^

Sağlık

Skrotum ve testislerin ultrasonu

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Skrotumun ultrason muayenesi (ultrason) klinisyene önemli ve bazen teşhis bilgilerini belirlemektedir. Renkli Doppler teknolojisinin tanıtımı sayesinde spermatik kord torsiyonu tanısı kolaylaştırdı skrotum organların kanlanmasını ve perfüzyon incelenmesi mümkün hale gelmiştir, skrotum, skrotal travma ve varikosel iltihabi hastalıklar.

Testisin ve apendiksin kan akımı, esas olarak aorttan kaynaklanan, renal arterlerin seviyesinin altında olan testiküler arterlere bağlı olarak gerçekleştirilir. Kan damarları ayrıca vas deferens ve testiküler arter ile anastomoz yapan cremasteric arter arterlerini içerir. Vas deferens arteri hipogastrik arterin bir dalıdır ve Cremasteric arter alt epigastrik arterdir. Testis kabuğunun kabukları, testiküler ve kremasterik arterlerin nonparankimal dallarından kan alırlar.

Venöz çıkış, kümelenmiş pleksustan eşleştirilmiş testiküler venlere doğru gerçekleştirilir. Sol testiküler ven sol renal ven ve sağ - 1-2 lumbar vertebra seviyesinde inferior vena kavaya akar. Klomiform pleksusa ek olarak, vas deferens ve kremasterik pleksusun bir pleksusu da vardır. Her üç pleksus, iletişim damarları ile birleştirilir. Vas deferens pleksusundan ve kremasterik pleksustan çıkış, doğrudan eksternal iliak ven veya derin alt epigastrik ven yoluyla gerçekleştirilebilir.

Ultrason muayenesi parankimal kan bir değerlendirme ile başlar testis ve epididim. Bunu yapmak için, DCS, EHD ve yönlü EHD rejimleri kullanılır. Her iki testis ve eklentilerin vaskülarizasyon derecesini simetri karşılaştırın. Üç boyutlu anjiyografinin modu, testisin damar şeklinin en eksiksiz temsilini sağlar. Epididimin arterlerini görselleştirmek daha zordur. Bunun için EHD modu kullanılır. Damar sisteminin yok yaygın formları yaşlı ve yaşlılığa bağlı yaş sayısında belirgin bir artış olduğunu belirlemek, kısmen demografik kayması, epididimis baş ve abdominal aortun ve periferik arter hastalıkları, tahrip etme dağılımını artan arka yatak tedarik ön: epididimis Arter iki dala ayrılır ( ateroskleroz, hipertansiyon ) ve aynı zamanda ciddi eşlik eden hastalıklar de bir yandan, son on yılda elde rekonstrüktif damar ameliyatı başarının, onar cerrahi uygulama etkili yöntemler koymak için fırsat veren, diğer yandan da, hastaları seçmek için ve tedavi bir türü için iyi tanımlanmış endikasyonlar öngörülmesi temelinde belirlemek için periferik vasküler lezyonlar geliştirilmiş invazif olmayan teşhis için ihtiyaç belirler.

Prosedür için endikasyonlar

  1. Skrotumun şişmesi.
  2. Yaralanma.
  3. Enflamasyon.
  4. Ağrı.
  5. İnmemiş testis (erkek ve ergenlerin inguinal bölgesinde palpe edilebilen formasyon).
  6. Gemospermi.
  7. İnfertilite.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Hazırlık

Hazırlık gerekli değildir.

Hastanın pozisyonu

  • Hasta sırtında uzanmalıdır. Penisi mideye kaldırın ve bir havlu ile örtün. Skrotumda isteğe bağlı bir jel uygulayın.

trusted-source[6]

Sensör seçimi

  •  Mümkünse, özellikle çocuklar için 7,5 MHz'lik bir sektör sensörü kullanın veya 5 MHz'lik bir sensör kullanın.

Kim iletişim kuracak?

Teknik skrotum ve testislerin ultrasonu

Skrotum organlarının ultrasonografı, arka taraftaki pozisyonda, en az 7 megaasik frekanslı bir ultrasonik sensör ile başlar. Lober pleksusun genişlemiş venlerini görselleştirmek gerekirse, çalışma hasta ayakta pozisyonunda da gerçekleştirilir.

Normal testis dokusunda düşük kan akış hızları nedeniyle, düşük frekanslı kaymaları tespit etmeye çalışmamalıdır. Testis ve ek uzunlamasına ve enine kesit olarak düşünülmelidir. Form, boyut ve ekojenite, karşı taraf ile karşılaştırılmalıdır. Normal bir parankimde internal ekoların homojen bir resmi belirlenir. Parankim ekojenik bir kapsülle (göbek kılıfı) çevrelenir. Renk rejimi her iki testisin de aynı perfüzyonunu göstermelidir. Testiküler arterden ve arter içi arterlerden tipik bir Doppler spektrumu, düşük periferik direncin bir işareti olarak antegrad diastolik bir komponenti olan iki fazlı bir kan akışını gösterir. Yüzeysel inguinal halka ve testis arasındaki supra-arter arterlerden alınan spektrumlar bu diyastolik bileşeni içermez. Cremaster ve giden arterlerden alınan spektrumlar, vasküler havuzu yüksek periferik dirençle yansıtır.

Bazen küçük bir testis hacmi ve çok düşük kan akış hızları nedeniyle prepubertal dönemde erkeklerde arteriyel akını tespit etmek zordur. Normal apendiksin ultrasound dopplerografisi ile çok düşük kan akımı belirlenir, böylece iki taraf karşılaştırılırken perfüzyon değerlendirilir.

Normal performans

Normalde ekogramdaki testis, açık, hatta konturlar ve homojen heterojen bir yapıya sahip ekopozitif oval formasyondur. Onun miktarı yaşa göre değişir ve bir yetişkin oranı 10-25 cm'dir 2. Testis etrafında her zaman yumurta kafasının üst kutup üzerinde 0.5 cm ince bir tabaka anehogennoe içeriğinde sıvının küçük bir miktarını tanımlamak onun ek düzeni görselleştirilebilir ve arka yüzey ve alt kutup -. Gövde ve kuyruk. Eklentinin başı çapı 1.5 cm'ye kadar yuvarlak bir oluşumdur. Vücut 0.5 cm'den daha fazla olmayan bir kalınlığa sahiptir Epididimin üzerinde, seminal kord görünür.

  1. Yetişkinlerde ortalama testis uzunluğu 5 cm'dir.
  2. Testis ortalama kalınlığı 3 cm'dir.
  3. Ortalama enine çap 2 cm'dir.
  4. Dikey çap 2,5 cm'dir.

Testis, testisin alt kenarında bulunur ve testisden daha ekojeniktir. İki testis skrotumda hiperekoik septum ile ayrılır. Skrotumun boşluğunda genellikle az miktarda sıvı tespit edilir.

trusted-source[7], [8], [9]

Ultrasonda skrotum patolojisi

Tek taraflı artış

Tek taraflı artış şu şekilde olabilir:

  1. Hidrosel. Skrotumdaki sıvı testisleri farklı kalınlıkta ve yerde yankısız bir bölge şeklinde çevreler. Bir sıvı iltihap veya travma sonucu ortaya çıkarsa, ultrason muayenesi sırasında dahili bir eko yapıya neden olan bir süspansiyonu belirlemek için kullanılabilir. Aynı zamanda, gizli bir habis tümörü hariç tutmak için testisleri dikkatle incelemek gerekir.
  2. Travma ve testis torsiyonu.
  3. Fıtık.
  4. Varikotsele.
  5. Yumurta oluşumu, yani. şişme veya iltihaplanma. Çoğu testis tümörü maligndir. Tümörler hipoekoik veya hiperekojik olabilir ve testis normal boyutta olabilir veya büyütülebilir. İki testis karşılaştırmalıyız, çünkü tümör testis tüm normal dokusunun yerini alabilir, ancak tümör sadece iki testisin ekojenitesindeki farklılıkla tespit edilir. Bazen testisler aynı ekojeniteye sahiptir, ancak hafif bir sıkıştırma ile, normal tarama ile görüntülenmeyen küçük tümörler tespit edilebilir. Tümörü veya inflamatuar değişiklikleri ayırt etmek zordur.

Hipoplazi veya monokromizm

Ultrason muayenesi sırasında skrotumda testis tespit edilmezse o zaman yoktur. Oluşumu inguinal kanalda klinik muayene ile belirlenirse, ultrason muayenesi, formasyonun pozisyonunu ve boyutunu belirlemede yardımcı olacaktır, ancak testis dokusunu ve genişlemiş lenf nodunu ayırt etmek çoğu zaman zordur. İnguinal kanalda palpasyon oluşumu saptanmazsa, ultrason muayenesi mantıklı değildir.

Yumurta eki

Epididimde inflamasyon veya kistler bulunabilir.

  1. Epididimit. Ultrason ile lezyonun kenarında genişlemiş ve hipoekoik bir eklenti tespit edilir. Eş zamanlı orşit varsa, testis de nispeten hipoekoik olacaktır. Kronik epididimit ile, hem hipo hem hiperekoik yapısal değişiklikler tespit edilebilir.
  2. Epididim kistleri. Kistler tek ve çoklu olabilir, bunlar epididim ile ilişkilidir. Yumurtalar değişmez. Epididim kistleri varikosel ile daha uzun yapılardan ayrılmalıdır.

trusted-source[10], [11], [12], [13]

Akut skrotum sendromu

Skrotumda akut ağrıda şüphelenilmesi gereken ana hastalıklar, testis torsiyonu ve epididimittir. Hızlı bir şekilde teşhis edilmesi önemlidir, çünkü bükülmüş bir testis 4-6 saat içinde geri dönüşü olmayan değişikliklerden geçer. Acil durumlarda tercih edilen yöntem ultrason dopplerografisidir. 

trusted-source[14], [15], [16], [17]

Hasar

Hasar varsa, testis büyütülmüş veya normal boyutta olabilir. Skrotumda aşırı miktarda sıvı varsa, testis hasarı zarar görmemesi için çeşitli düzlemlerde ayrıntılı olarak incelenmelidir. Hasar görmüş bir testiste, özellikle hematom veya apse oluşması durumunda, tekdüze olmayan bir hayalet yapıya sahip olabilir. Skrotumun boşluğundaki kan, pıhtıların varlığı nedeniyle sıklıkla heterojen bir sıvı yapıya benzeyecektir.

Testis torsiyonu

Ultrason verisine göre bir torsiyonu teşhis etmek oldukça zordur, fakat testis normal kan akımı durursa, akut aşamada, etkilenen testisin ekojenitesindeki azalma kontralateral testisle karşılaştırılarak belirlenir. Sıvı (hidrosel) skrotumun boşluğunda görülebilir.

Burulmanın başlangıcından itibaren ilk saatlerde en önemli ultrason semptomu, karşı tarafla karşılaştırıldığında lezyonun tarafındaki perfüzyonun olmaması veya azalmasıdır.

Etkilenen tarafta hipoperfüzyon seviyesi, torsiyonun süresine ve derecesine bağlıdır. Subtotal torsiyonda (360 ° 'den az), etkilenen testiste rezidüel perfüzyon tespit edilebilir. Daha az ciddi vakalarda, venöz tıkanıklık arter tıkanıklığından önce gelir, bu nedenle, venöz olanların kaydedilmesi mümkün olmadığında, etkilenen testislerden arteriyel spektrumlar kaydedilebilir. Bu olgularda testis torsiyonunun şüphelenilmesi önemlidir ve dokunun hemorajik enfarktüsünü önlemek için acil cerrahi girişim önerilir. Torsiyonun devam etmesiyle, peri-yumurta dokusunda ve testis perfüzyonu için alınmaması gereken skrotum derisinde kan akışında bir artış olur.

B-modunda, klinik belirtilerin başlangıcından 6-8 saat sonra değişiklikler kaydedilmiştir. Testis artar, parankimi homojen olmaz. Etkilenen taraftaki skrotumun derisi kalınlaşır, hidrosel gelişebilir. Spontan iskemik aralığı esnasında açılmak epididimit-orşit ayırt etmek zor olan bu tür durumlarda testis torsiyonu perfüzyonda telafi edici bir artış ile ikame edilebilir. Epididim veya sarkmayı bükerken, testisde ani keskin bir ağrı da vardır. Ultrason ile, kolye genellikle testis parankimi veya epididimden daha ekojenik görünüyor. Doppler ultrason kullanılarak kan akımını arttırmak gibi reaktif enflamasyon komşu yapı testis ve epididimise ortaya çıkarabilir.

Fıtık

Bağırsakta epiploon, mezenter veya iltihaplar, hernial geçitler boyunca skrotum boşluğuna doğru ilerler, genellikle küçük bir hidrojenin oluşmasına neden olurlar. İntestinal halkalar ultrason muayenesiyle yapının yankısız sıvı zeminine karşı karışık ekojenitesi olarak belirlenir. Bağırsakta yoğun içerik varsa, hiperekoik bölgeler de belirlenir.

Ultrasonla, testis ve epididimise drenaj damarların dilatasyonu varlığında sıklıkla normal testis kıyasla azalmış birden çok, kıvrık, borular, düşük ekojenisite yapı çevresel olarak yumurta dilim, belirlenecektir. Varikosel daha sık sol tarafta gerçekleşir: sıklıkla varikosele kısırlık eşlik eder. Tümörü hariç tutmak için testisleri incelemek gerekir: varikoselin ayrıca spermatoselden ayrılması gerekir. Valsalva testi, testis damarlarının genişlemesini kışkırtır.

Kabuklardaki sıvı içeriğinin artmasıyla birlikte, testislerde (hidrosel) ödem gelişir ve tanısal doğruluğu ultrasonla% 100'e yakındır.

Tümör tümörleri erkeklerde bulunan tüm neoplazmların yaklaşık% 2'sini oluşturur. Kural olarak, onlar maligndir. Küçük tümörler ile testis büyütülmez, sadece parankimin geri kalanından akustik özelliklerde biraz farklı bir alan kaydedilmiştir. Büyük tümörler ile testis artar: konturunun eşitsizliğine dikkat edin. Testisin iç yapısı üniform değildir. Genel olarak, testiküler tümörler, baskın olarak azaltılmış ekojeniteye sahip heterojen bir yapı ile karakterize edilir. Echodopplerografi ile homojen olmayan bölgelerde kan akışındaki patolojik artış belirlenir. Testis tümörlerinin tanısının doğruluğu% 84.6'dır. Ekokardiyografi ayrıca bölgesel lenf nodlarında (pelvik, para-aortik, parakaval) testis kanserinin metastazlarını tespit etmeyi sağlar. Üreter sıkıştığında, genişlemiş lenf düğümleri fincan-ve-pelvis sisteminin dilatasyonu gözlenir.

Tümör nekroz gipoehogennym Doppler testiküler tümör tanısı önemli bir işlemdir bakar iken Odak kalsifikasyon, arka akustik gölge hiperekoik kısımlar olarak tanımlanan, t. K. Bağlı patolojik damar ağının gelişmeye yerel hiperperfüzyon mevcudiyeti, aynı zamanda, bir tümör şüphesini teyit rağmen yokluğu tümör sürecini dışlamaz.

Echografi, skrotumda bir artışla kendini gösteren bir skrotal herni teşhisine izin verir. Bu durumda, genişletilmiş skrotumdaki taramalar bir dizi şekilsiz eko-yapılar belirler. Bazen gaz içerikli, bağırsağın karakteristiğidir.

Ultrason, testiste ve ekinde enflamatuar süreçlerin tanısında yardımcı olur; kistler, varikosel, skrotum organlarına travma; testisleri kriptorşidizm ile tespit etmeyi sağlar. 

Varikosel

Çalışma sırtında yatan ve ayakta duran hastanın pozisyonunda gerçekleştirilir. İkinci durumda, görselleştirmelerini kolaylaştıran modifiye venöz yapıları genişleterek, artan bir hidrostatik basınç oluşur. Ultrason B-modu varikoseldir yapılar gibi vermiformdur anehogennoe piriform pleksus damarlar gibi tanımlanmıştır zaman. Renk ters modu ve spektrumun tabana göre yönünde renk değişimi görünür testis ve piriform pleksus damarların damar ters kan akışını belirlemek için Valsalva sırasında abdominal basınç artışı ile. Tedavi sırasında genişletilmiş değişmiş damarlar kalmaktadır, ancak Valsalva çalışması sırasında bile ultrason dopplerografisi kan akışını tespit etmemektedir.

Genişletilmiş venöz pleksuslar testis dışında yer alır, ancak büyük bir varikosel intravenöz venleri de etkileyebilir. Đdiopatik varikosellerin semptomatik olarak ayırıcı tanısı, böbreklerin ve mediastenin oluşumunun araştırılması ile karın boşluğunun ultrasonografisine dayanır.

Epididimit

Epididimitli B-modundaki görüntülerde, ekte bir artış iç ekoların heterojen bir görüntüsü ile belirlenir. İnflamasyon testislere (epididimo-orşit) geçtiğinde, paroterjik yapılar da homojen olmazlar. Ultrason dopplerografisi ile, etkilenen bölgelerin perfüzyonunda önemli bir artış karşı taraf ile karşılaştırıldığında ortaya çıkar.

Etkilenen taraftaki Doppler spektrumu da karakteristik bir değişime uğrar. Normalde, ekte sadece küçük bir diyastolik kan akımı tespit edilir. Enflamatuar süreçte, epididimdeki vasküler rezistans azalır, bu da diyastolik kan akımında belirgin bir artışa yol açar, etkilenmemiş taraf ile karşılaştırıldığında direnç indeksi daha düşüktür.

Direnç indekslerinde bireysel farklılıklar olduğu için, sonuçlar standart değerlerden ziyade karşıt tarafla karşılaştırılmalıdır. Komplikasyonların gelişmesiyle (abse, hemorajik enfarktüs), inflamasyonun travmatik değişikliklerden veya tümörlerden ayırt edilmesi zordur.

trusted-source[18], [19], [20], [21]

Kritik Değerlendirme

Tecrübeli bir kişi, bu rakam tüm sonlu böbrek arterleri içeren renal arter% 90'a varan belirleyebilir aç karnına hastayı muayene (500 Doppler ultrason böbrek arterleri harcanan), ancak render onların zayıf noktası Doppler ultrason olduğunu. Böbrek ucunun arteri, iliak arterden düşük düzeyde seyrederken, neredeyse her zaman görünmezdir.

Direkt ve indirekt kriterler kullanılarak renal arter darlığı% 85-90 duyarlılık ve özgüllük ile konur. Eğer renal arter darlığı dupleks tarama ile teşhis edilirse veya klinik olarak şüpheleniliyorsa, dijital subtraksiyon anjiyografi yapılmalıdır. Stenotik olmayan zıt böbreğin 0.80'den az direnç indeksi değeri, uygun bir prognostik işaret olarak kabul edilir. Bu gibi durumlarda, stenoz tedavisinin böbrek fonksiyonunu iyileştireceği ve basıncı dengeleyeceği yönünde bir umut vardır.

Özellikle, perkütan transluminal anjiyoplasti sonrasında Dijital anjiyografi dışında kontrol yöntemleri, ve Doppler MP anjiografi vardır. Bununla birlikte, bir vasküler klips veya stent varlığında ikincinin yetenekleri sınırlıdır, çünkü bunlar manyetik alandaki sinyal boşluklarını verirler. Bu durumlarda MRA, her iki böbreğin farklı zamanına göre restenoz hakkında sadece dolaylı bilgi sağlayabilir. Bazı olgularda, ultrason Doppler ultrasonografi anjiyografiden üstündür. Kan akışının hacmini ölçme yeteneğine ek olarak, stenozun nedenini, örneğin hematom ile kompresyonunu belirleyebilirsiniz. Kan akışının hacmi biliniyorsa, stenozun hemodinamik önemi anjiyografiye göre daha iyi olarak belirlenebilir. Bu olgularda, iyi drenaj kalitesi ile orta ve yüksek stenozu değerlendirmek için ultrason dopplerografisi kullanılabilir. Ve prospektif randomize çalışmalar stent tıkanması önemli bir azalma ve tedavi maliyetine profilaktik dilatasyon% 50'den fazla darlığı kurşun için 6 aylık aralıklarla bu normal Doppler ultrason göstermiştir.

Bozulmuş ereksiyonlu hastalarda, ultrason dopplerografisi geleneksel Doppler ultrasonografisini aşmaktadır, çünkü penisin morfolojisi ve kan akış hızının kantitatif tayini mümkündür. Ultrason dopplerografi, arteriyel disfonksiyonu doğru bir şekilde teşhis etmenizi sağlar, ancak son diyastolik oran ve direnç indeksi için normal değerlerin olmaması nedeniyle venöz yetmezlik tanısı zordur. Eğer erektil disfonksiyonun bir nedeni olarak, şüpheli venöz bir çıkış varsa, ultrason kavernosometri ve kavernozografi ile desteklenmelidir.

Erektil disfonksiyon etiyolojisi ve tedavi yöntemleri konusunda tartışmalar var. Çoğu hasta intra özofageal otoenjeksiyon tedavisine veya oral ilaç kullanımına iyi bir yanıt vermektedir.

İşlemin invaziv olmaması ve basitliği nedeniyle, ultrasonik dopplerografi, akut skrotal sendromun ayırıcı tanısında radyonüklid yönteminin yerini alır ve bir seçim yöntemi olarak kabul edilir. Bununla birlikte, ultrasonik dopplerografi her zaman eşdeğer veri sağlamamaktadır. Ultrasonik dopplerografi, testis yaralanması ve varikosel tanısı ile B-modunu aşıyor. Tümörleri teşhis etmek ve inmemiş testislerin yerini belirlemek için geleneksel ultrasonografi veya MRG yapılmalıdır.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.