^

Sağlık

A
A
A

Taşikardi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Taşikardi - dakikada 100'den fazla kalp hızında bir artış. Taşikardinin miyokard üzerindeki olumsuz etkisi, esas olarak diyastol sırasında koroner kan akımının gerçekleştirilmesi ile açıklanmaktadır. Aşırı yüksek kalp hızında, diyastol süresi kritik olarak azalır, bu da koroner kan akışında ve miyokardiyal iskemide azalmaya yol açar. Bu tür ihlallerin mümkün olduğu ritim sıklığı, dar bir kompleks taşikardi ile 1 dakika içinde 200'den fazla ve 1 dakika içinde 150'den fazla büyük ölçekli taşikardi ile. Bu, geniş kompleksli taşikardinin neden daha kötü olduğunu açıklıyor.

Elektrokardiyogram veya EKG izleme taşikardi kayıtlı ama arterlerin nabız mevcut değilse, o zaman bu durum kalp durması olarak değerlendirilmez, aritmi periarestnaya olarak almaktadır. Bu hastaların tedavisi, resüsitasyonun evrensel algoritmasına göre gerçekleştirilir. Bu kuralın bir istisnası, çok yüksek kalp hızına (dakikada 250'den fazla) sahip dar QRST komplekslerine sahip bir taşikardi olduğunda durumdur. İki çeşit periarest taşikardi vardır:

  • dar QRS kompleksleri ile taşikardi;
  • geniş QRS kompleksleri ile taşikardi.

Genellikle, dar QRS kompleksleri ile taşikardi, geniş QRS kompleksleri ile taşikardiye göre kardiyovasküler sistemin daha az bozulmasına neden olur.

Arterlerde pulsasyon tespit edilirse, aşağıdaki uygun prognostik bulguların varlığı veya yokluğu değerlendirilmelidir:

  • Kan basıncı 90 mm Hg'nin altında. Madde.;
  • Kalp atış hızı dakikada 150'den fazla;
  • göğüste ağrı;
  • kalp yetmezliği;
  • bilinç bozukluğu.

İlk muayeneye paralel olarak hasta şunları yapmalıdır:

  • oksijen kaynağını ayarlamak için;
  • güvenilir intravenöz erişimi sağlamak;
  • 12 elektrokardiyogramı kaydetmek için.

Elektriksel kardiyoversiyonla kıyaslandığında, antiaritmikler daha yavaş hareket ederek daha az kullanıldığında taşikardiyi sinüs ritmine dönüştürürler. Bu nedenle, ilaç tedavisi ters belirtileri olmayan stabil bir durumda olan hastalarda kullanılır ve elektriksel kardiyoversiyon stabil olmayan ve olumsuz semptomları olan hastalarda daha fazla tercih edilir.

Hasta periarestnom süresi progresif (1 dakika içinde bulunması tehdit eden semptomlar, sistolik kan basıncı en az 90 mm Hg basıncında toplanır. V., Ventriküler hızı 150, kalp yetmezliği veya şok diğer işaretleri) bozulma ile hemodinamik instabilite işaretlenmiş sonra, belirgin bir taşikardi neden Acil bir durumda senkronize kardiyoversiyon yapmak gereklidir. Verimsizlik 'de (10-20 dakika içinde) damardan 300 mg kordarona girerek kardiyoversiyon deneyin. 24 saat boyunca 900 mg Cordaron'un daha fazla destekleyici infüzyonu gösterilmiştir.

Elektropuls tedavisi yürütme planı:

  • oksigenoterapija;
  • premedikasyon (fentanil 0.05 mg veya promedol 10 mg iv);
  • sedasyon (uykuya dalmadan önce her 1-2 dakikada bir diazepam 5 mg IV ve 2 mg);
  • kalp hızı kontrolü;
  • elektrik deşarjının EKG'deki diş R ile senkronizasyonu;
  • Kardiyoversiyon tavsiye edilen doz (geniş QRS taşikardi, atrial fibrilasyon ilk boşaltım 200J fazlı ya da J. 120-150 iki safhalı, atriyal çarpıntı ve taşikardi, normal dar QRS ilk akıntı 100 J fazlı veya iki fazlı J. 70-120);
  • Etkisi yoksa, bu aritmi için endike olan bir antiaritmik ilaç verilmelidir;
  • Etkisi yoksa, deşarjın enerjisini artırarak kardiyoversiyonu tekrarlayın;
  • Efekt yoksa, EIT'yi maksimum güç boşaltma ile tekrarlayın.

EIT'nin sinüs ritminin acil olarak kurtarılması için, aşağıdaki başlangıç deşarj enerjileri önerilir:

  • ventriküler fibrilasyon ve polimorfik ventriküler taşikardi - 200 J;
  • monomorfik ventriküler taşikardi - 50-100 J;
  • Atriyal fibrilasyon 200 J'dir;
  • Atriyal flatter ve paroksismal supraventriküler taşikardi - 50-100 J.

Taşiaritmi ciddi hemodinamik bozukluklar ile birlikte değilse, bir QRS kompleksi genişletilmesi (normal QRS kompleksi az 0.12 saniyeden fazla genişlik) olup olmadığını belirlemek için, ilk gereklidir.

Seni rahatsız eden nedir?

Formlar

Geniş QRS kompleksi olan taşikardi

Periarestnom dönemde geniş QRS kompleksi ile taşikardi tedavisinde genel prensibi taşikardi, bu tür, her şeyden önce, ventriküler olarak kabul edilebilir olmasıdır. Orada bu elektrokardiyografik model olarak anormal davranışları ile supraventriküler taşikardi (bir arka dal bloğu üzerinde geliştirilmiştir) bağlı olabilir bir şans, ama tersi daha ventriküler olarak taşikardi tedavi etmek daha iyidir. Özellikle de kan dolaşımını yeni durduran bir hastada. Ancak, kardiyak aktivitenin türünü belirlemek için ve tedavinin en akılcı taktikleri tercih maksimum olabilirlik için elektrokardiyografik değişiklikler bu tür yorumlama belli kuralları takip önerilir.

Her şeyden önce, geniş QRS kompleksleri olan bir taşikardinin ritminin düzenli olup olmadığını veya hastada görülmediğini belirlemek gereklidir. Genellikle ventriküler ritmin düzenliliği RR aralıkları ile belirlenir. R dişleri aynı aralıklarla birbirini takip ederse, ritmin düzenli olduğunu kesinlikle söyleyebiliriz. Eğer aralıklar birbirinden farklıysa, ritim düzensiz olduğu sonucuna varmalıyız. Uzatılmış bir QRS kompleksi olan taşiaritmilerin bazen tek tek dişlerin tahsisi ile ilgili zorlukları olduğunda, ritim QRS kompleksleri arasındaki aralıkların düzenliliği ile değerlendirilebilir.

Geniş QRS ve düzenli ritim ile Taşikardi

Hipotansiyon, göğüs ağrısı, kalp yetmezliği ve bilinç hastanın hastalıklarının yokluğunda intravenöz bakım infüzyonu (24 saat süre ile 900 mg kordarona), ardından (10-20 dakika içinde) 300 mg ±% 5 glukoz çözeltisi, kordarona girin.

Hastanın durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir, kardiyoloğun danışması gereklidir, kişinin hastanın durumunu kötüleştirmesiyle veya uzun süreli taşikardi atağıyla (kardiyovaskülerin birkaç saat sürmesi durumunda) elektriksel kardiyoversiyon yapmak için hazırlıklı olması gerekir.

Geniş bir QRS kompleksinin demet demetinin blokajından kaynaklandığına dair ikna edici kanıtlar varsa ve supraventriküler taşikardi varsa, taşikardi dar QRS ile tedavi etmek için algoritma takip edilmelidir. Belirsizlik veya herhangi bir şüphe durumunda, benzer bir taşikardi ventriküler biri olarak tedavi edilmelidir.

Miyokard enfarktüsünün akut fazı için ve iskemik kalp hastalığı tanısı konmuş hastalarda, büyük olasılıkla ventriküler taşikardinin gelişmesi hatırlanmalıdır.

Kalp hızı yetmezliğine neden olan altta yatan hastalığı hesaba katmak zorunludur. Tüm hastalarda, hipoksi, hiperkapni, asit-baz ve su-elektrolit dengesi bozukluklarının düzeltilmesi önemlidir. Taşikardi, geniş QRS ve düzenli ritm ile özofageal rekabet eden sık uyarma ile durdurmak mümkündür.

Geniş QRS ve düzensiz ritim ile Taşikardi

Geniş QRS ve düzensiz ritim ile taşikardi olabilir:

  • demetin bacaklarından birinin eş zamanlı olarak tıkanmasıyla birlikte atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon);
  • Prematüre ventrikül uyarımı ile atriyal fibrilasyon (Wolff-Parkinson-White sendromu);
  • polimorfik ventriküler taşikardi (sistemik hemodinamik şiddetli rahatsızlıklar olmaksızın gelişiminin olasılığı son derece azdır).

Tüm hastalara, bir kardiyolog ve fonksiyonel terapi alanında uzman bir kişi danışılmalıdır. Tanı netleştirildikten sonra, atriyal fibrilasyonun tedavi edilmesi algoritmasına göre, atriyal fibrilasyonun demet bacaklarının eş zamanlı olarak bloke edilmesi ile tedavisi yapılır. Atriyal fibrilasyon ve Wolff-Parkinson-White sendromu olan hastalar, zlenozin, digoksin, verapamil veya diltiazem kullanmamalıdır. Bu ilaçlar atriyoventriküler düğümün bloğuna neden olur ve mevcut bozuklukları ağırlaştırabilir. Bu hastaların optimal tedavisi, elektriksel kardiyoversiyondur.

Polimorfik ventriküler taşikardinin tedavisi, QT aralığını uzatan tüm ilaçların uygulanmasının durdurulması ile başlamalıdır. Mevcut elektrolit dengesizliğini (özellikle hipokalemi) düzeltmek gerekir. Magnezyum sülfatın 2 g'lık bir dozda (10 dakika boyunca intravenöz olarak) sokulması gösterilmiştir. Komplikasyonların gelişmesi ile hemen senkronize elektriksel kardiyoversiyon gösterilmektedir. Hastanın atardamarlarda nabız atışı yoksa, acil bir elektrik defibrilasyonu yapılmalı ve evrensel bir resüsitasyon algoritması benimsenmelidir.

QRS dar bir kompleksi olan taşikardi

QRS dar bir kompleksi ve düzenli ritim ile taşikardinin varyantları:

  • sinüs taşikardisi;
  • atriyal taşikardi;
  • atriyoventriküler taşikardi;
  • Düzenli atriyoventriküler ileti ile atriyal flatter (genellikle 2: 1).

Dar bir QRS ve düzensiz ritim kompleksi ile taşikardinin en sık nedenleri, atriyoventriküler iletimle atriyal fibrilasyon veya atriyal flatterdir.

Dar QRS ve düzenli ritim ile Taşikardi

Sinüs taşikardisi sinüs düğümünde doğmuş kalp atışlarının sayısındaki artıştır. Bunun nedeni sinüs düğümündeki parasempatik etkilerin sempatik veya baskılanmasında bir artış olabilir. Fiziksel efor sırasında normal bir reaksiyon olarak, miyokardiyal hasar, hipoksik durumlar, hormonal değişiklikler (tirotoksikoz), ağrı, ateş, kan kaybı vb. Için telafi edici bir reaksiyon olarak ortaya çıkabilir.

Sinüs taşikardi ile bir elektrokardiyogram RR aralığı, PQ, QT bir kısalması ile tanımlanır, ve hafif konik dişi dalga S. Sinüs taşikardi paroksizme biçiminde olabilir ancak paroksismal taşikardi gelen bu ritim normalleştirme (yerine birden fazla) kademeli olarak farklı arttırılır. Tedavi, bu durumda (ağrı, sıcaklık azalması, kan hacminin dolaşan ikmal, vs.) kök neden yönelik olmalıdır.

Supraklavikular paroksismal taşikardi

Klinik pratikte sıklıkla gözlenen supraventriküler paroksismal taşikardi (bu grup atriyal ve atriyoventriküler paroksismal taşikardiyi birleştirir).

Kalp atım hızı dakikada 140 ila 260'dır. Nadzheludochkovaya taşikardisi ventriküler ile karşılaştırıldığında ventriküler fibrilasyon açısından daha az tehlikelidir. Supraventriküler ritim bozuklukları ile birlikte elektrokardiyogramdaki ventriküler komplekslerin şekli normal ritmden çok farklıdır. Diş P'nin kural olarak ayırt edilmesi zordur. Ektopik odak atriyumun üst kısımlarında yer alırsa, o zaman elektrokardiyogram pozitif pozitif deforme dişler P üzerinde; Ektopik odak atriyumun alt kısmında yer alırsa, II, III ve aVF derivasyonlarında negatif P dişleri gözlenir. Atriyoventriküler kavşaktan paroksismaların kökeni durumunda, elektrokardiyogramdaki P dişleri negatiftir, QRS kompleksi ile birleşebilir veya değişmeden kalabilir.

Paroksismal supraventriküler taşiaritmilerin yanı sıra ventriküler olanlar da özellikle ventral hemodinamik bozukluklara yol açıyorsa, rahatlamaya maruz kalırlar.

Atriyal çarpıntı

Atriyal çarpıntı olduğunda, çarpıntı odaklarının (dakikada 270-350) atımları, sinüs darbelerinin oluşum frekansını (dakikada 60-100) "keser". Bu nedenle, titremenin işareti sinüs ritminin olmamasıdır (P dişlerin yokluğu).

Elektrokardiyogramda "çırpınan dalgalar" kaydedilir - üniforma. Testere dişi (testere dişlerine benzer), kademeli bir yükselme ve düşük amplitüdlü (0,2 mV'den fazla olmayan) dişlerde keskin bir düşüş. AVF'de en iyi tanımlanmışlardır. Bu "çarpıntı dalgaları" nın frekansı dakikada 250-370 arasında 9 sınırdır ve atriyoventriküler bağlantı tüm impulslara ventriküllere geçemez, bu nedenle bunların bir kısmı atlanır. 1 (ventriküler uyarma frekansının dakikada 70 RR eşit aralık eşittir): atriyal fibrilasyon, dakikada 350 bir frekans ile meydana gelir ve ventriküllere sadece her beş darbe geçerse, bir 5 fonksiyonel atriyoventriküler blok bahseder.

Çırpınan dürtülerin ventriküllere normal yolla (ventriküllerin iletim sistemi aracılığıyla) ulaşması nedeniyle, QRS ventrikül kompleksinin şekli değişmez ve genişlemez (0.12 sn'yi aşmaz).

En sık gözlemlenen frekans "çarpışma dalgaları", dakikada 300'e eşittir ve 2: 1'lik bir işlevsel blokajdır. Bu, dakikada 150'lik ventriküler kasılma sıklığı ile taşikardi verir. Daha sık kasılma hızı (170 veya daha fazla) blokajı 2, atriyal fibrilasyon karakteristik değildir: 1 arasındadır.

Bir çok durumda, fonksiyonel atriyoventriküler blokaj hızla değişmekte, ardından 5: 1, sonra 4: 1, sonra 3: 1, vb. Bu durumda, atriyal flatter dalgaları atriyoventriküler bileşkenin aritmik olarak üstesinden gelecektir ve QRS ventrikül kompleksleri arasındaki aralık farklı olacaktır. Bu seçenek düzensiz atriyal flatter şeklinde adlandırılır. Atriyal çarpıntıların Hisnus demetinin blok blokajı ile kombinasyonu, ventriküler taşikardiden ayırt edilmesi zor olan bir elektrokardiyografik modelin ortaya çıkmasına neden olur.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Neleri incelemek gerekiyor?

Kim iletişim kuracak?

Tedavi Taşikardi

Dar QRS ve düzenli ritim ile taşikardi tedavisi

Hasta kararsız hemodinamik ve ilerici bozulma varsa, senkronize elektriksel kardiyoversiyon derhal holdingi gösterir. Bu prosedür için preparatlar olmakla birlikte, adenosin bir IV bolusu sokulması mümkündür (adenosin - yüksek nadzhelulochkovyh paroksismal taşikardi antiaritmik madde; 2 ml küçük tüpler içindeki 6 mg ihtiva eden bir enjeksiyon solüsyonu olarak üretilmiş). Kardiyoversiyon gecikme olmamalı, ilaç sonrası jeller ani etki değil (sinüs ritmi geri verilmez).

Hastanın durumu stabil ise, işlem tedbirleri vagus siniri (elma deliği ile hasta ve derin nefes yüksekliği, karotid sinüs, masaj, basınç süzme) ile refleks başlatılmalıdır. Koruma taşikardi ve 6 mg adenosin intravenöz bolus enjeksiyonu gösterilen atriyal çarpıntı dışlama teşhis durumunda. Elektrokardiyogramın ilaç uygulamasının süresi ile ilgili kaydının yapılması ve buradaki değişikliklerin izlenmesi tavsiye edilir. Kısa bir süre için ventriküler ritim daha seyrek, ama sonra tekrar hızlandı oldu, biz atriyal flutter veya diğer atriyal taşikardi düşünmek gerekir. Uygulama hiç bir etki göstermediyse, o zaman bolus 12 mg adenosin (daha sonra hiç bir etkisi olmazsa 12 mg'a girin). AHA 2010 tavsiyelerine göre, adenozin hemen sabit monomorfik taşikardi ilk değerlendirilmesi ve tedavisi için kullanılabilecek bir normal kalp ritmi varlığında normal geniş kompleks -nedifferentsirovannoy. O ventriküler fibrilasyon neden olabileceğinden bu adenozin, düzensiz geniş bir yelpazede taşikardi sırasında kullanılmamalıdır dikkat etmek önemlidir.

Vagal veya adenosin ile taşikardinin başarılı bir şekilde giderilmesi, atriyal veya atriyoventriküler kökeninin göstergesidir (genellikle çukurlaşma saniyeler içinde gerçekleşir). Adenosin uygulamasında kontrendikasyon varsa veya atriyal çarpıntı tespit edilirse, şunu girmelisiniz:

  • verapamil intravenöz bolus 2,5-5 mg (2 dakika) veya
  • diltiazem intravenöz bolus 15-20 mg (2 dakika).

Dar QRS ve düzensiz ritim ile taşikardi tedavisi

Dar QRS ve düzensiz ritim ile birlikte taşikardi, büyük olasılıkla atriyal fibriklasyon veya değişken derecelerde atriyoventriküler iletime bağlı çarpıntılara bağlı olabilir. Ritmi tanımlamak için 12 lead'de bir elektrokardiyogram kaydetmeniz gerekir.

Hastanın stabil olmayan hemodinamikleri ve durumun ilerleyici olarak bozulması durumunda, hemen senkronize bir elektriksel kardiyoversiyon gösterilir. Hastanın durumu stabil ise, terapi için aşağıdaki seçenekler vardır:

  • kalp hızının düzenlenmesi için ilaç etkisi;
  • tıbbi (kimyasal) kardiyoversiyon yürütülmesi;
  • ritim elektriksel kardiyoversiyonun restorasyonu;
  • komplikasyonların önlenmesi (antikoagülasyon tedavisi, vb.).

O kadar uzun sürer, çünkü tedavinin Taktikler, atriyal fibrilasyon varlığı süresine bağlıdır, sağ atrium boşluğunda pıhtı oluşumunun şansı büyüktür. Antikoagülasyon yapılan veya sağ atriyumun boşluğunda trombus eksikliği kanıtlanmamıştır kadar (transözofagiyal ekokardiyografi ile) 48 saatten fazla varsa, bir kimyasal veya elektrik kardiyoversiyon, atriyal fibrilasyon yapmayın.

Elde etmek ve kabul edilebilir bir ventriküler hızı korumak için yaygın olarak kullanılan beta blokerler, kardiyak glikositler (digoksin), kalsiyum antagonistleri (diltiazem) ya da bu ilaçların kombinasyonları (Urezhenie 70-90 / dakika yener.):

  • Verapamil 2 dakika boyunca intravenöz olarak 5-10 mg (0.075-0.15 mg / kg).
  • Diltiazem 2 mg intravenöz olarak 20 mg (0.25 mg / kg) (sürekli infüzyon - 5-15 mg / saat).
  • Metoprolol 5.0 mg intravenöz olarak 2-5 dakika (5 dakika arayla 3 doz 5.0 mg'a kadar girebilirsiniz).
  • Propranolol 5 dakika boyunca intravenöz olarak 5-10 mg (0.15 mg / kg'a kadar).
  • Esmolol 1 dakika intravenöz olarak 0,5 mg / kg (sürekli infüzyon - 0.05-0.2 mg / kg / dak).
  • Digoxin intravenöz 0.25-0.5 mg, daha sonra hızlı doygunluk için, her 4 saatte bir intravenöz olarak 0.25 mg'ı 1.5 mg'dan fazla olmayan bir toplam doza vermek mümkündür.
  • Cordaron 300 mg intravenöz olarak 10 dakika, daha sonra 6 saat boyunca 1 mg / dk oranında intravenöz infüzyon, daha sonra 0.5 mg / dk oranında infüzyon devam etti.
  • Kalsiyum antagonistleri (verapamil, diltiazem) ve beta blokerleri, kalp hızında acil bir azalma için birinci basamak ilaçlar olarak hizmet ederler. Digoksin girişi ile ventriküler ritim frekansının sürekli yavaşlaması, 2-4 saat içerisinde sağlanır.

Sol ventrikül kontraktilitesinde azalma ile kalp hızındaki azalmanın kardiyak glikozitler veya cordaron ile yapılması önerilmektedir. Paroksismal atriyal fibrilasyon süresi içinde vurma amacıyla en az 48 saat bir bakım infüzyonu (24 saat süre ile 900 mg kordarona), ardından (10-20 dakika içinde), 300 mg, kordaron kullanılabilir.

İlaçlar

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.