Pürülan menenjit

Yenidoğan ve çocuklarda pürülan menenjitin başlıca etkenleri grup B veya D streptokoklar, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pnömokoklar, stafilokoklar vb.'dir. Risk faktörleri arasında immün yetmezlik durumları, travmatik beyin hasarı ve baş-boyun bölgesine uygulanan cerrahi müdahaleler yer alır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pürülan menenjitin belirtileri

Pürülan menenjitin kuluçka süresi 2 ila 12 gündür. Daha sonra 1-3 gün içinde yüksek vücut ısısı (39-40,5 °C'ye kadar), titreme, yoğun baş ağrısı, giderek artan ve mide bulantısı ve kusma ile birlikte akut nazofarenjit gelişir. Menenjitin patognomonik belirtileri 12-24 saat sonra ortaya çıkar. Boyun kaslarında ağrı ve sertlik ifade edilir. Kernig ve Brudzinsky'ye göre semptomlar, fotofobi ve genel hiperestezi ortaya çıkar. Bazen şaşılık, pitozis, düzensiz göz bebekleri, zihinsel değişiklikler görülür. Bazı durumlarda hasta heyecanlıdır, huzursuzdur, yemek yemeyi ve içmeyi reddeder; uyku bozulur. Bazen zihinsel bozukluklar daha şiddetlidir (konfüzyon, halüsinasyonlar ve şiddetli hiperaktivite) veya stupor ve koma gelişir.

Septisemi ve sadece beyin zarlarının değil, aynı zamanda merkezi sinir sisteminin özünün ve köklerinin de etkilenmesi durumunda, kranial sinirlerin fonksiyon bozuklukları, hidrosefali, uzuvların parezi, afazi, görsel agnozi vb. ortaya çıkar. Bu tür semptomlar, hastalığın herhangi bir aşamasında, hatta görünür iyileşmeden sonra bile gelişebilir.

Pürülan menenjit tedavisi

Pürülan menenjit tedavisi zamanında ve hedef odaklı olmalıdır. Hasta hastaneye yatırılır. Spesifik ve semptomatik tedavi reçete edilir. Hasta bakımı diğer akut enfeksiyonlardakiyle aynıdır. Antibiyotikler lomber ponksiyondan ve bakteriyolojik inceleme ve mikroflora duyarlılığının belirlenmesi için materyal toplandıktan hemen sonra başlatılır. Ampirik tedavi için kullanılan antibiyotikler hastanın yaşına ve patojene bağlıdır. Patojenin tanımlanmasından sonra birinci veya ikinci basamak antibiyotikler kullanılır.

Yaşa ve patojene bağlı olarak menenjitli hastaların ampirik tedavisinde kullanılan antibiyotikler (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Hasta grubu	Mikroorganizmalar	Ampirik antibiyotikler
Yenidoğanlar:
Dikey enfeksiyon yolu	S. agalactiae, E. coli, K. pneumoniae, K. enterococcus, I. monocytocgenes	Ampisilin + sefotaksim
Hastane enfeksiyonu	Stafilokoklar, Gram-negatif bakteriler, P. aeruginosa	Vankomisin + seftazidim
Bağışıklık sistemini baskılayan durumlar	L monocytogenes, gram-negatif bakteriler, P. aeruginosa	Ampisilin + seftazidim
Nöroşirürjikal operasyonlar, şantlar	Stafilokoklar, gram negatif bakteriler	Vankomisin + seftazidim
Penisiline dirençli S. pneumoniae'nin yaygınlığı ile	Çoklu ilaca dirençli pnömokok	Sefotaksim veya seftriakson + vankomisin

Etiyolojisi bilinmeyen pürülan menenjit için başlangıç tedavisi, günde 2 ila 4 mg/kg dozunda aminoglikozid antibiyotiklerin (kanamisin, gentamisin) intramusküler uygulanması veya kanamisin ile kombinasyon halinde ampisilindir. Bakterisidal etkili sinerjist antibiyotiklerle (gentamisin ve kanamisin) birlikte benzilpenisilin kullanımı endikedir.

Dehidratasyon tedavisi, kafa içi basıncını düşürmek için kullanılır. Yatağın başı 30° açıyla yükseltilir, hastanın başı orta pozisyona getirilir - bu kafa içi basıncını 5-10 mm Hg azaltır. Hastalığın ilk günlerinde, antidiüretik hormon salgılanmasının uygunsuz olması sendromu dışlanana kadar (hastalığın başlangıcından itibaren 48-72 saat içinde ortaya çıkabilir) verilen sıvının hacmi fizyolojik ihtiyacın %75'i ile sınırlandırılarak kafa içi basıncı düşürülebilir. Durum düzeldikçe ve kafa içi basıncı azaldıkça kısıtlamalar kademeli olarak kaldırılır. Tüm ilaçların verilmesinde de kullanılan izotonik sodyum klorür solüsyonu tercih edilir. Dehidratasyon tipinde zorla diürez kullanılabilir. Başlangıç solüsyonu 0,25-1,0 g/kg oranında mannitoldür (%20 solüsyon), 10-30 dakika intravenöz uygulanır, ardından 60-90 dakika sonra vücut ağırlığının 1-2 mg/kg dozunda furosemid uygulanması önerilir. Artmış intrakraniyal basınç için farklı dehidratasyon şemaları vardır.

Herhangi bir bakteriyel pürülan menenjit için ilk patogenetik tedavi deksametazon uygulamasını içerir. İntrakranial hipertansiyonun II ve III. evrelerinde, glukokortikoidler vücut ağırlığının 1-2 mg/kg'ına kadar başlangıç dozunda ve 2. günden itibaren - beyin ödeminin gerileme hızına bağlı olarak 2-3 gün boyunca 4 dozda günde 0,5-0,6 mg/kg uygulanır.

Pürülan menenjit tedavisinde kullanılan antibiyotik seçilirken, ilacın kan-beyin bariyerini geçme derecesi dikkate alınır. Antibiyotiklerin parenteral uygulaması, gerekirse endolenfatik ve intratekal uygulama ile birleştirilir.

Hasta huzursuzsa veya uykusuzluk çekiyorsa sakinleştiriciler reçete edilmelidir. Baş ağrıları için analjezikler kullanılır. Nöbetleri önlemek için diazepam kullanılır.

Deksametazon, menenjitin şiddetli formları için 0,5-1 mg/kg dozunda endikedir. Yeterli su dengesini, bağırsak ve mesane fonksiyonlarını izlemek ve yatak yarası oluşumunu önlemek önemlidir. Hiponatremi hem nöbetlere hem de tedaviye zayıf yanıta yatkınlık yaratabilir.

Hipovolemi durumunda, izotonik solüsyonların intravenöz damla uygulaması gereklidir [sodyum klorür, sodyum klorür kompleks solüsyonu (potasyum klorür + kalsiyum klorür + sodyum klorür)]. Asidozla mücadele etmek için asit-baz dengesini düzeltmek amacıyla, %4-5'lik bir sodyum bikarbonat solüsyonu (800 ml'ye kadar) intravenöz olarak uygulanır. Detoksifikasyon amacıyla, kanda dolaşan toksinleri bağlayan plazma ikame solüsyonları damla yoluyla intravenöz olarak uygulanır.

Nöbetleri ve psikomotor ajitasyonu durdurmak için intravenöz diazepam (0,5% solüsyonundan 4-6 ml), litik karışımların günde 3-4 defaya kadar intramusküler uygulanması (2 ml %2,5 klorpromazin solüsyonu, 1 ml %1 trimeperidin solüsyonu, 1 ml %1 difenhidramin solüsyonu) ve günde 20-60 mg/kg intravenöz valproik asit kullanılır.

Akut adrenal yetmezlikle birlikte görülen enfeksiyöz toksik şokta ayrıca intravenöz sıvı infüzyonu yapılır. Sıvının ilk porsiyonuna (500-1000 ml) 125-500 mg hidrokortizon veya 30-50 mg prednizolon, ayrıca 500-1000 mg askorbik asit eklenir.

Menenjitin akut fazı geçtikten sonra, pirasetam, sığır serebral korteks polipeptitleri, kolin alfoscerat vb. dahil olmak üzere multivitaminler, nootropikler, nöroprotektif ilaçlar endikedir. Bu tür tedavi astenik sendromda da reçete edilir.

Tahmin etmek

Menenjit kaynaklı ölüm oranı son yıllarda önemli ölçüde azalmış olup yaklaşık %14'tür. Tanı ve tedavi geciktiği için birçok hasta sakat kalmaktadır. Pnömokok enfeksiyonunda ölümcül sonuç daha sık görülür, bu nedenle acil lomber ponksiyon ve yoğun bakımla zamanında tanı gereklidir. Prognozu belirlemede aşağıdaki faktörler önemlidir: etiyoloji, yaş, hastanede kalış süresi, hastalığın şiddeti, mevsim, yatkınlık oluşturan ve eşlik eden hastalıkların varlığı.

[ 11 ]