Testislerin burulması

Testis torsiyonu, mezorchiumun (testis ile ekinin arasına katlanır) dönmesi nedeniyle testis dokusunun bozulmasına veya nekrozuna yol açan spermatik kordun patolojik bir bükülmesidir.

Epidemioloji

Testis torsiyonu ürolojik kliniklerde 500 hastada 1 oranında görülür.

Yaşamın ilk 10 yılında, testis torsiyonu vakaların% 20'sinde ve 10 yıl sonra ve ergenlik öncesi -% 50'sinde belirtilmiştir. Bu nedenle, çocuklarda akut testis hastalıklarının etiyopatogenezinde ana yer, testis torsiyonu gibi mekanik faktörlerle doludur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nedenler testisin burulması

Testislerin burulma provoke edici faktörü, skrotumun yaralanmaları ve morlukları, ani hareketler, abdominallerin gerginliği, bu da testisleri kaldıran kasların refleks daralmasına neden olabilir. Testisin skrotumun dibine normal bir şekilde bağlanmaması - testisin eklenmesi sırasında ortaya çıkan bir anormallik - bu iki parçanın ayrılmasını gerektiren karşılıklı bir tespitin ihlal edilmesine yol açar. Testis, skrotuma (kriptorşizm) göç etmesinin ihlaliyle ilgili olarak yanlış şekillenme durumunda bükülmeye maruz kalır.

[8], [9], [10]

Patogenez

Testis, dikey eksen etrafında döner. Testislerin spermatik kord ile birlikte dönmesi 180 ° 'yi aşarsa, kan dolaşımını testiste bozar, sayısız kanama oluşur, spermatik kordonun bir venöz trombozu meydana gelir, seröz hemorajik bir transüdat testislerin kendi zarının boşluğunda meydana gelir; skrotumun derisi ödemli olur.

Extravaginal veya süprashell, testis torsiyonu membranları ile birlikte ortaya çıkar. Peritonun vajinal süreci ile ilgili testis mezoperitoneal yerleşimli ve fiksasyonu kırılmamıştır. Bu testis torsiyonu formunun geliştirilmesindeki kritik rol gelişimsel kusuruyla değil, spermatik kordun ve etrafındaki dokuların morfolojik olgunluğuyla - aralarındaki zarların yapışkanlıklarını, kısa bir geniş inguinal kanal yönüne sahip olan kısa geniş bir inguinal kanal yönüne sahip olan kasların hipertonikliği ile oynanır.

İntravajinal veya intratekal, testis torsiyonu (intravajinal form) kendi vajinal membran boşluğunda oluşur. 3 yaşından büyük çocuklarda, özellikle 10-16 yaşlarında görülür. Testisin burulması aşağıdaki şekilde gerçekleşir. Testis yükselten kasın kasılması ile birlikte, çevresindeki kabukları ile birlikte, yukarı çeker ve dönme hareketi yapar. Spermatik kordonu bir tüp şeklinde (daha büyük çocuklarda) tamamen kaplayan inguinal kanalın yanı sıra membranların yapışmalarının sertliği ve yoğunluğu, testisin eksenin etrafında tam bir dönüş yapmasına izin vermez, bu nedenle bir noktada dönme durur.

Uzun bir mezenterde olan ve sonuç olarak, peritonun vajinal işleminin boşluğu içinde yüksek bir hareketliliğe sahip olan testis, atalet ile dönmeye devam eder. Sonra kas lifleri gevşer. Skrotum boşluğunun üst kısmına kaldırılan testis, dışbükey kısımlarında yatay konumda tutulur ve tutulur. Testis yükselten kasın daralması ile inversiyon devam eder. Mezenterik uzadıkça ve testis yükselten kasların kasılma gücü arttıkça ve testisin kütlesi arttıkça, burulma derecesi de artar.

Yazarlar, bu yaştaki testis kütlesindeki orantısız bir artışla, prepubertal ve pubertal dönemlerde intranaginal bükülme sıklığındaki artışı açıklamaktadır. Bu, testisin intravajinal torsiyon mekanizmasının, diğer faktörlerle birlikte, üreme aparatının dengesizliğinde belirli bir rol oynadığını gösterir.

[11], [12], [13]

Belirtiler testisin burulması

Testis semptomlarının burulması akuttur. Testislerde, skrotumun karşılık gelen yarısında kasık bölgesine yayılan keskin ağrılarla kendini gösterirler; bazen bulantı, kusma ve bir kollaptoid durum eşlik eder.

Testis torsiyonunun belirtileri hastalığın süresine ve çocuğun yaşına bağlıdır. Yenidoğanlarda testis torsiyonu en sık ilk fizik muayene sırasında skrotumun yarısında ağrısız bir artış olarak görülür. Çoğu zaman, skrotumun cildinin hiperemi veya yanması, ayrıca hidrosel olduğu da not edilir. Bebekler huzursuz, bağırıyor, memeyi reddediyorlar. Daha büyük çocuklar, testis torsiyon semptomlarından şikayet eder:  alt karın bölgesinde  ve kasık bölgesinde ağrı. Dış kasık halkasında veya skrotumun üst üçte birinde ağrılı tümör benzeri oluşumlar görülür. Gelecekte, bükülmüş testis yükseltilir ve daha da yükseltmeye çalıştığınızda ağrı artar (Pren semptomu).

[14], [15]

Testis torsiyon ve kist hidatik komplikasyonları

Önleme, skrotum organlarının akut hastalıklarının zamanında teşhisi ve tedavisi sorunu büyük önem taşımaktadır. Birincisi, vakaların% 77-87,3'ü 20 ila 40 yaşları arasındaki çalışma yaşındaki kişilerdir; ikinci olarak, skrotum organlarında akut hastalıklar yaşayan hastaların% 40-80'inde, spermatojenik epitel atrofisi meydana gelir ve sonuç olarak kısırlık görülür . Testis torsiyonunun konservatif tedavisi bir testis atrofisi ile sona erer ve daha sonra testisin veya epididimisin çıkarılmasıyla veya atrofisi ile ameliyat olur.

 Epilepsiden sonra testislerin atrofisinin nedenleri  :

• etiyolojik faktörün parankim üzerine doğrudan zarar veren etkisi;
• otoimmün saldırganlığın gelişimi ile kan testis bariyerinin ihlali;
• iskemik nekroz gelişimi.

Klinik ve morfolojik çalışmalar, skrotum organlarının her türlü akut hastalığında, birçok bakımdan, özdeş işlemlerin meydana geldiğini ortaya koymuştur. Karakteristik klinik tablo ve nörotistrofik doku değişiklikleri tezahür eder. Skrotumun akut hastalıkları, esas olarak ifade edilen, ejakülatın mikro element bileşiminin içeriğinin ihlali, çekirdeğin ve sperm başının alanını azaltarak, içlerindeki DNA'nın içeriğini azaltan, esas olarak ifade edilen spermatogenez ihlallerine neden olur.

Bu durumda iskemik nekroz, parankim, albumin ödeminin sonucudur. Tüm bunlar, son yıllarda skrotum organlarının akut hastalıklarının erken cerrahi tedavisine olan eğilimi haklı kılar, çünkü iskemiyi hızlı bir şekilde ortadan kaldırmanıza, hastalığı zaman içinde tespit etmenize, böylece testisin işlevsel yeteneğini korumanıza izin verir. Erken cerrahi tedavi şiddetli ağrı, testisin reaktif damlacık gelişimi, pürülan iltihaplanma ve skrotum organlarının şüpheli rüptürü, testislerin bükülmesi, hidatidit ve apandisitesi için endikedir.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Formlar

İki testis torsiyon şekli vardır.

• Ekstravaginal testis torsiyonu (peritonun vajinal işleminin broşürünün parietal ekinin üstünde) 1 yaşın altındaki çocuklarda görülür;
• İntravajinal testis torsiyonu - çocuklarda erişkinlerden daha sık görülür.

[23], [24]

Teşhis testisin burulması

Hastalığın geçmişini dikkatlice toplamak gerekir. Skrotuma son travma, dizüri, hematüri, üretradan akıntı, cinsel aktivite ve klinik belirtilerin başlamasından bu yana geçen zaman gibi faktörler not edilmelidir.

[25], [26], [27], [28], [29]

Testis torsiyonunun klinik teşhisi

Karın boşluğunu, genital bölgeleri incelemek ve rektum muayenesi yapmak gerekiyor . Üretradan boşalmanın varlığına veya yokluğuna, etkilenen testis ve eksenin pozisyonu, zıt tarafta bir hidrosel varlığının veya yokluğuna, testiste indürasyonun veya fazla dokunun veya skrotumun rengindeki değişimin olmasına özellikle dikkat edilmelidir.

Testisler genellikle spermatik kordun kısalması ile ilişkili olan skrotumun üst kenarında palpe edilir. Skrotumun palpasyonu hafif ağrılıdır. Bazen burulma olduğunda, eklenti testisin önünde bulunur. Burulma nedeniyle oluşan seminal kord kalınlaşmış. Daha sonra, skrotumun şişmesi ve hiperemi görülür. Bozulmuş lenf drenajı nedeniyle ikincil bir hidrosel vardır.

[30], [31]

Testis torsiyonunun laboratuar teşhisi

Enfeksiyonu dışlamak için idrar tahlili yapmak gerekir

[32], [33], [34], [35], [36]

Testis torsiyonunun enstrümantal teşhisi

Doppler ultrason ile   testisin aritektoniği ve apandisi açıkça görülebilir, deneyimli bir doktor testiste kan akışının varlığının veya yokluğunun kanıtlarını alabilir.

Ekografik olarak testis torsiyonu parankimal görüntünün homojen olmaması, düzensiz hiper ve hipojenik alanların değişmesi, skrotumun integuinal dokularının kalınlaşması, ödemeli hiper ekojenik apendinin kalınlaşması ve az miktarda hidrosel ile karakterizedir. Erken bir aşamada, gri skala modundaki değişiklikler ekografi tarafından algılanamayabilir veya belirgin değildir (eko yoğunluğunda değişiklik). Daha sonra, yapıdaki bir değişiklik (kalp krizi ve kanama) kaydedilir. Karşılaştırmalı çalışmalar, bir işlem sırasında değişmeyen yankı yoğunluğuna sahip bir testisin canlı göründüğünü ve ekojenisitede hipoekojenik veya heterojen olan testislerin uygun olmadığını göstermiştir.

Diğer tüm ekografik işaretler (büyüklük, kanlanma ve skrotum derinin kalınlığı, reaktif bir hidrosel varlığı) prognostik önemsizdir. Doku (enerji) Doppler haritalama kullanımı gereklidir. Çalışma, örneğin eksik torsiyon veya kendiliğinden çözülme gibi minimum değişiklikleri belirlemek için simetrik olarak yapılmalıdır. Etkilenen organda, kan akışı tükenir ve tam olarak bile algılanmaz (iltihapla kan akışı artar). Burulmanın kendiliğinden ortadan kaldırılması, önceki çalışmalara kıyasla açıkça görülebilen, kan akışında reaktif bir artışa yol açar.

Membranların içeriğini (kan, eksüda) içeriğini belirlemek için diyafanoskopi ve tanı delinme gerçekleştirin.

[37], [38]

Ayırıcı tanı

Testis torsiyonunun ayırıcı tanısı  orşit  (testisin iltihaplanması), komplike bulaşıcı parotit ve alerjik anjiyoödem ile yapılır. Sonuncusunda, bir kural olarak, tüm skrotum genişler, sıvı tüm katmanlarına nüfuz eder, inceltilmiş cildin altında bir su kabarcığı oluşturur.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Tedavi testisin burulması

Testis torsiyonunun ilaçsız tedavisi

Hastaların% 2-3'ünde, torsiyon hastalığın ilk saatlerinde elimine edilebilir. Dış mekan manuel bozulmasını uygulayarak.

[50], [51], [52], [53], [54]

Testisin harici manuel bozulması

Hasta, testörün inversiyonunun tersi yönde gerçekleştirdiği sırt deformasyonuna yerleştirilir. Sağ testisin saat yönünde, sola doğru döndüğü unutulmamalıdır. Testisin çözülme yönünü seçerken uygun bir kılavuz, skrotumun orta hattı dikişidir. Skrotal dokuya sahip testis, skrotum cildin ortadaki sütürünün tersi yönde tutulur ve 180 ° döndürülür. Aynı zamanda testis aşağı hafif bir çekiş üretir. Bundan sonra, indirilir ve manipülasyon birkaç kez tekrarlanır.

Başarılı bir deformasyonla testis ağrısı kaybolur veya önemli ölçüde azalır. Daha hareketli hale gelir, skrotumdaki normal pozisyonu işgal eder. Muhafazakar detoria'nın 1-2 dakika içerisinde etkisiz kalması durumunda manipülasyon durdurulur ve hasta ameliyat edilir. Bozulma ne kadar erken yapılır ve çocuk büyüdükçe operasyon sonucu o kadar iyi olur.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Testis torsiyonunun cerrahi tedavisi

Eğer ultrason yapılamıyorsa veya uygulamasının sonuçları belirsiz ise, cerrahi müdahale gösterilir.

Ödemli skrotum sendromunda acil cerrahi müdahale gereklidir, çünkü testis iskemiye karşı çok hassastır ve hızlı bir şekilde ölebilir (6 saat sonra geri dönüşümsüz değişiklikler meydana gelir).

Erişim seçimi sıranın şekline ve çocuğun yaşına bağlıdır. Yenidoğanlarda ve bebeklerde, ekstravajinal torsiyon formuna sahip olduklarından kasık erişimi kullanılır. Büyük çocuklarda ve yetişkinlerde, intravajinal form hakimdir, bu nedenle skrotum yoluyla erişim daha uygundur.

[63], [64], [65], [66]

Testislerin burulma tekniği

Tüm durumlarda, testis, geniş bir rezeksiyona izin veren albugine'ye maruz bırakılır ve inversiyonun şekli belirlenir. Testis yaraya ayrılır, bozulmaya neden olur ve canlılığını değerlendirir. Mikro sirkülasyonu iyileştirmek ve testisin korunmasını belirlemek için, spermatik kordun bölgesine 10-20 ml% 0.25-0.5 prokain (novokain) sodyum heparin çözeltisi enjekte edilmesi önerilir. Kan dolaşımı bundan 15 dakika sonra iyileşmezse, orşiektomi yapılır. Kan dolaşımını iyileştirmek için, 20-30 dakika boyunca izotonik sodyum klorür çözeltisi ile ısı kompresleri kullanılır. Kan dolaşımı geri geldiğinde, testis normal bir renk alır.

Testis sadece tam nekrozu ile çıkarılır. Etkilenen testisin canlılığı sorununu çözmek zorsa. YB Yudin. AF Sakhovsky ameliyat masasında transillüminasyon testis testini kullanmanızı tavsiye eder. Testisin yarı saydamlığı, canlılığını gösterir. Bir yarı saydamlık semptomunun yokluğunda, yazarlar testis testislerinin alt direğindeki bir kesiğin yapılmasını önermektedir; Bu zarın damarlarından kanama vücudun canlılığını gösterir.

Nekrotize edilmiş testis, vaskülarizasyonunu arttırıcı önlemlere rağmen renk değiştirmez. Boğma bölgesinin altındaki damarların nabzı yok, tunica albug'un damarları kanıyor. Saklanan testis, spermatik kordun elemanlarını germeksizin, apendinin alt ligamenti tarafından scrotum septumuna iki veya üç dikişle dikilir.

Akut epilensiste olduğu gibi yaraya bir drenaj tüpü yerleştirilir ve yıkıcı değişikliklerin ciddiyetine ve iltihaplanma sürecine bağlı olarak 2-3 gün boyunca antibiyotiklerle kalıcı bir sulama yapılır.

Deformasyondan sonra kriptorşidizm ile birlikte testis torsiyonunda, yukarıdaki önlemler uygulanır. Atrofiye edilmiş testis çıkarılır, canlı testis scrotuma indirgenir ve sabitlenir.

Daha fazla yönetim

Postoperatif dönemde hastalara duyarlılaştırıcılar, fizyoterapi, hasarlı organdaki mikro sirkülasyonu normalleştiren ilaçlar (spermatik kordun her Novocain blokajı, sodyum heparin intramüsküler uygulaması, reopolglucin, vb.) Verilir. Postoperatif dönemde kan testi bariyerinin geçirgenliğini azaltmak için, hastalara 6-7 gün asetilsalisilik asit (günde 0.3-1.5 g) verilir.

Gerekirse, aşağıdaki uygulamada, ileride testislerin burulmasını önlemek için karşı taraftan önleyici orkideopeksi kullanılabilir.

Ölü testis hastalığın uzun vadede korunurken, hastanın vücudunda sperm antikorlarının ortaya çıktığı, testis torsiyonunun kontralateral testise kadar uzandığı ve sonuçta kısırlığa yol açtığı kanıtlanmıştır.

[67], [68], [69], [70], [71]