Makalenin tıp uzmanı
Yeni yayinlar
Akut perforasyon
Son inceleme: 23.04.2024
Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
Akut perforasyon gastrointestinal sistemin herhangi bir yerinde, mide veya bağırsak içeriğinin karın boşluğuna sindirilmesiyle çeşitli nedenlerden ortaya çıkabilir. Akut perforasyon semptomları aniden gelişir ve şiddetli bir şekilde gelişen şok belirtileriyle birlikte şiddetli ağrı görülür. Tanı genellikle batın boşluğunda serbest havanın varlığına dayalı alet muayenesi ile konur. Akut perforasyon tedavisi infüzyon yoğun tedavi, antibiyotik ve cerrahi tedaviyi içerir. Mortalite yüksektir, perforasyonun nedenine ve hastanın genel durumuna bağlıdır.
[Akut perforasyonun sebebi nedir?
Gastrointestinal sistemin herhangi bir kısmının delinmesi kapalı ve penetran bir yaralanmaya neden olabilir. Yutulan yabancı cisim akut olsa bile, duvarda lokal baskıya ve iskemi ve nekroza neden olana kadar nadiren perforasyona neden olur.
Yemek borusu delinmesi, genellikle diyafram (Boerhaven sendromu), yukarıdaki çıkar, fakat ciddi kusma ya da iatrojenik hasara karın içi kısmında meydana gelebilir (örneğin., perforasyon özofagoskop, balon dilatasyonu veya test) ile. Çok miktarda kostik maddenin alınması yemek borusu veya midenin delinmesine neden olabilir.
Mide veya duodenumun perforasyonu genellikle peptik ülserlerin bir sonucudur, ancak hastaların yaklaşık 1 / 3'ünde ülser öyküsü belirtileri kaydedilmez.
Bağırsak perforasyonu, boğulma tıkanıklığının sonucu olabilir. Akut apandisit ve Meckel divertikülünün inflamasyonu da perforasyonu zorlaştırabilir.
Kolonun perforasyonu genellikle obturasyon, divertikülit, ülseratif kolit, Crohn hastalığı ve toksik megakolondan kaynaklanır. Bazen perforasyon kendiliğinden ortaya çıkar. Kolon tıkanıklığı varlığında, genellikle delme sırasında perforasyon görülür; Çekum 13 cm çapında ise bu felaket kaçınılmazdır. Perforasyon, canlı semptomatoloji olmadan ortaya çıkan perforasyonla birlikte prednizolon veya diğer immünosupresan alan hastalar için predispoze edilir.
Nadiren akut kolesistit ile ilişkili safra kesesi perforasyonu görülür. Safra ağacının delinmesi iyatrojenik hasar ile kolesistektomi ile ortaya çıkabilir. Safra kesesi perforasyonu genellikle omentum ile sınırlanmış bir lokal apsenin oluşumuna yol açar ve nadiren genel bir peritonite yol açar.
Akut perforasyon belirtileri
Yemek borusu, mide ve oniki parmak bağırsağı ülseri delinmesi genellikle akut karın sendromu ani başlangıçlı, şiddetli jeneralize karın ağrısı, karın ağrısı ve belirtileri ile, bir anda ve katastrofik oluşur. Ağrı omuza yayılabilir.
Gastrointestinal sistemin diğer bölümlerinin perforasyonu sıklıkla ağrı sendromunun eşlik ettiği diğer enflamatuar süreçlerin arka planında ortaya çıkar. Delikler genellikle başlangıçta küçüktür ve çoğunlukla omentum tarafından sınırlandırıldığı için, ağrı sıklıkla yavaş yavaş gelişir veya lokalize olabilir. Acı da daha fazla yereldir.
Her türlü perforasyon için bulantı, kusma ve iştahsızlık yaygındır. Bağırsak sesleri zayıflatılmış veya yoktur.
Akut perforasyonun teşhisi
Tanı, diyafram altındaki serbest havanın görselleştirilmesi durumunda, hastaların% 50-75'inde karın boşluğu ve göğüs organlarının (arkada ve dikey olarak) radyografisi ile yapılabilir. Zamanın geçişi ile bu semptom daha belirgin hale gelir. Lateral akciğer grafisi, anteroposterior radyografiye göre serbest hava saptamak için daha bilgilendiricidir. Bu muayene bir tanıya izin vermiyorsa, oral veya intravenöz kontrastlı BT kullanılabilir.
Akut perforasyon tedavisi
Perforasyon doğrulanırsa, gecikmiş tedavi durumunda peritonit mortalitesinin hızla artması nedeniyle cerrahi müdahale endikedir. Bir apse veya inflamatuar infiltrasyon oluşursa, operasyon apse drenajı ile sınırlı olabilir.
Nasogastrik drenaj ameliyat öncesi yapılır . Dehidratasyon belirtileri olan hastaların mesane kateterizasyonu ile diürez kontrol gerekir. Su-elektrolit dengesi, yeterli intravenöz sıvı ve elektrolit infüzyonu ile düzeltilir. Bağırsak florası karşı etkili intravenöz antibiyotikler (örn., günde 2 kez amikasin ya da 5 mg / kg, 3 kez gün artı Klindamisin 600-900 mg Sefotetan 1-2 g günde 4 kez).