^

Sağlık

A
A
A

Böbrek kanseri

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Böbrek kanseri malign neoplazmlar arasında insidans açısından 10. Sıradadır ve büyüme oranı sadece prostat kanseri için ikinci sıradadır. Renal hücreli karsinom insidansı maksimum 70 yıla ulaşır. Erkekler bu nosolojiden kadınlara göre 2 kat daha sık görülür. 

trusted-source[1],

Epidemioloji

Böbrek kanseri, böbrek dokusunun en yaygın onkolojik hastalığıdır. Bazen renal pelvis ve sarkom (Wilms tümörü, Wilms tümörleri) tümörleri vardır. Đkincisi sadece çocukları etkiler ve 5 yaşından küçük hastalarda Wilms tümörlerinin% 90'ına kadar tanı konur.

Yılda 189.100 yeni hastalık vakası dünyaya kayıtlıdır (erkeklerde malign neoplazmlar arasında% 2.2 ve kadınlarda% 1.5) ve 91.1 bin ölüm kaydedilmiştir. Hastalığın yaş ortalaması 61.4, merhum - 66 yaşında.

Daha önce, böbrek kanserinin adrenal bezlerden kaynaklandığı varsayıldığından, bu neoplazmlar kategorisine hiper nefroma adı verildi. Şu anda, çeşitli tiplerde böbrek kanseri seçmek yaygındır. Çoğunlukla (böbrek kanseri vakalarının% 70-80'inde), açık hücreli bir tümör türü (temiz hücreli RCC) vardır. Işık hücreli böbrek kanserinin renal tübüllerin proksimal kısımlarından kaynaklandığı varsayılmaktadır.

Bir başka tipik tipte böbrek kanseri (vakaların% 10-15'i) papiller renal karsinomlardır; Böbrek kanserinin birçok papiller şekli nispeten güvenli akışla ayırt edilir. Kromofobik tümörler, böbrek kanserinin% 5'ini oluşturur ve ayrıca iyi bir prognozla karakterize edilir. Böbrek tübüllerinin toplayıcı bölümlerinin karsinomları oldukça nadirdir (böbrek kanserinin% 1'inden azdır) ve bu lokalizasyonun en agresif tümörlerini temsil eder.

Renal hücreli karsinomlar, yetişkinlerdeki tüm kanserlerin yaklaşık% 3'ünü oluşturur. Böbrek kanseri oluşumu yılda yaklaşık% 2.5 artar. Cinsiyete ve risk faktörlerinin varlığına bağlı olarak, bireysel böbrek kanseri riski% 0.8-1.4'tür. Böbrek kanseri insidansındaki artış, en azından kısmen, küçük, asemptomatik tümörleri saptamaya imkan veren hacimsel araştırma yöntemlerinin (ultrason tanısı, bilgisayarlı tomografi, nükleer manyetik rezonans) yaygın olarak kullanılmasından kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, böbrek kanserinin ilerleyen formlarının sıklığı da artmaya devam etmektedir ki bu da morbiditede bir "gerçek" artış olduğunu göstermektedir.

Kuzey Amerika ve İskandinavya'da en sık görülen böbrek kanseri görülüyor. Güney Amerika, Asya ve Afrika ülkelerinde nadir görülen bir böbrek kanseri oluşumu vardır. Erkekler böbrek kanseriyle ilgili olarak kadınlardan iki kat daha fazla hastalanırlar. En yüksek insidansı 50-70 yaşları arasındadır; Böbrek kanseri patogenezinin kalıtsal doğası ile, genellikle 40 yaşından genç insanlarda çok daha erken oluşabilir.

Dünyada, böbrek kanseri insidansı 100.000 kişi başına yaklaşık 2.0 ila 12.0 arasında değişir. Yüksek göstergeler Amerika ve Avrupa gelişmiş ülkeleri için, Japonya, Hindistan ve Çin dahil olmak üzere Asya için düşük olanlardır.

trusted-source[2], [3], [4], [5], [6]

Nedenler böbrek kanseri

Böbrek kanserine çok sayıda çalışma ayrılmıştır, ancak bu tip tümörün etiyolojisi hala belirsizdir. Bu yeni büyümenin gelişimine katkıda bulunan birkaç risk faktörü grubu vardır.

Bilinen risk faktörleri sadece böbrek kanseri insidansındaki varyasyonu kısmen açıklayabilir. Sigara içilmesi ile ilgili en çok tekrarlanabilir veriler elde edilmiştir: bu alışkanlığın hastalığın meydana gelme olasılığını yaklaşık 2 kat artırdığı ve en tehlikeli "içmeyen" sigara içenler olduğu varsayılmaktadır. Böbrek kanseri de aşırı kilolu ile ilişkilidir. Hayvansal gıda maddelerinin kötüye kullanılmasında artmış böbrek kanseri insidansı gözlenirken, vejeteryan diyetine eğilimi olan kişilerde böbrek kanserine yakalanma olasılığı daha azdır. Östrojen kullanıldığında hastalık riski biraz artar. Özellikle işyerinde çeşitli kimyasallarla temas, böbrek kanseri oluşumuna katkıda bulunabilir.

Arteriyel hipertansiyon varlığı ile  bir tümör geliştirme olasılığının artması arasında ilişki vardır  . Böbrek yetmezliğinin terminal aşamalarında böbrek kanseri riski önemli ölçüde artmaktadır; Hemodiyalizin başarısı, hayatla uyumlu olan ilgili klinik durumları ortaya çıkarmış ve böylelikle yeni bir etiyolojik böbrek kanseri kategorisi ortaya çıkmıştır.

Seks ve yaş

Böbrek kanseri insidansı yaşa bağlı ve maksimum 70 yıla ulaşır. Erkekler bu patolojiden kadınlarda iki kat daha fazla sıkıntı çekmektedir.

trusted-source[7], [8],

Sigara içme

Sigara tütünü, böbrek kanseri de dahil olmak üzere çeşitli malign neoplazmların gelişiminde en önemli risk faktörlerinden biri olduğu kanıtlanmıştır. Her iki cinsiyet grubunun sigara içenlerde böbrek kanseri riski sigara içmeyenlere göre% 30'dan% 60'a çıkmaktadır.

Aynı zamanda, daha fazla sigara günlük içilir ve sigara ne kadar uzunsa, daha büyük olasılıkla böbrek kanseri gelişir. Sigarayı bıraktığınızda, hastalığın gelişme olasılığı azalır.

Obezite ve aşırı kilo

Çoğu çalışmada, aşırı vücut ağırlığının, böbrek kanseri gelişme olasılığına olumsuz etkisi doğrulanmıştır. Obezite  , böbrek kanseri insidansında% 20 oranında bir artışa yol açar. Belki de bu endojen estrojenlerin konsantrasyonundaki artışın ve insülin benzeri büyüme faktörlerinin biyolojik aktivitesine bağlıdır.

Arteriyel hipertansiyon

Arteriyel hipertansiyonlu hastalarda böbrek kanseri gelişme riskinde bir artış,% 20 veya daha fazla bir anamnez ile% 20 olarak kaydedilmiştir. Antihipertansif ilaçların malign sürecin gelişimi üzerindeki etkisi araştırılmaktadır.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tıp

Birçok yazar, böbrek kanseri görünümünü diüretik ilaçlarla ilişkilendirir. Çeşitli endikasyonlar için diüretik alan hastalarda bu patolojiyi geliştirme riski% 30'dan fazladır.

Obezitenin bir risk faktörü olarak rolünü dikkate alarak, vücut ağırlığını azaltmak için kullanılan ilaçların böbrek kanseri gelişme olasılığına etkisi hakkında bir değerlendirme yapılmıştır. Amfetamin içeren ilaçların, böbrek kanseri gelişme riskini önemli ölçüde artırdığı bulunmuştur.

Fenasetin içeren analjezikler ayrıca böbrek parankiminde malign bir sürecin gelişimine katkıda bulunur.

Diabetes mellitus. Literatürde, diyabetes mellituslu hastalarda böbrek kanseri insidansında artışa dair veriler bulunmaktadır. Diyabet, obezite ve hipertansiyon arasındaki yakın ilişki, bu hastalıkların her birinin, böbrek kanseri insidansı üzerindeki gerçek etkisini değerlendirmeyi güçleştirir.

Üreme ve hormonal faktörler

Hayvan çalışmalarında böbrek kanseri gelişiminde hormonal faktörlerin potansiyel patojenetik önemi kanıtlanmıştır. Hayvanların böbreklerinin sağlıklı ve habis dokularında, seks hormonu reseptörleri tanımlanmıştır. Bununla birlikte, östrojenlerin insanlarda böbrek kanseri gelişme riski üzerindeki ters etkisine dair kesin kanıtlar elde edilmemiştir.

Yemek diyeti

Epidemiyolojik çalışmalarda, böbrek kanseri insidansının et, bitki ürünleri, ayrıca margarin ve yağ tüketimiyle korelasyonu not edilmiştir. Bununla birlikte, belirli gıda ürünlerinin böbrek kanseri insidansı üzerine güvenilir bir etkisi yoktur. Belki de patojenetik değer hammaddelerin kendisi değil, pişirme sürecinde oluşan maddelerdir. Etin ısıl işlemi sırasında oluşan heterosiklik aminler kanıtlanmış bir kanserojen etkiye sahiptir. Çoğu yazarlara göre, meyve ve sebzelerin kullanımı, böbrek kanseri gelişme riskini azaltmaya yardımcı olur.

Meslek

Böbrek kanseri bir meslek hastalığı değildir. Bununla birlikte, endüstriyel boyalar, pestisitler ve ağır metal tuzları ile temas eden dokuma, kauçuk-kauçuk, kağıt üretimi yapan kişilerde bu patolojinin artan riski üzerine yayınlanan veriler.

Kalıtsal böbrek kanseri

Herediter patolojinin çeşitli formları böbrek kanserine göre açıklanmaktadır.

En ünlü  von Hippel-Lindau sendromu  (von Hippel-Lindau). Bu sendromun temeli Yukarıda belirtildiği tohum çizgisi VHL gen, bir mutasyondur. VHL allellerin birine kalıtsal hastalığı olan hastalar için Patolojik böbrek çalışma bazen yüzlerce ve malign dönüşümün loci hatta binlerce ortaya koymaktadır. Sendromu, von Hippel rağmen mutant genin vb pankreas da gözlenebilir neoplazma, böbrek üstü bezleri, beyin, taşıyıcılarına böbrek kanseri ek olarak - .. Lindau böbrek kanseri kalıtsal formları çoğunluğu temsil eder popülasyonda görülme sıklığı nispeten küçük ve 1 40 000 kişi.

İlginç bir şekilde, kalıtsal bir böbrek kanseri olan birçok hastada, rutin sitogenetik çalışmalarda bile kromozom 3p'nin konjenital translokasyonu saptanır. Benzer hastalar ayrı bir grupta izole edilmiştir, çünkü VHL geni bozulmamış yapıya sahiptir ve von Hippel-Lindau sendromunun “çocuk dışı” tezahürü yoktur.

Herediter papiller renal karsinom, onkojende embriyonik aktivasyon mutasyonunun neden olduğu nadir bir ailesel kanser kategorisine aittir. Bu sendromun nedeni, reseptör tirozin kinazı kodlayan onkojen MET'sindeki bir mikromasyondur. Böbreklerdeki aktive MET alelinin taşıyıcıları 3400 mikrokarsinoma kadar tespit edilir.

Birt-Hogg-Dube sendromu görünümünü kromofob RCC ve onkositom ancak saç köklerinin çok sayıda tümör, hem de bronkopulmoner kist mevcudiyeti ile sık sık pnömotoraksa sadece eşlik karakterize edilir. Bu sendromla ilişkili BHD geni, kromozomun 17 kısa kolunda yer almaktadır. BHD geninin fonksiyonları şu anda bilinmemektedir.

Nadir görülen bir kalıtsal hastalık türü, leiomyomas ve renal karsinomlara kombine yatkınlıktır. Bu sendrom, Krebs siklusunun enzimini kodlayan gen fumarat hidratazındaki mutasyonlarla ilişkilidir.

Patogenez

Böbrek kanseri moleküler portresinin ayırt edici bir özelliği, hastalığın belirli bir formunun patogenezinde ana genetik olayı tanımlayabilme özelliğidir.

Hafif hücreli böbrek kanseri için en karakteristik olay VHL geninin (von Hippel-Lindau sendromu) inaktivasyonudur. VHL geni belli bir ölçüde benzersizdir: insan genomunda homologlar yoktur. Nispeten yakın zamanda, VHL geninin hücrenin biyokimyasal adaptasyonunun hipoksi koşullarına düzenlenmesine katıldığı bulunmuştur. Özellikle, VHL proteini sözde alfa alt birimleri ile etkileşime girer. Hücreyi oksijen ile sağlama işlemlerinde yer alan bir dizi genin transkripsiyonunu düzenleyen Hipoksi-İndüklenebilir Faktörler (HIFI, HIF2). VHL inaktive edildiğinde hücre, normal bir seviyede doku oksijenasyonu sağlansa bile, hipoksiye adaptasyon reaksiyonlarını tetikler. Sonuç olarak, artan anjiyojenezi destekleyen moleküller dahil olmak üzere birçok büyüme faktörünün anormal üretimi gözlenmiştir.

Papiller böbrek kanserinde, tirozin kinaz MET'nin mutasyonal aktivasyonu sıklıkla görülür. MET bir zar reseptörüdür; MET'nin bilinen ligandlarından biri, hepatositlerin büyüme faktörüdür. MET, proliferatif sinyalizasyon kaskadlarının başlatılmasına katılır.

Böbrek kanseri için stabil sitogenetik anormallikler tarif edilmiştir. En yaygın olanı, kromozom 3'ün kısa kolunun kaybıdır. Bu fenomenin patojenetik önemi, en azından kısmen, Sp25 kromozomunda bulunan VHL geninin inaktivasyonundan kaynaklanır. Aynı kromozomal lokusta bulunan diğer genlerin, böbrek kanseri patogenezine katılabileceği varsayılmaktadır. 3p delesyonuna ek olarak, böbrek kanserinde bazı başka kromozomal lezyonlar da gözlenir. Bu tür sitogenetik özelliklerin belirlenmesi, histolojik böbrek kanseri tiplerinin ayırıcı tanısında önemli olabilir. Örneğin, papiller böbrek kanseri, kromozom Y, 7.16 ve 17'nin trizomisi ve ayrıca kromozom Y'nin kaybı ile karakterizedir; Kromofobik böbrek kanseri ile kromozom 1, 2, 6 ve 10'un monozomları en sık gözlenmektedir.

trusted-source[17], [18]

Belirtiler böbrek kanseri

Daha önce açıklanan böbrek kanserinin belirtileri, 15 Hastaların% (ağrı, hematüri ve kurban edilir) bulunur, artık nadirdir. % 15, tümörün tromboz, (bacaklar, Varikoseli, karın, alt ekstremite derin damar trombozu, proteinüri safenus damarları genişleme şişmesi) inferior vena kava sıkıştırılma sendromu ve lenf düğümleri - - varikoselinin görünümü arteryel hipertansiyonu olan hastalarda% 3.3 gözlenmiştir Hastaların% 50'si. Böbrek kanseri, hipertansiyon, polisitemi içerir paraneoplastik semptomlar, geniş bir yelpazede ile karakterize edilir  hiperkalsemi, hipertermi, amiloidoz, metastatik lezyonlar (Shtaffera sendromu) yokluğunda karaciğer yetmezliğinin gelişmesini. Visseral metastazların görünümü, karşılık gelen semptomların gelişmesine neden olur. Geç dönem belirtileri - anemi, yüksek ESR, iştah kaybı, kilo kaybı, zayıflık.

trusted-source[19], [20]

Formlar

Renal hücreli tümörler:

  • hafif hücreli böbrek kanseri;
  • multiloküler hafif hücreli böbrek kanseri;
  • papiller böbrek kanseri;
  • kromofobik böbrek kanseri;
  • toplama kanalları kanseri Bellini;
  • medüller böbrek kanseri;
  • translokasyon Xp 11 ile kanser;
  • nöroblastoma ile ilişkili kanser;
  • mukus tübüler ve iğsi hücreli karsinom;
  • böbrek kanseri (sınıflandırılmamış);
  • papiller adenom;
  • onkositomlar.

Metanefrenik tümörler.

Nöroblastik tümörler.

Mezenkimal tümörler:

  • karışık mezenkimal ve epitelyal tümörler;
  • nöroendokrin tümörler;
  • hematopoietik ve lenfoid tümörler;
  • germinogenno-hücresel tümörler.

Metastatik böbrek kanseri.

TNM'ye göre böbrek kanserinin klinik sınıflandırması (IUCN, 2003)

Halen, birçok ülkede, tedavi edici taktikleri belirlemek için tümör sürecinin yaygınlığını detaylandıran Uluslararası Kanser Birliği (6. Baskı) tarafından önerilen sınıflandırmayı kullanın. TNM sınıflandırması kullanıldığında, tanının histolojik olarak doğrulanması zorunludur.

T - primer tümör:

Tx - birincil tümörü tahmin etmek için yetersiz veri;

T0 - primer tümör tespit edilmez;

T1 - böbrek tarafından sınırlanan en büyük boyutta 7 cm'ye kadar tümör;

  • T1a - tümör 4 cm veya daha az;
  • T1b - tümör 4 cm'den daha büyük, ancak 7 cm'den az;

T2 - böbrek tarafından sınırlanan en büyük boyutta 7 cm'den fazla tümör;

TK - tümör büyük damarlara veya böbreklere veya perineal dokulara uzanır, ancak Herota fasyasının ötesine uzanmaz;

  • mal - Herota fasyası içindeki adrenal bez veya paranefrik fiberin tümör invazyonu;
  • ТЗb - tümör renal ven veya inferior vena cava içine uzanır;
  • tzs - tümör diyafraganın üstündeki inferior vena kavaya uzanır;

T4 - tümör, Herota fasyasının ötesine uzanır.

N - bölgesel lenf düğümleri:

  • Nx - bölgesel lenf düğümleri değerlendirilemez;
  • N0 - bölgesel lenf düğümlerinde metastaz yok; N1 - bir lenf düğümündeki metastaz;
  • N2 - birden fazla bölgesel lenf nodunda metastazlar.

M - uzak metastazlar:

  • Mx - uzak metastaz değerlendirilemez;
  • M0 - uzak metastaz yok;
  • M1 - uzak metastazlar.

G - histolojik sınıflandırma:

  • Gx - farklılaşma derecesi tahmin edilemez;
  • G1, oldukça farklılaşmış bir tümördür;
  • G2 - orta derecede farklılaşmış tümör;
  • G3-4 düşük dereceli / farklılaşmamış bir tümördür.

Aşamalarla Gruplama: Evre I T1 N0 M0 Aşama 11 T2 N0 M0 Aşama 111 TK N0 M0 Tl, T2, TK N1 M0 Evre IV T4 N0 N1 M0 Herhangi bir T N2 M0 Herhangi bir T Herhangi bir N M1.

trusted-source[21], [22], [23]

Teşhis böbrek kanseri

Çoğu zaman, böbrek tümörü ultrasonla tespit edilir  . Ultrasonun yüksek tanısal değerine rağmen, ikincisi her zaman volumetrik böbrek oluşumlarını teşhis etmenin ana yöntemi ile BT taraması ile desteklenmelidir. MRG, iyot içeren kontrast ajanları, kronik böbrek yetmezliği, inferior vena kava tümör trombozu olan ve kemik metastazlarını doğrulayan hastalar tarafından gerçekleştirilir. Karın boşluğu, retroperiton ve akciğerlerin böbrek parankimi BT'sinde tümörleri olan hastaları incelerken, bölgesel ve uzak metastazları tanımlamayı amaçlayan zorunlu bir tanı prosedürü. Kemik taramaları, uygun şikayetleri olan ve / veya serum alkali fosfataz aktivitesini arttıran hastalara önerilmektedir. Nörolojik semptomları olan hastalarda beyin BT taraması endikedir.

trusted-source[24]

Neleri incelemek gerekiyor?

Hangi testlere ihtiyaç var?

Kim iletişim kuracak?

Tedavi böbrek kanseri

Radikal nefrektomi hala lokalize ve mestnorasprostranonnogo böbrek kanseri (T1a-T4N0 / + M0) tedavisi için altın standardı. Bu bölgesel lenf nodu diseksiyon ile kombinasyon halinde Gerota fasya olan böbrek, böbrek üstü bezi paranephritis ile tek bir blok olarak girişim ortadan kaldırılmasını kapsar. Tümör venöz tromboz - trombektomisi için gösterge tekniği endokarda doğru merkezinde tümör yayılması durumlarda, trombüs ve kabın intimaya sabitleme derecesi uzunluğu ile belirlenir ve kapanır.

Laparoskopik radikal nefrektomi, T1a-T2 kategorilerinde, tüm onkolojik prensiplere uygun, ancak açık cerrahiye göre daha az travma ile ilişkili hastaların tedavisinde standart haline gelmiştir.

Küçük tümörler ile organ koruyucu ameliyatlar kullanılır. Böbrek rezeksiyonu için zorunlu endikasyonlar, boşaltım işlevinin, kontralateral böbreğin hipoplazisi / aplazisinin veya bilateral tümör hasarının önemli ölçüde azalması / yokluğu; Bağıl endikasyonlar karşı böbrek fonksiyonu düşüş, kontralateral böbrekte eş zamanlı tümörlerin meydana gelme olasılığı yüksek olan ameliyat sonrası akut böbrek yetmezliği, iki taraflı böbrek hücreli karsinom konjenital biçiminin bir yüksek risk düşünün. Organ koruyucu müdahaleye yönelik elektif endikasyon, değişmeyen kontralateral böbreği olan T1a aşamasında böbrek kanseridir.

4 cm'den küçük bir tümörlü hastalarda böbreğin rezeksiyonu, radikal nefrektominin sonuçlarına benzer, hastalıksız ve uzun süreli sağkalım sağlayabilmektedir. Tümör büyüklüğünde TIB aşama böbrek rezeksiyonu yeterliliğini tartışılan 4-7 cm. Tümör tamamen kaldırılırsa, cerrahi sınırın sonra değer (1 mm 'den daha büyük bir tümör ayrılmaksızın) nüks meydana daha yüksek bir olasılık ile ilişkili değildir.

Böbreğin laparoskopik rezeksiyonu, sınırlı sayıda hastada açık rezeksiyonun bir alternatifi olabilir ve bu türden bir ameliyat deneyimi olan bir cerrah tarafından yapılmalıdır. Bu tip müdahaleler için optimal endikasyonlar öncelikle ekstraparenkimatöz olan küçük tümörlerdir.

Laparoskopik erişimin kullanımı daha az travma ve iyi bir kozmetik etki ile ilişkilidir, ancak iskemi zamanında bir artışa ve cerrahi komplikasyonların sıklığında bir artışa yol açar. Bu müdahalelerin onkolojik radikalliği açık rezeksiyona karşılık gelmektedir, uzun dönem sonuçları çalışma aşamasındadır.

Minimal böbrek kanseri, invaziv tedavi dikkatli bir şekilde seçilmiş hastalarda alternatif bir cerrahi bir yöntem olarak hizmet edebilir (radyofrekans ablasyon, kriyo-ablasyon, mikrodalga ablasyon, yüksek yoğunluktaki ablasyon ultrason dalgaları odaklı). Ablasyon cerrahi kontraendikasyonlar ile böbrek korteks parankimasında değişen küçük tümörleri olan hastalara tavsiye edilen ve birden çok ve / veya ikili tümörlü hastalara edilebilir. Ablatif tekniklerin sonuçları incelenmektedir.

Buradaki klinik protokollerin kapsamı dışında böbrek kanserinin operatif tedavisinden sonra adjuvan tedavi endikasyonları. Adjuvan tümör aşısının etkinliği, özellikle T3 kategorisine sahip hastalarda, hastalıksız sağkalımı ilerletme potansiyeli olan hedefli ilaçlar kullanılarak araştırılmaktadır. Sitokinler (interferon a, interleukin-2) ile adjuvan tedavi, radikal uygulanan bir nefrektomi ameliyatı sonrası sağkalımı etkilemez.

Böbrek Kanseri Tedavisi: Yaygın Böbrek Kanseri (M +)

İmmünoterapi alan yaygın böbrek kanserli hastaların cerrahi tedavi endikasyonları belirlendi. Tatminkar bir somatik duruma sahip M + kategorisine sahip tüm hastaların nefrektomi uyguladıkları gösterilmiştir. Multipl metastazlı hastalarda nefrektomi palyatiftir. Nefrektominin, immünoterapi ve sadece immünoterapi ile kombine olarak karşılaştırıldığı iki randomize çalışmanın bir meta-analizinde, ameliyat edilen hastaların sağkalım yararı not edildi. Hedefe yönelik tedavi alan hastalarda palyatif nefrektominin uygulanabilirliği kanıtlanmamıştır ve şu anda üzerinde çalışılmaktadır.

Soliter veya tekli metastaz durumunda, bunların hızlı bir şekilde çıkarılması hastanın iyileşmesini sağlar. Tüm metastatik odakların tamamen çıkarılması, yayılmış böbrek kanseri için klinik prognozu geliştirir. Metastazların çıkarılması, sınırlı sayıda tümör bölgesi olan, radikal hızlı çıkarılması ve iyi somatik durumları olan hastalar için önerilmektedir. Metastazların çıkarılması, aynı zamanda, daha önceki immünoterapiye tepki veren rezidüel tümör ve çıkarılabilir odakları olan hastalar tarafından da gerçekleştirilmelidir.

Böbrek kanserine karşı direnç eksikliğine rağmen,   beyin ve kemik lezyonlarında metastaz durumunda radyasyon tedavisi kullanılabilir. Yukarıda belirtilen lokalizasyonların semptomatik bulgularını önemli ölçüde azaltabildiğinden.

Renal hücre adenokarsinomu, birden fazla ilaç direnci için genin aşırı ekspresyonu ile karakterize edilir; bu ürün, sitostatikler dahil olmak üzere hücreden toksik maddelerin uzaklaştırılmasından sorumludur. Bu bakımdan, böbrek kanseri kimyasal olarak dirençlidir.

Klinik periferal kan sitotoksik T-lenfositleri böbrek hücreli karsinom hastalarında regresyon ile tespit gözlemler, hem de tümör infiltrasyonlu mononükleer hücreler popülasyonu, immün modülasyon üzerindeki dayalı olabilir immünojenik tümör tedavisi olarak böbrek hücre kanseri yorumlamak teorik olarak kullanılmıştır. Yakın zamana kadar, immünoterapi, yaygın böbrek kanseri formlarının tedavisinde öncü rol oynamıştır. Tedavi standardı interferon-2a ve interlökin-2 kullanımı ile tedavi edildi.

İnterferon ile immünoterapiye toplam cevap% 10 ila% 20 arasında değişir. Ortalama% 15, tam 2% için muhasebe. Hastaların büyük çoğunluğunda remisyon süresi düşüktür ve 6-10 aydır, ancak tedaviye tam yanıt veren hastaların% 5-7'sinde uzun süreli bir remisyon elde etmek mümkündür. Yaygın böbrek kanserinde interferon kullanmanın yeterli tecrübesine rağmen, uygulanması için optimal doz ve rejimler belirlenmemiştir. Tek doz interferonun 3 milyon IU'dan daha az kullanılması, etkinliği azaltır. Ve bu sitokinin 10 milyondan fazla tek bir dozda bir artış herhangi bir avantaj sağlamaz. En yaygın interferon tedavisi modu, 6 milyon ME subkütanözdür. Haftada 3 kez, uzun.

İnterlökin-2'nin genel etkinliği, sırasıyla% 7 ve% 8'lik toplam ve kısmi remisyon oranı ile% 15'tir. Optimal dozlarda interlökin-2 bilinmemektedir; En yaygın mod subkutan olarak 125-250 IU / kg'dır. Haftada 3 kez, uzun. İlacın en büyük etkinliği intravenöz uygulama ile gözlenir, ancak ciddi komplikasyonların insidansı ve hatta toksisitesi ile ilişkili öldürücü hastalıklarla ilişkilidir.

Somatik durumu (Karnovsky indeksi <% 80) içeren yayılmış böbrek kanseri için istenmeyen prognoz faktörleri tek tek seçildi. Yüksek LDH aktivitesi, (norm göre 1.5 kat daha fazla), hiperkalsemi (düzeltilmiş kalsiyum fazla 10 mg / l), anemi (Hb az 13 g / l) ve bir yıldan az sistemik tedavi başlamadan önce, ilk teşhisten itibaren geçen süre. Elde edilen sonuçlara dayanarak, bir grup fakir (üçten fazla risk faktörü, 6 aylık medyan hayatta kalma) tanımlayan bir MSKCC prognostik modeli geliştirilmiştir. Orta (1-2 risk faktörü, ortanca sağkalım - 14 ay) ve uygun prognoz (risk faktörü yok, medyan sağkalım - 30 ay). Standart sitokin tedavisi, iyi prognoz grubunda oldukça etkilidir. Kötü prognozlu hastalarda orta ve etkisiz olan hastalarda etkisizdir.

Sitokinlerin (interferon-a, interlökin-2) ve sitostatik ilaçlar (florourasil, vinblastin, siklofosfamit, doksorubisin) ve retinoid bir kombinasyonunun kullanımı tedavisinin etkinliğini artırmaz.

Tümörlerin immünolojisinin daha iyi anlaşılması, dendritik hücreler kullanılarak temelde yeni nesil aşıların oluşturulmasına yol açmıştır. Ikinci majör histokompatibilite kompleks sınıfı proteinlerinin bir lenfositler sitotoksik ve son aktif ile bir kompleks içinde, tümör antijeni sunan en güçlü antijen sunan hücrelerdir. Tümör ilişkili antijen G250'nin keşfi. özgü, böbrek kanseri, ve sitotoksik T lenfositler tarafından tanınabilen ilişkili peptitlerin seçimi, tümörlerindeki vakaların% 85'inde mevcut aktif incelenmiştir C250-peptid aşıları oluşturmak için yeni bir ivme kazandırmıştır.

Temel olarak yeni bir yaklaşım G250'ye monoklonal antikorların kullanılmasıdır. Radyoaktif 151 J ile etiketlenmiş olup  , böbrek tümörlerinde aktif olarak birikmektedir ve hem teşhis hem de terapötik amaçlar için kullanılabilmektedir. Antitümör aşılarının genetik modifikasyonu, etkinliklerini artırmayı mümkün kılmaktadır. Bazı polinükleotit sekanslarının tümör hücrelerinin genomuna ex vivo girilmesi, bunların immünojenisitesinde bir artışa neden olan çeşitli sitokinler üretme kabiliyetlerini kazanmalarını sağlar. Granülosit-makrofaj koloni uyarıcı faktörünün üretimini uyaran aşıların, anti-koagülan tümörlere karşı bir bağışıklık tepkisinin oluşmasına neden olduğu belirtilmektedir.

Diğer tedavi tiplerine dirençli solid tümörler için en umut verici olan immünoterapi alanlarından biri, greft-versus-host reaksiyonuna neden olan allojenik kök hücre transplantasyonudır. Bu durumda, alıcının kendi hematopoezini inhibe etmeden allojenik transplantasyonu gerçekleştirmek için yeterli immünsüpresif aktivitenin sağlanmasını mümkün kılan miyeloabili olmayan teknikler kullanılır. Yaygın böbrek kanseri olan hastalarda bu tür tedavinin klinik olarak belirgin etkisinin sıklığı% 53'e ulaşır. Ana sınırlayıcı faktör, yüksek toksisitedir ve gözlemlerin% 12-30'unda bir öldürücüye yol açar.

Etkili hedeflenmiş ilaçların ortaya çıkışı, yaygın böbrek kanseri tedavisine yaklaşımların tedricen revize edilmesine neden olmaktadır. Renal hücreli karsinom için, VHL (Van Gippel-Lindau) geninin mutasyonları, endotelyal büyüme faktörünün yolu boyunca tümör patogenezinin aktivasyonuna yol açan karakteristiktir. Bu bağlamda, anjiyogenezi bloke eden ilaçlar, renal adenokarsinomda tümör büyümesinde gecikmeye neden olur.

Tahmin

Böbrek kanseri oldukça kötü bir prognoz ile karakterize edilir: diğer ürolojik tümörü (prostat tümörleri, mesane) 'de, bu rakam% 20 iken, 5 yıllık sağkalım oranı sadece, böbrek tümörleri olan hastaların% 40 görülmektedir. Bu tür istatistikler, böbrek kanserini tedavi etmenin tek etkili yönteminin cerrahi olması gerçeğiyle ilgilidir. Böbrek kanseri, geleneksel kemoterapi ya da radyoterapiye neredeyse hiç duyarlı değildir. Bazen böbrek kanseri spontan remisyon varlığını ve hastalığın hatta gerileme açıklıyor belli imünojenite korur ve bazı durumlarda mümkün yüksek doz interlökin-2 (IL-2) ile tedavinin etkileyici etkinliğini gözlemlemek mümkün kılar.

Her aşamadaki böbrek kanseri hastalarının beş ve on yıllık sağkalımı sırasıyla% 61.5 ve% 46.6'dır. Sağkalım prognozunun en önemli faktörleri; T, N, M, histolojik varyant ve tümör anaplazisi derecesi, DNA ve mitotik indeks ploidi ve bir takım moleküler faktörlerdir.

trusted-source[25], [26], [27], [28]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.