Üroflowmetri

Üroflowmetri, olası alt idrar yolu disfonksiyonunu tespit etmek için invaziv olmayan bir tarama testidir. İdrar akış parametrelerini ölçer.

Alt idrar yolunun işlevi idrarı biriktirmek ve boşaltmaktır. Mesane pasif olarak idrarı biriktirir, ardından sfinkterin refleks gevşemesi ve detrusorun kasılmasıyla ilişkili idrara çıkma eylemi gerçekleşir (idrar, karşılık gelen refleksin ana olayıdır).

İşlemin endikasyonları

Üroflovmetri günümüzde ürolojik hastalıkların geniş bir yelpazesinde aktif olarak kullanılmaktadır:

• prostat adenomu,
• prostat kanseri,
• kronik prostatit,
• erkeklerde üretra darlığı,
• Kadınlarda kronik sistit ve idrar fonksiyon bozukluğunun belirtileri,
• vezikoüreteral reflü,
• alt idrar yolu enfeksiyonları,
• Çocuklarda enürezis,
• idrar yapmada nörojenik disfonksiyon (NMD),
• tüm hasta kategorilerinde idrar kaçırma.

Üroflovmetri yürütme metodolojisi

Üroflowmetrinin prensibi, idrar yaparken idrar akışının hacimsel hızını kaydetmektir. İdrar parametrelerini ölçmek için, ağırlık sensörleri en sık kullanılır, daha az sıklıkla döner veya elektronik sensörler kullanılır. Sensör, sabit bir platforma kurulur. Cihaz ayrıca bir mikroişlemciye sahip elektronik bir kayıt cihazı ile donatılmıştır. En son üroflowmetre modelleri, kablosuz WiFi veya Bluetooth kanalları aracılığıyla verileri kişisel veya cep bilgisayarına iletebilir. Cihaz periyodik olarak kalibre edilmelidir (genellikle özel bir cihaz kullanılarak).

Hasta, orta yoğunlukta normal bir idrara çıkma isteğine karşılık gelen ortalama bir mesane doluluğuyla muayeneye gelir (idrar hacmi 150-500 ml). Hastaya önce muayenenin anlamı ve yöntemi açıklanır. İdrar yapma, herhangi bir ek çaba gerektirmeden mümkün olduğunca doğal ve özgür olmalıdır. Erkeklerden ayakta, kadınlardan ise oturarak idrar yapmaları istenir (bunun için cihazın üzerine özel bir sandalye yerleştirilir). Muayene tamamlandıktan sonra, kalan idrar hacmi ultrason taraması veya kateterizasyon ile belirlenir. Kalan idrarı ölçmenin en uygun yolu, özel taşınabilir standart bir ultrason cihazı kullanmaktır.

Sonuçların kodunun çözülmesi

Çalışmanın yorumlanmasında aşağıdaki parametreler kullanılmıştır:

• maksimum idrara çıkma hızı - Qmax (ml/s);
• ortalama idrara çıkma hızı - Qcp (ml/s);
• maksimum hıza ulaşma süresi (sn);
• idrara çıkma süresi (sn);
• akış süresi (s):
• atılan idrar hacmi veya idrara çıkma hacmi (ml);
• rezidüel idrar hacmi (ml).

Çalışmanın sonuçlarını değerlendirmede önemli bir aşama, idrar çıkış grafiğinin (idrar eğrisi) ve dijital bilgilerin analizidir. Normal eğri çan şeklindedir. Üretra darlığı durumunda eğri bir "plato" şeklindedir. Detrusor tıkanıklığı veya zayıflığı durumunda üroflovmetrik eğri, idrarın maksimum akış hızında bir azalma ile karakterize edilir. İdrarın başlangıcından itibaren 1 saniyeden daha kısa bir sürede Qmax'a hızla yükselen bir eğri ("hızlı idrara çıkma") aşırı aktif mesane (OAB) için tipiktir. Tek fazlı idrara çıkmada idrara çıkma süresinin idrar akış süresine eşit olması ve birkaç aşamada idrara çıkma durumunda idrara çıkma süresinin idrar akış süresinden daha uzun olması karakteristiktir.

Ana dijital üroflovmetri göstergesi Qmax'tır. 15 ml/s'yi aşan Qmax değerleri genellikle normal kabul edilir. Üroflowmetri, 150 ila 450 ml'lik bir idrar hacmi ile değerlendirilir. 150 ml'den az ve 500 ml'den fazla hacme sahip yetişkinlerde, çalışmanın sonuçları bilgilendirici değildir.

Yaşa ve cinsiyete bağlı olarak maksimum idrar akış hızı normunun alt sınırı (Abrams P., 2003'e göre)

Yaş, yıllar	Minimum idrar çıkışı, ml	Erkekler, ml/s	Kadınlar, ml/s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Maksimum idrar akış hızının hastanın cinsiyetine, yaşına, idrar hacmine ve çalışmanın koşullarına bağlı olduğu belirlenmiştir. Abrams, 1984 gibi erken bir tarihte atılan idrar hacmi ile Q arasında doğrusal olmayan bir ilişkinin varlığını göstermiştir.

İdrar yapma hızını etkileyen ek faktörler vardır: karın basıncı ve hastanın kaygısı ve tıbbi personelin varlığında test ekipmanı arasında idrar yapma ihtiyacından kaynaklanan rahatsızlık nedeniyle fizyolojik gecikme. Bu durumda, idrar yapmayı kolaylaştırmak için istemli karın gerginliği, karakteristik aralıklı bir eğrinin arka planında anormal derecede yüksek Qmax dalgalanmalarının ortaya çıkmasına neden olur _. Bu bağlamda, daha güvenilir veriler elde etmek için, doğal bir idrar yapma isteği oluştuğunda, mesanenin işlevsel dolumu koşullarında (yetişkinler için 150-350 ml) en az iki kez üroflovmetri yapılması önerilir. Bir dizi klinik gözlemde, net bir resim elde etmek için daha uzun bir süre boyunca üroflovmetri izlemesi önerilebilir.

Üroflovmetrinin kullanıldığı en yaygın klinik sorunlardan biri yaşlı erkeklerde infravezikal obstrüksiyon (IVO) tanısıdır. Abrams ve Grifith'in çalışmaları infravezikal obstrüksiyon varlığının Q _max indeksine bağımlılığını göstermiştir.

Üroflovmetrinin infravezikal obstrüksiyonu belirlemedeki özgüllüğünün düşük olduğu (özellikle Qmax değerlerinin 10-15 ml/s içinde olduğu durumlarda) unutulmamalıdır. Zira bazı yaşlı erkeklerde idrar yapma bozukluğu semptomları detrusor güçsüzlüğüne veya nörojenik disfonksiyona bağlı olabilir.

Farklı idrar hacimlerinde veya farklı yaşlardaki hastalarda farklı zamanlarda yapılan üroflovmetri sonuçlarını karşılaştırmak için özel nomogramlar kullanılır. Bunlardan en yaygın olanları şunlardır: Siroki (1979) - erkekler için, Liverpool (1989) - erkekler ve kadınlar için. Şu anda, cinsiyete ve her yaş grubuna göre uyarlanmış modifiye edilmiş nomogramlar önerilmektedir.

Bilgi içeriğini artırmak için, üroflovmetri değerlendirmesi yalnızca Qmax değerine göre değil, aynı zamanda tüm göstergeleri de hesaba katarak yapılmalıdır. Ürooflovmetri sonucunda, belirli bir hastada hangi tip idrara çıkmanın gözlemlendiğine dair bir sonuca varılır:

• engelleyici;
• engelleyici olmayan;
• belirsiz;
• "süratli";
• aralıklı.

Üroflovmetrinin yalnızca bir tarama testi olmasına rağmen, yöntem uzmana idrar bozukluklarının doğası hakkında son derece önemli nesnel bilgiler sağlar ve çeşitli durumların ayırıcı tanılarını yapmak ve daha ileri ürodinamik çalışmalar için hasta gruplarını belirlemek için bir dizi gözleme olanak tanır. Başka bir deyişle, üroflovmetri idrar bozukluklarının nesnel bir göstergesidir ve genellikle daha ileri tanı yolunu belirler. Günümüzde üroflovmetri, yetişkinlerde ve çocuklarda alt üriner sistem hastalıklarının büyük çoğunluğunun yönetimine yönelik protokollerde zorunlu bir inceleme yöntemi haline gelmiştir. Bu nedenle ürolojik resepsiyonu olan tüm ofislerde ve bölümlerde üroflovmetri ekipmanının bulunması gereklidir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]