^

Sağlık

A
A
A

Bağırsak yaralanmaları: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

En çok bağırsak travması yaralanmaları, savaş sırasında meydana gelir - bunlar, çoğunlukla, ateş dalgasının etkisinden dolayı ateşli silah yaraları ve kapalı yaralanmalardır. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, kolondaki yaralanmalar içi boş organların tüm yaralarının% 41.5'ini oluşturuyordu. Tüm kapalı karın yaralanmalarından% 36'sı kapalı barsak yaralanmasına bağlıydı; Olguların% 80'inde ince bağırsak hasar gördü ve% 20'sinde kalındı.

Barış zamanında, bağırsak yaralanmaları çok daha az yaygındır.

Bağırsak travmatik yaralanmaları sınıflandırmak için girişimlerde bulunulmuştur. Ancak, bu sınıflandırmalar karmaşıklıkları nedeniyle kullanılmamıştır. Bizim düşüncemize göre, en uygun olanı, pratik çalışma için, rektum ve kalın bağırsağın lezyonlarının etiyolojik prensibine ve anatomik lokalizasyonuna dayanan A M. Aminev (1965) tarafından önerilen sınıflandırmadır. Bu sınıflandırmanın dezavantajları arasında, ince bağırsağa verilen hasarlar için endikasyonların olmaması yer almaktadır.

Barış zamanında kapalı karın travması geçiren bağırsaklarda meydana gelen hasar trafik kazalarında, yüksekten düşme, otomobillerin tamponları arasında kuvvetli bir sıkıştırmadan kaynaklanmaktadır. Bağırsakta meydana gelen hasarın derecesi farklı olabilir: bağırsak duvarının kontüzyonu, bağırsağın tam bir enine rüptürüne kadar çoklu ve tek kopmalar.

Bir işlem gücü mide (eğik yönde) sabitleme yerlerde bağırsak mezenter ayrılmasını (proksimal jejunum ve distal ileum) meydana gelebilir dik-olmayan uygulandığı durumlarda.

Karın kapalı travması ile birlikte, yaralanmaların, bir kural olarak, birleştirildiğinde, tanıda önemli zorluklar vardır. Bağırsak kopma Klinik bulgular yaralanma, hızlı nabız, ağrı ve karın palpasyonunda karın duvarı kaslarının gerginlik sırasında midede şiddetli ağrı sayılabilir. Perküsyon, alt diyafragmatik alanda gaz birikmesi nedeniyle hepatik donukluk boyutlarındaki azalmaya dikkat çeker. Peritonitin açık belirtileri, hasardan bir süre sonra ortaya çıkar.

Açık bağırsak lezyonları, karın yaralarının (ateşli silah, bıçak veya herhangi bir keskin nesne ile yara) nüfuz etmesinden dolayı meydana gelir.

Klinik görüntü farklı yoğunluk, kusma, akut yaralanma karın ağrısı, artan kalp hızı hakimdir (100 dakika süreyle 1 ile elde edilmiş), karın kasları, şiddetli hassasiyet gerilimi. Karın perküsyonu, sıvı birikimi (dökülmüş kan, bağırsak içeriği veya enflamatuar efüzyon) sonucunda iliak bölgede aptallık olarak tanımlanır. Dışkıda bir gecikme var. Gazlar yola çıkmıyor. Bağırsak parezi birleştirilmesi üzerine şişkinlik ve oskültasyon sırasında peristalsis gürültü yokluğunun kanıtıdır.

Mümkün serbest gaz, karın yan kısımlarında sıvı birikimi, paralitik ileus görünümünü tespit etmek için yapar karın boşluğuna, ışını muayene kaldırıldı açık ve kapalı yaralanmalar bağırsakların teşhisinde önemli bir yer.

Bağırsak yaralanması tedavisi cerrahidir. Lezyonların yapısına bağlı olarak cerrahi müdahale yöntemi seçilir.

Bu barsak yaralanması yanı sıra, diğer organlarda Amineva PM (1965) ve ev kategorisine BL Kandelisom (1980) (tıbbi prosedürler sırasında bağırsak hasarı ile ilgili yaralanmalar, pelvis kırığı, işlemleri vardır, yabancı cisimlerin bağırsak hasarı, bağırsak yanıkları, vs.).

Tıbbi manipülasyon sırasında bağırsakların zarar görmesi AM Aminev 3 gruba ayrılır:

  1. hafif hasar (anal halka ve mukoza zarının anüsün yırtılması, çatlaması, yırtılması). Bu tip yaralanmalar tedavi gerektirmez, hızlı iyileşme gerçekleşir;
  2. orta şiddette travma (rektumun ekstraperitoneal diseksiyonu, peritonun bütünlüğünü bozmadan bağırsakta hasar);
  3. karın boşluğunun veya hücre boşluklarının enfeksiyonu ile komplike olan peritonun veya çevredeki organların bütünlüğünü ihlal eden ciddi hasar.

Rektumdaki mekanik hasar rektal termometri, aynalarda inceleme, temizleme ve tedavi lavmanları ile gözlemlenebilir. Genellikle prosedürün yeterli düzeyde kalifiye olmadığı durumlarda, lavman ucunun neden olduğu bağırsak duvarının yüzeysel travmatik hasarını bir sigmoidoskopi çalışmasında görmemiz gerekti. Kural olarak, anüsün 7-8 cm'lik bir bölümünde rektumun ön duvarı boyunca yer alan üçgen şeklindeki mukoza zarının bir kusuru idi.

Araştırma rektoskopi rutin olarak kabul edilir ve yaygın klinik ve poliklinik pratikte kullanılan olmasına rağmen, bazı durumlarda rektum ve sigmoid perforasyon olduğu en ciddi olan komplikasyonları, eşlik edebilir.

Perforasyona çeşitli nedenler katılabilir: araştırma tekniğinin ihlali, bağırsak duvarında belirgin patolojik değişiklikler, çalışma sırasında hastanın huzursuz davranışı.

Komplikasyonun klinik belirtileri, delikli deliğin büyüklüğüne, ayrıca bağırsak mikroflorasının virülansına ve çalışmadan önce bağırsak klerensinin derecesine bağlıdır.

Bir sigmoidoskopi ile bağırsak duvarına zarar geldiğinde, hasta alt karın, bazen mide bulantısı hafif bir ağrı vardır. Yakında bu fenomenler ortadan kayboluyor. Sadece 2 saat sonra gelişen bir komplikasyon belirtileri vardır.

Son on yılda, fibrokolonoskopi gibi bir yöntem geniş çapta klinik uygulamaya girmiştir. Kolon hastalıklarının teşhisi için bu yöntemin önemi fazla tahmin edilemez. Bununla birlikte, kolonoskopi sırasında, delinme ve kanamanın en zor olduğu düşünülen komplikasyonlar bildirilmiştir.

Perforasyon bağırsak tazyikli hava şişirme bağırsak hasarı bağırsak endoskop sırasında oluşabilecek, patolojik barsak duvarında değişiklikler (kanser, ülseratif kolit, Crohn hastalığı, divertikül hastalığı).

Ülseratif kolit ve Crohn hastalığı olan hastalarda birden biyopsi sonrası vasküler lezyonlar (hemanjiom) biyopsisi yaparken gözlenen ve ayrıca elektrokoagülasyon polip sonra bir kanama.

Uzmanlara göre, kolonoskopi sonrası herhangi bir komplikasyon, çalışmanın tekniğinin ihlali sonucudur. Uygulama, endoskopistin tecrübe biriktirmesi ve araştırma tekniğini geliştirmesi nedeniyle komplikasyon sıklığının azaldığını göstermektedir.

Anal bölge ve rektumun keskin ve künt nesnelerle hasar görmesi, nadir görülen bir travma türüdür. XIX yüzyılın edebiyatında böylesi bir travmayı tanımlamak için "düşme üzerine düşme" terimi kullanılmıştır. Bir paspasın sapı, bir kayak çubuğu, bir şemsiye kolu düşme vakalarını açıklar. Yaralanmanın bir sonucu olarak, anüste akut ağrı, ağrı şoku, kanamaya kadar meydana gelir. Yara kanalından çıkan defekasyon, dışkı ve gaz arzusu vardır. Bu tür yaralanmalarda, rektum ve sfinkter duvarlarda rüptür, pelvik peritonun perforasyonu, yakın organlarda hasar gibi geniş ve ciddi yaralanmalar gelişir.

Jinekolojik ve ürolojik operasyonlar, tıbbi düşükler ve obstetrik bakım nedeniyle rektum ve sigmoid kolonda hasar durumları açıklanmaktadır. Rektal yaralanma enfeksiyona yol açar, bu da çeşitli komplikasyonlara neden olur (sistit, piyelit, flegmon, rektovajinal ve diğer fistüller, peritonit).

Yabancı cisimler tarafından bağırsakta hasar. Bilindiği gibi yabancı cisimler yutulduğunda bağırsağa girer, anüsten içeri sokulur, komşu organlara nüfuz eder ve bağırsak lümeninde (fekal taşlar) oluşur.

Yutulan küçük nesneler, kural olarak, sindirim sistemi boyunca serbestçe hareket eder ve doğal olarak atılırlar. Yabancı bir cisim bağırsağa zarar verdiğinde veya tıkanıklıkların tıkanmasına yol açtığı zaman acil bir durum oluşur.

Akut yabancı cisimler, bağırsakların herhangi bir kısmının perforasyonuna, bir apse oluşumuyla neden olabilir; bu, muayene sırasında ve hatta ameliyat sırasında malign bir tümör olarak alınabilir.

Rektumda anüse kadar yabancı cisimler bazen tıbbi prosedürlere (çoğunlukla lavman ucu), rektal mastürbasyonlara ve ayrıca suç eylemlerinin sonucudur. Yabancı cisimler bağırsak içine komşu organ ve dokulardan, örneğin silah yaralanmaları ile girebilirler.

Anüs yoluyla doğal bir şekilde oluşan yatar ve dışarı bağırsağa nüfuz cerrahi gazlı bez ve peçete sırasında karında sol vicdan muhasebesi ile örneklerini bakın.

Ve son olarak, bağırsak lümeni - dışkı taşları içinde oluşan yabancı cisimler hakkında söylenmelidir. Normal bağırsak fonksiyonu ile dışkı taşlarının oluşmasının mümkün olmadığı düşünülmektedir. Taşın uzun bir süre boyunca bağırsak lümeninde kalmasına ve kalmasına izin vermek için belirli koşullar gereklidir. Başlıca koşullardan biri, bağırsak içeriğinin boşaltılmasının zorluğudur, ki bu da birkaç nedenden ötürü ortaya çıkar (bağırsak kliniği striktürü, innervasyon ihlali, bağırsak atonisi).

Dışkı merkezinde, yoğun sindirilmeyen parçacıklar vardır. Bu, meyve kemikleri, baryum sülfat, safra taşı, vb. Süspansiyonunu içerir. Yavaş yavaş, dışkıyla kaplanmış "taşlanmış" taşlar, tuzlara batırılmış olarak, önemli bir yoğunluk elde eder. Bazı uzun süreli ilaçlar (sodyum bikarbonat, bizmut nitrat, magnezyum tuzları) taşların birleştirilmesine katkıda bulunabilir. Bu tür yoğun tuz emdirilmiş taşlara, tuzlarla emprenye edilmeleri ve daha yumuşak kalma süreleri olmayan, sahte olanlardan farklı olarak, gerçek koprolitler adı verilir. Yanlış coprolitler, yağ lavmanlarından sonra anüse kadar çıkabilir veya anüsten bir parmakla (tamamen veya parça olarak) çıkarılabilir. Yanlış koprolitlerin bir örneği, bağırsak atonisi olan yaşlı hastalarda oluşturulan dışkı taşlarıdır.

Büyük boyutlu gerçek koprolitleri çıkarmak için, ameliyat (laparotomi, proktomi) başvurmalıdır. Tanınmayan dışkı taşları bağırsak delinmesine veya bağırsak tıkanıklığına neden olabilir.

Rektumun spontan rüptürü. Bu, intra-abdominal basıncın artmasına bağlı olarak rektumun travmatik rüptürlerini içerir. Bu tür bir zararın hemen neden defekasyon sırasında yüklerin kaldırılması esnasında karın içi basıncı kesit önemli bir artış, genellikle, idrar, mide, öksürük şok çarptığında, düşme veya doğum sırasında. Patolojik olarak değiştirilmiş rektumu tedavi etmek için rüptür daha kolaydır. Bu nedenle, rektumun prolapsusundan mustarip kişilerde sıklıkla spontan rüptür görülebilir, çünkü bu patolojide bağırsak duvarı daha ince ve sklerotik hale gelir.

Bağırsak rüptürü belirtileri, alt karın ve anüste anüste kan tahliyesi sırasında anüste keskin bir ağrıdır. Genellikle anüs boyunca ince bağırsağın iltihapları vardır.

Rektum ve kalın bağırsağın kimyasal yanıkları. Rektumun ve kalın bağırsağın mukoz membranının yanıkları, amonyak, konsantre sülfürik asidin yanlışlıkla rektuma sokulduğu veya terapötik bir amaca sahip bazı maddelerin eklendiği zaman bulunur.

Kimyasal yanıklar rektum ve kolon karakteristik klinik semptomlar karın ve kolon boyunca lokal ağrı, sık arzularını, kan seçimi ve anüs filmlerden kanama içerir. Şiddetli lezyonlar, kusma, titreme, ateş görülür.

VI Oskretov ve ortak yazarlarının verilerine göre. (1977), deneyde rektuma 50-100 ml amonyak katılması rektus ve distal sigmoid kolonun yanmasına yol açmıştır, 400 ml - tüm kolonun yanması.

Kalın bağırsağın kolonunun kimyasal lezyonları olan hastaların tedavisi, bağırsağın ılık su (3-5 litre) veya nötralize edici solüsyonla (yanmaya neden olan madde biliniyorsa) yıkanması ile başlar. Ayrıca analjezikler, yatıştırıcılar, kardiyovasküler ajanlar uygulanır. Sonra onlar yağlı microclysters (balık yağı, deniz topalak yağı, köpek gülü, Vishnevsky merhem ile tamponlar) reçete edilir. Ağır yanıklar (bağırsak duvarının nekrozu) ile cerrahi tedavi.

Basınçlı havanın etkilerinden bağırsak süreksizlikleri, 20. Yüzyılın başından beri literatürde bilinmektedir. Bu travma ilk kez 1904 yılında G. Stone tarafından tanımlanmıştır. Çoğu zaman, bu tür bir hasar, bir hortumun sıkıştırılmış bir hava silindirinden dikkatsiz şekilde ele alınması sonucudur. Bir hava jeti bağırsaktaki anüse nüfuz eder, yırtar ve karın boşluğunu doldurur. Bu durumda, küçük pelvisin duvarları tarafından üflendiğinde korunan rektum ampul genellikle hasar görmez. Süreksizlikler, pelvik diyaframın üzerinde ve kalın bağırsağın çeşitli kısımlarında yer alan sarkaç bölümünde ortaya çıkar.

Çoğu zaman, boşluklar bükülme bölgesinde lokalize olur (rektosigmoid kesit, sigmoid kolonun eğriliği, dalak fleksiyonu). Sıkıştırılmış havanın etkisi altındaki yaralanmalar sonucu, dışkı kitleleri karın boşluğuna püskürtülür. Parietal peritonun bağırsakla aynı anda kırılması halinde, intermusküler ve subkütanöz amfizem oluşur. Damar hasarı ile ilişkili ekstra veya intraperitoneal kanama fenomenleri vardır. Ameliyatla gecikme, pelvik peritonit gelişimine katkıda bulunur.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.