^

Kombine oral kontraseptifler (COC)

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Kombine tabletler (kombine oral kontraseptifler - COC'ler) hormonal kontrasepsiyonun en yaygın şeklidir.

Etinilestradiol (EE) formundaki östrojen bileşeninin içeriğine göre, bu preparasyonlar, bileşimlerinde 40 megadan fazla EE'ye ve düşük dozlu bileşenlere - 35 mega ve EE'den daha az olan yüksek dozlara ayrılır. Monofazik preparasyonlarda, tabletteki östrojen ve gestajen bileşeninin içeriği, tüm adet döngüsü boyunca değişmez. Döngünün ikinci fazındaki iki fazlı tabletlerde, gestajenik bileşenin içeriği artar. Üç-fazlı COC'lerde, progestojen dozunda bir artış üç aşamada kademeli olarak gerçekleşir ve EE'nin dozu siklusun ortasında artar ve girişin başında ve sonunda değişmeden kalır. Döngün boyunca iki ve üç fazlı preparatlarda cinsiyet steroidlerinin değişken içeriği toplam hormon oranını azaltmaya izin verdi.

Kombine oral kontraseptifler, gebeliğin önlenmesinde son derece etkili geri dönüşümlü araçlardır. Modern COC'lerin Perl indeksi (IP) 0.05-1.0'dır ve esas olarak ilacı alma kurallarına uyulmasına bağlıdır.

Kombine oral kontraseptifin her bir tableti (COC) östrojen ve progestojen içerir. COC'nin bir östrojen bileşeni olarak, sentetik östrojen - etinil östradiol (EE), progestajen olarak - çeşitli sentetik progestojenler (bir eşanlamlı - progestinler) olarak kullanılmaktadır.

Gestagen kontraseptifler, bir kontraseptif etki sağlayan sadece bir cinsiyet steroidi - gestagen içerir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Kombine oral kontraseptiflerin avantajları

gebeliği önleyici

  • Günlük alımda yüksek verimlilik IP = 0.05-1.0
  • Hızlı etkisi
  • Cinsel ilişki ile iletişim eksikliği
  • Az yan etkileri
  • Yöntem uygulamada uygundur
  • Hasta kendini almayı bırakabilir

Sigara doğum

  • Adet kanaması gibi azaltmak
  • Adet ağrısı azaltmak
  • Anemi şiddetini azaltabilir
  • Düzenli bir döngünün kurulmasını kolaylaştırabilir
  • Yumurtalık ve endometriyal kanserin önlenmesi
  • Benign meme tümörleri ve yumurtalık kistleri geliştirme riskini azaltın
  • Ektopik gebelikten koruyun
  • Pelvik inflamatuar hastalığa karşı biraz koruma sağlayın
  • Osteoporozun önlenmesini sağlayın

Şu anda, COC'ler aşağıda listelenen avantajlar nedeniyle tüm dünyada çok popülerdir.

  • Yüksek doğum kontrol güvenilirliği.
  • İyi tolere edilebilirlik.
  • Erişilebilirlik ve kullanım kolaylığı.
  • Cinsel ilişki ile iletişim eksikliği.
  • Adet döngüsünün yeterli kontrolü.
  • Reversibilite (yatıştan sonra 1-12 ay içinde doğurganlığın tam olarak restorasyonu).
  • En somatik olarak sağlıklı kadınlar için güvenlik.
  • Terapötik etkiler:
    • adet döngüsünün düzenlenmesi;
    • dismenore ortadan kaldırılması veya azaltılması;
    • adet kan kaybının azaltılması ve sonuç olarak demir eksikliği anemisinin tedavisi ve önlenmesi;
    • yumurtlama ağrısının giderilmesi;
    • pelvik organların enflamatuar hastalıkların insidansında azalma;
    • adet öncesi sendromunda terapötik eylem;
    • Hiperandrojenik durumlarda terapötik etki.
  • Önleyici etkileri:
    • endometriyal ve yumurtalık kanseri, kolorektal kanser gelişme riski azalmıştır;
    • iyi huylu meme tümörleri gelişme riskini azaltmak;
    • demir eksikliği anemisi riskini azaltmak;
    • Ektopik gebelik riskini azaltır.
  • "İstenmeyen gebeliğin korkusu."
  • Örneğin, sınavlar, yarışmalar, dinlenme sırasında başka bir menstruasyonun "ertelenmesi" olasılığı.
  • Acil kontrasepsiyon.

trusted-source[6], [7], [8]

Modern kombine oral kontraseptif tipleri ve bileşimleri

COC'nin östrojen bileşeninin günlük dozu, yüksek dozda, düşük dozda ve mikrodöze ayrılır:

  • yüksek doz - 50 mcg EE / gün;
  • düşük doz - en fazla 30-35 μg EE / gün;
  • Mikro-doz, EE'nin mikro dozlarını içerir, 15-20 mcg / gün.

Östrojen ve progestojen COC kombinasyonu şemasına bağlı olarak ayrılır:

  • monofazik - 1 döngü için değişmemiş bir estrojen ve progestojen dozu olan 21 tablet;
  • bifazik - progestojen için farklı bir östrojen oranına sahip iki çeşit tablet;
  • üç fazlı - farklı bir östrojen ve progestojen oranına sahip üç çeşit tablet. Üç fazlı ana fikir - döngü sırasında dozunda üç adımlık bir artışa bağlı olarak progestojenin toplam (döngüsel) dozunun azaltılması. Birinci grup tablette, progestojenin dozu çok düşüktür - yaklaşık monofazik COC'deki değerden; Döngünün ortasında, doz biraz artar ve sadece son tablet grubunda, monofazik preparattaki doza karşılık gelir. Yumurtlamanın bastırılmasının güvenilirliği, alım döngüsünün başlangıcında veya ortasındaki estrojen dozunun arttırılmasıyla sağlanır. Farklı fazlardaki tabletlerin sayısı farklı preparatlarda değişir;
  • multiphase - aynı döngüdeki tabletlerde (bir paket) progestojen için bir östrojen değişken oranına sahip 21 tablet.

Günümüzde, düşük ve mikro dozda ilaçların kontrasepsiyon için kullanılması gerekmektedir. Yüksek dozda COC'ler sadece kısa bir süre rutin kontrasepsiyon için kullanılabilir (eğer gerekliyse östrojen dozu artar). Ayrıca, tıbbi amaçlı ve acil kontrasepsiyon için kullanılırlar.

Kombine oral kontraseptiflerin kontraseptif etkisinin mekanizması

  • Yumurtlamanın bastırılması.
  • Servikal mukus kalınlaşması.
  • İmplantasyonu engelleyen endometriyumdaki değişiklikler. COC'nin etki mekanizması genel olarak tüm ilaçlar için aynıdır, ilacın bileşimi, bileşenlerin dozu ve faza bağlı değildir. COC'lerin kontraseptif etkisi esas olarak progestojen bileşeninden kaynaklanmaktadır. COC'deki EE, endometriyumun proliferasyonunu destekler ve böylece çevrimin kontrolünü sağlar (COC'leri alırken ara kanama yoktur). Ek olarak, endojen estradiolun değiştirilmesi için EE gereklidir, çünkü folikülün COC'lerle büyümesi yoktur ve bu nedenle östradiol salgılanmaz.

Sınıflandırma ve farmakolojik etkiler

Kimyasal sentetik progestojenler steroidlerdir ve menşe göre sınıflandırılırlar. Tabloda sadece Rusya'daki kayıtlı hormonal kontraseptiflerin bir parçası olan progestojenler listelenmektedir.

Progestojenlerin sınıflandırılması

Testosteron türevleri Progesteron türevleri Spironolakton türevleri

C-17'de etinil grubunu içerir:

Norétïsteron

Norgestrel

Levonorgestrel

Gestoden

Desogestrel

Norgestımat

Etinil grubu ücretsiz:

Dienogest

Siproteron asetat

Chlormadinone asetat

Medroksiprogesteron asetat

drospırenon

Doğal progesteron gibi, sentetik progestojenler de östrojen uyarımlı (proliferatif) endometriyumun sekretar dönüşümüne neden olurlar. Bu etki, sentetik progestojenlerin endometriyumun progesteron reseptörleri ile etkileşmesinden kaynaklanır. Endometriyumu etkilemeye ek olarak, sentetik progestojenler ayrıca progesteronun diğer hedef organları üzerinde de etkilidir. Sentetik progestojenler ve doğal progesteron arasındaki farklar aşağıdaki gibidir.

  • Progesteron reseptörleri için daha yüksek afinite ve sonuç olarak daha belirgin bir progestojenik etki. Nedeniyle progesteron reseptörü, hipotalamik-hipofiz bölgeye yüksek afiniteli düşük dozlarda sentetik progestojenler negatif geri besleme etkisi neden olur ve yumurtlama ve gonadotropin salımını engeller. Bu, oral kontrasepsiyon için kullanımlarının temelidir.
  • Diğer bazı steroid hormonlara reseptörler ile etkileşim: androjenler, gluko ve mineralocorticoids - ve uygun hormonal etkilerin varlığı. Bu etkiler nispeten zayıftır ve bu nedenle artık (kısmi veya kısmi) olarak adlandırılır. Sentetik progestojenler bu etkilerin spektrumunda (set) farklıdır; Bazı progestojenler reseptörleri engeller ve karşılık gelen bir anti-hormonal etkiye sahiptir. Oral kontrasepsiyon için, progestojenlerin antiandrojenik ve antimeinokortikoid etkileri uygundur, androjenik etki istenmemektedir.

trusted-source[9], [10]

Progestojenlerin bireysel farmakolojik etkilerinin klinik önemi

Belirgin rezidüel androjenik etki istenmeyen bir durumdur, çünkü neden olabilir:

  • androjen bağımlı semptomlar - sivilce, sebore;
  • düşük yoğunluklu baskın spektrum değişikliği lipoprotein fraksiyonları, düşük yoğunluklu lipoproteinler (LDL) ve çok düşük yoğunluklu lipoproteinler, karaciğer, apolipoprotein sentezi ve LDL bozulması (karşıt etki etkisi östrojen) inhibe edilmiştir;
  • karbohidratlara tolerans bozulması;
  • anabolik etkilere bağlı kilo alımı.

Androjenik özelliklerin ifadesi ile, progestojenler aşağıdaki gruplara ayrılabilir.

  • Yüksek androjenik progestojenler (noretisteron, linestrenol, etinodiol diasetat).
  • Orta androjenik aktiviteli progestojenler (norgestrel, yüksek dozlarda levonorgestrel - 150-250 mcg / gün).
  • Minimum androjenisite ile progestojenler (125 mcg / gün, gestoden, desogestrel, norgestimate, medroksiprogesterondan fazla olmayan bir dozda levonorgestrel). Bu progestojenlerin androjenik özellikleri sadece farmakolojik testlerde bulunur, çoğu durumda klinik önemi yoktur. DSÖ, düşük-androjenik progestojenlerle ağırlıklı olarak oral kontraseptiflerin kullanılmasını önermektedir.

Kiproteinon, dienogest ve drospirenonun yanı sıra kloromadinonun antiandrojenik etkisi klinik öneme sahiptir. Klinik olarak anti-androjenik etki, androjene bağlı semptomların azalmasıyla kendini gösterir - akne, sebore, hirsutizm. Kontrasepsiyon için değil, aynı zamanda, polisistik yumurtalık sendromu (PCOS), idiyopatik androjenizasyon ve diğer bazı ülkelerin kadınlarda, androjenizasyon tedavisi için de kullanılan ile nedenle anti-androjenik progestojenin COC.

Antiandrojenik etkinin şiddeti (farmakolojik testlere göre):

  • siproteron -% 100;
  • dienogest -% 40;
  • drospirenon -% 30;
  • Chlormadinone -% 15.

Bu nedenle, COC'yi oluşturan tüm progestojenler, hem tortusal androjenik hem de antiandrojenik etkilerin ciddiyetine göre bir dizi halinde düzenlenebilir.

Kabul COC, menstrüel siklusun 1. Gününden başlamalıdır, 21 tablet alındıktan sonra, 7 gün süren bir mola veya (pakette 28 tabletle) 7 tablet alınır.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Cevapsız hapın kuralları

Cevapsız tabletlerle ilgili şu kurallar artık kabul edilmiştir. 12 saatten daha az sürenin geçtiği durumlarda, kadının kabul hakkında hatırladığı bir zamanda hapı ve daha sonra bir sonraki hapı - her zamanki zamanda almak gerekir. Bu ek önlemler gerektirmez. Geçişten sonra 12 saatten fazla geçmesi halinde, aynı şeyi yapmak gerekir, ancak 7 gün içinde hamileliğe karşı ek koruma tedbirleri uygulanır. Art arda iki veya daha fazla tabletin atlandığı durumlarda, 7 gün içinde ek kontrasepsiyon yöntemleri kullanılarak, normal programa alınana kadar günde iki tablet alınmalıdır. Cevapsız tabletler kanlı akıntı başladıktan sonra, tabletleri daha iyi durun ve 7 gün sonra yeni bir pakete başlayın (tabletlerin eksikliğinden başlayarak sayılır). Son yedi hormon içeren tabletlerden birini bile kaçırırsanız, sonraki paket yedi günlük bir ara vermeden başlamalıdır.

Uyuşturucuları değiştirmek için kurallar

Daha yüksek dozda verilen ilaçlardan düşük doz ilaçlara geçiş, yüksek dozlu kontraseptiflerin alındığı 21. Günün sonunda, yedi günlük bir ara vermeden düşük dozda COC'lerin başlamasıyla gerçekleştirilir. Düşük dozajlı ilaçların yüksek lisanslı ilaçlarla değiştirilmesi, yedi günlük bir aradan sonra gerçekleşir.

COC'leri kullanırken olası komplikasyonların belirtileri

  • Şiddetli göğüs ağrısı veya nefes darlığı
  • Şiddetli baş ağrısı veya bulanık görme
  • Alt ekstremitelerde şiddetli ağrı
  • Tabletsiz bir hafta boyunca (21 tabletlik paket) veya 7 aktif olmayan tablet alırken (28 günlük bir paketten) herhangi bir kanama veya akıntının yokluğu

Yukarıdaki semptomlardan herhangi biri ortaya çıkarsa, acil tıbbi konsültasyon gereklidir!

Doğurganlığın geri kazanımı

COC'yi durdurduktan sonra, hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sisteminin normal işleyişi hızla geri yüklenir. Kadınların% 85-90'ından fazlası 1 yıl içinde hamile kalabilmektedir; bu da doğurganlığın biyolojik düzeyine karşılık gelmektedir. COC'lerin gebe kalma döngüsünün başlangıcından önce kabul edilmesi, fetüsün, seyrinin ve hamileliğin sonucunu olumsuz yönde etkilemez. Hamileliğin erken evrelerinde KOK'ın yanlışlıkla alınması tehlikeli değildir ve kürtajın temeli değildir, ancak hamileliğin ilk şüphesinde bir kadın COC almayı hemen kesmelidir.

Kısa COC (3 ay içinde) hipotalamus-hipofiz-yumurtalık, ancak KOK durumlarda ejeksiyon tropik hormonlar ve ovülasyon uyarımı meydana reseptörlerinin hassasiyetinde bir artışa neden olur. Bu mekanizmaya "rebound-effect" denir ve bazı anovülasyon biçimleri için kullanılır.

Nadir durumlarda, COC çekildikten sonra amenore görülür. COC alınırken gelişmekte olan endometriyumdaki atrofik değişikliklerin bir sonucu olabilir. Menstrüasyon, endometriyumun fonksiyonel tabakasının, bağımsız olarak veya zestrojenlerle tedavi etkisi altında restore edildiği zaman ortaya çıkar. Özellikle doğurganlık erken ve geç dönemde, kadınların yaklaşık% 2, en fazla 6 ay (sözde sonrası hap amenore - gipertormozheniya sendromu) kalıcı KOK gözlenen amenore sona ermesinden sonra. Amenore'un doğası ve nedenleri, aynı zamanda COC'leri kullanan kadınlarda tedaviye verilen yanıt, riski artırmaz, ancak düzenli adet kanamasıyla amenore gelişimini maskeleyebilir.

Kombine oral kontraseptiflerin bireysel seçimi için kurallar

KOK'lar somatik ve jinekolojik durumun özelliklerini, bireysel ve aile öyküsünün verilerini dikkate alarak bir kadın için kesinlikle seçilmiştir. COC seçimi aşağıdaki şemaya göre gerçekleşir.

  • Hedeflenen sorgulama, somatik ve jinekolojik durumun değerlendirilmesi ve WHO uygunluk kriterlerine göre bu kadın için kombine oral kontrasepsiyon yönteminin kabul edilebilirlik kategorisinin tanımlanması.
  • Özelliklerini ve gerekirse terapötik etkileri göz önünde bulundurarak belirli bir ilacın seçimi; Kombine oral kontrasepsiyon yönteminde bir kadına tavsiyede bulunmak.
  • 3-4 ay boyunca bir kadının gözlenmesi, ilacın tolerabilitesini ve kabul edilebilirliğini değerlendirmek; gerekirse, COC'yi değiştirme veya iptal etme kararı.
  • COC'lerin tüm kullanım süresi boyunca bir kadının klinik takibi.

Bir kadının anketi olası risk faktörlerini tanımlamayı amaçlamaktadır. Mutlaka aşağıdaki yönleri içerir.

  • Adet döngüsü ve jinekolojik anamnezin karakteri.
    • Son bir adet kanaması olduğunda, normal olup olmadığı (şimdi hamileliği dışlamak gerekli).
    • Adet döngüsü düzenlidir. Aksi halde, düzensiz döngünün (hormonal bozukluklar, enfeksiyon) nedenlerini tanımlamak için özel bir inceleme gereklidir.
    • Önceki gebeliklerin seyri.
    • Kürtaj.
  • Hormonal kontraseptiflerin önceki kullanımı (oral veya diğer):
    • yan etkiler olup olmadığı; eğer öyleyse, hangisi;
    • Hasta hangi durumlarda hormonal kontraseptif kullanmayı bıraktı.
  • Bireysel tarih: yaş, tansiyon, vücut kitle indeksi, sigara, ilaç, karaciğer hastalığı, vasküler hastalık ve tromboz, diyabet varlığı, onkolojik hastalıklar.
  • Aile öyküsü (40 yaşından önce gelişen akrabalarda hastalık): arteriyel hipertansiyon, venöz tromboz veya kalıtsal trombofili, meme kanseri.

WHO'nun sonuçlarına göre, aşağıdaki anket yöntemleri, KOK'ların kullanımının güvenliğini değerlendirmek için uygun değildir.

  • Meme bezlerinin incelenmesi.
  • Jinekolojik muayene
  • Atipik hücrelerin varlığı için muayene.
  • Standart biyokimyasal testler.
  • Pelvik organların enflamatuar hastalıkları için testler, AIDS. İlk tercihin ilacı, günde 35 μg / gün ve düşük androjenik gestajen östrojen içeriği olan bir monofazik COC olmalıdır. Bu tür KOK'lar Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mersilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest içerir. ".

Üç fazlı COC'ler, monofazik kontrasepsiyonun (siklusun kötü kontrolü, vajinal mukozanın kuruluğu, libido azalması) bir arka planına karşı östrojen eksikliği belirtileri olduğunda rezerv ilaç olarak kabul edilebilir. Ayrıca, östrojen eksikliği belirtileri olan kadınlarda birincil kullanım için üç fazlı ilaçlar endikedir.

Bir ilacı seçerken de hastanın sağlığını dikkate almalıdır.

COC alımının başlamasından sonraki ilk aylarda, vücut hormonal yeniden örgütlenmeye adapte olur. Bu süre intermenstruel lekelenme ya da daha nadir olarak ani kanama (kadınların% 30-80), hem de (kadınların% 10-40) ihlal hormonal denge ile ilişkili diğer yan etkileri görünebilir sırasında. 3-4 ay içinde istenmeyen olaylar meydana gelmezse, kontraseptifin değiştirilmesi gerekir (diğer nedenler hariç tutulduktan sonra - üreme sisteminin organik hastalıkları, tablet atlaması, ilaç etkileşimleri). Şu anda, COC seçiminin, bu kontrasepsiyon yöntemini gösteren kadınların çoğunluğu için onları seçmek için yeterince büyük olduğu vurgulanmalıdır. Bir kadın, ilk tercihin ilacı ile tatmin olmazsa, ikinci seçeneğin ilacı, hastanın sahip olduğu spesifik problemler ve yan etkiler hesaba katılarak seçilir.

Bir COC Seçme

Klinik durum müstahzarlar
Akne ve / veya hirsutizm, hiperandrojeni (Şiddetli akne, hirsutizm) antiandrojenik progestojen "Diana-35" sahip ilaçlar, "Janine", "Yaryna" (hafif-orta şiddette akne), "Belara"
Menstrüel siklusun ihlali (dismenore, disfonksiyonel uterin kanama, oligomenorrhoea) Hyperandrogenism ile kombine edildiğinde belirgin bir progestojen etkisi ("Microgonon", "Femoden", "Marvelon", "Janine") ile COC - "Diane-35". DMC rekürren endometriyal hiperplastik süreçlerle birleştirildiğinde, tedavi süresi en az 6 ay olmalıdır.
endometriyozis Uzun süreli kullanım için dienogest ("Jeanine") veya levonorgestrel veya gestodene veya gestajenik oral kontraseptifli monofazik COC'ler endikedir. COC kullanımı, üretken fonksiyonun geri kazanılmasına yardımcı olabilir
Komplikasyon olmadan diyabet En az estrojen içeriği olan preparatlar - 20 mcg / gün (intrauterin hormonal sistem "Mirena")
Sigara içen bir hastaya oral kontraseptiflerin primer veya tekrarlı uygulanması 35 yaşın altındaki sigara içen hastalar - en az östrojen içeriğine sahip COC'ler, 35 yaşın üzerinde sigara içenler kontrendikedir.
Daha önce oral kontraseptif yöntemlere ağırlık artışı, vücutta sıvı retansiyonu, mastodini eşlik etti. «Konuşma»
Daha önceki oral kontraseptif yöntemlerde menstüral siklusun kötü kontrolü gözlenmiştir (oral kontraseptifler dışındaki diğer nedenlerin dışlandığı durumlarda). Monofaze veya üç fazlı COC'ler

trusted-source[21], [22],

Hastaları COC'leri kullanarak izlemenin temel prensipleri

  • Kolposkopi ve sitolojik inceleme de dahil olmak üzere yıllık jinekolojik muayene.
  • Bir veya iki kez (iyi huylu meme tümörleri ve / veya ailesinde meme kanseri damgasını öyküsü olan kadınlarda) memenin bir yıl muayene, (perimenopause içinde kadınlarda) yılda mamografi kez.
  • Kan basıncının düzenli ölçümü. Diyastolik kan basıncında 90 mm Hg'ye yükseldi. Mad. Ve COC’nin alımı durdurulur.
  • Endikasyonlar için özel incelemeler (yan etkilerin gelişmesi, şikayetlerin ortaya çıkışı ile).
  • Menstruel fonksiyon ihlalleri ile - rahim ve ekleri gebelik ve transvajinal ultrason taraması dışlanması. Eğer intermenstrüel kanama üç döngüden daha uzun sürerse veya daha fazla COC uygulamasıyla ortaya çıkarsa, aşağıdaki tavsiyelere uyulmalıdır.
    • COC almadaki hatayı ortadan kaldırın (tabletleri atlama, resepsiyon şemasına uymama).
    • Ektopik gebelik de dahil olmak üzere hamileliği hariç tutunuz.
    • Rahim ve uzantıların organik hastalıkları hariç tutunuz (myoma, endometriozis, endometriumda hiperplastik süreçler, servikal polipler, serviks kanseri veya uterus gövdesi).
    • Enfeksiyon ve inflamasyonu dışlayın.
    • Bu nedenleri hariç tutarsanız - ilacı önerilere göre değiştirin.
    • Kanamanın yokluğunda iptal iptal edilmelidir:
      • 7 günlük aralar olmadan COC alımı;
      • gebelik.
    • Bu nedenler dışlandığında, kanamanın iptali yokluğunun en olası nedeni, endometriyumun ultrasonu ile tespit edilebilen progestojenin etkisinden kaynaklanan endometriyal atrofidir. Bu duruma "sessiz menstruasyon", "psödoamenore" denir. Hormonal bozukluklarla ilişkili değildir ve COC'lerin çekilmesini gerektirmez.

trusted-source[23], [24], [25],

Kurallar COC'yi kabul ediyor

Düzenli adet döngüsü olan kadınlar

  • İlacın primer alımı, menstürasyonun başlangıcından sonraki ilk 5 gün içinde başlayacaktır - bu durumda, kontraseptif etki halihazırda birinci aşamada sağlanır, hamileliğin korunmasına yönelik ilave önlemler gerekli değildir. Monofazik COC'lerin alımı, haftanın karşılık gelen gününün etiketli bir tabletle başlar, "çok alımlı COC" - "alım başlangıcı" etiketli bir tabletten. İlk tablet menstruasyonun başlangıcından sonraki 5 günden sonra alınırsa, COC alımının ilk döngüsünde 7 günlük bir kontrasepsiyon için ek bir yöntem gereklidir.
  • 21 gün boyunca günde aynı saatte 1 tablet (hap) alın. Tabletin eksik olması durumunda, "Unutulan ve cevapsız tabletlerin Kuralları" nı izleyin (aşağıya bakınız).
  • Tüm (21) tabletleri paketten aldıktan sonra, kanamanın kesilmesi ("menstruasyon") sırasında 7 günlük bir mola verin. Moladan sonra, bir sonraki paketten tabletlerin alınması başlıyor. Güvenilir bir kontrasepsiyon için, alma döngüleri arasındaki aralık 7 günü geçmemelidir!

Tüm modern COC'ler, bir takvim alımı için tasarlanan "takvim" paketlerinde yayınlanmaktadır (21 tablet - günde 1 adet). Ayrıca 28 tabletli paketler var; Bu durumda, son 7 tablet hormon içermez ("emzik"). Bu durumda, paketler arasındaki kopuş, aşağıdakileri yerine getirmez: bu, plasebo almakla değiştirilir, çünkü bu durumda hastaların bir sonraki paketi bir sonraki zamanda almaya başlaması daha az olasıdır.

Amenore ile kadınlar

  • Güvenilir bir şekilde hariç tutulan gebelik koşullarında herhangi bir zamanda resepsiyona başlamak için. İlk 7 günde, ek bir kontrasepsiyon yöntemi kullanın.

Emziren kadınlar

  • Doğumdan sonraki 6 haftadan önce COC atanmadı!
  • Doğumdan 6 hafta ile 6 ay arasındaki süre, eğer bir kadın emziriyorsa, COC'u sadece acil durumlarda kullanın (seçim yöntemi mini testeredir).
  • Doğumdan sonra 6 aydan fazla:
    • amenore ile "amenore ile Kadınlar" bölümünde olduğu gibi aynı;
    • geri yüklenen adet döngüsü ile.

trusted-source[26], [27], [28], [29]

"Unutulmuş ve cevapsız tabletlerin kuralları"

  • 1 tablet kaçırdıysanız.
    • 12 saatten daha kısa sürede alımda gecikme - kaçırılan tableti alıp önceki şemaya göre döngünün sonuna kadar ilacı almaya devam edin.
    • Resepsiyonda 12 saatten fazla gecikme - önceki paragrafta olduğu gibi aynı eylemler, artı:
      • 1 haftada bir hap kaçırıldığında, sonraki 7 gün boyunca prezervatif kullanın;
      • Bir tablet ikinci hafta boyunca atlandığında, ek koruma araçlarına gerek yoktur;
      • 3. Haftada bir hapı kaçırdığınızda, bir paketi tamamladıktan sonra, bir sonraki kesinti olmadan başlayın; Ek koruma araçlarına gerek yoktur.
  • 2 tablet veya daha fazla özlediyseniz.
    • Resepsiyon normal programa girene kadar günde 2 tablet alın, ayrıca 7 gün içinde ek kontrasepsiyon yöntemleri kullanın. Cevapsız tabletler kanlı akıntı başladıktan sonra, mevcut paketlerden tabletlerin alınmasını durdurmak ve 7 gün sonra (eksik tabletlerin başlangıcından itibaren sayılarak) yeni bir paket başlatmak daha iyidir.

COC'leri atamak için kurallar

  • Birincil randevu - adet döngüsünün 1. Gününden itibaren. Eğer alım daha sonra başlatılacaksa (fakat en geç döngünün 5. Gününden sonra), o zaman ilk 7 günde ek kontrasepsiyon yöntemleri kullanmak gerekir.
  • Kürtaj sonrası randevu - kürtajdan hemen sonra. I, II trimesterde ve aynı zamanda septik kürtajda kürtaj, COC'lerin belirlenmesi için kategori 1 durumlarına (yöntemin kullanımına yönelik herhangi bir kısıtlama yoktur) aittir.
  • Doğumdan sonra randevu - emzirmenin yokluğunda, doğumdan sonraki 21. Günden daha erken olarak COC almaya başlar (kategori 1). Eğer laktasyon varsa, COC reçete edilmemelidir, minipler doğumdan 6 hafta sonra kullanılmamalıdır (kategori 1).
  • Düşük dozda KOC (50 ug EE) vysokodozirovannyh geçiş (30 mcg EE ve daha az) - kesintisiz 7-günlük (böylece, çünkü daha düşük doz hipotalamo-pituiter sistemde aktivasyonunu meydana) içerir.
  • Bir düşük doz COC'den diğerine geçiş - sıradan 7 günlük aradan sonra.
  • Bir sonraki kanamanın 1. Gününde mini içmekten COC'ye geçiş.
  • Bir enjeksiyondan COC'ye geçiş, bir sonraki enjeksiyonun günüdür.

COC'leri alan hastalar için öneriler

  • Sigara içilen sigara sayısını azaltmak veya sigarayı bırakmak tamamen tavsiye edilir.
  • İlacın rejimini gözlemleyin: hapları atlamayın, kesinlikle 7 günlük aralara uyun.
  • İlaç az miktarda su ile aynı zamanda alınmalıdır (yatmadan önceki akşam).
  • Elinizde "unutulmuş ve cevapsız tabletlerin kuralları" var.
  • İlacın alındığı ilk aylarda, genellikle üçüncü devreden sonra ortadan kaybolan, değişen yoğunluktaki kranial akıntı boşalması mümkündür. Daha sonraki bir tarihte devam eden adet kanaması nedeniyle, nedenlerini belirlemek için doktorunuza başvurmalısınız.
  • Adet benzeri bir reaksiyonun yokluğunda, ilacı her zamanki programa göre kullanmaya devam etmeli ve hamileliği dışlamak için acil tıbbi yardım istemeniz gerekir; Hamileliği doğrularken, hemen COC almayı bırakın.
  • İlacın kesilmesinden sonra, hamilelik ilk aşamada zaten ortaya çıkabilir.
  • Antikonvülzanların yanı sıra antibiyotiklerin eşzamanlı kullanımı, COC'lerin kontraseptif etkisinde bir azalmaya yol açar.
  • Kusma meydana geldiğinde (ilacı aldıktan sonra 3 saat içinde), ayrıca bir hap daha alınmalıdır.
  • Birkaç gün süren diyare, başka bir adet reaksiyonundan önce ek bir kontraseptif yöntemin kullanılmasını gerektirir.
  • Ani lokalize şiddetli başağrısı, migren atağı, göğüs ağrısı, akut görme bozukluğu, nefes darlığı, sarılık, 160/100 mm Hg'nin üzerinde kan basıncında artış. Mad. Ilacı almayı hemen bırakın ve bir doktora danışın.

Kombine oral kontraseptiflerin dezavantajları

  • Yöntem, kullanıcılara bağlıdır (motivasyon ve disiplin gerektirir)
  • Bulantı, baş dönmesi, meme bezlerinin hassasiyeti, baş ağrıları, genital yoldan ve siklusun ortasından bulaşma veya hafif kanama olabilir.
  • Bazı ilaçların eşzamanlı kullanımı ile yöntemin etkinliği azalabilir
  • Çok nadir olsa da, trombolitik komplikasyonlar
  • Doğum önleyici rezerv doldurma ihtiyacı
  • Hepatit ve HIV enfeksiyonu da dahil olmak üzere cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı koruma sağlayın.

trusted-source[17], [18]

Kombine oral kontraseptif kullanımı kontrendikasyonları

Mutlak kontrendikasyonlar

  • Derin ven trombozu, (tarih dahil) pulmoner tromboemboli, (pıhtılaşma faktörlerinin patolojik seviyeleri ile konjenital trombofili uzamış immobilizasyon ile bağlantılı önemli bir ameliyat sırasında) tromboz ve tromboemboli riski yüksek.
  • İskemik kalp hastalığı, inme (tarihte serebral vasküler kriz varlığı).
  • Sistolik kan basıncı 160 mm Hg olan arteriyel hipertansiyon. Mad. Ve 100 mg Hg'nin üzerinde ve / veya diyastolik arter basıncı. Mad. Ve / veya anjiyopatinin varlığı ile.
  • Valvüler kalp aparatının karmaşık hastalıkları (düşük kan dolaşım hipertansiyonu, atriyal fibrilasyon, anamnezde septik endokardit).
  • Arteriyel kardiyovasküler hastalıkların gelişiminde çeşitli faktörlerin toplamı (35 yaş üstü, sigara, diyabet, hipertansiyon).
  • Karaciğer hastalıkları (akut viral hepatit, kronik aktif hepatit, siroz, hepatoserebral distrofi, karaciğer tümörü).
  • Fokal nörolojik semptomlarla birlikte migren.
  • 20 yıldan uzun süredir anjiyopati ve / veya hastalık süresi ile birlikte diyabet mellitus.
  • Meme kanseri, doğrulanmış veya şüphelenilmiştir.
  • 35 yaşın üzerinde günde 15'ten fazla sigara içmek.
  • Emzirme.
  • Gebelik. Bağıl kontrendikasyonlar
  • Sistolik kan basıncı 160 mm Hg'nin altında olan arteriyel hipertansiyon. Mad. Ve / veya diyastolik kan basıncı 100 mm Hg'nin altındadır. Mad. (Kan basıncında tek bir artış, arteriyel hipertansiyonun teşhisi için bir temel teşkil etmemektedir - kan basıncındaki bir artışla, doktora yapılan üç ziyaretle 159/99 mm Hg'ye kadar primer tanı konulabilir).
  • Doğrulanmış hiperlipidemi.
  • 35 yaşından büyük kadınlarda fokal nörolojik semptomlar olmadan migren ve COC'lerin arka planına karşı ortaya çıkan bir vasküler doğa veya migren baş ağrısı.
  • Anamnezde veya şu anda klinik belirtileri olan safra taşı hastalığı.
  • Hamilelik veya COC uygulaması ile ilişkili kolestaz.
  • Sistemik lupus eritematozus, sistemik skleroderma.
  • Anamnezde meme kanseri.
  • Epilepsi ve alımı barbiturat antikonvülzan ve gerektiren diğer şartlar - fenitoin, karbamazepin, fenobarbital, ve bunların analogları (antikonvülsan kombine oral kontraseptif etkinliği mikrozomal karaciğer enzimleri indükleyen azaltmak için).
  • Mikrozomal karaciğer enzimleri üzerindeki etkileri nedeniyle rifampisin veya griseofulvin (örneğin, tüberküloz ile) alınması.
  • Doğumdan 6 hafta ila 6 ay sonra laktasyon, 3 haftaya kadar emziren doğum sonrası dönem.
  • Sigara içmek 35 yaşın üzerinde günde 15'ten az sigaradır. COC'leri alırken özel kontrol gerektiren koşullar
  • Hamilelik sırasında artan kan basıncı.
  • 50 yaşından (akrabalık I derecesi) de miyokard infarktüsü gelen derin ven trombozu, tromboemboli, ölüm bir aile öyküsü, hiperlipidemi (kalıtsal trombofili faktörlerinin ve lipid profilinin bir değerlendirme).
  • Uzun süreli immobilizasyon olmaksızın yaklaşan cerrahi girişim.
  • Yüzeysel venlerin tromboflebitisi.
  • Valvüler kalp aparatının karmaşık olmayan hastalıkları.
  • 35 yaşından küçük kadınlarda fokal nörolojik semptomlar olmadan migren, COC kullanımı ile başlayan baş ağrısı.
  • 20 yıldan az bir hastalık süresiyle anjiyopatisi olmayan diabetes mellitus.
  • Klinik belirtileri olmayan safra taşı hastalığı; kolesistektomi sonrası durum.
  • Orak hücreli anemi.
  • Bilinmeyen bir etiyolojinin genital bölgesinden kanama.
  • Şiddetli displazi ve servikal kanser.
  • Tablet almayı zorlaştıran durumlar (hafıza kaybıyla ilişkili akıl hastalığı, vb.).
  • 40 yaşın üzerinde yaş.
  • Doğumdan sonra 6 aydan fazla laktasyon.
  • 35 yaşında sigara içmek.
  • Obezite, vücut kütle indeksi / m 30 kg 2.

trusted-source[19], [20]

Kombine oral kontraseptiflerin yan etkileri

Yan etkiler genellikle hafifçe ifade edilir, COC (kadınların% 10-40'ı) almanın ilk aylarında görülür, daha sonra sıklığı% 5-10'a düşer.

KOK'ların yan etkileri klinik ve hormona bağlı mekanizmalara ayrılır. KOK'ların klinik yan etkileri, genel olarak ayrılır ve adet döngüsünün bozulmasına neden olur.

Genel bilgi:

  • baş ağrısı;
  • baş dönmesi;
  • sinirlilik, sinirlilik;
  • depresyon;
  • gastrointestinal sistemde rahatsızlık;
  • mide bulantısı, kusma;
  • şişkinlik;
  • safra kanallarının diskinezi, kolelitiyazisin alevlenmesi;
  • meme bezlerindeki gerilim (mastodini);
  • arteriyel hipertansiyon;
  • libido'da değişim;
  • tromboflebit;
  • leykoreya;
  • hloazma;
  • bacak krampları;
  • kilo alımı;
  • kontakt lenslerin toleransının bozulması;
  • vajinanın mukoza zarlarının kuruluğu;
  • kanın toplam koagülasyon potansiyelinde artış;
  • Sodyum ve su kütlesinde dengeleyici retansiyon ile damarlardan hücreler arası sıvıya geçişin arttırılması;
  • glikoz toleransında değişim;
  • hipernatremi, kan plazmasında ozmotik basınç artışı. Adet döngüsü İhlalleri:
  • intermenstrüel lekelenme lekesi;
  • atılım kanaması;
  • COC sırasında veya sonrasında amenore.

Eğer yan etkiler girişin başlamasından 3-4 ay sonra devam ederse ve / veya kötüleşiyorsa, doğum kontrolünü değiştirmeli veya iptal etmelisiniz.

COC'leri alırken ciddi komplikasyonlar çok nadirdir. Bunlar tromboz ve tromboembolizmdir (derin ven trombozu, pulmoner embolizm). Kadın sağlığı için, 20-35 μg / gün EE dozunda COC alındığında bu komplikasyonların riski çok küçüktür - hamileliğe göre daha düşüktür. Bununla birlikte, tromboz için en az bir risk faktörü (sigara içimi, diyabet, yüksek obezite, hipertansiyon, vb.), KOK'lerin uygulanmasında göreceli bir kontraendikasyondur. İki ya da daha fazla sayıda listelenen risk faktörlerinin (örneğin, sigara içilmesinin obezite ile 35 yaşın üzerindeki bileşimi) kombinasyonu, genellikle COC'lerin kullanılmasını kapsamamaktadır.

COC ve gebelik gibi tromboz ve tromboemboli trombofilinin gizli genetik formları (aktive protein C, hiperhomosisteinemi, antitrombin III eksikliği, protein C, protein S, antifosfolipid sendromu direnç) belirtileri olabilir. Bu bağlamda, kan protrombin rutin kullanımı hemostatik sistemin herhangi bir fikir vermez ve randevu veya kombine oral kontraseptif iptali için bir kriter olamayacağı vurgulanmalıdır. Gizli trombofili formlarının şüphesi, hemostazın özel bir çalışması olmalıdır.

Dikkat!

Bilgilerin algılanmasını kolaylaştırmak için, ilacın tıbbi kullanımının resmi talimatları temelinde özel bir formda sunulan ve tercüme edilen ilaç "Kombine oral kontraseptifler (COC)" için bu talimat. Kullanmadan önce doğrudan ilaca verilen açıklamaları okuyunuz.

Açıklama, bilgilendirme amacıyla sağlanmıştır ve kendi kendini iyileştirme için bir rehber değildir. Bu ilaca olan ihtiyaç, tedavi rejiminin amacı, ilaçların dozu ve dozu sadece doktor tarafından belirlenir. Kendi ilacınızı sağlığınız için tehlikelidir.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.