^

Sağlık

A
A
A

Perikardit: genel bilgiler

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Perikardit perikardın iltihaplanmasıdır ve sıklıkla kavitede birikme ile birlikte görülür. Perikardit birçok nedenden kaynaklanabilir (örneğin, enfeksiyöz süreç, miyokard enfarktüsü, travma, tümörler, metabolik bozukluklar), ancak sıklıkla idiyopatiktir. Semptomlar göğüs ağrısı veya basınç hissi, genellikle derin nefes alma ile kötüdür. Kardiyak output önemli ölçüde azaltılabilir. Tanı klinik bulgulara, perikardiyal sürtünme gürültüsüne, EKG verisindeki değişikliklere ve X-ışını veya ekokardiyografiye göre perikardiyal boşlukta efüzyon varlığına dayanır. Perikarditin nedenini belirlemek için daha ileri tetkiklere ihtiyaç vardır. Tedavi, hastalığın nedenine bağlıdır, ancak yaygın yaklaşımlar analjezikler, anti-enflamatuar ilaçlar ve (bazen) cerrahi müdahalenin kullanımını içerir.

Perikardit perikardın en sık görülen patolojisidir. Perikardın konjenital hastalıkları nadirdir.

Perikardiyal sendrom, hemopikardiyumdan kaynaklanabilir, eksudatın hidroperikardiyum şeklinde birikmesi, daha sıklıkla perikardit oluşumuna işaret edilir. Her halükarda, yoğun bakım ünitelerinde kardiyak veya kardiyogerrahi hastanelerinde acil bakım gereklidir.

Perikardit altta yatan hastalığın seyrini komplike eden sekonder bir patolojidir, çoğu zaman sistemik olan, genellikle plevral kaviteyi ve eklemin eklemleri içeren poliprozit ile karakterizedir. Perikardit her zaman teşhis edilmediğinden istatistiksel bir veri bulunamadı. Ancak patoloji, büyük olasılıkla, düşünmek için geleneksel olandan daha sık görülür. DG Lingkog'a (1996) göre, otopsilerin% 17.9'unda perikardit bulguları saptanmıştır. Kadınlarda, patolojinin erkeklere göre 3 kat daha sık görüldüğü, özellikle 40 yaşın altındaki bireylerde belirgindir.

trusted-source[1], [2], [3],

Anatomi ve patofizyoloji perikard

Perikard iki tabakadan oluşur. Perikardın visseral tabakası tek bir mezotel hücreleri tabakasından oluşur. Miyokard'a bağlıdır, büyük damarların geçiş yerlerinde uzayabilir ve kalbi (perikardın parietal tabakası) örten yoğun bir lifli tabaka ile bağlanır. Bu tabakalar tarafından oluşturulan boşluk, esas olarak ultrafiltrat plazma olmak üzere az miktarda sıvı (<25-50 ml) içerir. Perikard, kalp odalarının uzayabilirliğini sınırlar ve kalp kasılmasının etkinliğini artırır.

Perikard, sempatik ve somatik aferent liflerle zengin bir şekilde innerve olur. Gerilmeye duyarlı mekanoreseptörler, kardiyak volüm değişikliklerine ve organ duvarlarının gerilmesine cevap vererek, geçici perikardiyal ağrıya neden olurlar. Diyafragmatik sinir (n. Phrenicus) paryetal perikardiyal tabakadan geçer, bu nedenle perikardda cerrahi sırasında hasara neden olabilir.

trusted-source[4], [5], [6]

Perikardit nasıl ortaya çıkıyor?

Perikardit polimorfik semptomlara sahiptir, gelişmesine neden olan altta yatan hastalığın biçimine ve seyrine bağlıdır.

Kuru (fibrinous) perikardit

Göğüs ağrısı ve perikardiyal sürtünme gürültüsü ile karakterizedir. Genellikle fibröz plörezi ile kombine edilir. çarpıntı, nefes darlığı, kuru öksürük: Perikardit kendisi hemodinamik değişikliklere neden olmaz, ancak perikard zengin innerve edilir klinik belirtilerin pek çok nöro-refleks karakter vardır. Hasta derin bir nefes yapamaz, hareket ve hareket ağrılıdır. Ağrıların lokalizasyonu daha karakteristiktir - sternumun arkasında, ancak sol kürek kemiği altında, boyunda, ksifoid işleminde, göğüs kafesinin sağ yarısında ışınlama olabilir.

Kalp refleks noktasında basıldığında fiziksel incelemede, ağrı reaksiyonu not: sternoklaviküler eklem kılıç şeklinde bir süreç üzerinde ve sol omuz kemiği altında, sternum sapının ortasında bırakılır üzerinde. Sadece tam bir saçmalık duyulabilir ve sistolik üfürüm kalp ile birleşir - oskültasyon ile ortaya Gürültü sürtünme perikard, net bir yerelleştirme vardır. Özellikle iyi bir stetoskopun basılması, hastanın başının üzerine atılması, ileri doğru bir eğim duyulması işitilebilir. Etiyolojiye bağlı olarak, viral hastalıklarda birkaç saat içinde sürecin hızlı bir şekilde tutuklanması olabilir; romatizma ile daha sık, efüzyonda dönüşüm; Otomatik alerjilerde, genellikle fibrotik geçiş ile uzun bir karakter elde etmek için.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11]

Egzoz perikardit

Klinik görünümler doğaya bağlı olduğundan, her zaman teşhis edilmese de daha parlak bir klinik tablo eşlik eder; efüzyon, hacmi ve en önemlisi - birikim-eksüda oranı. Yavaş bir eksüda birikmesiyle perikard, 2-3 litre sıvı birikiminde bile, hemodinamik bozukluklara neden olmadan yavaş yavaş uzanır. Sadece 300 mm'den fazla intraperikartiyal basınç artışı. Su. Mad. Kardiyak tamponad semptomlarının gelişmesine yol açar. İntraperikardiyal basınç CVP'ye göre belirlenir, 20-30 mm aşılır. Su. Mad. Hızlı eksüda birikimi ile, CVP önemli ölçüde artmaz ve 200-500 ml'nin üzerinde sıvı birikimi ile birlikte, refleks bozukluklarından kardiyak arrest oluşur.

Eksüda perikardiyal sürtünme yavaş birikimi ile yavaş yavaş Apikal yukarı doğru yer değiştirir ve sağa doğru (Gendreau semptomu) kaybolur. Vurmalı semptomlar dramatik olarak değişir. Kalbin sınırları büyük ölçüde bazen sağ karaciğerde geçiş kardiyak donukluk de orta klaviküler hattını (Rotchev belirti) ulaşan, her yöne özellikle hakkına genişleyen, düz bir çizgi oluşturacak etmez ve geniş açı (Ebstein belirtisi). Epigastriumda şişlik görülür, perküsyon donukluğu tüm epigastriumu (Taube alanı (Auenbrug-tepa semptomu) kaplar. Mutlak sersemlik, "odunsu"), çok açık 'lik bir alana sahip birleştirir ve çok parlak thympanitis (Edlefsen-Potena semptomu) yukarıda. Sol skapula perküsyon altında büyük efüzyon için sıkıştırma akciğer perikardiyal efüzyon (Bamberger belirtisi) ile bağlantılı olan bronşiyal solunum taşınan mutlak donukluk ve oskültasyonun, tespit edildi. Osiküler resim zayıf bir şekilde ifade edilir: kalp seslerinin zayıflaması; Hastanın normal konumda Perikardiyal sürtünme sesi iyi duyabiliyorum ama baş ve inspiratuar apne (Gerke belirti) eğerek zaman görünür.

Eksüdatif perikarditle birlikte, kardiyak tamponat nadiren gelişir, daha sıklıkla işlem yapışkan ve fibröz formlara geçer. Eksüda çözünmesi ve yapışkan veya fibröz perikardit oluşumu gibi, kompresyon belirtileri ortaya çıkar. Anterior torasik bölgenin solunum yollarının azalması (Williams semptomu). Mide soluma hareketine (Minter'in semptomuna) karışır. Bir "havlayan" öksürük var (Shchagumovich'in semptomu). Yutkunma eylemi bozulur ve ses apohara kadar değişir.

Kardiyak tamponad belirtileri şunlardır: Kan basıncında düşme, darbe içerik, taşikardi ve aritmi gelişimi, ağırlıklı olarak tahisistolicheskoy formlar. CVP 20 mm'den fazla su yükselir. Mad. Nefes ile ilişkili atımı doldurma - dolum yüksekliği azaltılmış inspiratuar {semptom Kussmaul) 'dir. Büyüyen siyanoz, yüz ve boyun ödem, şişme "yaka Stokes boyun ve periferiieskie damarları "konsolosluk başkanı" belirtilerini oluşturarak, ancak içerikleri artışlarını nefes alırken boyun zonklama damarları, eksik: Hastanın türü ile karakterizedir. Nedeniyle sürer onun boşaltma hasta için, karaciğer ve assit gelişiminin şişme için zorunlu bir durum neden superior vena kava, sıkıştırılmasına karşı: oturan, alın öne eğik vücut yastığa alnını ve omuzlarını eğilerek, yastık (Breitman poz) veya dört ayak üzerine inmek dayanır.

Pürülan perikardit

Öncelikle nadiren gelişir, daha sık eksodatif sürecin arka planına karşı mikroflora ve takviye bir eki vardır. Bu nedenle klinik bulguları aynıdır. Farklı bir özellik, pürülan-resorptif ateşin gelişmesi ve daha sonra bir pürülan zehirlenme sendromudur. Pürülan perikardit, bir kural olarak, bazen perikardektomi gerektiren bir yapışkan veya fibröz perikardit oluşumu ile sonuçlanır.

Neresi acıyor?

Seni rahatsız eden nedir?

Perikarditin sınıflandırılması

Perikarditin sınıflandırılması etiyoloji ve klinik ve morfolojik bulgular ile sınırlıdır. Doğrudan tempolu pulmoner hipertansiyon, değişimi ve diğer hastalıkların, iltihaplı bir göstergesi olarak, miyokardiyal enfarktüs, travma, göğüs sonra autoallergichesky işlem olarak bulaşıcı olmayan, sistemik hastalıklar uygulamaların (romatizma, sistemik lupus eritematozus, tüberküloz, vb): ayrılır etiyoloji perikardit ile. Perikardda mikroflora vur. Romatoid akut nerevmatoidny, perikard diğer sevgisi: perikarditin başlıca nedeni olarak romatizmal ateş daha fazla önem Uluslararası İstatistiksel Sınıflaması, bu ayrılmıştır. Klinik seyirine göre perikardit akut ve kronik olarak ayrılır. Eksüdatif (seröz seröz-hemorajik, fibrin eksüda seröz), purulan, bir yapıştırıcı (yapışkan), fibrotik (yara), fibrinöz (kuru): klinik ve histolojik bulgular açısından ayrılır perikardite.

Perikardit akut ve kroniktir. Akut perikardit, inflamatuar bir reaksiyonla birlikte hızla gelişir. Kronik perikardit (6 aydan fazla mevcut) daha yavaş gelişir, önemli özelliği efüzyonudur.

Akut perikardit kronikleşebilir. Olumsuz hemodinamik değişiklikler ve ritim bozuklukları nadir olmakla birlikte, bazen bir kardiyak tamponat vardır. Perikartlı bazı vakalarda belirgin bir kalınlaşma ve perikardiyal gerginlik (konstriktif perikardit) gelişir. Perikardit miyokardın epikardiyal kısmının iltihaplanmasına yol açabilir.

Perikardiyal efüzyon perikardiyal boşlukta sıvı birikmesidir. Sıvı, seröz (bazen fibrin lifleri ile), seröz-hemorajik, kanlı, kanlı veya irinli olabilir.

Kardiyak tamponat, perikarda yüksek miktarda efüzyonun kalbin kanla dolmasını engelleyerek, bazen düşük bir kalp debisine, bazen de şok ve ölüme yol açmasıyla oluşur. Sıvı (genellikle kan) hızlı bir şekilde biriktiğinde, perikardın bu koşullara adapte olabilmesi için yeterince hızlı gerilmemesi nedeniyle, küçük bir miktar bile (örneğin, 150 ml) bir tamponona yol açabilir. 1500 ml'lik yavaş bir birikim, tamponaja yol açmayabilir. Lokalize sıvı birikimi kalbin sağ veya sol yarısında sınırlı bir tamponona neden olabilir.

Nadiren meydana gelen konstriktif perikardit, perikardın geniş inflamatuvar fibröz kalınlaşmasının bir sonucudur. Bazen viseral ve paryetal tabakalar birlikte veya miyokard ile yapıştırılır. Lifli doku genellikle kalsiyum birikimi içerir. Şiddetli kalınlaşmış perikard, ventriküllerin dolumunu önemli ölçüde bozar ve şok hacmini ve kalp debisini azaltır. Perikardda önemli miktarda sıvı birikimi nadiren görülür. Ritim ihlalleri sıklıkla meydana gelir. Kalp içine giren ventrikül, atriyum ve venöz damarlardaki diyastolik basınç hemen hemen aynıdır. Sistemik venöz tıkanıklık ortaya çıkar ve bu da ödemlerin ve daha sonra ortaya çıkan asitlerin gelişmesiyle sıvının kılcal damarlardan kaymasına neden olur. Sistemik venöz ve hepatik venöz basınçtaki kronik artış, karaciğerin kalp sirozuna yol açabilir.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Neleri incelemek gerekiyor?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.