Kalbin hemoperikardiyumu

Akut miyokard enfarktüsünün olumsuz etkilerinden biri, acil tıbbi müdahale gerektiren tehlikeli ve yaygın bir durum olan hemoperikardiyumdur. Bu komplikasyon için sıklıkla "kardiyak tamponad" terimi kullanılır: hemoperikardiyum, bağ dokusundan oluşan perikardiyal bursa adı verilen perikardiyal boşlukta kan birikmesiyle karakterizedir.

Perikardda biriken kan sıkıştırıcı bir etki gösterir, bunun sonucunda ventriküllerin işlevlerini yerine getirmesi zorlaşır. Sonuç olarak akut yetmezlik gelişir, şok ve ölüm meydana gelir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloji

İstatistiklere göre, yukarıdaki risk faktörlerine sahip her 10 bin hastanın 2'sinde hemoperikardiyum görülmektedir.

Sağ ventrikül endomiyokardiyal biyopsisinden sonra, hastaların %0,3-5'inde kalp kası hasarı meydana gelir ve vakaların %50'sinden azında hemoperikardiyum gelişir. Sol ventrikül endomiyokardiyal biyopsisi sırasında hasar insidansı %0,1-3 olarak tahmin edilmektedir. Bu prosedürden sonra mortalite %0,05'ten fazla değildir.

Çıkan aort bölümünün diseksiyonu sonrası olguların %17-45’inde hemoperikardiyum görülür.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nedenler hemoperikardiyum

Hemoperikardiyumda kan birikmesi sadece kalp krizi sonucu görülmez. Patolojinin gelişmesinin travmatik ve travmatik olmayan nedenleri ayırt edilir. Bu, hemoperikardiyum durumunu ayrı tiplere ayırmamızı sağlar:

• travmatik hemoperikardiyum – kalbin yapılarına doğrudan fiziksel hasarın bir sonucudur;
• Travmatik olmayan hemoperikardiyum – diğer dolaylı nedenlerin sonucu olarak ortaya çıkar.

Travma hemoperikardiyum oluşabilir:

• şiddetli göğüs travması, göğüs veya kalp yaralanmaları sonrasında;
• herhangi bir intrakardiyak manipülasyondan sonra ( ponksiyon biyopsisi, enjeksiyonlar, kateter yerleştirilmesi);
• kalp ameliyatı sonrası (bypass greft takılması, kateter ablasyonu, mediastinotomi, kötü atılmış dikişler, vb.);
• Sternum ponksiyonu yapıldıktan sonra.

Travmatik olmayan hemoperikardiyum tipi şu şekilde oluşur:

• Akut miyokard enfarktüsüne bağlı sol ventrikül hasarından sonra;
• perikardiyal ve koroner vasküler duvarların yırtılması durumunda;
• kalp veya aortanevrizmasının yırtılması durumunda;
• apse, miyokardiyal ekinokokkoz, miyokardiyumun gummatöz iltihabı zemininde kalp dokusunun yırtılması sonucu;
• kalp tümörleri için;
• kanama bozukluğu veya hemofili nedeniyle kanamanın artması durumunda;
• perikardın tüberküloz, pürülan veya idiyopatik iltihabından sonra;
• yetersiz böbrek fonksiyonu zemininde hemodiyaliz sırasında;
• Bağ dokusu hasarına bağlı otoimmün hastalıklar için.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Risk faktörleri

Herhangi bir kişi çeşitli koşullar altında göğüs yaralanması yaşayabilir. Yaralanma, doğrudan bir yaralanma (hem bıçak hem de silahla), yüksekten düşme sonucu oluşan bir morarma veya göğüs sıkışması sonucu meydana gelebilir. Hemoperikardiyum gelişimine yol açabilecek acil durumlar şunlardır:

• doğal afetler depremler, seller, çığlar, heyelanlar;
• Karayolu trafik kazaları.

Kalp ve sinir sistemiyle ilgili belirli sorunları olan kişiler de risk altındadır. Hemoperikardiyum genellikle damar duvarlarının yırtılması, akut miyokard enfarktüsü, miyokardit nedeniyle oluşur.

Diğer risk faktörleri arasında şunlar da yer almaktadır:

• 50 yaş üstü;
• kan pıhtılaşma bozuklukları;
• damar hastalıkları, anjiyosarkom, akciğer ve meme tümörleri;
• uzun süreli radyasyon tedavisi;
• Minoxidil, Isoniazid, Hydralazine gibi ilaçların uzun süreli kullanımı.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenez

Perikardiyal boşluk veya perikardiyal bursa, parietal ve visseral perikardiyal membranlardan oluşur. Bu membranlar arasında ayrı bölümlerden oluşan bir boşluk kalır (bunlara sinüsler de denir):

• ön alt sinüs;
• transvers sinüs;
• eğik sinüs.

Hemoperikardiyum durumu gelişirse, diyaframatik ve sternokostal perikardiyal bölgenin ortasında bulunan ön-alt bölümün içine kan birikmeye başlar.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Belirtiler hemoperikardiyum

Hemoperikardiyumun klinik semptomları değişebilir veya hiç görünmeyebilir: perikardiyal boşlukta ne kadar kan olduğuna bağlıdır. Kan hacmi önemsizse, semptomlar olmayabilir.

Perikardiyal boşluğa giren kan miktarı 150 ml'den fazlaysa hemoperikardiyum belirginleşir. Böyle bir hacimle kalp artan basınç yaşar, içindeki kan dolaşımı bozulur ve kalp debisi azalır. Ayrıca miyokarda kan sağlayan atardamar damarları sıkışabilir.

Hemoperikardiyum gelişiminin ilk belirtileri geleneksel olarak iki kategoriye ayrılır: öznel ve nesnel. Öznel belirtiler şunları içerir:

• nefes almada zorluk;
• kaygı ve korku hissi;
• mide bulantısı, genel halsizlik;
• terlemenin artması.

Objektif belirtiler şunlardır:

• taşikardi;
• hipotansiyon;
• nabzın zayıflaması;
• mavimsi cilt;
• bilinç bozukluğu.

Çoğu zaman dinlerken kalp atışlarını anlamak zordur.

Ayrıca hasta göğüs kemiğinin arkasında ağrı ve göğüste iç basınç hissi şikayetinde bulunabilir. Juguler venlerin şişliği görsel olarak gözlemlenir.

Perikardiyal boşlukta büyük miktarda kan (0,5 l'den fazla) birikirse, kalp durması ve ölüm mümkündür. Bunu önlemek için hastaya acilen nitelikli yardım sağlanmalıdır.

Akut miyokard enfarktüsünde hemoperikardiyum, sol ventrikül duvarındaki hasarın arka planında - enfarktüsün transmural formunda - meydana gelir. Kalp veya aort yırtılması durumunda, birkaç saniye içinde kritik hemodinamik bozukluklar meydana gelir ve ani klinik ölüme dönüşür.

Perkütan mitral valvüloplasti veya transseptal ponksiyon sonrası sıklıkla iatrojenik hemoperikardiyum görülür.

Ventriküller hasarlandığında semptomlar hızla gelişirken, atriyumlar hasarlandığında klinik bulgular yaklaşık 5 saat sonra ortaya çıkabilir.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Aşamaları

Hemoperikardiyumun seyrinin özelliklerine göre evrelere ayrılır:

• akut evre (altı haftaya kadar sürer) – hızlı gelişme ile karakterizedir;
• Kronik evre (altı haftadan uzun sürer) – yavaş yavaş gelişir.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Perikardiyal keseye önemli miktarda kan dökülmesiyle, terminal dolaşım bozuklukları ve ani klinik ölüm meydana gelebilir. Bu durumda, resüsitasyon yardımı sağlamaya yönelik önlemler çoğu zaman etkisiz hale gelir, çünkü perikardiyum içindeki kan miktarı 400-500 ml olabilir.

Hastanede kalp veya aort damarı yırtılması durumunda, ölümcül bir sonuç ve bunun nedeninin yüksek olasılıkla belirlenmesi mümkündür: elektrokardiyografi belirli bir süre boyunca sinüs ritmini kaydeder. Bazı durumlarda, anevrizmada katmanlı hasar varsa, ilk semptomların anından hastanın ölümüne kadar birkaç saat veya birkaç gün geçebilir.

Sağ ventrikülde bulunan yapay bir kalp pili varlığında miyokardiyal penetrasyon mümkündür. İlk semptomlardan biri sağ dal bloğunun oluşmasıdır.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Teşhis hemoperikardiyum

Hemoperikardiyum tanısında hastanın muayenesi, kalp aktivitesinin özelliklerinin dinlenmesi ve kalp sınırlarının elle vurulması dışında ek tetkik yöntemlerine de başvurulur.

Pıhtılaşma fonksiyonunu değerlendirmek ve inflamatuvar sürecin varlığını saptamak amacıyla kan testleri yapılır.

Böbrek fonksiyonlarını değerlendirmek için idrar analizi gereklidir.

Enstrümantal tanılama genellikle aşağıdaki prosedürlerden oluşur:

• Elektrokardiyografi: Tipik olarak göğüs derivasyonlarında perikardiyal efüzyon veya yüksek, sivri T dalgaları ile uyumlu bir desen gösterir.
• Röntgen tanıları şunları gösterir:
  • organın hacmini artırmak;
  • düzgünleştirilmiş kalp arkları üzerinde;
  • azalmış titreşim genliğine veya yokluğuna.

Röntgenin dinamik olarak çekilmesi gerekir: Bu sayede perikardiyal kesedeki kan birikme hızı belirlenebilir.

• Ekokardiyografi yöntemi ile aşağıdaki patolojik değişiklikler ortaya çıkar:
  • Küçük bir hemoperikardiyum ile, perikardın arka kısmı ile sol ventrikül epikardının arka kısmı arasındaki boşlukta nispeten serbest bir eko lümeni görüntülenir;
  • belirgin hemoperikardiyum varsa, bu lümen sağ ventrikül perikardının ön kısmı ile ön göğüs duvarının altında perikardın parietal kısmı arasında yerleşmiştir;
  • Ağır hemoperikardiyumda kalp, perikardiyal boşlukta sıklıkla salınım yapar: bazen bu salınımlar organın elektriksel işlevselliğinde bozukluğa yol açabilir.
• Anjiyokardiyografi yöntemi, sağ atriyum boşluğuna kontrastın sokulmasını içerir. Bu, lateral duvarın kalp silüetinin sınırından ayrılmasını incelemeyi sağlar.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Ayırıcı tanı

Hemoperikardiyumun ayırıcı tanısı, eksüdatif perikardit, hidroperikardiyum ve inflamatuar olmayan etiyolojiye sahip diğer hemoperikardit gibi patolojik durumlarla yapılır.

Tedavi hemoperikardiyum

Perikardiyal bursada küçük bir kan birikmesi varsa, hastaya ilaç reçete edilir, zorunlu yatak istirahati verilir ve ayrıca dinlenme ve tam dengeli bir diyet sağlanır. İlk olarak göğüs bölgesine soğuk kompres uygulanır.

Gerektiğinde hemoperikardiyum durumunda doktor hemostatik tedavi ve kardiyovasküler sistemin işlevselliğini destekleyici ilaçlar reçete eder.

Bazı hastalara antiinflamatuar ve antibakteriyel ilaçlar (patolojinin enfeksiyöz bir bileşeni teşhis edilirse) reçete edilebilir.

Tedavinin tüm seyri boyunca hemodinamik parametreler izlenmelidir. Hastanın durumu stabil olarak değerlendirilirse, sonraki tedavi taktikleri hemoperikardiyum nedenini ortadan kaldırmayı hedeflemelidir.

Perikard kesesinde kan birikmeye devam ederse doktor ilaç tedavisini kesip cerrahi müdahaleye başlamaya karar verir.

Hemoperikardiyum için kullanılabilecek ilaçlar

Ağrıyı gidermek için hastaya 1 ml %1’lik morfin, 2 ml %2’lik promedol, 2 ml %2’lik pantopon deri altı veya damar içine enjeksiyon yoluyla verilir.

Anestezik bir karışım damardan verilir ve azot oksit ve oksijen solunur.

Hemoperikardiyum durumunda hiçbir durumda kan basıncını düşüren ilaçlar (örneğin klorpromazin) veya kanamayı artıran heparin bazlı ilaçlar verilmemelidir.

Perikardiyal ponksiyon yapıldıktan sonra, gerekirse iğne yoluyla antibiyotik verilir - örneğin penisilin 300.000 IU.

Ponksiyondan sonra doktor, kortikosteroidler ve steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar kullanarak anti-inflamatuar tedavi reçete eder. Kortikosteroidlerin intraperikardiyal uygulanması daha etkili kabul edilir ve bu ilaçların sistemik kullanımıyla olası yan etkilerden kaçınmaya yardımcı olur.

Prednizolon dozunun kademeli olarak azaltılmasıyla birlikte mümkün olan en erken zamanda, bireysel dozajlarda ibuprofen veya kolşisin başlanır.

Kolşisinin önerilen dozu 1-2 gün günde 2 mg, daha sonra günde 1 mg olabilir.

Prednizolonun önerilen dozu 4 hafta boyunca 1-1,5 mg/kg'dır. Kortikosteroidlerle tedavi kademeli olarak durdurulur ve doz yavaş yavaş azaltılır.

Hemostatik ilaçların seçimi ve dozajı, hemoperikardiyumun nedenine ve seyrinin özelliklerine bağlı olarak kesinlikle bireysel olarak yapılır.

Vitaminler

Hemoperikardiyumdan sonra kalbin hangi vitaminlere ihtiyacı vardır? Kalp fonksiyonu nasıl rahatlatılır?

• E vitamini damar duvarlarını güçlendiren güçlü bir antioksidandır.
• B vitaminleri – metabolik süreçleri ve kolesterol seviyelerini normalleştirir.
• Omega-3 asitleri – ateroskleroz gelişimini önler, kan damarlarının elastikiyetini artırır.
• Koenzim Q ₁₀ – Hücresel metabolizmayı ve solunumu iyileştirir, miyokardiyal kontraktiliteyi optimize eder, enerji metabolizmasını hızlandırır.

Hemoperikardiyumdan sonra beslenmeye özel dikkat gösterilmelidir. Tam ve aynı zamanda düşük kalorili olmalıdır, çünkü fazla kilolardan kurtulmak kalbin yükünü azaltacaktır. Diyeti balık, fasulye, zeytinyağı, sebze ve meyveler gibi besinlerle zenginleştirmek faydalıdır.

Fizyoterapi tedavisi

Fizyoterapi ve masaj, hemoperikardiyum sonrası hastaların iyileşmesi için ana prosedürlerdir. Orta düzeyde ve doğru seçilmiş fiziksel aktivite, miyokardiyumu ve koroner damarları güçlendirecek ve tekrarlayan patoloji olasılığını önleyecektir.

İlk olarak, koridorda çeyrek saat boyunca yavaş yürüyüşe izin verilir. Aynı zamanda, doktor nabız hızını ve kan basıncını ölçmelidir.

Yavaş yavaş yürüyüş, merdiven çıkma ve inme, basit jimnastik hareketleri ve masajla desteklenir. Göğüs ağrısı, nefes darlığı ve basınç dengesizliği oluşursa, egzersizler daha az yoğun hale getirilir.

Hasta hastaneden taburcu olduktan sonra egzersizler devam eder ve yükü kademeli olarak artırır. Miyokardın düzenli eğitime ihtiyacı olduğunu anlamak önemlidir. İstisna, anevrizma varlığıdır. Bu durumda yükler kontrendikedir.

Halk ilaçları

Geleneksel tıp genellikle çok ciddi vakalarda bile yardımcı olur. Ancak hemoperikardiyum durumunda, geleneksel tarifler yalnızca iyileşme aşamasında ve yalnızca bir doktora danışıldıktan sonra kullanılabilir - geleneksel tıp bir ponksiyonun yerini tutmaz.

Hemoperikardiyum durumundan sonra hasarlı dokuları yenilemek ve kalp fonksiyonlarını iyileştirmek için geleneksel şifacılar aşağıdaki popüler tarifleri sunmaktadır:

1. Eşit miktarda öğütülmüş ceviz çekirdeği ve baldan tıbbi bir lapa hazırlanır. Komplikasyonları önlemek için, her gün bu kütleden 50-70 g yemelisiniz.
2. 100 ml aloe ağacı suyu ve 200 ml ıhlamur balını karıştırın, 200 ml kaliteli Cahors şarabı ekleyin. Elde edilen çareyi her öğünden önce 1 tatlı kaşığı için.
3. Limon soyulur ve kabuğuyla birlikte kıyılır. Elde edilen kütle daha sonra ezilmiş kayısı çekirdekleri, öğütülmüş sardunya ve balla (0,5 l) karıştırılır. Çare günde 4 defaya kadar, yemeklerden önce 1 yemek kaşığı tüketilir.
4. İki kısım anason tohumu bir kısım öğütülmüş kediotu kökü, bir kısım ezilmiş civanperçemi ve limon otu yapraklarıyla karıştırılır. Karışımın bir yemek kaşığı 200 ml kaynar suya dökülür ve yarım saat demlenir. Elde edilen çare iki veya üç kez içilir.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Bitkisel tedavi

Hemoperikardiyumda kalp fonksiyonunu düzgün bir şekilde desteklemek ve vücudun direncini güçlendirmek çok önemlidir. Şifalı bitkiler bu amaçlar için mükemmel bir araç olacaktır.

• Ökse otu kalın yapraklarından elde edilen suyu günde en az dört kez, 1-2 yemek kaşığı içmelisiniz. Şifacılar yılda bir tedavi kürünün bile vücudu güçlendirmeye yeteceğini iddia ediyorlar. Ortalama olarak, böyle bir kür 1-2 hafta sürebilir.
• Kalp komplikasyonlarını önlemek için öksürük otu, ıhlamur çiçeği, söğüt kabuğu, ahududu ve anason gibi bitkilerden dengeli bir karışım hazırlayın. Kuru karışımdan bir çorba kaşığı 400 ml kaynar suda demlenir, bir termos içinde yaklaşık yarım saat demlenir, sonra süzülür ve günün herhangi bir saatinde çay yerine içilir.
• Eşit miktarda at kuyruğu, kara mürver çiçeği ve hatmi kökü karıştırın. Karışımın 2 yemek kaşığını 500 ml kaynar suya oranında bir termos içinde bir gece demleyin. İnfüzyonun 100 ml'sini günde 2-3 kez alın.
• Bir kısım papatya çiçeği, üç kısım alıç çiçeği, ana otu ve ölümsüz çiçeğinden oluşan bir karışım hazırlayın. Karışımdan 1 yemek kaşığını 400 ml kaynar suya dökün ve sekiz saat bekletin. Yemekler arasında günde 3-4 kez 100 ml alın.

Homeopati

Homeopatik doktorlar, acil cerrahi müdahale gerektirmeyen hemen hemen her hastalık için homeopatik tedavinin kullanılmasını önermektedir. Hemoperikardiyum, sadece homeopatiye güvenmenin kesinlikle imkansız olduğu ciddi ve tehlikeli bir durumdur: acil müdahale ve acil tıbbi bakım gereklidir.

Hemoperikardiyum sonrası iyileşme aşamasında, ilaç tedavisinin arka planında, doktorun takdirine bağlı olarak bireysel homeopatik preparatlar alınmasına izin verilir. Örneğin, aşağıdaki homeopatik ilaçları kullanmak mümkündür:

• Amaç: Yumuşak dokuların restorasyonu için günde üç kez bir tablet reçete edilir.
• Traumeel - Uzun süreli olarak günde üç kez bir tablet alın (doktorun takdirine bağlı olarak).
• Nux vomica-homaccord - Günde 30 damlayı 100 ml suya ekleyip, yemeklerden 15-20 dakika önce alın.
• Berberis gommacord - Günde üç kez, yemeklerden 15-20 dakika önce, su ile birlikte 10 damla alın.
• Belladonna gommacord - Günde 3 defa, yemeklerden 15 dakika önce 10 damla alın.

Homeopatik ilaçlar nadir durumlarda alerjik reaksiyonlara neden olabilir: İlaç ilk kez kullanılıyorsa bu durum dikkate alınmalıdır.

Cerrahi tedavi

Kalp veya damar duvarları hasar görürse, perikarda kan sızmasının altında yatan nedeni ortadan kaldırmak için acil bir operasyon yapılır. Bu, torakotomi operasyonu ve hasarlı dokuların dikilmesidir.

Hemoperikardiyumda cerrahinin türü ve niteliği, hasarın karmaşıklığına bağlı olarak doktor tarafından belirlenir.

Hemoperikardiyumun hızlı gelişimiyle, kalp üzerindeki aşırı basıncı acilen ortadan kaldırmak ve dökülen kanı temizlemek gerekir. Bu amaçla, aşağıdakiler yapılır:

• perikardiyal ponksiyon ( perikardiyosentez operasyonu), perikarda bir aspirasyon iğnesi sokularak dökülen kanın dışarı çekilmesi işlemidir;
• perikardiyal kesenin cerrahi drenajı (bir ponksiyon yapılır ve maksimum kan birikimi olan bölgeye bir drenaj kateteri yerleştirilir);
• perkütan balon perikardiyotomi (perikard kesesine özel bir balon yerleştirilerek kanın dışarı atılması için bir pencere oluşturulur).

Minimal invaziv cerrahiler EKG ve ekokardiyografi monitorizasyonu altında, hemodinamik fonksiyonların zorunlu olarak arka planda monitorizasyonu ile gerçekleştirilir.

Önemli kan kaybı durumunda hastaya oksijen tedavisi, plazma ikameleri ve homeostatik dengeyi yeniden sağlamak için diğer solüsyonlar reçete edilebilir.

Perikard içine kan akışı durdurulduktan sonra hemoperikardiyumun altta yatan nedenine yönelik tedavi uygulanır.

Önleme

Hemoperikardiyumun önlenmesi, hemoperikardiyum gelişimine neden olabilecek durumların uyarılması ve önlenmesidir:

• Göğüs bölgesinde oluşabilecek yaralanmaların önlenmesi;
• kalp-damar hastalıkları, kan hastalıklarının önlenmesi;
• Bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve zamanında tedavisi.

Kardiyoloji dahil düzenli sağlık muayenelerinden geçmek ve sağlık durumunuzda en ufak bir bozulma belirtisinde zamanında doktora başvurmak gerekiyor.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Tahmin

Hemoperikardiyumun prognozu esas olarak perikardiyal boşluktaki kan miktarına, tamponadın ne kadar çabuk oluştuğuna ve tıbbi bakımın ne kadar çabuk sağlandığına bağlıdır.

Hastalığın kronik formunda, hemoperikardiyumun altta yatan nedenini uygun şekilde tedavi etmek önemlidir: bu, perikardiyal bursaya daha fazla kan sızmasını durduracaktır.

Akut hemoperikardiyumun prognozu en olumsuzdur: boşlukta 400 ml veya daha fazla kan birikirse hasta ölür.

Zamanında yapılan cerrahi müdahale olumlu bir sonuç olasılığını artırır. İstatistikler şunu doğruluyor: Eğer ponksiyon zamanında yapılırsa hastanın hayatta kalma şansı %95-100 artar. Bu nedenle hemoperikardiyumdan en ufak bir şüphede tereddüt etmemek çok önemlidir.

[ 56 ], [ 57 ]