Anovülasyonun nedenleri, semptomları ve tanısı

Kızın vücudu annelik için hazır olur olmaz, onun dönemi başlar. Yaklaşık olarak adet döngüsünün ortasında bir yumurta aylık olarak olgunlaşır ve yumurtalık döllenmeye hazır hale gelir. Bu sürece yumurtlama denir ve sadece bir saatin çeyreğini alır. Yumurtanın serbest bırakılmasından sonraki 24 saat içinde, döllenme ve yeni bir yaşamın doğuşu mümkündür. Folikülü ve içindeki yumurtayı ya da zamanında salınmasını ihlal eden yumurtalık fonksiyon bozukluğuna anovülasyon denir. İdeal olarak, bir çocuğun doğmasına, doğmasına ve doğmasına izin verme isteği ergenlik çağından menopoz dönemine kadar olan fertil bir kadında korunmalıdır. Ancak, gerçekte her şey biraz farklı.

Nedenler yumurtlama olmaması

Neredeyse sağlıklı kadınlarda yılda birkaç kez yumurtanın kaçışı olmadığında anovulatory döngüleri gözlemlenebilir. Hormonal bozukluklar neden olur, çünkü yumurtlama süreci hormonlar tarafından kontrol edilir. Nedeniyle sinir ve fiziksel overexertion ile bağlantılı-hipotalamik hipofiz yumurtalık sisteminin bozulmuş işlev ile titreşimler, bazen çok önemli bir zaman içinde belirtilen normal bir (ilk) hormon arka anovülasyon nedenleri; yeme bozuklukları (anoreksiya, bulimia, katı diyetlere uyum); ilaç almak; akut ve tekrarlayan kronik patolojilerin sonuçları; iklimde keskin bir değişim; üretim sisteminin yeniden düzenlenmesi ve yeni bir evreye geçişi. Bu dönemler şunlardır: ergenlik (doğurganlığın gelişimi); doğum sonrası (emzirme dönemi); premenopozal (doğurganlığın yok oluşu). Geçici nedenlerden kaynaklanan ovülasyonun yokluğu fizyolojik olup tedavi gerektirmez.

Ayrı konuşma, oral kontraseptifler almanın neden olduğu anovülasyon gerektirir . Eylemleri hipotalamus, hipofiz bezi ve yumurtalıklarını bağlayan doğal süreçlerin ihlaline dayanmaktadır. Kadınların çoğunda doğurganlık, doğum kontrol haplarının kullanımının kesilmesinden dolayı sorun olmaksızın geri yüklenir, fakat hiç de değildir. Bu çok bireyseldir.

Patolojik (kronik) anovulasyon düzenli bir ovülasyon yokluğudur. Başlıca nedeni, yumurtalıkların işlevinin ihlali nedeniyle oluşan hormonal bir dengesizliktir . Ovulatuvar disfonksiyon en sık polikistik yumurtalıklı kadınlarda görülür . Yumurtalıkların erken distrofisi, fazlalık veya östrojen eksikliği, follitropin ve luteotropin, oranlarının ihlali ovülasyon mekanizmasını etkileyebilir. Polikistoz veya distrofinin komplikasyonu olarak kabul edilen sklerokiztoz yumurtalığı, yoğun kabuklu çok sayıda küçük olgunlaşmamış kistin oluşumudur.

Ancak progesteron eksikliği nedeniyle anovülasyon soruları ortaya çıkarmaktadır. Sonuçta, ovülasyon zaten meydana geldiğinde, sadece döngünün ikinci aşamasında progesteron eksikliği hakkında konuşmak mümkündür. Ovulasyon olmadıysa, o zaman düşük progesteron seviyesi oldukça normaldir. Yetersiz progesteron üretimi genellikle menstrüel siklus bozuklukları ve bozulmuş yumurtalık fonksiyonuna bağlı olarak germ hücrelerinin olgunlaşma süreci bağlamında düşünülür. Progesteronun izole eksikliği pratikte gerçekleşmez, bu nedenle bir progesteron tarafından yapılan tedavi eleştiriye maruz kalır ve en azından tüm kitleleri değil, tüm doktorları kabul eder.

Risk faktörleri

Yumurtlama disfonksiyonu için risk faktörleri - üreme organlarının konjenital patolojileri ve gelişimleri; adrenal bezlerin hiperplazisi; aşırı prolaktin veya androjenler; pelvik organların akut ve kronik enflamatuar süreçlerini transfer etti (özellikle endometritis ve endometriozis ); venereal enfeksiyonlar; tiroid disfonksiyonu; kronik obezite veya distrofi; kötü alışkanlıklar; Otoimmün süreçlerin etkisi de kapsam dışıdır.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenez

Dominant folikülün bir yumurta olgunlaşması ya da serbest - nedenlerden üzerinde çıkıntı yığma hormonal denge, herhangi bir aşamada ovulatuar döngüsünün birinci fazın bir ihlal ile sonuçlanan saptanmıştır patogenetik işlem ovülasyon bozuklukları.

Polikistik over sendromu, anovülasyonun patogenezinde temel rol oynar. Bu durumda hipotalamo-hipofiz ve yumurtalık ovulasyon mekanizmaları ihlal edilir. Komplikasyonları da yerine yumurtlama imkansız kılan kist oluşan yoğun kabuk ile kaplı yumurtalıkların ve folikül anormal oluşumuna katkıda bulunan aşırı folliotropina kabul edildiğinden sklerokistoz patogenezinde. Luteotropin eksikliği de düşünülmektedir.

Ilk olarak diğer bir hipotez sendromu, anovülasyon ve amenore androgenitalnogo gelişmesine yol açan, foliküler olgunlaşma sürecini üzen aşırı aktif bir adrenal steroid salgı bozuklukları ve östrojen eksikliği, getirir.

Doğurganlık oluşumu periyodunda, yetersiz luteotropin seviyesine bağlı anovülasyon tipiktir, üretimi büyür ve 15-16 yıl arasında pik değerlere ulaşır. Ters işlem - yumurtlama için gerekli olan hormonların sentezinde bir azalma, doğurganlık yeteneğinin yok olmasıyla oluşur (menopoz).

Gonadotropin salıveren hormon sentezi - fazla prolaktin önleyici etkisi ile, hipotalamik-hipofiz bozuklukları anovülasyon da birkaç kez bir sonucu olduğu zaman lyuteotropina hipofiz fonksiyonu üretmek için yumurtalık doğrudan aşan normal miktarda hipotalamik (yumurtlama için gerekli tepe noktasına ulaşır) içerir.

Tümörler ve hipotalamus, açlık diğer hipotalamik lokalizasyon neyroprotsessy, vücut ağırlığında önemli ölçüde azaltılması, bir azalma tetikleyebilir ya da tamamen gonadotropin salgılatıcı hormon ve normal prolaktin ile üretim durdurabilir.

Hipofiz adenomu için cerrahi müdahalenin sonucu ve aynı zamanda radyasyon tedavisi gonadotropik hormonların seviyesinde keskin bir azalmaya bağlı olarak ovülasyonun olmaması olabilir. Bu ayrıca androjenlerin aşırı salgılanmasıyla da desteklenir .

Anovulasyon adet veya yokluğunda eşlik edebilir rahim kanaması, ancak menstrualnopodobnoe kanama sona eren bir tek fazlı (anovulatuar) adet döngüsü vardır, çok daha yaygın kadınlarda bulunmaktadır. Başarısızlık ovulatuar fazı etkiler ve sarı cismin salgı ve gelişimi hiç olmaz. Hemen hemen tüm tek fazlı döngü, endometrial hücrelerin çoğalması ve ardından nekroz ve reddedilmesidir. Yumurtalıktaki seyri boyunca, folikülün gelişim ve gerileme aşamalarının doğası ve süresi tamamen farklıdır.

Anovulasyon için hiper-estrojen, normal siklusun ikinci fazında progesteron maruziyetini değiştirmeksizin tüm döngü boyunca daha karakteristiktir. Bazen östrojen seviyesi azalmakla birlikte, endometriyumdaki değişikliklerin doğasını etkiler - hipopotamdan hiperplastikten, glandüler poliplerin proliferasyonu eşlik eder.

Anovulatory döngüsünün sonunda kanama, kural olarak, estrojen seviyesinde bir azalmanın eşlik ettiği olgunlaşmamış foliküllerin gerilemesiyle açıklanır. Endometriyumun fonksiyonel tabakası yıkıcı değişikliklere maruz kalır - vasküler geçirgenlik artar, efüzyonlar, hematomlar, dokuların nekrozu ortaya çıkar. Endometriyumun yüzey tabakası reddedilerek kanamaya neden olur. Bu meydana gelmezse, kan damarlarının kabuklarından kırmızı kan hücrelerinin göçünün bir sonucu olarak kanama diapedezi oluşur.

İstatistiklere göre her üçüncü kadın infertilitesi vakası , yumurtlama eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Buna karşılık, bu disfonksiyonun önde gelen sebebi olan jinekologlar, doğurganlık çağının adil sekansının on tanesinden daha fazlasında teşhis edilmeyen polikistik yumurtalık diyorlar. Bu durumda, polikistozun dış bulguları, fertil yaştaki kadınlarda yumurtalıkların ultrasonik muayenesi ile iki kez görülür. Ancak polikistik yumurtalık sendromuna karşılık gelen klinik tablo hiç bulunmamıştır.

Sklerokiztoz yumurtalıkların jinekolojik patolojilerin yüzde üç ila beşinde teşhis edilir, vakaların üçte birine persistan infertilite eşlik eder.

[7], [8], [9], [10], [11]

Belirtiler yumurtlama olmaması

Temel olarak, kadınlar anne olma arzusu gerçekleşmediğinde yumurtlamanın yokluğunu bilmiyorlar. Birkaç hamile olmadan hamile kalmaya çalıştıktan sonra, çoğu kadın neyin yanlış olduğunu öğrenmek için doktora gider. Bu nedenle, anovülasyonun ana semptomu gebe kalmamadır. Bazen anovulasyon ile amenore görülür (güçlü deneyimlerden sonra, düzenli tükenme sporları, katı diyetler ve açlık). Ancak, anovülasyon ile kadınların büyük çoğunluğu aylık saklanan, daha doğrusu fark (bu dönemde kadınların refahı) onların dönemselliğe veya kantitatif (kan kaybı) ya da nitel herhangi hissedilmez çünkü bir kadının saygı ile, kan akışının devralmasını kanama. Düzenli adet kanaması olan anovülasyon hiç de nadir değildir, daha çok bir normdur.

Uterin kanaması her zaman düzenli değildir, bununla birlikte kadınlar bunu döngü süresince bir değişiklik olarak yorumlamakta ve genellikle doktora başvurmamaktadırlar.

Hiperöstrojen bol ve uzun süreli kanama ile karakterizedir. Onların sonuçları, anemi (anemi), semptomlarının eşlik etmesi olabilir - halsizlik, hızlı yorgunluk, baş dönmesi, nefes darlığı, cildin solgunluğu, kuruluk ve kırılgan saç ve tırnaklar.

Östrojen eksikliği (hipo-östrojen), aylık yetersiz deşarjlar ve kısa süreleri ile karakterizedir. Sklerokiztozaya işaret eden amenore olabilir. Bu durumda ultrasonda, genişlemiş veya buruşmuş yumurtalıklar vardır, bunlar mutlaka kistlerin kıvrımları ile tüplü formasyonlarla kaplıdır. Erkek tipinde hemoraj, rahim ve meme bezlerinin az gelişmesi, aşırı kilolu. Tüm semptomların varlığı gerekli değildir. Genel rahatsızlık belirtileri olabilir - uyku bozuklukları, libido, baş ağrısı, halsizlik, yorgunluk, yorgunluk.

Anovulasyonun ilk belirtileri çok açık değildir, en belirgin olanı, menstruasyonun yokluğu sıklıkla görülmemektedir. Ancak, düzensizlik gibi belirtiler, sekresyonların sayısında (oligomenorrhoea) değişiklikler bildirilmelidir; menstruasyona yaklaşan (pre-local sendrom) ya da dikkati çeken azalmalarının alışkanlık belirtilerinin yokluğu; Döngünün önerilen ikinci fazında bazal vücut ısısında artış yok.

Anksiyete belirtileri meme (hiperprolaktinemi), ruh hali den hirsutismus (androjen bağımlı saçın aşırı büyüme), kısa bir zaman süre içinde vücut ağırlığında önemli bir değişiklik, ışık deşarj olabilir.

Bazen kendiniz ve vücudunuz için çok dikkatli olmak, aylık bir yumurtlama döngüsüyle ilgili problemleri fark etmek ve ihmal edilmiş bir aşamada değil, zamanında tıbbi yardım almak gerekir.

Aşağıdaki ovülasyon tipleri, ona neden olan etkene bağlı olarak ayırt edilir: fizyolojik ve patolojik anovulasyon. Birincisi, doğurganlığın yeniden yapılandırılması dönemlerini ifade etmektedir - ergen, doğum sonrası ve yok olma süresi.

Herhangi bir kadında çok yüksek yüklerde, sindirim nedenleri, akut hastalıklar ve kronik alevlenmeler nedeniyle anovulatuar döngüler oluşabilir. Çoğunlukla, bazen, onlara neden olan sebepler önemli ve uzun sürüyorsa, bir kadın menstruasyonunu durdurabilir veya periyodikliğini ve yoğunluğunu değiştirebilir. Vücut faktörü için stresli olunca, kadının durumu genellikle normalleşir.

Patolojik anovülasyon ile, adet döngüsünün ikinci fazının olmaması düzenli olarak gerçekleşir. Kronik anovulasyona kalıcı infertilite eşlik eder ve sıklıkla maternal fonksiyonunu gerçekleştirme girişimleri sırasında kesin olarak bulunur. Ovulasyonun kronik yokluğu için ifade edilen semptomlar karakteristik değildir, aylık kanamalar genellikle düzenlidir. Bu patolojiden kuşkulanmak için, temel olarak, bazal sıcaklığın ölçülmesi mümkündür. Kadın çocuk sahibi olmayı planlıyorsa, patolojik anovülasyon zorunlu tedaviye tabidir.

[12], [13]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Yumurtlama düzenli olmaması hipotalamus-hipofiz-over ekseninin bütün sürecine dahil olduğu için anovulasyon, başka nedenlerden kaynaklanan olsa bile, bir hormonal dengesizlik, yumurtalık fonksiyon bozulması kötüleşmesine yol açabilir.

Hiperöstrojenemi ile kronik anovulasyonun bir sonucu olarak, bol uterin kanama gelişir ve hematopoez ve aneminin bozulmasına neden olur. Tedavinin reddi genellikle kalıcı infertiliteye yol açar.

[14], [15], [16], [17]

Teşhis yumurtlama olmaması

Ev koşullarında, yumurtlamanın normal olarak geçip geçmediğini belirlemek, iki yolla mümkündür: birkaç adet dönemi boyunca bazal sıcaklığın ölçülmesi ve programın oluşturulması, ve ayrıca - bir eczanede satın alınmış olması, ovülasyon için ekspres testinin uygulanması.

Anovülasyon döngüsünün sıcaklık grafiği, monotonik bir eğriye, daha nadiren kırık bir çizgiye sahiptir, tüm grafikler 37 ℃'yi aşmaz.

Ekspresyon testi yumurtlamadan önce idrardaki pik luteotropin içeriğini kaydeder, yumurtlama gerçekleşmezse, bu göstergede atlama yoktur.

Ovulatuvar disfonksiyonun varlığı ile ilgili şüpheler varsa, bir uzmana danışmak ve kapsamlı bir tanısal muayeneye tabi tutmak gerekir. Anovülasyonu olan tüm hastalar, mediko-genetik danışmanlık önerdi, bir endokrinologa danışmak gerekebilir.

Genel tıbbi görüşme ve klasik klinik testlere ek olarak, kadının genel sağlık durumunu belirlemek ve hormonal durumu hakkında bir fikir vermek için özel testler kullanılır.

Yumurtlama bozukluğunun derecesi ve doğasının en doğru gösterimi, prolaktin ve gonadotropik hormonların ( folikül uyarıcı ve luteinize edici ) serum seviyeleri ile verilir .

Serum prolaktinin artan içeriği, endokrinologun konsültasyonunu ve TSH, T4, T3'ün (tiroid hormonları) plazma konsantrasyonları için bir kan testini önermektedir .

Ihlalleri hipotalamus ve hipofiz ve normal serum prolaktin İçerik follitropin, lyuteotropina ekip çalışması zaman, estradiol (normogonadotropic anovülasyon), normal ya da düşük bir (hipogonadotropik anovülasyon) olabilir.

Yumurtalık anovülasyonu durumunda, follitropin içeriği normdan önemli ölçüde (dört ila beş kat veya daha fazla) yüksektir. Bu anovulasyon kaynağının varsayımı, minimal invaziv bir tanı - laparoskop kullanılarak ovaryan biyopsinin ve ovaryum dokularına otoantikorların saptanması için immünolojik testlerin reçete edilmesini gerekli kılmaktadır.

Serum luteotropin konsantrasyonundaki artış, özellikle de ilgili semptomatolojiyle desteklenen seviyesinin follitropin içeriğine oranı, polikistik over sendromunun varlığını varsayar.

Ve (bu ikinci aşama bireysel döngüsü değil, 21. Günde standart bir prosedür ile ilgili olarak tespit edildiği zaman) döngünün ikinci fazda ise alçak serum progesteron içeriği ile kanıtlandığı ovulatuar disfonksiyon üzerine - kaynaklanan salgı değişikliklerin olmaması dilatasyon ve kürtaj (kazıma endometriyum).

Estradiyolün serum konsantrasyonu, düzenli anovulatuar döngülerde anlamlı olarak daha düşük (oligomenore) veya normal olabilir.

Progesteron bir örnek bir önceki analiz için bir alternatif olarak kullanılmaktadır: ve yetersiz (ders menstrualnopodobnoe uterus kanaması meydana geldikten sonra iki ila beş gün içinde) yedi ila on gün süreyle intramüsküler progesterona vücudun tepkisi yeterli doyma östrojen onaylayabilir - negatif.

Hastanın androjen durumu değerlendirilir ve erkek cinsiyet hormonlarının içeriğinin artması durumunda, hiperandrojenizmin kökenini açıklığa kavuşturmak için deksametazonlu bir örnek verilir.

Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların varlığı için bir PCR analizi de yapılabilir.

İlk etapta donanım çalışmaları, hastaya anovülasyon için ultrason reçete edilir . Bilgisayar monitöründe ultrason muayenesi baskın folikül yokluğu gösterir. Onlar sonuna kadar olgunlaşır ve yumurtalık "edinir" hangi kist içine açmazlar - gerekenden daha az bir kez büyük polikistik yumurtalık sendromu olgun folikül olarak, baskın ayırt etmek imkansız ve. Multifoliküler yumurtalıklarda benzer bir tablo görülür. Farklılaşma hormonal arka plan analizi ile gerçekleştirilir.

Eğer farklı bir enstrüman teşhis gerekebilir - ultrason ve memenin röntgen, beyin görüntüleme, tiroid bezinin çalışması.

[18], [19], [20]

Ayırıcı tanı

Muayene sonuçlarına göre ayırıcı tanı yapılır. Veri analizi ve dışlama metodu anovulasyonun kesin nedenini ortaya çıkarır, özellikle de hipofiz bezi olan neoplazmaları içermez.

Tedavi yumurtlama olmaması

Yüksek fiziksel efor nedeniyle ortaya çıkan ovulatör disfonksiyon hormonal tedavi gerektirmez . Eğitim yoğunluğunun azalması ve yüklerin dozlanmasıyla, anovülasyon bağımsız olarak geçer.

Önleme

Anovülasyon uyarı önemli bir rol onların sağlığı için ergen kızlar pragmatik tutum eğitime tarafından oynanır oynar: doktora rasyonel egzersiz, optimum çalışma ve dinlenme, zamanında tedaviye uyma ihtiyacı anlayışı eğer cinsel alanda sıkıntı belirtileri. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları önlemeye, stresi en aza indirmeye ve yeterli beslenmeye gereksinim duyma yöntemlerini tanıyın.

Doğurganlık çağındaki bir kadının beslenmesinde bitkisel ürünlerin üçte ikisi olmalıdır - sebzeler, meyveler, baklagiller, tahıllar. Üçüncüsü protein ürünleri olmalıdır - et, balık, süt ürünleri. Östrojen eksikliği, çinko ve bakırın vücuttaki eksikliğiyle ilişkilidir, bu nedenle diyette mutlaka yumurta, karaciğer, kepek deniz ürünleri ve tam buğday ekmeği, yapraklı sebzeler yeşil (ham) olmalıdır.

[21]

Tahmin

Tıp bugün, yumurtlama döngüsü bozuklukları olan kadınlara yardımcı olacak yeterli kaynağa sahiptir. Anovülasyon bir karar değildir, ancak bu patolojiyi hormonal tedavi ile tedavi etmeden önce, örneğin yoga gibi daha dikkat çekici yöntemleri dikkatli bir şekilde incelemek ve denemek gerekir.

[22], [23]