lezyonlarına (hücre infiltrasyonu) eşlik eder. Bu tür değişiklikler (böbrek parankiminin epitel neoplazmaları, böbrek hücreli veya medüller kanser, sarkom, lenfoproliferatif hastalıklar) böbreği büyütebilir, ancak lezyon ile normal parankim arasında belirgin bir sınır yoktur. [ 6 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Böbreklerin iç kapasitesi sınırlıdır, çünkü yeni nefronların oluşumu imkansızdır. Böbreklerin yapılarında ve dokularında yaygın değişikliklerin meydana geldiği hastalıkların potansiyel komplikasyonları ve sonuçları kendini gösterebilir:

• vücutta su tutulumu ve doku ödemi;
• kardiyovasküler sistemin işleyişini etkileyen hiperkalemi (kanda potasyum düzeylerinin artması);
• elektrolitlerin tübüler reabsorbsiyonunun bozulması;
• akut ve kronik nefrotik sendromun gelişimi;
• glomerüler filtrasyon hızında ilerleyici azalma ve böbrek fonksiyonlarının bozulması;
• üremi ve peritoneal diyaliz gerektiren kronik böbrek yetmezliği;
• üremik koma;
• geri döndürülemez böbrek hasarı – son aşamaya kadar. [ 7 ]

Teşhis yaygın böbrek değişiklikleri

Ultrason muayenesi böbrek muayenesinin en önemli ve oldukça bilgilendirici kısmıdır. Dokularındaki ve yapılarındaki diffüz nitelikteki değişiklikler ultrason monitöründe farklı şekillerde görüntülenir: anaekoik, eko-pozitif, hipo veya hiperekojen oluşumlar, alanlar ve bölgeler şeklinde. [ 8 ]

Ultrason tanı uzmanları tarafından değerlendirilen böbreklerdeki yaygın değişikliklerin eko belirtileri tıbbi terminoloji kullanılarak açıklanır ve hastalara değil doktorlara yöneliktir. Makalelerde daha fazla bilgi:

• Böbrek ve üreter patolojisinin ultrason bulguları
• Böbrekte anaekoik oluşum

Ancak böbreklerdeki yaygın değişikliklerin nedenini ultrason muayenesi sonuçlarına göre belirlemek mümkün değildir. Bu nedenle, hastanın tıbbi geçmişi ve şikayetleri dikkate alınarak, şu anda mevcut tüm yöntemler kullanılarak tam bir tanı yapılır. [ 9 ]

Öncelikle laboratuvar testleri gerekir: kreatinin ve üre azotu düzeyleri için kan testleri, anti-fosfolipaz A2 reseptörüne (PLA2R) karşı antikorlar için;

Genel ve biyokimyasal idrar testleri, günlük idrar analizi, idrar proteini, idrar bakterisi, idrar konsantrasyon testleri vb.

Onkolojik ve idiyopatik nefrolojik hastalıklardan şüpheleniliyorsa, doku örneğinin histolojik incelemesi gerekir ve bunun için böbreğin ponksiyon biyopsisi yapılır.

Ultrasonografinin yanı sıra enstrümantal tanılama şunları içerir:

• radyografi;
• kontrast maddeli boşaltımsal ürografi;
• piyelografi;
• sintigrafi;
• böbreklerin ultrason Dopplerografisi;
• böbreklerin bilgisayarlı tomografisi;
• böbreklerin manyetik rezonans görüntüleme (MRG )

Ayırıcı tanı

Birçok böbrek hastalığının nonspesifik (benzer) belirtileri vardır ve ancak ayırıcı tanı, yani hastanın tam muayenesi ve diğer uzmanlarla konsültasyonlar ile doğru tanı konulabilir.

Tedavi yaygın böbrek değişiklikleri

Yaygın değişikliklerin belirlenmesi, nedenlerinin belirlenmesi ve doğru tanının konulması sonrasında, teşhis edilen hastalıkların kapsamlı tedavisi reçete edilir:

• Böbrek iltihabının tedavisi
• İnterstisyel nefrit nasıl tedavi edilir?
• Piyelonefrit tedavisi
• Glomerülonefrit tedavisi
• Böbrek kistleri vb. tedavisi

Önleme

Uzmanlar, özellikle kronik olan idrar yolu enfeksiyonlarının tedavisi ve kronik nefrolojik patolojileri olan hastaların ultrasonografi ile takibi ile böbrek hastalıklarının önlenmesini öneriyor.

Tahmin

Böbreklerde yaygın değişiklikler saptandığında, bunların daha sonraki durumlarının prognozu yalnızca bunlara neden olan hastalıkların seyrine bağlı olabilir; bunların çoğu hızla fonksiyonel böbrek yetmezliğine ilerler ve bazıları başarılı tedaviyle nükslerle birlikte kısmi remisyona girebilir.