Menenjit komplikasyonları

Beynin yumuşak zarlarının iltihaplanması, özellikle şiddetli formda, uzun vadeli sonuçlarla doludur ve yaşamı tehdit eder ve menenjitin birçok komplikasyonu geri döndürülemez ve sakatlığa yol açar. [1]

Epidemioloji

Dünya Sağlık Örgütü'nün araştırma bazlı verilerine göre bakteriyel menenjitli hastaların büyük çoğunluğunda (%70) hidrosefali vardır ve bunun sonucunda ortaya çıkan ciddi bozukluklar hastaların neredeyse %90'ında ortaya çıkar.

Ayrıca bakteriyel etiyolojiye bağlı menenjitte nörolojik komplikasyon gelişiminin daha sık olduğu belirtilmektedir. Beyin zarları Streptococcus pneumonia bakterisinden etkilendiğinde ve pnömokokal menenjit geliştiğinde ölüm oranı% 20'ye ulaşır ve hayatta kalan hastaların% 25-50'sinde beyin hasarı, felç, öğrenme güçlüğü gibi komplikasyonlar görülür.

İşitme kaybı, çocukların %14-32'sinde pnömokokal menenjitin bir komplikasyonudur. Bu komplikasyon, serebral membranlarda meningokok iltihabı olan hastaların ortalama %13,5'inde ve Haemophilus influenzae'nın neden olduğu menenjit vakalarının %20'sinde görülür.

Nedenler menenjit komplikasyonları

Bulaşıcı hastalık uzmanları ve nörologlar komplikasyonların nedenlerini birbirine bağlıyormenenjit Meningokok (Neisseria meningitidis), pnömokok (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae grup B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Picornaviridae ailesinin enterovirüsleri, Coxsackie ve ECHO'nun dolaşımdaki toksinleri ve antikorları tarafından hasar gören hücrelerin (nöronlar dahil) işlev bozuklukları ile virüsler, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster. [2]

Kan-beyin bariyerini aşarak sadece beyin zarlarına ve subaraknoid boşluğa değil aynı zamanda parankimine de nüfuz edebilirler.

Buna ek olarak, mikroglia ve dura mater'deki bağışıklık hücrelerinin daha agresif tepkisi, enfeksiyonun istilası ve bunun tetiklediği inflamatuar süreç sırasında nöronal değişimde rol oynar: bakteri veya virüsleri yok etmek için üretilen antikorlar (IgG ve IgM), humoral dokuyu güçlendirebilir. intratekal (subglial) immün yanıt, hücresel hasara ve çeşitli nöropsikiyatrik sekellerin gelişmesine yol açar. [3]

Risk faktörleri

Menenjitin ciddi komplikasyonlarını geliştirmeye yönelik temel risk faktörleri şunlardır:

• İleri yaş ve çocukluk (özellikle yaşamın ilk yılı);
• immün yetmezlik koşulları;
• Menenjitin şiddetli bir şekli, özellikle cerahatli menenjit;
• hastalığın geçici bir klinik seyri;
• inflamatuar sürecin uzun süreli prodromal dönemi;
• hastalığın ilk belirtilerinde bilinç bozukluğu;
• tıbbi yardıma başvurmadaki gecikme nedeniyle hastalığın geç tespiti;
• zamansız veya yetersizateşli zehirlenme sendromunun tedavisi ve menenjit uygun - antibiyotik tedavisinin gecikmeli başlangıcı ile.

Patogenez

Serebral yapıların ve merkezi sinir sistemi hasarının mekanizması, yani beynin bakteriyel ve viral kökenli yumuşak zarlarının iltihaplanmasında komplikasyonların gelişiminin patogenezi yayınlarda tartışılmaktadır:

• Akut bakteriyel menenjit
• Beyin zarlarının tüberkülozu (tüberküloz menenjit)
• Viral menenjit
• Enterovirüs menenjiti.
• Seröz menenjit
• Pürülan menenjit

Örneğin, bakteriyel (tüberküloz dahil) menenjitte beyin ventriküllerinde (serebral hidrosefali veya hidrosefali) beyin omurilik sıvısı (likör) birikiminin mekanizması, dördüncü serebral ventrikülden çıktıktan sonra likörün çıkışının engellenmesiyle açıklanmaktadır. subaraknoid boşluğun medial ve lateral foramenlerindeki (Mazhandi ve Luschka foramenleri) araknoid (örümcek) villusların eksuda blokajı ile.

Ve hidrosefali, beyin dokusunun şişmesi ve fokal pürülan sızıntıları nekrozlarına yol açar ve baş ağrılarına, görme ve hafıza sorunlarına, nöbetlere, koordinasyon bozukluklarına vb. neden olur.

Belirtiler menenjit komplikasyonları

[14]

Bakteriyel menenjitin klinik belirtilerinden biri nöbetlerdir ve nöbetler ilk üç gün içinde meydana geldiğinde ve bastırılması zor olduğunda, hastanın kalıcı nörolojik komplikasyonlardan kaçınması muhtemeldir.

Hidrosefali'ye ek olarak, meningokokal menenjit ve pnömokokal menenjit komplikasyonları da dahil olmak üzere bakteriyel menenjitin çok sayıda sistemik ve nörolojik komplikasyonu şu şekilde ortaya çıkabilir:

• beyin ödemi; [15]
• hareket koordinasyonu ve denge bozuklukları -vestibülo-ataksik sendrom; [6]
• nöbetler ve konvülsiyonlarepilepsi; [7]
• kısmi veya tamsensorinöral işitme kaybıVIII kranial sinir çiftinin (n. vestibulocochlearis) felci ile ilişkili; [8]
• nedeniyle görme kaybı veya bozulmaoptik sinir iltihabı (II çift kranyal sinir - n. optikus); [9]
• konuşma bozuklukları -bulber dizartri; [10]
• bilişsel bozulmanın göstergesi olan hafıza ve konsantrasyon sorunları; [11]
• örümcek ağı ile dura mater arasında efüzyon oluşması -subdural ampiyem, [ 12] şuna yol açabilir:beyin apsesi, [ 13] ve mantarlardakriptokokal menenjit - kriptokokoma; [12]
• iltihabın beyin dokusuna yayılması, meningoensefalite yol açması ve sıklıkla geri dönüşü olmayan beyin hasarına neden olması;
• meningealserebral koma.

Tüberküloz menenjitin bazal yapıştırıcı veyaoptikochiasmal araknoiditoptik sinir ve kılıflarının hasar görmesi nedeniyle nöbetler ve görme bozukluğu; beyinde tümör benzeri granülomatöz oluşumun oluşumu - meningeal tüberkülom; küçük veya büyük damarların arteriti (duvarların iltihabı). [13]Doktorların açıkladığı gibi, Mycobacterium tuberculosis meninks lezyonları olan hastalarda yaygın vasküler komplikasyonlar, orta serebral ve baziller arterler, beyin sapı ve beyincik bölgesindeki beyin enfarktüsü (bir tür iskemik felç) nedeniyle ortaya çıkar. Etkileri zamanla azalabilen nörolojik bozukluklarla kendini gösterir.

Viral beyin iltihabında serebral hipertansiyon gelişimi bakteriyel enfeksiyona göre daha az yaygın olmasına rağmen, hastalığın akut fazında viral menenjitin hidrosefali ve beyin ödemi şeklinde komplikasyonları ortaya çıkabilir. Ancak durum iyileştikçe uzun vadeli sonuçların riskleri azalır, ancak yine de gelişmeye devam eder. Bunlar meningoensefalit, kök ensefalit, miyokard (kalp kası) iltihabı, sarkık felç ve kas zayıflığı, nöbet geçiren baş ağrıları, uyku ve hafıza bozuklukları, hafif bilişsel bozulmadır.

Komplikasyonlar ve sonuçları

[19], [ 17] şunları içerir:

• hidrosefali ve beyin ödemi;
• uzuvların kısmi felci (parezi) ile birlikte kranyal sinirlerin lezyonu, konuşma bozukluğu, görsel sinyallerin algılanmasında azalma;
• Beynin ventrikül duvarlarının iltihabının gelişimi -ventrikülit; [17]
• serebral tromboz ve serebral enfarktüs;
• beyindeki ampiyemler ve apseler;
• serebral atrofi;
• septisemi ve septik şokun hızla gelişmesiyle birlikte sepsis veÇocuklarda DIC (yaygın damar içi pıhtılaşma).

Artmış kafa içi basıncına ve hidrosefali ve nöbet sendromlarının gelişmesine ek olarak, seröz menenjitin komplikasyonları arasında optik nörit de bulunur.

Çocuklarda menenjitin komplikasyonlarını karakterize ederken, uygulayıcılar ve araştırmacılar, yenidoğanlarda vakaların yaklaşık% 20-50'sinde ciddi sonuçlara yol açtığını belirtmektedir. En sık görülen komplikasyonlar serebral hidrosel, işitme ve görme kaybı, uzun süreli konvülsiyonlar, epilepsi, psikomotor gelişimin engellenmesi vebeyin yapılarının işlev bozukluğu.

Daha büyük çocuklarda, serebral ödem ve hidrasefali (hastalığın başlangıcında veya bakteriyel menenjit tanısından birkaç hafta sonra gelişebilen) geçmişine karşı, kranyal sinirlerin hasar görmesi ve fokal nörolojik defisitlerden dolayı konuşma aparatının bozuklukları olabilir. ; hemiparezi, zihinsel değişiklikler ve bilişsel gerileme. [18]

Teşhis menenjit komplikasyonları

Menenjit komplikasyonlarının teşhisinde çeşitli uzmanlıklara sahip doktorlar yer alır, ancak yapılması zorunludur.nöropsikiyatrik alanın incelenmesiher hastanın. [20]

Temel testler arasında antikor düzeyleri için genel, biyokimyasal kan testleri;beyin omurilik sıvısı analizi.

Bilgisayarlı ve/veyabeynin manyetik rezonans görüntülemesi (MRI) Herhangi bir etiyolojinin menenjit komplikasyonlarının araçsal tanısı için kullanılır. Ayrıca kullanılanlarultrason ekoensefalografi Veelektroensefalografi; işitme sorunları olması durumunda,timpanometri Veelektrokokleografi vb. kullanılır.

Ayırıcı tanı

Özellikle serebral tümörler gibi mevcut semptomatolojiye yönelik diğer patojenik faktörleri tanımlamak için ayırıcı tanı gerekli olabilir.

Tedavi menenjit komplikasyonları

Yüksek mortalite oranına rağmen sistemik ve nörolojik komplikasyonların yeterli yönetimi ve agresif antimikrobiyal tedavimenenjit tedavisi terapötik sonuçların iyileştirilmesi için önemlidir.

Bu nedenle, beyin ödeminin tedavisinde şunlar gereklidir: solunum fonksiyonunun ve kafa içi basınç seviyesinin izlenmesi, akciğerlerin kontrollü hiperventilasyonu, solüsyonun uygulanması.

ozmotik diüretik (Mannitol) ve intravenöz kortikosteroid enjeksiyonları. Kapsamlı beyin ödemi aynı zamanda serebral ventriküllerin boşaltılması (dekompresif kafatası trepanasyonu) yoluyla cerrahi olarak da tedavi edilebilir.

Hafif hidrosefali tedavisi, diüretikler ve steroidlerle ilaç tedavisini içerebilir, ancak obstrüktif formunda beyin omurilik sıvısı drenajı kullanılır; bu, ventriküler (ventrikülo-peritoneal) şantın geçici veya kalıcı yerleştirilmesi veya üçüncü ventriküllerin endoskopik ventrikülostomisi ile gerçekleştirilebilir. serebral ventrikül.

Beyin apsesi boşluğuna cerrahi olarak ulaşılabiliyorsa drenajı da gerçekleştirilir.

Kalıcı nöbetlerde antikonvülzanlar - antiepileptik ilaçlar (Karbamazepin, Fenitoin, Gabapentin vb.) kullanılır.

Konuşma bozuklukları konuşma terapistleri tarafından ele alınır; buna ek olarak, ampular dizartrinin tedavisi için nootropikler kullanılır - nörometabolik uyarıcılarla ilgili ilaçlar: Piracetam, Ceriton, Finlepsin ve diğerleri.

Kulaklara yerleştirilen koklear implantlar işitmeyi iyileştirmek için kullanılır. [21]

Önleme

Bakteriyel menenjitin nörolojik komplikasyonlarını önlemek için en etkili olanı birincil enfeksiyon önlemedir: epidemik gözetim ve çocukların A ve C serogrupları, Haemophilus influenzae, meningokoklara karşı aşılanması.pnömokok aşısı,meningokok aşısı.

Tahmin

Bu hastalığın oldukça yüksek mortalite oranı göz önüne alındığında -% 30'a kadar - herhangi bir etiyolojideki menenjitin sistemik ve nörolojik komplikasyonlarının sonucunu tahmin etmek zordur.