^

Sağlık

A
A
A

Bağırsak tıkanıklığı

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Bağırsak tıkanıklığı, içeriğin bağırsaktan geçişinin tamamen ihlal edilmesinden oluşan ciddi bir patolojidir. Bağırsak tıkanıklığı semptomları arasında spazmodik ağrı, kusma, şişkinlik ve gaz tutma yer alır. Tanı, abdominal organların radyografisi ile doğrulanmış kliniktir. Bağırsak tıkanıklığının tedavisi yoğun infüzyon tedavisi, nazogastrik aspirasyon ve çoğu kez tam tıkama, cerrahi girişimden oluşur.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Nedenler bağırsak tıkanıklığı

yerelleştirme nedenleri
Kalın bağırsak (Genellikle sigmoid kolonda) divertikülozis sigmoid volvulus veya çekum, coprostasia (genellikle dalak veya sigmoid kolon köşesinde) Tümörler, Hirschsprung hastalığı
onikiparmak bağırsağı
Yetişkinler Duodenum veya pankreas başı kanseri
Yeni doğanlar Atrezi, eğrilik, kordlar, halka şeklinde pankreas
Jejunum ve ileum
Yetişkinler Fıtık, çiviler (sıklıkla), tümörler, yabancı cisim, Meckel divertikülü, Crohn hastalığı (nadir), ascaridlerin invazyonu, bağırsakların inversiyonu, tümörde invaginasyon (nadiren)
Yeni doğanlar Mekonyum tıkanıklığı, bağırsakta eğrilik veya malrotasyon, atrezi, intususepsiyon

trusted-source[5], [6]

Patogenez

Genel olarak, mekanik tıkanıklığın ana nedenleri karın boşluğu, fıtık ve tümörün yapıştırma işlemidir. Diğer nedenler arasında divertikülit, yabancı cisimler (safra taşları dahil), kusma (mezenter etrafındaki bağırsağın döndürülmesi), intususepsiyon (bir bağırsağın diğerine sokulması) ve coprostasis yer alır. Bağırsakın belirli bölgeleri farklı şekilde etkilenir.

(- kalın bağırsak tümörleri nedeniyle ihlali, turn-up, nodüllerin oluşumu için dışkı veya safra taşları ve boğulma, kan damarlarının, sinirlerin sıkıştırma, barsak mezenterinin lümenin tıkanması ile obstrüktif) dinamik (ve spastik felç) ve mekanik: bağırsak tıkanıklığı mekanizması üzerinde iki türe ayrılır. Bunlar tıkamaya ve boğma olarak meydana geldikleri için yapışkan hastalığı ve intususepsiyon bağırsak tıkanması, karışık tip olduğu zaman. Dereceye göre - tam ve kısmi.

Basit mekanik tıkanıklık ile tıkanıklık, vasküler bir bileşen olmadan gerçekleşir. Bağırsak sıvısı ve gıdaya girilmesi, sindirim sırları ve gazın şişenin üstünde birikmesi. Bağırsak proksimal segmenti genişler ve distal kısım çöker. Mukoza zarının salgı ve emme işlevleri azalır ve bağırsak duvarı ödemli ve durgun hale gelir. Bağırsakların önemli ölçüde uzaması sürekli ilerlemektedir, peristalsis ve sekresyon bozukluklarını arttırmakta ve dehidrasyon ve strangülasyon obstrüksiyonu gelişme riskini arttırmaktadır.

Strangülasyon bağırsak tıkanıklığı dolaşım yetmezliği ile tıkanıklıktır; Bu, ince bağırsak tıkanıklığı olan hastaların yaklaşık% 25'inde görülür. Bu genellikle fıtık, burkulma ve invazyonlarla ilişkilidir. Strangülasyon bağırsak tıkanıklığı 6 saatten kısa bir sürede kalp krizi ve kangren gelişmesine ilerleyebilir. Başlangıçta, venöz kan akışının bir ihlali vardır, ardından arteryel kan akışının ihlali artar, bu da bağırsak duvarının hızlı iskemisine yol açar. İskemik barsak şişmiş ve sakıza olur, kangrene ve perforasyona yol açar. Kolon tıkanıklığında, strangülasyon nadiren oluşur (bir eğrilik hariç).

Perforasyon, bağırsağın iskemik bölgesinde (ince bağırsağın tipik) veya önemli ölçüde genişleme ile ortaya çıkabilir. Eğer çekum> 13 cm çapta dilate edilirse perforasyon riski çok yüksektir, tıkanma bölgesinde tümörün veya divertikülün perforasyonu meydana gelebilir.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Belirtiler bağırsak tıkanıklığı

Semptomlar polimorfiktir, bunlar bağırsağın tipine ve yüksekliğine bağlıdır (daha yüksek, daha parlak olan resim ve aşamaların değişmesi daha hızlıdır), hastalığın evresidir.

Ana semptom acıdır: kontraksiyonlar, oldukça keskin, sürekli artan, ilk olarak bağırsak tıkanıklığı bölgesinde, ancak kalıcı lokalizasyona sahip olmayabilir, daha sonra karın boyunca, sabit ve matlaşır, terminal fazında pratik olarak yok olur.

Tüm formlarda ortaya çıkar rağmen Yellenme (mide gazı) o denetim sırasında karın asimetri tanımlar, obstrüktif formda daha belirgin olduğunu: - mide, ince bağırsak etrafında üniforma şişme - çoğunlukla aynı Karın bölgesinde (yüksek içinde - kalın bağırsağın dinamik formunu içinde üst kat, bir bükülme ile - orta kısımda, invaginasyon ile - sağ yarısında). Hastalığın başlangıcında Gecikme tabure ve gaz sandalye ve gazlar uzak bağırsakta ayrılmak beri bazen kendi başlarına, özellikle yüksek ileus de, ortaya veya lavman performans edilemez. Tersine, kusma yüksek bağırsak tıkanıklığı daha karakteristik, daha hızlı ve daha yoğun görünür. Başlangıçta safra karışımı ile mide içeriğindeki kusma, sonra içerik görünür ve son olarak, kusma dışkı kokusu alır. Kabartma yapmayan sürekli kusmanın ortaya çıkması, obturasyon ve yapıştırıcı formu için daha tipiktir.

Peristalsis form ve aşamaya bağlıdır. Obturasyon ve karışık formlarda, ilk olarak hiperperistalsis gözlenmekte, bazen daha fazla ağrı ile birlikte gözle görülebilen ve uzaktan görülebilmektedir. Süreç ince bağırsakta lokalize olduğunda, erken, aynı anda ağrıyla birlikte, sıklıkla, kısa, kalın olarak ortaya çıkar. Peristalsis daha sonra güçlendirilir, bazen ikinci günde, nöbetler nadirdir, uzun veya dalga gibi. Özellikle açıkça peristalsis, karın oskültasyonu olduğunda belirlenir. Yavaş yavaş peristalsis azalır ve zehirlenme başlangıcı ile birlikte gelir ve oskültasyon ile bile belirlenmez. Nöro-refleks aşamasının intoksikasyona geçişinin bir göstergesi, dilin kuru oluşumu, bazen dehidrasyon ve kloropeni nedeniyle bir "lak" parlak kırmızı gölge ile ortaya çıkar.

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri hastalığın başlangıcından kısa bir süre sonra ortaya çıkar: spastik ağrıları göbek veya epigastrik bölgede, kusma ve tam tıkanıklık durumunda, şişkinlik görülür. Kısmi tıkanıklığı olan hastalar diyare yaşayabilir. Güçlü, sürekli ağrı, bir boğulma sendromunun gelişmesini gerektirir. Boğulma ağrı sendromunun yokluğunda palpasyonda ifade edilmez. Spastik ataklarla örtüşen periyotlarla karakteristik hiperaktif, yüksek frekanslı peristalsis. Bazen genişlemiş bağırsak döngüleri palpe edilebilir. Bir kalp krizi gelişmesiyle birlikte, karın ağrılı hale gelir ve aüsculifiye olduğunda, peristaltik sesler dinlenmez veya keskin bir şekilde zayıflar. Şok ve oligürinin gelişmesi, ihmal edilen obstrüktif tıkanıklık veya boğulma belirtisi gösteren olumsuz bir semptomdur.

Kolonun bağırsak tıkanıklığı belirtileri daha az belirgindir ve bağırsak tıkanıklığına göre kademeli olarak gelişir. Tam gecikme ve şişkinliğe yol açan tipik kademeli dışkı tutma. Kusma olabilir, ancak tipik değildir (genellikle diğer semptomların başlamasından birkaç saat sonra). Karında spastik ağrıları refleks olup, dışkı kitlelerinin birikmesinden kaynaklanır. Fizik muayenede yüksek sesle rumbling yapan karakteristik bir şişkin karın tespit edilir. Palpasyonda morbidite yoktur ve rektum genellikle boştur. Tümör obturasyon bölgesine karşılık gelen batındaki volumetrik eğitimi palpe edebilirsiniz. Genel semptomlar orta derecede ifade edilir ve sıvı ve elektrolit eksikliği önemsizdir.

Büküm genellikle keskin bir başlangıç yapar. Ağrı süreklidir, bazen bir kolik dalgalı tiptir.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17]

Aşamaları

Dinamide, üç aşama ayrılır: "akut karın" sendromu ile ortaya çıkan nöro-refleks; su kanındaki elektrolit, asit-baz durumları, kloropeni, kanın kalınlaşması nedeniyle mikro kan dolaşımının ihlali ile bağlantılı olan zehirlenme; peritonit.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Formlar

Obturasyon bağırsak tıkanıklığı, ince bağırsak tıkanıklığına (duodenum dahil) ve kolonik tıkanıklığa ayrılır. Tıkanıklık kısmi veya tam olabilir. Parsiyel barsak tıkanıklığı vakalarının yaklaşık% 85'i konservatif önlemlerle çözülürken, tam enterik tıkanma vakalarının yaklaşık% 85'i cerrahi gerektirir.

Klinik seyrine göre akut, subakut ve kronik formlar farklıdır.

trusted-source[24], [25], [26], [27],

Teşhis bağırsak tıkanıklığı

Hastanın sırt üstü ve dikey pozisyonundaki zorunlu radyografisi genellikle tıkanıklığın teşhisine izin verir. Bununla birlikte, sadece laparotomi ile son olarak strangülasyonu teşhis edebilir; Tam bir tutarlı klinik ve laboratuvar incelemesi (ör., laktat seviyeleri dahil olmak üzere genel kan testi ve biyokimyasal analiz) zamanında teşhis sağlar.

Tanıda, spesifik semptomlarla büyük bir rol oynar.

  • Semptom Mathieu Sklyarova - karakteristik obstrüktif ileus - palpasyon, yumuşak çalkalama karın duvarı ile gerilmiş gut, döngü biriken sıvının sıçramasına, gürültü tespit edildi.
  • Semptom Shimana-Dansa - ileoçekal intussusepsiyon için tipiktir - palpasyonla, sağ iliak fossa boşalır.
  • Chugaev'in semptomu - karnın üzerine bindirilmiş bacaklarla arkada otururken, batın üzerinde, derinin enine bandı ortaya çıkar.
  • Semptom Schlange - batın palpasyonu ile tıkanıklık ve karışık formların ilk aşamasında peristaltizmde keskin bir artış olduğunu işaret etti.
  • Eşzamanlı perküsyon ile karın oskültasyonu ile, belirtileri tespit edebilirsiniz: Kivul (metalik ses), Spasokukotsky (düşen bir düşüşün sesi), Vilasa (bir patlama balonunun sesi).

, Gold semptom (palpasyon tanımı şişirilmiş - rektum soruşturma ve karın patoloji bu, tüm durumlarda, pelvis sıvının tümör varlığının tespit edilmesi için, semptom Obukhovskoy hastane (karakteristik obstrüktif ya da boğma formu rektum genişletilmiş anüs esneme nöbeti ampullası) mümkün olduğunda ince bağırsağın ilmekleri). Iletken lavman semptom Tsege-Manteifel belirleyebilir zaman - direkt olarak ileus sigmoid kolon fazla su, 500 ml girmek için başarısız olduğunda; Nine semptom - intususepsiyon için tipik - Yıkama suyu olarak birincil kan enema ile olan, tekrar tekrar yıkamadan sonra beş dakika karın palpasyon lavman "Et sulu yemek" biçimine sahiptir sifon sonra.

Eğer bağırsak tıkanıklığı şüphesi varsa, ihlalleri önlemek için tüm fıtık kapılarının durumunu kontrol etmek gerekir. İkinci zorunlu çalışma, lavmandan önce bile, karın boşluğunun bir araştırmasıdır. Ileus patognomonik şunlardır: Klojber kase, kemerler, ince bağırsak şişmiş enine çizgiler gazlar (en iyi belirti Casey olarak yatar pozisyonda tespit - dairesel bu kısımda benzeyen "ringa iskelet" oluşturur). Belirsiz durumlarda radyografik kontrast bağırsak soruşturma tekrar çalışmalarda geçit kontrast her 2 saat (hasta baryum süspansiyon 100 ml vermek). İşaretler şunlardır: mide veya ince bağırsakta aksine 4 saatten fazla bir gecikme. Tamamlanmamış bağırsak tıkanıklığıyla, kontrast geçişi engelin üstündeki depoya kaldırılmadan önce izlenir - bu bazen iki güne kadar sürer. Kolonun bağırsak tıkanıklığı olduğunda, bir kolonoskopi yapılması arzu edilir. Apandisit, pankreatit, mezenter, mezenterik tromboz veya emboli, kan damarları ve diğer akut karın patoloji: Dinamik bağırsak tıkanıklığı varsa, bir spazm veya parezi nedenini belirlemek için gereklidir.

Konvansiyonel radyografi ile, ince bağırsağın bir merdiğe benzeyen bir miktar şişmiş iltihabının görüntüsü, ince bağırsak tıkanıklığının karakteristiğidir, ancak kalın bağırsağın sağ kanadının tıkanması durumunda böyle bir resim de gözlemlenebilir. Hastanın dikey pozisyonu ile bağırsak döngülerindeki yatay seviyeler tespit edilebilir. Benzer, fakat daha az belirgin, radyolojik belirtiler paralitik bağırsak tıkanıklığı (tıkama olmadan bağırsak parezi ) ile de görülebilir ; bağırsak tıkanıklığının ayırıcı tanısı zor olabilir. Şişmiş bağırsak iltihapları ve sıvı seviyeleri yüksek jejunal tıkanıklık veya kapalı tip bir boğulma tıkanıklığı (dönme sırasında meydana gelebilir) ile birlikte olmayabilir. Kalp krizi ile değiştirilen bir bağırsak, radyografide hacim etkisi yaratabilir. Bağırsak duvarındaki gaz (bağırsak duvarının pnömotozu) kangren gösterir.

Kolonik barsak tıkanıklığında, karın boşluğunun radyografisi, obstrüksiyon bölgesine proksimalin kolon genişlemesini ortaya çıkarır. Çekum döndürüldüğünde, karın boşluğunun ortasına veya karın sol üst kadranda işgal eden büyük bir gaz kabarcığı tanımlanabilir. Bir X-ışını kontrast lavmanı kullanarak kör ve sigmoid kolon çevirirken, "kuş gagası" gibi bir büküm sitesi şeklinde deforme oluklu bölgeyi görselleştirebilir; Bu prosedür bazen sigmoid dönüşü çözebilir. Kontrast lavman uygun değilse, kolonoskopi dönerken sigmoid kolonun açılması için kullanılabilir, ancak bu prosedür çekumu döndürürken nadiren etkilidir.

trusted-source[28], [29],

Kim iletişim kuracak?

Tedavi bağırsak tıkanıklığı

Bağırsak tıkanıklığı tıkanıklığı olan hastalar hastaneye yatırılmalıdır. Bağırsak tıkanıklığının tedavisi, tanı ile eşzamanlı olarak yapılmalıdır. Cerrah her zaman bu sürece dahil olmalıdır.

Metabolik tedavi gerekli ince ya da obstrüktif kalın bağırsak tıkanıklığı gibi benzer bulunmaktadır: nazogastrik aspirat intravenöz transfüzyon akışkan (% 0.9 tuzlu su ya da damar içi hacmi geri laktatlanmış Ringer çözeltisi) diürez kontrol edilmesi için ve mesane kateterizasyonu. Tekrar Kusma durumunda, Na ve K serumu düşük olması muhtemeldir rağmen elektrolitler transfüzyonu, laboratuvar testleri ile kontrol edilmelidir. Intestinal iskemi ya da enfarktüs şüphesi varsa, antibiyotik gerekir (örn., Sefalosporin 3 nesil tipi tsefotetan 2 gr / inç).

Özel aktiviteler

Erişkinlerde duodenumun doldurulması sırasında rezeksiyon yapılır veya lezyonun çıkartılamaması halinde palyatif gastroörozomomi.

Dehidrasyon ve oligüri operasyon durumunda her ne kadar ince bağırsağın tamamen doldurulması, tercihan, genç yaşlarında yürütme laparatomi, sıvı ve elektrolit dengesini ve idrar çıkışı düzeltmek için 2 ya da 3 saat süre ile gecikebilir zaman. Spesifik bağırsak lezyonu bölgeleri çıkarılmalıdır.

Eğer tıkanıklık nedeni safra taşları ise, kolesistektomi aynı anda veya daha sonra yapılabilir. Tıkanıklığı yeniden ortaya çıkmasının önlenmesi için cerrahi faydaları plastik fıtıklar, yabancı cisimlerin çıkarılması ve yapışıklıklar kaldırılmasını da içeren karşılanması gerekir. Abdominal semptomları yokluğunda yerine basit işlemler bağırsak entübasyon uzun barsak borusu obstrüksiyon veya yapışma işleminin neden olduğu ameliyat sonrası erken nüks tıkanıklık semptomları, bazı hastalar (birçok inan standart üstlenilebilir nazogastrik entübasyon en etkili olarak bağırsak).

İnce bağırsağı çevreleyen abdominal boşluğun yayılmış kanserleri, malign gastrointestinal hastalıkları olan yetişkin hastaların mortalitesinin ana nedenidir. Bypass anastomozları, cerrahi veya endoskopik stentleme kısa vadede hastalığın seyrini iyileştirebilir.

Kalın bağırsağı çevreleyen kanser hastalıkları çoğunlukla birincil anastomoz uygulanması ile tek aşamalı rezeksiyona maruz kalır. Diğer seçenekler arasında boşaltma ileostomi ve distal anastomoz bulunur. Bazen gecikmeli rezeksiyon ile boşaltma kolostomi gereklidir.

Eğer tıkanıklık bir divertikülozdan kaynaklanıyorsa, sıklıkla bir perforasyon gelir. Etkilenen bölgenin çıkarılması oldukça zor olabilir, ancak perforasyon ve genel peritonit durumunda endikedir. Anastomoz olmadan bağırsak ve kolostominin rezeksiyonu gerçekleştirilir.

Coprostasis genellikle rektumda gelişir ve parmak araştırmaları ve lavmanların yardımı ile çözülebilir. Bununla birlikte, tek veya çok komponentli dışkı taşlarının (yani, baryum veya antasitlerle) tam tıkanıklığa neden olan (genellikle sigmoid kolonda) oluşumu, laparotomi gerektirir.

Tedavi çekal volvulus rezeksiyonu kısmı ve anastomoz oluşturan karışır veya tsekostomiey işlev kaybı olan hastalarda normal konumunda çekum düzeltmek için. Endoskop veya uzun rektal tüp aracılığıyla bir şişkinlik sigmoid kolon genellikle dekompresyon döngü neden olabilir ve rezeksiyon ve anastomoz birkaç gün gecikmeli dönemde yapılan zaman. Rezeksiyon olmadan, bağırsak tıkanıklığı neredeyse kaçınılmaz olarak tekrar eder.

İlaçlar

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.