^

Sağlık

A
A
A

Kadınlarda kısırlık

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Kadın infertilitesi - kadının doğurganlık çağında hamile kalma kabiliyeti.

İnfertil, düzenli cinsel yaşamı ve 1 yıl içinde kontrasepsiyon yokluğu ile gebelik oluşmadığı bir evlilik olarak kabul edilir.

trusted-source[1], [2], [3], [4],

Epidemioloji

İnfertil evliliklerin sıklığı% 15-17,% 40-60'ı kadın infertilitesidir. En sık görülen kadın infertilite formları - tuboperitoneal (% 50-60) ve yumurtlama (endokrin) (% 30-40) bir şekilde, hem de dış genital endometrioz (% 25); İnfertilite kombine formları% 20-30'dur. Olguların% 2-3'ünde infertilite nedeni kurulamamaktadır.

Erkek ve kadın vücudunun üreme sisteminin her bir yerinde patolojik süreçler meydana gelebilir, işlerinin karmaşık biyolojik mekanizmasını ihlal ederek infertiliteye yol açabilir.

Primer ve sekonder infertilite ayırın. Birincil infertilite - korunmadan ve hamilelik olmaksızın (erkeklerde - kısır olmayan sperma) düzenli cinsel yaşam yaşayan kadınlarda (veya erkeklerde) infertilite. İkincil infertilite, gebeliğin ilerlemesinden sonra düzenli cinsel aktivite yılı boyunca gebeliğin (erkeklerde dölleme yeteneği) yokluğudur. Mutlak kısırlık, genital organların gelişiminin yokluğu veya anormalliği ile ilişkili kısırlıktır.

İnfertilitenin çeşitli biçimlerinin ortaklarından birinin varlığı, kombine infertilite, her iki eşte infertilite faktörlerinin varlığı - bir çiftte birleşik infertilite formu olarak tanımlanır.

Jinekoloji ve üreme teknolojisindeki en önemli sorunlardan biri kısır evliliktir. Rusya'daki evli çiftlerin% 15'ini temsil eden, evsiz bir evlilik, milyonlarca vatandaşın çocuksuz geleceği sorununun, milletin gen havuzunun azaltılması ve kaybıyla ilgilidir. Belki. Bu problem, tıpta bir çok kişiden daha acildir, çünkü sadece bir kişinin doğumundan sonra ona bir ya da bir başka tıbbi yardım sağlamanın önemi ve önemi hakkında konuşabiliriz. 

  • Üreme kalitesi, bu bireylere kendini yeniden üretme, yaşamın sürekliliğini ve sürekliliğini sağlama yeteneğidir.
  • Üreme sağlığı, tam fiziksel, zihinsel ve sosyal refahla üreme süreçleri mümkün olduğunda, üreme sistemi veya üreme sistemi zararlarının yokluğu olarak WHO tarafından tanımlanmaktadır.
  • Cinsel sağlık, kişiyi olumlu yönde zenginleştiren, karşılıklı anlayışı ve sevgiyi destekleyen, cinsel yaşamın fiziksel, duygusal ve sosyal yönlerinin birleşimidir.
  • Aile Planlaması - ailesi için arzu, sağlıklı çocuk, kürtaj önlenmesi, üreme sağlığı doğumu amaçlayan sosyo-ekonomik, hukuki, tıbbi müdahalelerin bir dizi, evlilikte uyum sağlamak için.
  • Doğurganlık - yavru üreme yeteneği.
  • Sterilite - yavru üreme yeteneği eksikliği.
  • İnfertil evlilik 12 ay içinde hamilelik olmamasıdır. Eşlerin (cinsel eşler) doğurganlık çağında olmaları koşuluyla, herhangi bir doğum kontrol yöntemi kullanılmadan düzenli cinsel yaşam.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Nedenler kadınlarda infertilite

Kadın infertilitesi birçok hastalık ve durumun bir sonucu olabilir.

Kadınlarda primer infertilite

  • Genital infantilizm, kadın genital organlarının gelişimindeki anomaliler.
  • Yumurtalıkların hormonal fonksiyonlarının düzensizliği, gonadların fonksiyonel eksikliği.
  • Rahim hastalıkları ve rahmin uzantıları, hamileliğin başlangıcını önler.

trusted-source[12], [13]

Kadınlarda sekonder infertilite

  • Kadın genital organlarının inflamatuar hastalıkları, kürtaj sonrası komplikasyonlar, RİA.
  • Endokrin sistemi hastalıkları.
  • Genital organların tümörleri.
  • Ektopik gebelik.
  • Somatik hastalıklar (tüberküloz, kollajenozlar, kan hastalıkları vb.).
  • Vajina, serviks, perineumun travmatik zararları.
  • Kronik zehirlenme (alkol, nikotin, ağır metallerin tuzları, vb.).
  • Endüstriyel-profesyonel faktörler (mikrodalga alan, küçük iyonlaştırıcı radyasyon dozları).
  • Arızalı yiyecekler.

Kadın infertilitesinin ana nedeni, kadın genital organlarının inflamatuar hastalıkları veya bunların sonuçlarıdır (vakaların% 60-70'inde). Enflamatuar süreçler arasında en sık görülen infertilite, uterus uzantılarının iltihaplanmasıyla birlikte, fallop tüplerinin tıkanmasına, yumurtalıkların fonksiyonel durumunun çeşitli ihlallerine neden olmaktadır.

Özellikle sıklıkla fallop tüplerinin tıkanıklığı gonorealeal salpingitis ile ortaya çıkar, fakat nonspesifik inflamasyonun bir sonucu da olabilir. İnfertilite genellikle kürtaj veya patolojik doğumdan sonra ortaya çıkar. Kürtajın sonucu, fallop tüplerinin tıkanması ve uterusun mukoza zarının hasar görmesiyle birlikte salpenjit olabilir.

Salpenjit sadece fallop tüplerinin tıkanmasına değil, aynı zamanda motor aktivitesinin bozulmasına, uterus tüpünün mukoz membranındaki distrofik değişikliklere ve döllenmeyi önler.

Yumurtalık iltihabı yumurta karın boşluğu (normal yumurtlama için) bir yumurtalık çevresinde adhezyonların içine tedarik edilmez ile bağlantılı olarak ovülasyonu, rahatsız olabilir zaman borunun içine almak mümkün değil. Ayrıca, oohoritis, yumurtalıkların endokrin fonksiyonunu bozabilir.

İnfertilite etiyolojisinde endoservikitin rolü, servikal kanal epitelinin işlevini değiştirdiğinden önemlidir. Kolpitis ayrıca infertilitenin nedeni olabilir (vajinal sıvının özelliklerinin çeşitli hastalıkların arka planına karşı değiştirilmesi spermatozoanın ölümüne yol açabilir).

Kısırlık endokrin bozuklukların etiyolojisi vakalarının 40-60% oluşabilir. Bu durumda, yumurtalık fonksiyonu, hormonal yumurtalık fonksiyonu düşük, cinsel organlar anormallikleri veya bulaşıcı hastalıklar veya zehirlenme (oosit olgunlaşması ve ovülasyon işlemi bozulmuş nedeniyle yumurtalıkların foliküler cihazının yenilmesi gözlenen olgunlaşma için gerekli olan ve yumurta taşıma ve olan, ilk olarak tehlikeye girebilir onun fertilizasyon).

Genital organların Infantilism ve hipoplazi kadınlarda kısırlığa neden olabilir. Bu durumda, sterilite ce hipoplazisi (sığ arka kemer ile uzun dar vajina, servikal dar kanal ile ilişkili üreme sisteminin her iki anatomik ve fonksiyonel özellikleri teşvik hormonu yumurtalık fonksiyonunu endometriyumda eşit etkinlik siklik işlemleri, tüpler, ve diğerleri disfonksiyonu azalmıştır. ).

Hipofiz bezi, tiroid bezi, adrenal bezler nedeniyle yumurtalıkların fonksiyonları tekrar değişebilir. Böyle myxedema, hipotiroidizm, şiddetli diyabet, Cushing hastalığı, obezite ve diğerleri gibi kısırlık hastalıklarına yol açar.

Kısırlık travması ve yer değiştirme cinsel organlar (eski aralık ağ yırtılması genital yarık, tüylenme vajinal duvar, bükülme ve rahim yer değiştirme, servikal ektropiyon, idrar fistül, sineşi rahim boşluğu deliksiz servikal kanal) neden olabilir.

Bazı olgularda infertilite, endometriozis, kadın genital organlarının tümörleri ile eşzamanlı bir semptomdur.

Genel bozukluklar ve zehirlenmeler (tüberküloz, frengi, alkolizm, vb), yanı sıra yetersiz beslenme, vitamin eksikliği, kısırlık olabilecek bağlantılı olarak, yumurtalık fonksiyonunun bozulmasına neden akıl hastalığı nedeni karmaşık bozuklukları.

İnfertilitenin nedeni immünolojik faktörlerdir (bir kadının vücudundaki spermlere antikorların oluşumu).

Çiftlerde üreme hasarının çeşitli faktörlerinin saptanma sıklığı.

İnfertilite faktörleri
Algılama sıklığı
Erkekler
% 37
Kadın (toplam)
% 82
hangi:  
hormon
% 56
servikovaginal
% 51
tubal peritoneal
% 48

İnfertilitesi olan kadınların% 60'ından fazlasında iki veya daha fazla bozulmuş doğurganlık faktörünün olduğu akılda tutulmalıdır.

Patolojik servikal mukus

Patolojik servikal mukus, penetrasyonu inhibe ederek veya sperm yıkımını artırarak doğurganlığı daha da kötüleştirebilir. Normal olarak, servikal mukus, menstrüel siklusun foliküler fazı sırasında estradiol düzeylerinin artmasıyla, yoğun, daha akışkan, geçirgen olmayan ve gerilebilir şekilde değişir. Anormal servikal mukus (sonucu servisit olarak, örneğin), vajinal bakterilerin girişini kolaylaştıran düşmesine neden olabilir yumurtlama veya spermin zaman meni geçirmeyen kalabilir. Bazen anormal servikal mukus, sperm antikorları içerir. Patolojik mukus, servikal intraepitelyal neoplazi tedavisinin bir sonucu olarak kronik servisit veya servikal stenoz vakaları dışında, doğurganlığı nadiren önemli ölçüde bozar.

Kadınlar servisit ve servikal stenoz açısından incelenir. Bu bozukluklardan herhangi biri yoksa, infertiliteyi tanımlamak için servikal mukusun postkoital muayenesini yapın.

Azaltılmış yumurtalık rezerv

Azaltılmış yumurtalık rezervleri, oositlerin miktarında veya kalitesinde bir azalma olup, doğurganlıkta bir azalmaya neden olur. Yumurtalık rezervleri 30 yaş ve altılara kadar azalmaya başlayabilir ve 40 yıl sonra hızla azalır. Yumurtalık lezyonları da rezervleri azaltır. Her ne kadar yaşlılık, yumurtalık rezervini azaltmak için bir risk faktörü olsa da, hem yaş hem de over rezervlerindeki azalma, infertilitenin göstergesidir ve daha düşük tedavi etkinliğine yol açar.

Yumurtalık cerrahisi geçiren veya ekzojen gonadotropinlerle yumurtalıkların uyarılmasının etkisine sahip olmayan 35 yaşından büyük kadınlar için azaltılmış bir yumurtalık rezervine yönelik testler sağlanmıştır. FSH düzeylerinin menstrüel siklus boyunca günde üç kez 80 ug / ml'nin altında 10 mIU / ml veya östradiol düzeylerinin üzerinde saptanması durumunda tanı beklenebilir. Tanı, adet döngüsünün 5-9. Gününde günde bir kez 100 mg kadın klomifen randevusu ile yapılabilir (klomifen sitrat testi onaylar). FSH ve estradiol düzeylerinde siklusun 3. Ila 10. Günleri arasında belirgin bir artış, yumurtalık rezervinde bir azalmaya işaret etmektedir. 42 yaşın üzerindeki kadınlarda veya yumurtalık rezervinde azalma ile, bağışlanmış oositler kullanılabilir.

Kadın infertilitesinin diğer nedenleri

  • Yumurtlama ile ilgili sorunlar

Yirmi bir günden az süren ve otuz beşten fazla olan bir adet döngüsü, yumurtanın döllememesine işaret edebilir. Yumurtlama meydana gelmezse, yumurtalıklar olgun foliküller üretemez ve buna göre döllenmiş yumurtalar olabilir. Kadın infertilitesinin bu sebebi - en yaygın olanıdır.

  • Yumurtalıkların disfonksiyonu

"Hipotalamus-hipofiz" sistemindeki hormon üretiminin bozulması bazen yumurtalıkların işlev bozukluğuna neden olabilir. Lyuteotropin ve Follitropin ilişkilerini kırık ve bunun sonucunda da, yeterli folikül olgunlaşır, yumurta nezhiznedeyatelnoy veya oldukça olgun değildir, çok büyük veya çok küçük ya miktarlarda yaptı. Bu işlev bozukluğunun nedeni, alt serebral uzantıdaki baş, şişlik vb. Bozukluklara travma olabilir.

  • Hormonal yetmezlik

Vücudun hormonal yetmezliği, adet ya da eşsiz yumurtanın ortadan kalkmasına yol açabilir. Bu bozukluğun genetik yatkınlık, bulaşıcı bulaşıcı hastalıklar, bağışıklık sisteminin zayıflaması, endokrin hastalıkları, cerrahi girişimler ve abdominal ve ürogenital organların yaralanması gibi birçok nedeni vardır.

  • Genetik yatkınlık

Dişi kısırlığı, yumurtanın olgunlaşamadığı genetik faktörler, kalıtsal yatkınlıktan kaynaklanabilir.

  • Polikistik yumurtalık

Polikistik hastalık ile folikotropin üretimi azalırken, luteotropin, östrojen ve testosteron seviyesi normal kalır veya bu değeri aşar. Folikotropinin düşük seviyesinin, yumurtalıkların ürettiği foliküllerin yetersiz gelişimini provoke ettiği yönünde bir görüş vardır. Sonuç olarak, ultrason ile teşhis edilen çoklu foliküler kistler (altı ila sekiz milimetreye kadar) oluşur. Etkilenen yumurtalık genellikle büyütülür, yüzeyinde beyaz bir kapsül oluşur ve olgunlaşsa bile bir yumurta geçemez.

  • Servikal Disfonksiyon

Bu bozuklukların bir sonucu olarak, spermler ölüme neden olan uterus mukozasına nüfuz edemezler.

  • Servikal erozyon

Kadın infertilitesinin nedeni, konjenital veya enfeksiyon ve yaralanmalara bağlı olarak ortaya çıkan, serviksin mukozada erozyon - ülserli oluşumlar gibi bir patoloji olabilir. Patolojinin gelişmesi, hormonal bozukluklara, adet döngüsünün başarısız olmasına, cinsel ilişkilerin daha erken başlamasına, düzenli bir cinsel eşin olmamasına, zayıf bağışıklığa katkıda bulunur. Kural olarak, bu patoloji asemptomatik ilerler ve bir jinekolog tarafından muayene edildiğinde belirlenir. Bazen cinsel ilişki sırasında kahverengi gölge ve ağrı cinsel organlarından taburcu görünebilir.

  • Yumurtalık izleri

Bu patoloji yumurtalıkların yumurtlama yeteneğini yitirmesine neden olur, bunun sonucu olarak yumurtlama yoktur. Skarlar operasyonlardan sonra (örneğin, kistlerin çıkarılmasıyla) ve bulaşıcı patolojilerde ortaya çıkabilir.

  • Patlamamış folikül Sendromu

Bu sendromla, olgunlaşmış folikül yırtılmaz ve bir kiste dönüşmez. Böyle bir bozukluğun nedenleri hormonal problemler, yumurtalık kapsülü konsolidasyonu veya yapısının patolojisi olabilir. Ancak, böyle bir fenomenin sonuna kadar araştırılmamıştır.

  • endometriyozis

Bu hastalık ile endometriyal hücreler genişlemeye başlar ve sadece fallop tüplerine ve yumurtalıklara değil, karın boşluğuna giren polipler oluşturur. Böyle bir hastalık yumurtanın olgunlaşmasını önler ve sperm ile kaynaşmasını önler ve döllenme durumunda yumurtanın uterus duvarında bir dayanak kazanmasını önler.

  • Psikolojik faktör

Sık görülen stresli durumlar, doğal fizyolojik işlevlerin ihlaline yol açabilir ki bu da döllenme sürecini olumsuz etkiler. Psikolojik faktörler arasında, bilinmeyen kökenli kadın infertilitesi bulunur (çiftlerin yaklaşık yüzde onunda herhangi bir kadın infertiliteye neden olan rahatsızlık görülmemektedir).

  • Rahim patolojisi

Uterusun herhangi bir deformitesinin, RİA gibi bir etkisi vardır - yumurtanın, endometriyumda bir ayak izi kazanmasını önler. Bu patolojiler arasında polipler ve uterin myom, endometriozis ve ayrıca yapının konjenital patolojileri bulunur.

Seni rahatsız eden nedir?

Teşhis kadınlarda infertilite

Tanı konduğunda, sunulan şikayete bakılmaksızın her iki partner de muayene edilmelidir. Öncelikle, cinsel yolla bulaşan hastalıkların, kalıtsal patolojilerin ve endokrin sisteminin hastalıklarının varlığını dışlamak gerekir. Eşlik eden hastalıkların varlığı ya da yokluğu ile ilgili gerekli tüm bilgiler toplandıktan sonra, hasta sekonder cinsel özellik açısından incelenir, rektal muayene ve pelvik muayene yapılır.

Teşhis prosedürleri için, aynı zamanda (çevriminin başlangıcından altıncı sekizinci günde tutulan) histerosalpingografi uygulanır. Histerosalpingografi ile rahim boşluğuna ve boru durumunu belirler. Servikal kanal boyunca kontrast madde ile doldurulur. Fallop tüpleri, normal açıklık ise, bu çözelti içinde muhafaza edilir ve karın boşluğuna nüfuz değildir. Ayrıca histerosalpingografi yardımıyla teşhis ve diğer uterus patolojisi edilebilir. (Lyuteotropin, follitropin, testosteron - Döngü beşinci güne üçüncü) bir hastalığın teşhisi, ayrıca (ondördüncü döngü gün sekizinci üzerine) ultrason biyometrik foliküler büyüme hormon araştırma için yirmi dördüncü gün çevrimi, on dokuzuncu progesteronun seviyesini belirlemek iki ya da üç günler endometrium âdet biyopsi öncesi.

İnfertil evliliğin teşhisi, her iki cinsiyet eşinin muayenesini içerir, hem kadınlarda hem de erkeklerde olası tüm infertilite faktörlerini tanımlamak için tanısal önlemler tam olarak yapılmalıdır.

DSÖ'nün tavsiyelerine göre infertil kadınları incelerken aşağıdakiler kurulmalı ve uygulanmalıdır: Anamnez çalışmasında:

  • Önceki gebeliklerin sayısı ve sonuçları: suçlu olanlar dahil spontan ve indüklenmiş kürtajlar; Ektopik gebelik, mesane patlaması, canlı çocuk sayısı, doğum sonrası ve post-abortus komplikasyonları;
  • birincil veya ikincil infertilite süresi;
  • kullanılan gebeliği önleyici yöntemler ve son gebelik veya primer infertilite sonrası kullanım süreleri;
  • sistemik hastalıklar: diyabet, tüberküloz, tiroid bezi hastalıkları, adrenal korteks, vb.
  • ovulasyon üzerine kısa süreli veya uzun süreli olumsuz bir etkiye sahip olabilecek ilaçlar: sitotoksik ilaçlar ve karın boşluğunun X-ışını tedavisi; sakinleştiriciler gibi psikofarmakolojik maddeler;
  • infertiliteye katkıda bulunabilecek operasyonlar: apendektomi, yumurtalıkların sfenoid rezeksiyonu, rahim ve diğerleri üzerinde ameliyatlar; postoperatif dönem;
  • pelvik organlarda enflamatuar süreçler ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar, patojen tipi, tedavi süresi ve doğası;
  • endometriozis hastalığı;
  • vajinal akıntı, muayene, tedavi (konservatif, kriyo veya elektrokoagülasyon) doğası;
  • meme bezlerinden salgıların varlığı, laktasyonla ilişkisi, süre;
  • üretim faktörleri ve çevre - epidemik faktörler; Alkol kötüye kullanımı, zehirli ilaçlar, sigara, vb.
  • birinci ve ikinci akrabalık akrabalarına ilişkin kalıtsal hastalıklar;
  • adet ve ovulasyon anamnezi; polimenoreya; dismenore; son menstruasyonun ilk günü;
  • Cinsel işlev, cinsel yaşamda ağrı (disparoni).

Objektif muayene

  • Vücudun boyu ve ağırlığı; evlilikten sonra kilo alımı, stresli durumlar, iklim değişikliği, vb.
  • meme bezlerinin gelişimi, galaktore varlığı;
  • tüylülük ve dağılımının niteliği; cilt durumu (kuru, yağlı, aspae vulgaris, stria);

Vücut sistemlerinin incelenmesi:

  • kan basıncının ölçülmesi;
  • Kafatasının röntgeni ve Türk eyeri;
  • göz fundusu ve görüş alanı.

trusted-source[14], [15], [16]

Jinekolojik muayene verileri

Jinekolojik muayene sırasında, çalışmanın tarihine karşılık gelen döngünün günü dikkate alınır. Derece ve vulva, klitoral boyutu, karakter saç dağılımı, özellikle vajina, rahim boynu, rahim ve uzantıların özellikleri değerlendirildi, sakrum-uterin bağlar, serviks ve vajinadan akıntı varlığı ve doğası belirtmektedir.

Kolposkopi veya microcolposcopy ilk denetim, hastanın denetimle gereklidir infertilite ve genital kronik enfeksiyonun göstergesi neden olabilir vajinit, servisit, endocervicitis ve servikal erozyon bulunan, ortaya koymaktadır.

Laboratuvar ve enstrümantal inceleme yöntemleri

Kadınlarda infertilitenin doğru teşhisinde büyük önem taşıyan ek laboratuvar ve enstrümantal muayene yöntemleri uygulanmaktadır. Kadınları muayene etmenin ana yöntemlerinin zamanlamasıyla uyumu, bu çalışmaların yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçlarından sakınabilir. WHO, infertiliteye sahip kadınların laboratuvar muayenesinin sıklığını ve zamanlamasını önerir:

  • fonksiyonel tanı testleri - 2-3 döngü;
  • Menstrüel siklusun 3-5. Gününde hormonal çalışmalar (LH, FSH, prolaktin, testosteron, DEA); döngünün ortasında ve ikinci aşamada;
  • Menstrüel siklusun 6.-8. Gününde histerosalpingografi; kymopertubation - yumurtlama günlerinde;
  • Menstrüel siklusun 8-14. Gününde folikül büyümesinin US-biyometrisi;
  • İmmünolojik testler - adet döngüsünün 12-14.

İnfertilitenin immün formları, erkeklerde ve daha sıklıkla kadınlarda olmak üzere antisperm antikorlarının ortaya çıkmasından kaynaklanır.

Bir immünolojik uyumsuzluğu üstlenmeye izin veren testlerden biri, Sims-Juner çalışması veya Shuvarskiy denemesi olarak bilinen postkoital testtir (PKT). Test, antisperm antikorlarının varlığını dolaylı olarak yargılamanıza izin verir. Klinikte immünolojik bozuklukların en belirgin belirtisi spermatozoaya özgü antikorların varlığıdır. Kadınlarda antisperm antikorlar (ACAT) serumda, servikal kanalın mukus ve periton sıvısında mevcut olabilir. Saptama sıklığı% 5 ile% 65 arasında değişir. Sınav çift ejekülat antikor içinde sperm bulunması bağışıklık kısırlık faktörü kanıtıdır olarak, zaten erken dönemlerinde ve kocası ilk etapta sperm antikorları belirleyen içermelidir.

Postkoital test (Shuvarskiy-Sims-Juner testi) - servikal mukusta spermatozoanın sayısını ve hareketliliğini belirlemek için yapılır. Postkolal testlerden önce, partnerler 2-3 gün boyunca cinsel ilişkiden kaçınmalıdır. İleriye doğru hareket eden spermatozoa 10-150 dakika içinde tespit edilebilir ve servikal mukus olabilir. Cinsel ilişkiden sonra. Numuneden önceki optimal aralık 2.5 saat, servikal mukus pipetle çıkarılır. Her bir görme alanında normozoospermide 10-20 ilerleyen spermatozoonu görebilirsiniz, daha sonra infertilite nedeni olarak servikal faktör dışlanabilir.

Servikal mukus içerisinde kadınlarda ANTİKORLARI belirlenmesi: antikorların kantitatif tayini için serviksten ovülasyon öncesi gün çit üretilen mukus üç sınıfları - IgG, IgA, IgM. Normalde IgG miktarı% 14'ü geçmez; IgA -% 15; IgM -% 6.

  • fallop tüplerinin açıklığının belirlenmesi ile laparoskopi - adet döngüsünün 18. Gününde;
  • Menstrüel siklusun 19.-24. Gününde progesteron düzeyinin belirlenmesi;
  • Menstruasyon başlangıcından 2-3 gün önce endometriyumun biyopsisi.

İnfertil evliliğinden oluşan kadınların karmaşık klinik ve laboratuvar muayenesi, aşağıdaki kısırlık nedenlerini tanımlamaya izin verir:

  • Cinsel işlev bozukluğu.
  • Gipyerprolaktinyemiya.
  • Hipotalamo-hipofiz bölgesinin organik bozuklukları.
  • Yükselmiş FSH ile Amenore.
  • Normal bir estradiol seviyesi olan Amenore.
  • Amenore, azalan bir estradiol seviyesi ile.
  • Oligomenore.
  • Düzensiz adet döngüsü ve (veya) anovülasyon.
  • Düzenli adet ile aiovülasyon.
  • Genital organların konjenital anomalileri.
  • Fallop tüplerinin iki taraflı tıkanıklığı.
  • Küçük bir pelviste yapışkanlık süreci.
  • Endometriozis hastalığı.
  • Rahim ve servikal kanalın elde edilen patolojisi.
  • Fallop tüplerinin açıklık kazanmış ihlalleri.
  • Genital organların tüberkülozu
  • Iatrojenik nedenler (cerrahi müdahaleler, ilaçlar).
  • Sistem nedenleri.
  • Olumsuz postkoital test.
  • Tanımlanmamış nedenler (laparoskopi yapılmadığında).
  • Belirsiz genezin infertilitesi (endoskopik dahil olmak üzere tüm muayene yöntemlerini uygularken).

Neleri incelemek gerekiyor?

Kim iletişim kuracak?

Tedavi kadınlarda infertilite

Kadın infertilitesinin tedavisi, her şeyden önce, reprodüktif fonksiyonun bozulmasının yanı sıra eşlik eden patolojilerin düzeltilmesi ve ortadan kaldırılmasını tetikleyen ana sebebi ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Temel tedavi ile eşzamanlı olarak, genel güçlendirme prosedürleri, psiko-düzeltme, gerçekleştirilir. Üreme sisteminin normal işleyişini mümkün olan en kısa sürede sürdürmek için dişi tedavi mutlaka kapsamlı olmalıdır.

Ileus borusu iltihabı ve fallop tüplerinin yeniden başlamasını ortadan kaldırmak için değil, aynı zamanda ilgili fonksiyonları "hipotalamik-hipofiz-over" sistemini etkinleştirmek için sadece amaçlanmaktadır antienflamatuar tedavi gerçekleştirildiğinde. Fizyoterapötik tedavi yöntemlerinden, radon veya hidrojen sülfür banyolarını atar, terapötik çamurun kullanımı. Vücudun bağışıklık sisteminin çalışmasını düzeltmek için, antihistaminikler (suprastin, tavegil, dimedrol), bağışıklık düzenleyici ilaçlar reçete edilir. Tedavi iki ila üç ay boyunca küçük doz ilaçlarla veya bir hafta boyunca şok dozlarıyla yapılır.

Fallop tüplerinin tıkanması veya tamamen yokluğu ile birlikte, polikistosis, endometriyoz, vb. Gibi hastalıkların varlığı, in vitro fertilizasyon tekniğine sahip olabilir. Kadınlara yumurtaların büyümesini ve olgunlaşmasını arttırmak için ilaç reçete edilir. Daha sonra özel bir iğne ile olgun yumurtalar çıkarılır ve test tüpünde gübreleme yapılır. Üçüncü veya beşinci günde, embriyolar rahim içine yerleştirilir ve hasta embriyolar kök almak için özel hazırlıklar reçete edilir. İşlemden iki hafta sonra, gebeliğin gelişip gelişmediğini belirlemek için bir kan testi uygulanır. Beşinci veya altıncı haftada bir ultrason gerçekleştirilir.

Kadın infertilitesinin yirmiden fazla sebepten kaynaklandığına dikkat edilmelidir. Bu nedenle, doğru tedaviyi gerçekleştirmek için, bir kadının hamile kalmasını engelleyen nedenleri tanımlamak için kapsamlı ve bazen uzun bir muayeneye ihtiyacınız vardır. Sadece ilgili hekimin ayrıntılı ve eksiksiz teşhisi yaptıktan sonra, her durumda kesinlikle bireysel olan nitelikli bir tedavi atanabilir.

Kadınlarda infertilite tedavisinin amacı üreme fonksiyonunun restorasyonu.

İnfertilite tedavisinin temel ilkesi, nedenlerinin ve tedavinin ardışık aşamalarının erken saptanmasıdır.

Modern ve son derece etkili infertilite tedavi yöntemleri arasında tıbbi ve endoskopik yöntemler ve yardımcı üreme teknolojilerinin yöntemleri bulunmaktadır. İkincisi infertilite tedavisinin son aşaması veya mevcut tüm yöntemlere bir alternatiftir.

Terapi taktikleri, infertilitenin şekli ve süresine, hastanın yaşına, daha önce kullanılan tedavi yöntemlerinin etkinliğine bağlıdır. Geleneksel tedavinin 2 yıl içinde olumlu bir etkisi yoksa, yardımcı üreme teknolojilerinin kullanılması önerilir.

İnfertilite için tedavi yöntemlerinin seçimi ve her seferinde dizilerinin belirlenmesi, hastalığın süresi, fallop tüplerindeki değişikliklerin şiddeti, adhezyon sürecinin yayılma derecesi, hastanın yaşı ve bedensel durumu gibi faktörlere bağlıdır.

Tubal peritoneal infertilite tedavisi

Tubal infertilitenin fallop tüplerinin organik lezyonları ile tedavisi oldukça zordur. Konservatif yöntemler arasında, bugünün önceliği, enflamatuar sürecin alevlenmesinin arkaplanına karşı yürütülen karmaşık bir anti-enflamatuar, resorptif tedavidir. İletilen terapi, enflamatuar sürecin alevlenmesinin endikasyonu takiben karmaşık antibakteriyel ve fizyoterapi, sanatoryum tedavisinin başlatılmasından oluşur.

XX yüzyılın 60-ler jinekolojik pratikte tanıtılan Rekonstrüktif tüp mikrocerrahi, böyle salpingoovariolizis ve salpingostomatoplastika olarak işlemleri gerçekleştirmek sağlayan tubal infertilite tedavisinde yeni bir aşamaya oldu. Endoskopik tekniğin iyileştirilmesi, laparoskopi sırasında bu operasyonları bir çok durumda gerçekleştirmeyi mümkün kılmıştır. Bu yöntem sayesinde teşhis etmek ve diğer pelvik patoloji :. Endometriozis, miyom, yumurtalık kistleri, polikistik yumurtalık, vb Çok önemli laparoskopi tespit patolojinin eşzamanlı cerrahi olarak düzeltilmesidir yapar.

Endokrin infertilite tedavisi

Endokrin infertilite formları olan hastalara verilen tedavi, yumurtlama sürecinin hormonal düzenlenmesi sistemine verilen hasar seviyesine göre belirlenir. Belirli bir seviyeye göre, hormonal infertilite formları olan aşağıdaki hasta grupları ayırt edilir:

İlk grup, polikistik over sendromu olarak adlandırılan, ortak bir ad ile şartlı olarak birleştirilmiş polimorfiktir. Bu grup, normal veya artmış bir FSH seviyesi olan kan LH'sinde bir artış, normal veya azalmış bir estradiol seviyesi olan LH ve FSH oranında bir artış ile karakterize edilir.

Tedavi bireysel olarak seçilmeli ve birkaç aşamadan oluşabilir:

  • östrojen-progestojen ilaçların "geri tepme etkisi" prensibi ile kullanılması;
  • yumurtalık fonksiyonunun dolaylı uyarıcılarının uygulanması - klomifen sitrat (clostilbegit).

Hiperandrojenizm varlığında deksametazon ile kombinasyon halinde atama;

  • yumurtalıkların doğrudan uyarıcıların uygulanması - metodin HG.

2. Grup - hipotalamo-hipofiz disfonksiyonu olan hastalar.

Adet döngüsünün çeşitli bozuklukları (luteal faz yetmezliği, anovulatuar devir veya amenore), belirgin bir yumurtalık estrojen salgılanmasının ve gonadotropinlerin ve prolaktin düşük düzeyde olan kadınlar. Muhtemelen deksametazon ile Parlodel (bromokriptin) ve / veya hCG ile çeşitli kombinasyonlarda, östrojen gestajen preparatlar klomifentsitrat (klostilbegit): Bu hastalarda ovulasyon uyaran ilaç tutarlılığı, aşağıdaki gibidir. Verimsizliği ile - menopozal gonadotropinler, HG.

3. Grup - hipotalamus-hipofiz yetmezliği olan hastalar. Amenore olan kadınlar, yumurtalık genezinde az ya da hiç östrojene sahip olmayanlar; Prolaktin seviyesi artmaz, gonadotropin seviyesi düşüktür veya ölçülemez. Tedavi sadece menopozal gonadotropinler HG veya LH-RG analogları ile mümkündür.

4-th grubu - yumurtalık yetmezliği olan hastalar. Östrojenlerin yumurtalık tarafından üretilmediği amenore'li kadınlarda gonadotropinler düzeyi çok yüksektir. Şimdiye kadar, bu hasta grubunda infertilite tedavisi taviz vermemektedir. "Sıcak basması" şeklinde öznel duyuların rahatlatılması için hormon replasman tedavisi kullanılır.

5. Grup, yüksek düzeyde prolaktin olan kadınlardır. Bu grup homojen değil:

  • hipotalamus-hipofiz bölgesinde bir tümörün varlığı hiperprolaktineminin olan hastalar. Adet döngüsünün çeşitli bozuklukları (luteal faz yetmezliği, anovulatuar döngü veya amenore), prolaktin seviyeleri, hipotalamus-hipofiz bölgesinde bir tümörü olan kadınlar. Iletken ya da radyoterapi hipofiz ya da tümör çıkarma, beyin cerrahı tedavi edilmelidir dikkatli kontrol doğum uzmanı, sinir cerrahisi ve göz doktorları olarak makroadenomamn hipofiz hastalarla Parlodel veya norprolaktom tedavi olabilir mikroadenoma hipofiz hastaların ayırmak gerekir, bu hasta grubunda, içinde;
  • Hipotalamik-hipofiz bölgesi lezyonu olmayan hiperprolaktinemi olan hastalar. Kadınlık öyküsü olan kadınlar, alt gruplara benzer şekilde, ovaryen östrojenin açık bir şekilde üretilmesiyle, prolaktin seviyesinde bir artışa neden olurlar. Bu form için tercih edilen ilaçlar parlodel ve norprolact.

İmmünolojik infertilite tedavisi

Kondomterapiya, nonspesifik duyarsızlaştırma, bazı bağışıklık sistemini baskılamak ve yardımlı üreme teknikleri (sperm kocası ile suni tohumlama): Bağışıklık servikal mukus uygulamak engelini aşmak için.

Yardımlı üreme yöntemleri

Evli bir çiftte konservatif tedavi yöntemleriyle infertilite tedavisinin yapıldığı durumlarda ve gerekirse cerrahi tedavi istenen sonuçları vermediğinde yardımcı üreme yöntemlerini kullanmak mümkündür. Bunlar şunları içerir:

  • Suni tohumlama (AI):
    • kocanın spermi (IISM);
    • donör sperm (IISD).
  • In Vitro Döllenme:
    • embriyo transferi ile (ECO PE);
    • oositlerin (IVF OD) bağışı ile.
  • Anı annelik.

Bu yöntemlerin kullanımı ve uygulanması, üreme ve aile planlaması merkezlerinde uzmanların elindedir, ancak uygulamalı doktorlar, bu yöntemleri, endikasyonları ve kontrendikasyonlarını kullanma olasılıklarını bilmelidir.

Yardımcı üreme teknolojileri, bir embriyo oluşturmak için sperm ve bir yumurtanın in vitro manipülasyonunu içerir.

Yardımcı üreme teknolojileri (ART) multembriyonik gebelikle sonuçlanabilir, ancak risk kontrollü ovaryan hiperstimülasyondan daha düşüktür. Genetik kusur riski yüksek ise, embriyondan önce, embriyo kusurları için incelenmelidir.

in vitro (IVF) gübreleme oligospermik kaynaklanan kısırlık tedavisi için de kullanılabilir, sperm varlığı tüp disfonksiyonu veya endometriosis ve açıklanamayan kısırlık antikorlar. Prosedür kontrollü ovaryan hiperstimülasyon, oosit arama, fertilizasyon, embriyo kültürü ve embriyo transferi içerir. Yumurtalıkların hiperstimülasyonu için, klomifen tek başına gonadotropinler veya gonadotropinler ile kombinasyon halinde uygulanabilir. GnRH agonistleri veya antagonistleri sıklıkla erken yumurtlamayı önlemek için reçete edilebilir.

Folikülü yeterli derecede büyütdükten sonra, HCG folikülün nihai olgunlaşmasını indüklemek için reçete edilir. HCG uygulamasından otuz dört saat sonra, oositler folikül delinmesiyle, transvajinal olarak ultrason kontrolü altında veya daha az sıklıkla laparoskopik olarak alınır. Oositlerin in vitro inseminasyonu gerçekleştirilir.

Sperm numunesi genellikle birkaç kez doku kültür ortamı ile yıkanır ve sperm motilitesini arttırmak için konsantre edilir. Ek olarak, sperm eklenir, daha sonra oositler 2-5 gün boyunca kültürlenir. Elde edilen sadece bir veya daha fazla embriyo, in vitro fertilizasyonda en yüksek olan multembriyonik gebeliğin gelişme şansını en aza indirerek rahim boşluğuna yerleştirilir. Yer değiştirilen embriyoların sayısı, kadının yaşı ve in vitro fertilizasyona (IVF) olası cevaba göre belirlenir. Diğer embriyolar sıvı nitrojen içinde dondurulabilir ve sonraki bir döngüde uterus boşluğuna transfer edilebilir.

Aktarım gamet fallop içi (GIFT) IVF için alternatif bir yöntemdir, fakat genel olarak açıklanamayan infertilite ya da endometriyoz ile birlikte normal fonksiyonu ile boru olan kadınlarda kullanılmaz. Çeşitli yumurta ve sperm IVF ile aynı şekilde hazırlanmıştır, ancak aktarım transvajinal ultrason veya laparoskopi ile gerçekleştirilir - döllenmenin meydana geldiği fallop tüpleri, distal kısımlarına. Çoğu infertilite tedavi merkezinde başarı oranı yaklaşık% 25-35'dir.

Intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu, diğer teknolojiler başarılı olmadığında ve ayrıca sperm fonksiyonlarında ciddi bozulma olduğu durumlarda kullanılır. Sperm oosit içine enjekte edilir, daha sonra embriyo kültürlenir ve in vitro fertilizasyon (IVF) ile aynı şekilde aktarılır. 2002 yılında ABD'deki tüm yapay döngülerin% 52'sinden fazlası, intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu ile gerçekleştirilmiştir. Suni döngülerin% 34'ten fazlası gebeliğe yol açmıştır; bu vakaların% 83'ü canlı çocuk doğurmuştur.

Diğer prosedürler, in vitro fertilizasyon ve fallop tüplerine (GIFT) gamet transferinin, donör oositlerin kullanımının ve donmuş embriyoların bir vekil anneye transferinin bir kombinasyonunu içerir. Bu teknolojilerden bazılarının ahlaki ve ahlaki sorunları vardır (örneğin, vekil annelik yasallığı, çoklu embriyonik gebelikte implante edilen embriyoların sayısının azaltılması).

Tedavi hakkında daha fazla bilgi

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.