^

Sağlık

A
A
A

Nörojenik hipertermi (ateş)

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Vücut ısısının fizyolojik sirkadiyen regülasyonu normalde sabah erken saatlerde (yaklaşık 36 °) ve öğleden sonra maksimum 37.5 dereceye kadar minimum değerde dalgalanma yapmasına izin verir. Vücut ısısının seviyesi, ısı üretimi ve ısı transferi süreçlerini düzenleyen mekanizmaların dengesine bağlıdır. Bazı patolojik süreçler, genellikle hipertermi olarak adlandırılan termoregülatör mekanizmaların yetersizliğinden dolayı vücut ısısında artışa neden olabilir. Yeterli termoregülasyon ile vücut sıcaklığındaki artışa ateş denir. Hipertermi aşırı metabolik ısı üretimi, aşırı yüksek ortam sıcaklığı veya kusurlu ısı transfer mekanizmaları ile gelişir. Bir dereceye kadar, üç hipertermi grubunu ayırmak mümkündür (daha sıklıkla nedeni karmaşıktır).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Nörojenik hiperterminin başlıca nedenleri:

I. Aşırı ısı üretiminin neden olduğu hipertermi.

  1. Egzersizde Hipertermi
  2. Isı vuruş (fiziksel stres ile)
  3. Anestezi için malign hipertermi
  4. Ölümcül katatoni
  5. tirotoksikoz
  6. Feohromacitoma
  7. Salisilatların zehirlenmesi
  8. Uyuşturucu kullanımı (kokain, amfetamin)
  9. Beyaz ateş
  10. Epileptik durum
  11. Tetanoz (genelleştirilmiş)

II. Isı transferinde azalma nedeniyle hipertermi.

  1. Termal şok (klasik)
  2. Isıya dayanıklı giysilerin kullanımı
  3. Degidratatsiya
  4. Psikojenik otonomik disfonksiyon
  5. Antikolinerjik ilaçların tanıtımı
  6. Anhidrozda hipertermi.

III. Hipotalamusun bozukluklarında kompleks oluşumun hipertermisi.

  1. Malign nöroleptik sendrom
  2. Serebrovasküler bozukluklar
  3. beyin iltihabı
  4. Sarkoidoz ve granülomatöz enfeksiyonlar
  5. Kranyoserebral yaralanma
  6. Hipotalamusun diğer bozuklukları

I. Aşırı ısı üretimine bağlı hipertermi

Egzersiz ile hipertermi. Hipertermi uzun süreli ve yoğun fiziksel stresin (özellikle sıcak ve nemli hava koşullarında) kaçınılmaz bir sonucudur. Akciğer formları rehidrasyon ile iyi kontrol edilir.

Termal şok (fiziksel stres ile) fiziksel eforun aşırı hipertermisini ifade eder. İki tür ısı darbesi vardır. İlk tip, genellikle genç ve sağlıklı insanlarda (sporcular, askerler), nemli ve sıcak bir ortamda yoğun fiziksel çalışma ile gelişen fiziksel stresli bir sıcak çarpmasıdır. Predispozan faktörler şunları içerir: yetersiz iklimlendirme, kardiyovasküler sistemdeki düzenleyici bozukluklar, dehidratasyon, sıcak giysiler giymek.

İkinci tip ısı darbesi (klasik), rahatsız ısı transfer işlemlerine sahip yaşlı insanlar için tipiktir. Anhidroz genellikle burada oluşur. Predispozan faktörler: kardiyovasküler hastalıklar, obezite, kolinerjik ajanların veya diüretiklerin kullanımı, dehidratasyon, yaşlılık. Onlar için kentsel yaşam bir risk faktörüdür.

Termal şok iki form klinik belirtileri akut başlangıç, 40 °, bulantı, yorgunluk, kramp, bilinç bozukluğu (deliryum, uyuşukluk ya da CDMA) üzerinde vücut sıcaklık artışı arasında, hipotansiyon, taşikardi ve hiperventilasyon görülmektedir. Epileptik nöbetler sıklıkla görülür; Bazen fokal nörolojik semptomlar, fundusta ödem ortaya çıkar. Laboratuvar çalışmaları hemokonsantrasyon, proteinüri, mikrohematüri ve bozulmuş karaciğer fonksiyonlarını göstermektedir. Kas enzimleri seviyesi artar, şiddetli rabdomiyoliz ve akut böbrek yetmezliği mümkündür. Sıklıkla, yaygın damar içi pıhtılaşma belirtileri ortaya çıkar (özellikle fiziksel efor sırasında sıcak çarpması durumunda). İkinci varyantta, sıklıkla eş zamanlı hipoglisemi vardır. Kural olarak, asit-baz dengesi ve elektrolit dengesinin incelenmesi, daha sonraki aşamalarda, erken evre ve laktat asidoz ve hiperkapnide solunumsal alkaloz ve hipokalemi ortaya koymaktadır.

Isı şoku için ölüm oranı çok yüksektir (% 10'a kadar). Ölüm nedenleri şunlar olabilir: şok, aritmi, miyokardiyal iskemi, böbrek yetmezliği, nörolojik bozukluklar. Prognoz, hiperterminin şiddetine ve süresine bağlıdır.

Narkozda malign hipertermi genel anestezinin nadir komplikasyonlarına işaret eder. Hastalık otozomal dominant tipte kalıtılır. Sendrom genellikle anestezi enjeksiyonu sonrası kısa bir süre sonra gelişir, ancak daha sonra gelişebilir (ilaç uygulamasından sonra 11 saate kadar). Hipertermi çok belirgindir ve 41-45 dereceye ulaşır, diğer bir ana semptom ise kas sertliği olarak tanımlanır. Hipotansiyon, hiperpnoea, taşikardi, aritmi, hipoksi, hiperkapni, laktik asidoz, hiperkalemi, rabdomioldiz ve DIC de vardır. Yüksek mortalite ile karakterizedir. Terapötik etki, dantrolen çözeltisinin intravenöz uygulanmasıdır. Anestezi acil geri çekilmesi, hipoksi ve metabolik bozuklukların düzeltilmesi ve kardiyovasküler destek gereklidir. Fiziksel soğutma da kullanılır.

Ölümcül (kötü huylu) katatoni daha doneyrolepticheskuyu çağında tanımlanmış ise de, ölüme yol açan, hayrete, ağır sertlik, ateş ve otonom bozuklukları nöroleptik habis sendromu klinik olarak benzer olan. Bazı yazarlar, nöroleptik malign sendromun ilaca bağlı bir ölümcül katatoni olduğunu düşünmektedir. Bununla birlikte, Parkinson hastalığı olan hastalarda, dopa içeren ajanların keskin bir şekilde ortadan kaldırılmasıyla benzer bir sendrom tanımlanmıştır. Bazen MAO inhibitörleri ve serotonin arttırıcı ajanların kullanılmasıyla gelişebilen serotonin sendromunda da rijidite, titreme ve ateş görülür.

Diğer belirtileri (taşikardi, ekstrasistoller, atriyal fibrilasyon, hipertansiyon, döküntü, ishal kilo kaybı, tremor, vb) arasında Tirotoksikoz ve vücut sıcaklığında bir artış ile karakterize edilmektedir. Subfebril sıcaklığı hastaların üçte birinden fazlasında tespit edilir (hipertermi hiperhidroz ile iyi dengelenir). Bununla birlikte, daha önce sıcaklık artışı (kronik bademcik iltihabı, sinüzit, diş hastalıkları, safra kesesinde, pelvik organları iltihaplı hastalıkların, vs.) neden olabilir diğer nedenleri dışarıda gerekir hipertiroidi nedeniyle subfebrilitet bağladı. Hastalar sıcak alanlara, güneşli sıcaklığa tahammül etmez; ve insolasyon sıklıkla tirotoksikozun ilk belirtilerini tetikler. Hipertermi genellikle tirotoksik bir kriz sırasında fark edilir hale gelir (rektal sıcaklığın ölçülmesi daha iyidir).

Feokromasitoma, hastalığın tipik klinik tablosunu belirleyen büyük miktarda adrenalin ve norepinefrinin kanında periyodik salınım ile sonuçlanır. Cildin aniden ağrıması, özellikle yüz, tüm vücudun titremesi, taşikardi, kalpte ağrı, baş ağrısı, korku, arteriyel hipertansiyon. Saldırı birkaç dakika veya birkaç dakika sürer. Saldırılar arasında sağlık durumu normal kalır. Saldırı sırasında bazen bir dereceye kadar hipertermi olabilir.

Antikolinerjikler ve salisilatlar gibi ilaçların kullanımı (özellikle çocuklarda şiddetli zehirlenme ile), hipertermi gibi sıra dışı bir tezahürlere neden olabilir.

Bazı ilaçların, özellikle kokain ve amfetaminin kötüye kullanılması, hiperterminin olası bir başka nedenidir.

Alkol ısı çarpması riskini artırır ve alkol hipertermi ile deliryum (beyaz ateş) ile tetiklenebilir.

Epileptik duruma, orta hipotalamik termoregülasyon bozukluklarının resminde hipertermi eşlik edebilir. Bu gibi durumlarda hiperterminin nedeni, teşhis şüphesine neden olmaz.

Tetanoz (jeneralize), hiperterminin değerlendirilmesinde tanı zorluklarına yol açmayan tipik bir klinik tabloyla kendini gösterir.

II. Düşük ısı kaybına bağlı hipertermi

ısıya dayanıklı giysi, dehidrasyon (terleme azalma), psikojenik hipertermi, hipertermi kullanılarak antikolinerjikler (örneğin Parkinson) ve anhidrosis giyerken yukarıda bahsedilen klasik termal şok ek olarak bu bozukluk grubunun yeniden ısıtma atfedilebilir.

Hasta yüksek sıcaklıklı ortamlarda ise hiperhidroz veya anhidrozis (ter bezlerinin konjenital yokluğu veya az gelişmişliği, periferik vejetatif yetersizlik) hipertermi ile birlikte olabilir.

Psikojenik (veya nörojenik) hipertermi, uzamış ve monoton akan hipertermiyle karakterizedir. Çoğunlukla sirkadiyen ritimin bir inversiyonu vardır (sabahları vücut ısısı akşamdan daha yüksektir). Bu hipertermi hasta tarafından nispeten iyi tolere edilir. Tipik durumlarda antipiretikler sıcaklığı azaltmaz. Kalp atış hızı, vücut ısısı ile aynı zamanda değişmez. Nörojenik hipertermi genellikle diğer psiko-vejetatif bozukluklar (otonomik distoni sendromu, HDN, vb.) Bağlamında gözlemlenir; Okul (özellikle pubertal) yaşı için özellikle karakteristiktir. Çoğunlukla bir alerji veya diğer bağışıklık eksikliği belirtileri eşlik eder. Çocuklarda hipertermi genellikle okul mevsiminin dışında durur. Nörojenik hiperterminin tanısı her zaman ateşin somatik nedenlerinin (HIV enfeksiyonu dahil) dikkatli bir şekilde ortadan kaldırılmasını gerektirir.

III. Hipotalamusun bozukluklarında kompleks oluşumun hipertermi

Malign nöroleptik sendrom, bazı yazarlara göre, tedavinin ilk 30 günü boyunca antipsikotik alan hastaların% 0.2'sinde gelişir. Genel kas sertliği, hipertermi (genellikle 41 ° üzerinde), vejetatif bozukluklar, bilinç bozukluğu ile karakterizedir. Rabdomiyoliz, bozulmuş böbrek ve karaciğer fonksiyonu vardır. Lökositoz, hipernatremi, asidoz ve elektrolit bozuklukları karakteristiktir.

Akut faz içinde vuruş (subaraknoid kanama dahil) genellikle teşhis kolaylaştıran bir beyin arka plan ağır bozuklukların ve ilgili nörolojik belirtilerin üzerinde hipertermi eşlik eder.

Hipertermi, farklı doğanın ensefalitinin yanı sıra sarkoidoz ve diğer granülomatöz enfeksiyonların resminde tarif edilmektedir.

Ortadaki kraniocerebral travma ve özellikle şiddetli derecede akut dönemde belirgin hipertermi eşlik edebilir. Burada hipertermi sıklıkla diğer hipotalamik ve sap bozukluklarının (hiperosmolarite, hipernatremi, kas tonusu bozuklukları, akut adrenal yetmezlik, vb.) Resimde gözlenir.

Organik doğada hipotalamusun diğer bir hasarı (çok nadir bir sebep) de hipertermiyi diğer hipotalamik sendromlar arasında da gösterebilir.

Nörojenik hiperterminin tanı çalışmaları

  • detaylı genel amaçlı bir fizik muayene,
  • Genel kan testi,
  • biyokimyasal kan testi
  • göğüs röntgeni,
  • EKG,
  • genel idrar analizi,
  • terapistin danışması.

Karın boşluğunun ultrasonu, endokrinolog, kulak burun boğaz uzmanı, diş hekimi, üroloji uzmanı, proktolojiste, kan kültürü ve idrar HIV enfeksiyonunun serolojik tanı danışmanlık gerektirebilir.

İatrojenik hipertermi olasılığını (bazı ilaçlara alerjisi) ve bazen yapay olarak tetiklenmiş bir ateş olasılığını dışlamak gerekir.

trusted-source[13], [14], [15], [16]

Hangi testlere ihtiyaç var?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.