^

Sağlık

Menenjit tedavisi

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Menenjit tedavisi öncesinde, olası bir tanı konan hastalar spinal ponksiyon geçirmelidir (tanıyı doğrulamanın ana yöntemi).

Viral menenjit tedavisi

Viral menenjitin yaşamı tehdit eden hastalıklar olduğu düşünülürse, antiviral tedavi çok sınırlıdır. Antiviral ilaçların kullanımı için endikasyonlar, ciddi komplikasyonlar veya menenjit nüksüdür. Herpes simpleks virüsünün neden olduğu menenjit tedavisi için, yetişkinler için 8 saat 10 mg / kg ve çocuklar için 8 saat 20 mg / kg dozunda asiklovir kullanılır. Enterovirüslerin neden olduğu menenjit tedavisi için, plokonil - piconavirüslerin düşük moleküler bir inhibitörünü değiştirin. Klinik çalışmaların devam ettiği unutulmamalıdır, çünkü küçük klinik çalışmalarda, baş ağrısının plaseboya göre olumlu etkisi dikkat çekmektedir.

Viral meningoensefalit tedavisi

Şu anda, herpesvirüs tip 1 ve tip 2, herpes zoster virüsü, sitomegalovirüs ve HIV karşı aktif antiviral ilaçlar vardır. 21 gün boyunca (8 saat i.v. Fazla çocuklarda yetişkinlerde ve 20 mg / kg, 10 mg / kg), asiklovir kullanımı önemli ölçüde% 40,% 70, herpes genel enfeksiyon ve herpetik ensefalit hastalarda ölüm oranını azaltmaktadır. Hayatta kalan hastalardaki nörolojik hasarın derecesi% 90'dan% 50'ye düştü. Asiklovirin verimsizliğini doğru olarak değerlendirmek mümkün değildi, yaklaşık% 5 olduğu tahmin ediliyor.

21 gün ve herpes zoster virüsüne karşı spesifik immünoglobulin (8 saat i.v. Fazla çocuklarda yetişkinlerde ve 20 mg / kg, 10 mg / kg), asiklovir kombine kullanımı önemli ölçüde yaşlı ve bağışıklık çocuklarda neonatal komplikasyonların insidansını azalttı. Ensefalit durumunda asiklovir yüksek verimlilik güvenilir kanıt olmamasına rağmen, genellikle gündelik pratikte kullanılmaktadır.

Sitomegalovirüs ensefalit olarak enfekte olan HIV hastalarının tedavisi için 14 gün süre ile (5 mg / kg 14 gün boyunca damardan her 12 saat, 24 saat sonra daha sonra 5 mg / kg iv) ve sodyum foskarnet (90 mg / kg intravenöz her 12 saatte bir gansiklovir kullanılan daha sonra 24 saat sonra intravenöz olarak 90 mg / kg), bugüne kadar güvenilir bir güvenilir kanıt olmamasına rağmen. Dahası, (viral yükte azalma), bağışıklık sisteminin işlevi üzerinde olumlu bir etkisi veya fırsatçı enfeksiyonlara olumsuz etkilerini düşüren pozitif ne mümkün CNS üzerinde viral baskılama etkisi, tedaviden ilişkili etkiler açık değildir.

Viral ensefaliti olan hastalarda immünomodülatör tedavinin etkinliği konusunda güvenilir veri yoktur. Uygulamada, bazı doktorlar, CNS'nin sitotoksik aktivitesi olan T hücreleri tarafından yok edilmesini sınırlamak için immünomodülatörleri kullanmaya çalışmaktadır. Tipik olarak, yazarlar da enfeksiyon olumsuz sonuca yol açabilir tedavi sırasında ortaya çıkan verimsiz bir uygulama durumlarında ve iatrojenik komplikasyonların sayısının, göstermez maalesef onlar tarafından geliştirilen yöntemin etkinliğini göstermektedir ve.

Bakteriyel menenjit ve meningoensefalit tedavisi

Merkezi sinir sisteminin bakteriyel enfeksiyonlarının tedavisi ile ilgili öneriler, sürekli değişen epidemiyolojik bir durum, patojenlerin etiyolojik yapısındaki bir değişiklik ve bunların antibiyotiklere duyarlılığı ile ilişkili olarak tekrar tekrar gözden geçirilmiştir. Bakteriyel CNS enfeksiyonlarının tedavisi için modern öneriler tablolarda sunulmuştur. Antimikrobiyal tedavi rejimlerinin kanıt seviyeleri parantez içinde sunulmuştur.

Hastaların yaşı ve eşlik eden patolojiye dayanan pürülan menenjitin antimikrobiyal tedavisi için öneriler

Predispozan faktör En olası nedensel ajan Antimikrobiyal tedavi
yaş

<1 ay

Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella spp.

Tsefotaksim ampisilin, ampisilin, aminoglikozidı

1-23 ay

Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, S. Agalactiae, Haemophilus influenzae, E. Coli

Üçüncü kuşak sefalosporin ab

2-50 yıl

N. Meningitidis, S. Pneumoniae

3. Nesil sefalosporinler ab

> 50 yıl

S. Pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, aerobik gram negatif çubuklar

Tsefalosporinы 3 o nesiller + ampitsillin ab

Patolojinin tipi

Baz kırığı

S. Pneumoniae H. Influenzae, A grubunun ß-hemolitik streptokokları

Üçüncü kuşak sefalosporinler

Penetran kraniocerebral yaralanma

Staphylococcus aureus, koagülaz-negatif stafilokoklar (özellikle Staphylococcus epidermidis), (Pseudomonas aeruginosa 'da dahil olmak üzere), aerobik gram-negatif bakteriler

Sefepim, seftazidim, meropenem

Nöroşirurjik operasyonlardan sonra

Aerobik Gram-negatif bakteriler (P. Aeruginosa dahil), S. Aureus, koagülaz-negatif stafilokoklar (özellikle S. Epidermidis)

Sefepim + vankomisin / linezolid, seftazidim + vankomisin / linezolid
meropenem + vankomisin / linezolid

MSS şantlar

Koagülaz-negatif stafilokoklar (özellikle S. Epidermis), S. Aureus, (Pseudomonas aeruginosa 'da dahil olmak üzere), aerobik gram-negatif bakteriler Propionibacterium acnes

Cefepime + vankomisin / linezolid olarak, vankomisin + seftazidim / linezolid olarak
meropenem + vankomisin / linezolid olarak

  • a - seftriakson veya sefotaksim,
  • b - bazı uzmanlar rifampisin ilavesini önerir,
  • Gram boyama, gram-negatif mikropları ortaya çıkarmazsa yenidoğanlarda ve çocuklarda, vankomisin ile monoterapi önerilebilir.

Vankomisin / linezolid rolü

Maksimum yeterli tedavi modunda - 3. Nesil benzylpenicillin sefalosporinlere dirençli S. Pneumoniae varlığı beri çoklu dirençli Streptococcus pneumoniae bastırmak için kullanılan toplum kökenli bakteriyel menenjit ilaçların tedavi birincil modları. Bakteriyel menenjit etiyolojik yapısında çoklu ilaç dirençli S. Pneumoniae ilgililiğine epidemiyolojik veriler tam olarak anlaşılamamıştır gerçeği göz önüne alındığında, bu hasta grubunda ilk tedavi için, vankomisin de dahil olmak üzere rejimleri uygunluğu yeterli başlangıç tedavisi olağanüstü önem haklı. Bununla birlikte, bakteriyel menenjit etyolojik yapısında çok ilaca dirençli S. Pneumoniae'nin bazı yerel yazarlar sıklığı göre pnömokok suşları düşük oluşum kanıtlar vardır bölgelerde vankomisin kullanışlılığı gölge düşürmektedir% 1'den daha az olduğu.

Kafa travması veya vankomisin nöroşirürjik ameliyatlar / stafilokok Oksasilin direncine sahip karşı kullanılan linezolid ile ilişkili ikincil modları menenjit tedavisinde. P-laktam antibiyotikler (penisilinler, sefalosporinler, karbapenemler) aracılığıyla direnç bu tür üstesinden gelmek mümkün değildir, ve vankomisin kullanımı tehlikeli durumlar dikkate alınmalıdır. P-laktam antibiyotiğin stafilokok klinik etkinliğinin metitsillinchuvstvitelnyh suşları ile ilgili olarak çok daha yüksektir ve bu nedenle, bu grup, özellikle de oksasilin, vankomisin kullanımı ve iptal edilmelidir tavsiye edilir.

Bakteriyel menenjitin antimikrobiyal tedavisi için mikrobiyolojik verilere dayanan ve antibiyotiklere duyarlılığın tanımlanması için öneriler

Etken madde, duyarlılık Standart Terapi Alternatif Terapi

Streptococcus pneumoniae

Benzilpenisilin <1 1 μg / ml IPC'si

Benzilpenisilin veya ampisilin

Üçüncü jenerasyon sefalosporinlere ve kloramfenikol

Benzilpenisilin IPC'si 0 1-1 0 μg / ml

Sefalosporinler üçüncü nesil ve

Sefepim, meropenem

Benzilpenisilin IPC> 2.0 μg / ml

3. Nesil avdan vankomisin + sefalosporinler

Ftorkhinolony

Seftaksim veya seftriaksonun MİK değeri> 1 μg / ml

3. Nesil avın vankomisin + sefalosporinleri

Ftorkhinolony

Neisseria meningitidis

Benzilpenisilin <0.1 μg / ml IPC'si

Benzilpenisilin veya ampisilin

Üçüncü jenerasyon sefalosporinlere ve kloramfenikol

Benzilpenisilin 0.1-1.0 μg / ml IPC'si

Sefalosporinler üçüncü nesil ve

Kloramfenikol, fluorokinolonlar meropenem

Listeria monocytogenes

Ampisilin benzilpenisilin veya d

Co-trimoksazol meropenem

Streptococcus agalactiae

Ampisilin benzilpenisilin veya d

Üçüncü kuşak sefalosporinler

Escherichia coh ve diğer Enterobacteriaceae kirpi

Sefalosporin 3-G Nesiller (A-P)

Florokinolonlar meropenem, ko-trimoksazol, ampisilin

Pseudomonas aeruginosa ж

Sefalipid veya seftazidim

(A-P)

Siprofloksasin ve meropenem e

Haemophilus influenzae

ß-laktamaz üretimi olmadan

Ampisilin

Tsefalosporinы 3 kuşak onu ve sefepim kloramfenikol ftorhinolonы

ß-laktamaz üretimi ile

Üçüncü kuşak sefalosporinler (AI)

Sefepim kloramfenikol, ftorinoloni

Staphylococcus aureus

Oksasilin duyarlı

Oksasilin

Meropenem

Oksasilin veya metisilin'e karşı dayanıklı

Vankomisin e

Linezolid, rifampisin, ko-trimoksazol

Staphylococcus epidermidis Vankomisin e linezolid

 Enterococcus spp.

Ampisilin duyarlı

Ampisilin ve gentamisin

Ampisilin için dayanıklı

Vankomisin + gentamisin

Ampisilin ve vankomisine dirençli

Linezolid

  • a - seftriakson veya sefotaksim,
  • b - seftriakson ve sefotaksime duyarlı suşlar,
  • c - seftriakson> 2 μg / ml MİK ise, rifampisin ek olarak reçete edilebilir.
  • g - moksifloksasin,
  • d - aminoglikozidler ayrıca reçete edilebilir,
  • e - Rifampicin ayrıca reçete edilebilir,
  • g - ilaç seçimi sadece suşun in vitro duyarlılık testine dayanır

Bakteriyel menenjit tedavisinde antibiyotik dozları

Antimikrobiyal preparat Günlük doz, doz aralığı
Yeni doğanlar, yaş, günler çocuklar Yetişkinler

0-7

8-28

Amikasin b

15-20 mg / kg (12)

30 mg / kg (8)

20-30 mg / kg (8)

15 mg / kg (8)

Ampisilin

150 mg / kg (8)

200 mg / kg (6-8)

300 mg / kg (6)

12 g (4)

Vankomisin f

20-30 mg / kg (8-12)

30-45 mg / kg (6-8)

60 mg / kg (6)

30-45 mg / kg (8-12)

Gatifloksasin

400 mg (24) g

Gentamisin b

5 mg / kg (12)

7.5 mg / kg (8)

7 5 mg / kg (8)

5 mg / kg (8)

Kloramfenikol

25 mg / kg (24)

50 mg / kg (12-24)

75-100 mg / kg (6)

4-6 g (6) "

Linezolid

Bilgi yok

10 mg / kg (8)

10 mg / kg (8)

600 mg (12)

Meropenem

120 mg / kg (8)

6 g (8)

Moksifloksasin

400 mg (24) g

Oksasilin

75 mg / kg (8-12)

150-200 mg / kg (6-8)

200 mg / kg (6)

9-12 g (4)

Penisilin

0,15 milyon adet / kg (8-12)

0,2 milyon adet / kg (6-8)

0,3 milyon adet / kg (4-6)

24 milyon adet (4)

Peflokzasin

400-800 mg (12)

Rifampisin

10-20 mg / kg (12)

10-20 mg / kg (12-24) g

600 mg (24)

Tobramisin b

5 mg / kg (12)

7.5 mg / kg (8)

7 5 mg / kg (8)

5 mg / kg (8)

Trimoxazole e

10-20 mg / kg (6-12)

10-20 mg / kg (6-12)

Sefepim

150 mg / kg (8)

6 g (8)

Sefotaksim

100-150 mg / kg (8-12)

150-200 mg / kg (6-8)

225-300 mg / kg (6-8)

B-12 g (4-6)

Seftazidim

100-150 mg / kg (8-12)

150 mg / kg (8)

150 mg / kg (8)

6 g (B)

Seftriakson

80-100 mg / kg (12-24)

4 g (12-24)

Siprofloksasin

800-1200 mg (8-12)

  • a - düşük kilolu (<2000 g) yenidoğanlarda daha düşük dozlar veya daha uzun uygulama aralıkları kullanılabilir.
  • b - Plazmada pik ve kalıntı konsantrasyonlarını izlemek gereklidir.
  • c - pnömokok menenjitli hastalar için maksimum doz önerilir,
  • g - Bakteriyel menenjitli hastalarda optimal dozajlar hakkında veri yoktur,
  • d maksimum günlük doz 600 mg'dır.
  • e-trimetoprim bazlı doz,
  • g - 15-20 μg / ml'lik bir kalıntı konsantrasyonunu sürdürmek 

Menenjitin antibiyotik tedavisi süresi

En uygun süre bilinmemektedir ve görünüşe göre mikro ve makroorganizmanın özellikleri ile ilgilidir. Pnömokok için, 7-10 gün - - Tipik olarak, tedavi meningokok menenjit süresi 5-7 gün, H. Influenzae, neden menenjittir 10 gün. 14 gün, bağışıklık bastırma mevcudiyetinde - - bağışıklık bozuklukları ve menenjit listerioznoy etyolojisi hastalarda 21 gün, aynı sürede, Gram-negatif bitki menenjiti için tavsiye edilir. Genel bir kural olarak, antibiyotik tedavisinin sonlandırma sağlık CSF, hücrede redüksiyon doğada 1 L ve lenfositik başına 100 hücre sayısını aşağıda kabul edilir haklı. Enfeksiyon tanısı daha sonra, seçilen etken madde karşı aktif antibiyotik ile tedavi edildi hemen sonra antibiyotik tedavisinin süresi için öneriler rasyonel sadece kullanılan ve hastalığın güçlü bir pozitif klinik dinamikleri oldu. Komplikasyon durumunda ve bulaşıcı inflamasyon bir yuva içine antibiyotiğin vermenin etkinliğini sınırlayıcı beyin çıkık ventrikülit, intraserebral kanama ve iskemik hasar, ödem, antibiyotik tedavisinin süresi sorumlu kararlar için yeterli deneyime sahip klinik ve laboratuvar veri danışma uzman bir kombinasyonuna bağlı olarak tespit edilir.

Antibakteriyel ilaçların gecikmiş reçetesi

Etik nedenlerle özel çalışma yapılmamıştır. Bununla birlikte, bakteriyel menenjit atipik klinik belirtileri olan hastaların tedavi sonucu çalışma tanı gecikmesi ve tedavi ağırlık durumuna ve yanı sıra komplikasyonlar ve ölüm oranı, ölüm oranında artışa neden olduğu gösterilmiştir, bu yaş, immünolojik bozuklukların varlığı ve bilinç bozukluğu seviyesindeki ile ilişkili tanı anı. Ayrı patojen enfeksiyonuna karşı inaktif on-ampirik tedavi ilaçları, amacı, antibakteriyel ilaçların gecikme atama varyantları biri olarak kabul edilmesi gerektiğini işaret etmek gerekir.

Bakteriyel menenjitin tedavisi için orijinal ve jenerik antibakteriyel ilaçların kullanımı. Menenjit yaşamı tehdit eden bir durumdur ve antibiyotik tedavisi etkin tedavinin temeli olarak kabul edilir. Yukarıdaki tüm antibiyotik tedavisi rejimleri orijinal ilaçlar kullanılarak incelenmiştir. Jenerik ilaç kullanma olasılığının ortaya çıkması, antibiyotik kullanımı ile ilişkili maliyetleri önemli ölçüde azaltabilir. Antibakteriyel ilaçların etkin maddesine flora duyarlılığının in vitro olarak belirlenmesi bileşimde bulunan tüm ilaçların eşit etkinliğe sahip yanılsamasını yaratır. Bununla birlikte, orijinal ve jenerik ilaçların karşılaştırmalı etkinliği üzerine çalışmalar yapılmamıştır. Bu nedenle, tescilli olmayan ticari isimlerle yapılan hazırlıklar, sadece piyasada çeşitli nedenlerle orijinal ürünlerin bulunmaması durumunda kullanılabilir.

Ticaret listesi (patentli) ve ilgili uluslararası olmayan özel isimler

Uluslararası Mülkiyetsiz Ad Orijinal ticaret adı Piyasada orijinal bir ilaç eksikliği için alternatif
Amikasin Amikin  
vankomisin Vankocin Editsin
gentamisin   Yurtiçi analog
linezolid Zivoks  

Meropenem

Biz

Moksifloksasin

Aveloks

Sefepim

Maksipim

Sefotaksim

Klaforan

Seftazidim

Fortum

Seftriakson

Rocefin

trusted-source[1], [2], [3],

Bakteriyel menenjit tedavisinde deksametazon

Glukokortikoid etkinliği nörolojik komplikasyonlar H. Influenzae menenjiti olan çocuklarda (işitme kaybı) azaltmada kanıtlanmış ve S. Pneumoniae menenjiti olan yetişkinlerde ölüm oranını azaltır. Deksametazonun 4 gün boyunca 6 saat sonra 0.15 mg / kg'lık bir dozda kullanılması önerilir. Deksametazonun, inflamasyonun sonucu olarak subaraknoid boşluğa antibiyotiklerin artan penetrasyonunu azalttığı unutulmamalıdır.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.