^

Sağlık

A
A
A

Endometrit

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 10.03.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Endometrit - polimikrobiyal etiyolojinin uterus mukozasının inflamasyonu. Doğum sırasındaki endometrit (koryoamniyonit), membranların ve amniyotik sıvının polimikrobiyal bir enfeksiyondur.

Akut endometrit ve endomyometrit, doktorun acil bakım sağlaması için sıkça ortaya çıkan hastalıklara ait değildir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemioloji

Spontan fizyolojik doğum sonrası endometrit insidansı patolojik olarak ortaya çıktıktan sonra% 1-5, sezaryen sonrası% 4-6 -% 12'den fazladır. Chorioamnionitis, kadınların% 0.78-1'inde gelişir. Her 5'inci çocukta koryoamniyonit postpartum endometritise geçer.

Gözlemlere göre, akut endometrit ve endometriometrit, tüm hastalıkların% 2.1'inde veya üreme cihazının üst kısımlarındaki akut enflamatuar süreçlerin% 9.7'sinde teşhis edilir. Rahmin iç genital organların inflamatuar hastalıklarının yapısında iltihaplanması daha az yaygındır (% 0.9). Endometrit genellikle uterus uzantılarına verilen hasarla birleştirilirken, adneksitin canlı klinik bulguları uterusun inflamatuar bir sürecinin bulgularını maskeleyebilir ve bu da istatistiksel verileri kesinlikle etkiler.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Nedenler endometrit

Enterobacteriaceae familyasının staphylococci, streptococci, gram-negatif çubukları ve spor oluşturmayan anaerobların neden olabileceği polimikrobiyal hastalık ; nadiren mikoplazma, klamidya, virüsler. En sık görülen patojenler şartlı olarak patojenik aerobik ve anaerobik bakterilerdir.

Rahim dışına sınırlı birincil iltihaplanma süreci, genellikle, servikal kanal yoluyla enfeksiyonun yükselmesinin bir sonucu olarak gelişir. Sağlam bir endoservikal bariyer, gonococcus gibi son derece yüksek virülen mikroorganizmaların üstesinden gelebilir. Kendiliğinden ve kürtaj, servikal açıklık ve kürtaj, ve vücudun uterin mukoza zarlarının ve diğer yönetim RİA intrauterin müdahaleler servikal bariyer bütünlüğünü mücadele Genellikle, doku endo- ve miyometriyumuna bakteri penetrasyon meydana gelir. Rahim duvarındaki dokuda hematojen, lenfojenik ve enfeksiyonun yayılımı daha az yaygındır. Bu gibi durumlarda endomiyometrit, zorunlu olarak diğer lokalizasyonun iç genital organlarının inflamatuar süreçleri ile birleştirilmiştir.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21]

Belirtiler endometrit

Akut endometrit belirtileri büyük ölçüde hastalığın etken maddesinin doğasına, kadın sağlığının yaşına ve durumuna, uterus üzerindeki önceki manipülasyonların özelliklerine bağlıdır.

İzole bir hastalık olan gororeal endometrit nadiren görülür: Yükselen gonore vakalarının % 7.1'inde . Aktif, genellikle düzensiz bir cinsel hayata yol açan genç kadınlar genellikle hastalanırlar. Rahimdeki enflamatuar bir sürecin başlangıcı, doğum, kürtaj ve herhangi bir rahim içi manipülasyon ile tetiklenebilir. Bununla birlikte, yukarıda belirtildiği gibi, sağlam bir servikal bariyer ile gonoreal endometritin gelişimi mümkündür. Bu gibi durumlarda, hastalığın ilk belirtileri, kural olarak, adet döngüsünün ilk 14 gününde ortaya çıkar ve bazı hastalarda oldukça belirgindir: alt karın, halsizlik, baş ağrısı, ateşte ağrı. Akut gonorreal endometritin, genellikle uzamış adet kanaması şeklinde kanamayla ya da menstrüasyonun bitiminden birkaç gün sonra ortaya çıkan kan akıntısı şeklinde kendini gösterir. Ayırma genellikle bir kesesi veya gnostik karakteri alır.

Hastaların genel durumu genellikle tatmin edici olarak değerlendirilir. Darbe vücut sıcaklığına karşılık gelir. Karın yumuşak kalır, palpasyonda ağrısızdır, bazen koronun üzerinde ılımlı bir ağrı vardır. Bağırsaklarda şişme yoktur, peritonun tahriş semptomları yoktur. üretrit, endocervicitis, geniş bezleri vajina ağzının boşaltım kanallarının iltihabı: muayenede, vulva, vajina ve ekzotserviksa belsoğukluğu ürogenital sistem alt kısımlarının lezyonları belirtilerini tespit edebilir. Bimanual muayenesi rahim ağzı, rahim ağrısının bazı ağrıları, eklerde ve parametrelerde herhangi bir değişikliğin belirlenmesini mümkün kılar. Tedaviden önce, hastanın ilk muayenesinde tüberküloz mikroskopisi ve bakteriyolojik inceleme için üretra, serviks ve rektumdan çit malzeme üretmek için gereklidir.

Acil jinekoloji departmanında çalışan pratik bir doktor genellikle spontan veya indüklenmiş kürtaj sonrası akut endometrit hastası olan hastalarla uğraşmak zorundadır.

İç obstetride, spontan abortus 28 haftaya kadar gebeliğin sonlandırılması olarak kabul edilir. İlk 16 haftada meydana gelen, yani plasentanın oluşumundan önce meydana gelen düşük, erken çağrılır; bu dönemden sonra - geç. Endometrit herhangi bir terimin kendiliğinden düşüklüğünü karmaşıklaştırabilir.

Hamileliğin yapay olarak sonlandırılması şu anda farklı yöntemlerle üretilmektedir:

  1. 7 ila 20 gün gecikme ile vakum aspirasyonu ile gerçekleştirilen mini kürtaj olarak adlandırılan;
  2. geleneksel kürtaj, 12 haftalık periyottan önce serviks genişletilerek ve fetal yumurtanın bir küretle veya vakumlu emilerek çıkarılmasıyla üretilir;
  3. Geç kürtaj, hipertansif solüsyonların intra-amniatik uygulaması, prostaglandin veya oksitosin intravenöz infüzyonu, küçük sezaryen ile tıbbi nedenlerle gerçekleştirildi.

Tüm bu kürtaj türleri akut endometrit ile komplike hale gelebilir; bu sıklık, terime ve kürtaj yöntemine, kan kaybının derecesine ve anestezinin yeterliliğine bağlıdır. Predispozan faktörler arasında genel hastalıklar (kardiyovasküler, respiratuar, idrar, endokrin ve diğer sistem ve organların patolojisi), geçmişte genital organların inflamatuar süreçleri yer alır.

Çoğu kez, endometritis ve endometriometrit, hastanenin dışında gerçekleştirilen suni suçla kürtajın komplikasyonlarıdır.

Servikal bariyer bütünlüğünün ihlali, önemli bozukluklar endometriyal patojenler kolayca rahim duvarına dokusuna yeterince nüfuz sağlar. Büyüme fibrin pıhtılaşması, nekroz ve yumurta elemanlarının olası varlığı ile desteklenmektedir. Akut düşük sonrası endometrit patojenleri artık aerobik (enterokoklar, E. Coli, B grubu streptokoklar, stafilokoklar) ve anaerob (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki) görünür olduğu gibi. Rahim en ekili enterokok, E. Coli, Bacteroides ve fuzobakterii. Hastalığın şiddeti büyük ölçüde bakteriyel mikroflora obsomenennosti rahim doğası ve derecesine bağlıdır. Escherichia coli, Streptococcus Grup B fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki ve çeşitli kombinasyonlarda: ağır klinik seyir akut endometrit genellikle aerobik-anaerobik birliklerinin girmesiyle oluşur. Bakteriyel kirlenme 10 4 cfu / ml'yi aşıyor . Yapay, kürtaj sonrası akut Endometrit gelişiminde klamidya enfeksiyonu değeri hala tam olarak .opredeleno olduğunu. Çoğu araştırmacı Chlamydia neden olduğu inflamatuar sürecin kliniği, daha uzun süren ve daha az şiddetli semptomlar ile karakterizedir inanıyoruz. Mikoplazma daha sık kürtaj sonrası bakım da dahil olmak üzere herhangi bir viutrimatochnyh müdahaleler sonrasında endometrit için sebep teşkil - onlar provoke öylesine nadir değildir bir spontan düşük, sonra.

Bir kürtaj sonrası akut endometrit veya endomyometrit belirtileri oldukça tipik bir tabloya sahiptir. Hastalık müdahalenin ardından 2.-5. Günde başlar ve semptomların erken belirtileri daha şiddetli seyreder. Bir kadının genel durumu kötüleşir, titreme yaygın değildir. Vücut ısısı düşük dereceli rakamlardan şiddetli hipertermiye kadar yükselir. Alt karın bölgesinde, sakrum veya kasık bölgelerine yayılan ağrılar vardır. Hasta puruloid veya genital sanies ve bol pürülan mukopurulent pürülan boşaltma sukrovichnoe mümkün chlamydia enfeksiyonu gösterir şikayet; Sıvı, pürülan, bazen köpüklü salgıların putrid yapısı, anaerobik floranın olasılığını gösterir. Fetal yumurta kalıntılarının varlığında, oldukça önemli bir kanama olabilir.

Hastaların görünümü zehirlenme derecesine ve kan kaybına bağlıdır. Bununla birlikte, çoğu durumda, cildin normal rengine sahiptirler; Islak dil; vücut sıcaklığına karşılık gelen taşikardi. Pallor, şiddetli taşikardi, hipotansiyon şiddetli kanamanın sonucudur. Cildin gri rengi zehirlenmeden bahseder. Karın alt kısımlarının palpasyonunda yumuşak, ağrılı kalır.

Jinekolojik muayene, subinvolüsyon halindeki ağrılı uterusun normal formunu belirlememize olanak sağlar. Fetal boşluğu kalıntıları uterus yumurta varlığında küçük gebelik dış servikal ağız mümkün yumurta için bir iç boğaz doku ve kan pıhtıları elle muayene, serbest geç düşük servikal kanalda, aralık olan bir parmak geçer. Uterusun gövdesi küresel bir şekle sahiptir, onun etkisi önemli ölçüde gecikmiştir. Ekler ve parametrelerdeki patolojik değişiklikler yoktur.Bir antibakteriyel tedavinin atanmasından önce yapılan ilk muayenede, patojenleri tanımlamak için bir materyal almak gerekir. Bir klinik kan testi, ılımlı lökositoz ve ESR'de bir artış ile karakterizedir.

Bir kural olarak, zamanında ve uygun tedavi ile spontan veya suni kürtajın komplikasyonu olan, endometritis, hastane koşullarında üretilmiştir. Bir hafta içinde tasfiye edildi. Bununla birlikte, enfeksiyonu yayma ve septik (veya bakteriyel-toksik) şok gibi ciddi bir komplikasyon gelişme olasılığını göz ardı etmemelidir.

Nedeniyle rahimdeki mikrofloranın masif varış daha şiddetli ceza prosedürlerden sonra endometrit, rahim duvarlarına olası mekanik ve kimyasal hasar, tıbbi bakım benzer hasta popülasyonuna bir kadının bedeninde gebelik ve geç sevk kesmek için kullanılan maddelerin toksik etkileri. Bu anlar onun genelleme kadar enfeksiyonun yayılmasına katkıda ve bu nedenle bir doktor net bir işlem ve gerekli tüm araç ve terapinin yöntemlerini seferber gerektirebilir.

Rahim içi kontraseptiflerin proliferasyonu ile bağlantılı olarak, uygulayıcılar sıklıkla, genital organların inflamatuar süreci RİA ile gelişen hastalarla uğraşmak zorunda kalırlar. RİA varlığı, bakterilerin transkervikal geçişini kolaylaştırır ve kontraseptif etrafındaki doku reaksiyonu, hızlı apseyle birlikte inflamatuar sürecin akut seyrine katkıda bulunur.

Günlük pratiğinde, doktor, ipsus ya da servikal kanal kanseri, myoma, polip, endometriozisin daralmasından ortaya çıkan bir piroid olan ikincil bir pürülan uterin lezyon bulabilir. Menopozda olan kadınlarda yaşlılık atrofisi servikal kanalın daralmasına yol açabilir. Çoğunlukla pürülan eksüdayın uterus boşluğundaki retansiyonu, klinik bir tablo vermeden gizlice ilerler. Bununla birlikte, çoğu zaman kadınlar alt karın bölgesinde üşüme ve şiddetli ağrı şikayetleri ile hastaneye girer; Genital yoldan gelen pürülan akıntı, rahim boşluğundan dışarı çıkmakta zorluk çekmesi nedeniyle mevcut olmayabilir veya yetersiz olabilir. Jinekolojik muayene sırasında uterusun atrofik veya olağan serviks tespit edilir ve uterus gövdesi, yuvarlak, yumuşak veya tauto-elastik bir kıvamda büyür. Rahim kanalıyla ya da isthmusda bulunan uterin prob tarafından tıkanmanın üstesinden gelmek, irin dışarı akışını teşvik eder ve piyometrelerin tanısını doğrular. Bununla birlikte, serviks ya da uterus boynunun daralmasının olası malign doğasını hatırlatarak, kürek yardımıyla histolojik inceleme için materyal almak gerekir. Bakteriyolojik araştırmalar için pürülan akıntı almak ve mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek de gereklidir.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Formlar

Endometritin 3 klinik formu vardır:

  • kolay;
  • orta şiddette;
  • Ağır.

Endometritin hafif formu - hastalık postpartum periyodun 5.-12. Gününde başlar. Zehirlenme belirtisi yok. 24 saat içinde hastaların genel durumu önemli ölçüde bozulmaz. Uyku ve iştah iyidir. Baş ağrısı yok. Uterus hafif genişlemiş, palpasyona karşı hassastır. Lochias uzun süre kan kalıyor. Tedavinin etkisi altında, vücut ısısı 2-3 gün içinde azalır, rahim ağrısından sonra 1-2 gün sonra kaybolur, loli'nin karakteri 2-3 gün normalize edilir.

Orta derecede şiddetli endometrit formu - hastalık postpartum periyodun 2-7. Gününde gelişir. Klinik belirtiler daha belirgindir. Orta derecede zehirlenme var. Uterus genişledi, palpasyonda ağrılıydı. Lochia bulanık, kanlı pürülan, bazen de fetid kokusuyla. Tedavinin arka planı karşısında, hastalığın belirtileri 8-10 gün içinde yavaş yavaş kaybolur. Yüksek sıcaklık 5-7 gün boyunca devam eder ve subfebrildeki hastalığın sonuna geçer.

Endometritin şiddetli formu - hastalık, doğum sonrası dönemin 2-3. Gününde, özellikle sezaryen sonrası kadınlarda başlar. Genel zehirlenme ifade edilir. 24 saat içinde hastaların durumu iyileşmez, negatif dinamikler mümkündür. Klinik görüntü, titreme, uykusuzluk, iştah kaybı, ağız kuruluğu, bağırsak parezi bir kalp dakikada fazla 110 oranında yüksek ateş, baş ağrısı, halsizlik, taşikardi ile karakterize edilir, idrar çıkışı, karın ağrısı azaldı. Uterus genişledi, palpasyonda belirgin derecede ağrılıydı. Lochias bir tavuk kokusu ile pürülan.

Şu anda, antibiyotik ve ITT önleyici uygulama arka planı, sık sık silinmiş formları endometrit oluşur. Bu formlarla, klinik tablo, puerperanın durumunun şiddetini yansıtmaz. Hastalığın ilk semptomları 1-7 gün içinde ortaya çıkar. Klinik veriler ve laboratuvar testlerinin sonuçları, endometrit akışının yumuşak formuna karşılık gelir. Bimanuel bir çalışmada, uterus ağrısızdır ve postoperatif sütür alanındaki uterus bendine bağlı olarak boyut olarak büyütülemez. Postoperatif sütürün alanı ve uterusun bükülmesinin ödemi, boşluğundaki kan pıhtılarını geciktirir ve bakteriyel ve doku toksinlerinin kalıcı olarak emilmesi için gerekli koşulları yaratır. Hastalığın bu varyantı ile tedavinin zayıflaması sonrasında genel enfeksiyon hızla başlar.

Chorioamnionitis, 24 saatten uzun süre susuz aralıkta veya partistanda bakteriyel vajinoz olduğunda gelişir. Karakteristik: Parçacıkların genel durumunun kötüleşmesi, artan vücut ısısı, titreme, taşikardi, palpasyon sırasında uterusun acılılığı ve genital traktustan kabarık akıntı. Hastalık asemptomatik olabilir, ancak fetusun intrauterin enfeksiyonuna yol açar (fetüste taşikardi görülür).

trusted-source[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Teşhis endometrit

1, 2, 3, 5 numaralı araştırmalar tüm hastalar tarafından gerçekleştirilir, 4, 6 - teknik olasılıklar varsa ve tanıdan şüphe duyulursa.

  1. Termometreler. Şiddetli bir form ile, 38-38.5 ° C'ye kadar vücut sıcaklığının hafif bir formu ile, sıcaklık 39 ° C'nin üzerindedir.
  2. Klinik kan testi. Hafif bir formda, lökositlerin sayısı 9-12 × 10 9 / L'dir, beyaz kan formülünün hafif bir nötrofil kayması solda belirlenir; ESR 30-55 mm / s. Şiddetli formda, lökositlerin sayısı 10-30 × 10 9 / l'ye, solda nötrofil kaymasına, lökositlerin toksik bir granüleritesine ulaşır ; ESR - 55-65 mm / s.
  3. Rahim ultrasonu. Tüm puerperalar spontan doğum sonrası veya 3-5. Günde sezaryen ile gerçekleştirilir. Uterus hacmi ve anteroposterior boyutu artmıştır. Uterus duvarlarında yoğun fibröz plak tanımlayın, boşluğunda ve ligat bölgesinde gaz varlığını belirleyin.
  4. Histeroskopi. Organizmanın ve lokal belirtilerin zehirlenme derecesi açısından endometritisin 3 çeşidi vardır:
    • endometrit (fibröz inflamasyon nedeniyle rahim duvarlarında beyazımsı kaplama);
    • desidual doku nekrozu ile endometrit (siyah rengin endometriyal yapıları, uterusun duvarından biraz şişkin, sıkı);
    • Gecikmiş plasental doku ile birlikte olan endometrit, doğumdan sonra daha yaygındır (mavimsi bir dışa akışlı, keskin bir konturlu ve uterus duvarlarının arka planına karşı belirgin bir şekilde yumrulu bir yapı).

Bir dizi hastaya, bir niş veya bir kurs şeklinde bir doku defekti teşhisi konur - rahimde sütürlerin kısmi bir sapma belirtisi.

  1. Uterus kavitesinden aspire edilen antibiyotiklere duyarlılık tanımı ile bakteriyolojik çalışma. Yaygın olarak anaeroblar (% 82.7) ve aerobik mikroorganizmalarla olan ilişkileri oluşturmazlar. Anaerobik flora, metronidazol, klindamisin, lincomycin, aerobik - ampisilin, karbenisilin, gentamisin, sefalosporinlere karşı oldukça duyarlıdır.
  2. Loyanın asit-baz durumunun belirlenmesi. Endometrit, pH <7.0, pCO2> 50 mmHg ile karakterize edilir. St, p02 <30 mm Hg. Mad. Bu göstergelerdeki değişim hastalığın klinik bulgularından önce gelir.

Tarama

Postpartum endometrit için bir risk grubu oluşturan rahimin subinvolüsyonu ile puerperaları tanımlamak için, doğumdan 3-5 gün sonra ultrason yapılır.

trusted-source[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Neleri incelemek gerekiyor?

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanılar postpartum parametritis, pelvik peritonit, metrotromoflebist, pelvik venlerin tromboflebitis ile gerçekleştirilir.

  • Postnatal parametrit - küçük pelvisin retroperitoneal fibro-yağ dokusunun inflamasyonu. Hastalık, doğum sonrası dönemin 10-12. Günlerinde titreme ve 39-40 ° C'lik ateşle başlar. Salonda, alt karın bölgesindeki sıkıcı ağrı şikayetleri var. Hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra, infiltrat uterusun lateral yüzeyi ile pelvik duvar arasında bir hamur veya yoğun kıvamda, orta derecede ağrılı, hareketsiz olarak palpe edilir. Yanal kemer düzleşir. Tek taraflı bir parametrelendirme ile uterus, işlemin lokalizasyonundan ters yönde, iki taraflı - yukarı ve ileri doğru yer değiştirir. İnfiltrat anterior yayıldığı zaman, inguinal ligament üzerinde palpe edildiğinde, iliak kemiklerin superior anterior palsi perküsyonu perküsyon sesinin boğulmasıyla belirlenir. Enflamasyonun peribübüs lifine geçişi, ön karın duvarının arka yüzeyine göbeğe yayılmasına yol açar. Parametrenin üst kısmından infiltrat böbreklere yayılabilir.
  • Postnatal pelvikperitonit, pelvik kavite ile sınırlı peritonun iltihaplanmasıdır. Hastalığın lokal semptomları baskındır. Hastalığın başlangıcı kliniği peritonit benzer: oluştuğunda akut, ateş, titreme, karın, mide bulantısı, kusma keskin ağrılar, şişkinlik ve karın gerginlik eşlik. 1-2 gün sonra, puerperanın durumu iyileşir, şişkinlik alt yarısı ile sınırlıdır. Anterior karın duvarında, karın boşluğunun iltihaplı ve sağlıklı kısımları arasındaki sınırda enine bir karık tanımlanmıştır. Hastalığın ilk günlerinde vajinal muayene yapıldığında, sadece posterior arkın yoğunlaşması ve ağrısına dikkat edilir; sonra uterusun arkasında efüzyon görülür, arka kubbe bir kubbe şeklinde çıkıntı yapar ve ilk olarak bir hamur, daha sonra da yoğun elastik kıvama sahiptir. Efüzyon uterusu anterior ve yukarı doğru yer değiştirir. Hastalık 1-2 ay sürer.
  • Metrotromboflebit - rahim venlerinin bir lezyonu. Palpasyon sırasında uterusun subinvolüsyonu, uterus kaburgalarının bölgesinde ağrı, dakikada 100 veya daha fazla taşikardi vardır; Vajinal muayenede uterusda ağrılı tendonlar belirlenir. Genital yoldan kanlı akıntı uzun, boldur.
  • Pelvik venlerin tromboflebit - postpartum periyodun ikinci haftasının sonunda gelişir. Uterusun subinvolüsyonu not edilir. Vajinal muayene ile etkilenen damarlar geniş bağın tabanında ve pelvisin yan duvarında ağrılı, yoğun ve kıvrımlı kordonlar şeklinde palpe edilir.

Tedavi endometrit

Endometrit tedavisinin amacı patojenin ortadan kaldırılması, hastalığın semptomlarının giderilmesi, laboratuvar göstergelerinin normalleşmesi ve fonksiyonel bozukluklar, hastalığın komplikasyonlarının önlenmesidir.

Hastaneye yatış endikasyonları

Endometritin klinik ve laboratuvar bulgularının oluşumu.

Endometritin farmakolojik olmayan tedavisi

  • Yatak istirahatı.
  • Karın dibinde soğuk.
  • Enfeksiyon odaklarında etkisi
  • Remisyonda fizyoterapi:
    • ilaç elektroforezi;
    • mıknatıs;
    • merhemlerin fonoforezi;
    • ultraviyole ışıması;
    • diadinamik akımlar;
    • yerel darsonvalizasyon.

Endometrit için ilaç

Ana bileşen antibakteriyel tedavidir. Geniş spektrumlu antibiyotiklerin erken reçete edilmesi gereklidir.

Hafif ve orta endometrit formları ile antibakteriyel monoterapi uygulanır. Sefalosporinler kullanılır: her 6 saatte bir cefoxytin 2 g, IV, her 8 saatte bir seftazidim 1 g IV.

Enterokok enfeksiyonu şüphesi varsa, penisilin serisinin antibiyotiklerine tercih edilir: ampisilin 3 g / saat 6 g.

Endometrit formu ciddi olduğunda, bir antibiyotik kombinasyonunun kullanılması önerilir:

  • her 8 saatte bir 600-900 mg klindamisin + her 8 saatte bir gentamisin 1.5 mg / kg IV;
  • Metronidazol 500 mg her 6-8 saat iv + gentamisin her 8 saatte 1.5 mg / kg.

Etkili üçüncü kuşak sefalosporinler:

  • seftazidime 1 g her 8 saatte veya 12 saat sonra 2 g IV veya / m;
  • sefoperazone 1-2 g IM her 12 saat, iv yavaş yavaş 100 mg / ml'lik bir çözelti formunda, maksimum tek doz 2 g.

Koryoamniyonit tedavisi

Aerobik ve anaerobik mikroflorayı etkileyen ilaçların kullanımını birleştirmek gerekir:

  • Genotisin (her 8 saatte bir 1.5 mg / kg IM) ve metronidazol (her 6 saatte bir 500 mg IV) ile kombinasyon halinde her 6 saatte bir ampisilin 2 g IV;
  • sefalosporinler kombinasyon I ve II kuşak (sefaleksin 250 500 mg 6-12 h / w, sefazolin, 1 g / günde 2 defa, sefoksitin 2.1 g her 8 h / w / o, w) klindamisin ile (Her 8 saatte bir 600 mg ila 900 mg IV).

Üçüncü kuşak sefalosporinlerin etkin kullanımı.

Kandidiyazis ve dysbiosis kullanımını önlemek için:

  • İçeride günde 4 kez 500.000 birim moltatin;
  • İçeride günde 250 defa levorin 250.000 adet.

Anti bakteriyel tedaviye karşı alerjik reaksiyonları önlemek için antihistaminikler endikedir:

  • Kloropiramin 0.025 g günde 2 kez veya% 2'lik 1 ml solüsyon günde 1-2 kez;
  • Difenhidramin 0,05 g günde 2 kez içeri veya 1 ml% 1 solüsyon günde IM;
  • Prometazin günde 0.025 g 2 kez veya günde 1 ml 1-2 kez% 2.5 çözelti.

İnfüzyon tedavisinin yapılması gereklidir. 1 (400 mi oksietilatlı nişasta, kan plazması, 200 mi,% 10 glükoz çözeltisi, 400 ml, Ringer çözeltisi infüzyonu 250 mi, 1.250 ml / gün toplam hacim.) Kolloid ve kristaloid çözeltiler arasındaki oran 1 olmalıdır.

Akut endometrit tedavisi bir hastanede yapılmalıdır. Bu patoloji, kural olarak genç kadınlarda ortaya çıktığı ve doktorun üreme işlevini koruyarak hastanın sağlığını yeniden kurmak için sorumlu bir görevle karşı karşıya kaldığı için, ekonomik düzenin hiçbir önemi göz önünde bulundurulmamalıdır.

Tedavinin etkinliği, davranışlarının güncelliğine ve yeterliliğine bağlıdır. Terapiye başlamak için, bir kerede hastanede bir hastayı aldıktan sonra, bolca gerekli değildir. Tedavi miktarı, hastalığın her özel durumu için yeterli olmalı, ancak aşırı olmamalıdır. Kısaltılmış kurs, enfeksiyonun daha fazla yayılmasını engellemez veya sürecin kronizasyonuna katkıda bulunur. Yüksek ilaç maliyetleri, yüksek parasal maliyetlere ek olarak, istenmeyen yan etkilere ve hastaların alerjisine neden olabilir.

Akut endometrit ve endomyometriti olan hastaların tedavi prensipleri yaygındır, bunların karmaşıklığı, etiyolojik ve patogenetik geçerliliği, bireysel yaklaşımları ile karakterizedir.

Hastanın tüm vücut ısısı periyodu boyunca yatak istirahati sağlaması gerekir. Diyet, bağırsak fonksiyon bozukluğuna yol açmayan, kolayca sindirilebilen vitaminler bakımından zengin olmalıdır. Alt karın üzerinde soğuk periyodik uygulama anti-inflamatuar, analjezik ve hemostatik etkiye sahiptir. Lokal hipotermi, inflamatuar odakta hiperemi ve hiperhidrasyonun azalmasına, metabolik süreçlerde yerel bir azalmaya ve oksijen tüketimine, alerjik reaksiyonların zayıflamasına, antibiyotik aktivitesinde bir artışa katkıda bulunur.

Epididimde rahim, parametriyal doku ve pelvik periton enfeksiyonun hızlı bir yayılma eğilimi antibiyotik tedavisinin erken başlamasını gerektirmektedir. Doktor, patojeni tanımlamak ve antibiyotik almak için zaman kaybetme hakkına sahip değildir. Bu çalışmaların sonuçları geçerli tedavi için gerekli düzeltme yapmak yardımcı olacak ve modern dünyanın en yaygın vardır duyarlı florası olduğu uyuşturucu seçim, durdurma, mikroskopi ve bakteriyolojik testler için materyal alma hemen sonra başlamalıdır. Çeşitli kuruluşlar gramotritsatelkyh ve gram pozitif aeroblar ve anaeroblar Chlamydia ve gonore atama antibiyotik engellemek için gerekli olan akut endometrit aralığının neden olan maddelerdir. Bu gereksinim tetrasiklinler, sefalosporinler ve levomisetin ile karşılanmaktadır. Aşağıdaki ilaçlar antimikrobiyal aktivitesi gerekli bir kombinasyonuna sahiptir: gentamisin, tetrasiklin hidroklorür ile sodyum tuzu benzilpenisilin sülfat, linkomisin hidroklorür veya klindamisin fosfat ile karbenisilin disodyum tuzu, (metasiklin hidroklorür, doksisiklin gndrohloridom) sodyum tuzu veya karbenisilin disodyum tuzu benzilpenisilin. Metronidazol preparatlar içerir neklostridialkoy anaerobik bitki karşı antibakteriyel etki geliştirmek için. Akut endometrit için bu ilaçların tümü, ortalama terapötik dozlarda kullanılmıştır.

Gonorreal endometrit tedavisi için, penisilin serisinin antibiyotikleri halen kullanılmaktadır. Ancak, belsoğukluğu yükselen (özellikle intrauterin manipülasyon provoke) gerçeği çoğu kez karışık enfeksiyon gibi meydana nedeniyle, sülfonamidler, nitrofuranların, metronidazol ile bu antibiyotik kullanımı veya geniş spektrumlu antibiyotiklerin uygulanması tavsiye edilir.

Tüm hastalar infüzyon tedavisine ihtiyaç duymaz. Şiddetli zehirlenme durumunda kolloidal ve kristaloid kandaki ikame maddeleri reçete edilir: hemodez, polideaz, rheopolyglucin, jelatinol, sodyum klorür ve glikozun izotonik solüsyonları.

Akut endometritin (diğer lokalizasyonun cinsel organlarının iltihaplanması ile olduğu gibi) komplikasyon kompleksinin vazgeçilmez, patojenetik olarak kanıtlanmış bir bileşeni, duyarsızlaştırma terapisidir. Bu amaçla, doktor için mevcut olan tüm ilaçları kullanabilirsiniz: difenhidramin, fenkarol, diprazin, diazolin, suprastin, tavegil. Hastalığın şiddet derecesine bağlı olarak, bunlar oral veya parenteral olarak uygulanır. Antialerjik ajanlar,% 10 kalsiyum klorür veya glukonat olarak kullanılabilir, bunlar intravenöz yolla verilir, 5-10 ml. Kalsiyum preparatları, akut endometriometritin tedavisi için yaygın olarak kullanılmaktadır, çünkü vasküler geçirgenliği azaltma, hemostatik etki sağlama, uterus kasılmasını teşvik etme yeteneklerine sahiptirler.

Tedavi yaklaşımları uterotonik aracının kompleksinde dahil edilmesi, yara yüzeyi endometriyal rezorpsiyon mikrobiyal ve doku artıkları azaltmak azaltmak loşi çıkışı geliştirmek gerçeği ile harekete geçirilir. Uterusu azaltan ilaçların bu tür bir terapötik etkisinin, endometritte etkili olduğunu düşünebilirsiniz. Ayarlamak için miometritah rahim yeteneği zordur ve hızlı bir şekilde güçlü rahim damarları atanması inflamatuar süreçte katılımı durumunda, fakat kısaca hareket uterotonik fonlar trombüs oluşumunu teşvik zaman. Bu nedenle, ılımlı mukavemete, uterus kaslarının uzamış kasılmasına neden olan ilaçlara öncelik veririz: Kreatin hidroklorür tozu 0.15 g günde 3-4 kez; Deaminooxytocin 50 ED tabletleri de günde 3-4 kez bukkal. Akupunktur ve diğer refleksoloji türleri ile iyi bir etki elde edilebilir. Başarı ile farklı tiplerde fizyoterapi, örneğin sadece kasılma değil, aynı zamanda anti-inflamatuar özelliklere de sahip olan diadinamik akımları olan çinko elektroforezi.

Zamansal olarak dışarı akışını iyileştirmek için, uterus kontraktür ajanlarının kullanımı antispazmodiklerin randevusu ile birleştirilmelidir, örneğin,% 2 no-shpa 1-2 ml çözelti günde 2-3 kez. Akut endometritin karmaşık tedavisinde vitamin C ve B grubu içermelidir.

Akut endometritli hastalar için yukarıdaki genel bakım prensiplerine ek olarak, her bir vaka bireysel bir yaklaşım gerektirir. Böylece, endometriozis hastalarının tedavi WFC arka planı ortaya çıkmıştır, bir doğum kontrol kaldırılması ile başlamalıdır ve ekim için yüzey WMC malzemeyi alma konusunda unutmamak gerekir, ve yayma sitoloji.

Yapay abortus sonrası fetal yumurta enfeksiyonu kalıntılarının varlığı, endometritis seyrinin şiddetini arttırır. Böyle durumlarda antibiyotik tedavisi etkisizdir, çünkü fetal yumurta nekrotik kalıntıları antibiyotikler için mevcut değildir. Söz konusu granülasyon şaftının oluşumu için umut etmek gerekli değildir, çünkü birçok modern patojen, uterus dokusunun nekrobiyosisine yol açan yüksek enzimatik aktiviteye sahiptir. Bu nedenle, mevcut koşullar altında, uterus kavitesinin erken araçsal olarak boşaltılması gerekliliği hakkında hiç şüphe yoktur.

Enfekte olmuş fetal yumurta kalıntılarının tahliyesi kürtaj ve küretle dikkatli bir şekilde yapılmalı, serviks mermi forsepsi ile sabitlenmeli, ancak mümkünse uterusu yer değiştirmeyecek şekilde yapılmalıdır. Fetus yumurtasının gecikmiş kısımlarının vakum-aspirasyonu, ezici sayıda vakada, uterus duvarına oldukça yakın bir bağlanma nedeniyle etkisizdir. Bu yöntem sadece kürtaj sonrası ilk 3-4 gün içinde tercih edilebilir. Uterin boşluğunun boşaltılması, hasta hastaneye antibiyotiklerin arka planına girdiğinde hemen yapılmalıdır. Şiddetli vakalarda, çoklu titreme, hipertermi ve zehirlenme eşlik ederken, fetal yumurta kalıntılarının giderilmesi, infüzyon tedavisi ile eşzamanlı olarak yapılmalıdır. Böyle bir taktik, eksik, karmaşık olmayan, basit olmayan bir kürtaj ile takip edilmelidir.

Endometrit, geç dönem kürtajının bir komplikasyonu ise (küçük bir sezaryen ile üretilenler dahil), tedavi paketinin intra-uterin lavaj ile tamamlanması önerilir. Bu olgularda servikal kanal, rahim boynunun vajinal kısmını ayna yardımıyla açtıktan sonra görsel kontrol altında uterus boşluğuna sokulan drenaj tüpünü serbestçe geçirir.

Lavaj, çift lümenli silikon veya klorovinil tüpler kullanılarak aspirasyon yıkama yöntemi ile gerçekleştirilebilir. Kan transfüzyonu için sisteme bağlı dar bir kanal vasıtasıyla sıvı boşluğa girer; ek delikler ile donatılmış bir kanaldan, tahliye mümkün su 30-60 sm bir vakum sağlamak için yapım elektroaspiratorov çeşitli yoluyla enfeksiyon ve toksik eksüda, irin, fibrin pıhtısı sıvılaştırılmış gerçekleştirilir. Mad.

Lavaj, çeşitli antiseptik solüsyonlarla gerçekleştirilir. Gram-pozitif ve Gram-negatif bakterilere karşı antimikrobiyal aktiviteye sahip bir 1: 5000 seyreltide yaygın olarak kullanılan furatsilin. Dioksin geniş bir antibakteriyel etki spektrumuna sahiptir. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci, streptococci, anaeroblar buna duyarlıdır. Lavaj için,% 1'lik bir oksijen çözeltisi olan 5 ampul (50 mi),% 0.1 konsantrasyon vermek üzere 450 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir. İyi etki daha az bir ölçüde, stafilokok karşı antibakteriyel aktivitesi, özelliği, Saccharomyces suşları fermantasyonu ile elde edilen preparasyon, bir Baliz-2.0,8% sulu çözeltisi kullanılarak elde edilebilir - Proteus, Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2, nekrotik dokuların reddedilmesini teşvik eder ve yaradaki onarıcı süreçleri uyarır.

Florayı tanımladıktan ve antibakteriyel ilaçlara olan duyarlılığını belirledikten sonra lavaj, antibiyotikler, sülfonamidler veya nitrofuranların solüsyonları kullanılarak gerçekleştirilebilir. Anaerobik enfeksiyonda yüksek verimlilik, ilaç endüstrisi tarafından üretilen% 0,5'lik bir çözelti olarak ve eşit miktarda izotonik sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilmesinde kullanılan 100-200 ml metronidazoldür.

Lavanta seansları 3-5 gün boyunca günlük olarak yapılır. Prosedürün süresi 1-2 saattir, akış hızı 500-1000 ml'dir. İşlemden önce, çözeltiler 4-5 ° C'ye soğutulur.

Endometrit enfektif kontaminasyon bastırma ve önleme hızlandırmak için daha sonra daha düşük sonrası ortaya çıkan ve nekrotik kitlelerin pürüzsüz boşalma yardımcı olur ve yara eksuda karmaşık terapisinde Lavaj dahil rahim involüsyonunu teşvik etmektedir. Bizim gözlemlerimize göre, yatarak tedavi süresi 1-2 gün azalır.

Cerrahi tedavi

Enfeksiyonun odağını etkilemek için, postpartum uterusun vakum aspirasyonu ve antiseptik solüsyonlarla yıkama kullanılır. Bu önlemler antibakteriyel, infüzyon, detoksifikasyon tedavisinin arka planında yapılmalıdır.

Diğer uzmanların danışmanlığı için endikasyonlar

Cerrahi tedaviden önce bir anestezi uzmanına danışılmalıdır.

Öğrenci eğitimi

Kız bebek, genel sağlık durumu kötüleşirse, uyku, iştah, sıcaklık arttığında ve koku akıntısı ortaya çıkarsa derhal doktora başvurulmalıdır.

Hastanın ileri yönetimi

Klinik düzelmeden ve sicilden çıkarıldıktan sonraki 3 ay boyunca kadın konsültasyonunda gözlem.

İlaçlar

Önleme

Bir endometrit gelişim riski grubu ayırmak gereklidir. Alevlenme veya kronik bulaşıcı hastalıkları olan hamile kadınları içerir; Doğum eyleminde, 15 saatten fazla iş süresine ve / veya 6 saatten fazla susuz bir aralığa sahip acil bir durumda ameliyat edilen kadınların.

12 saat ya da daha fazla susuz aralığı altında manuel doğum sonrası uterin incelemeden sonra - (6 ve 12 veya 12 ve 24 saat sonra göbek bağı ve kısa süreli kullanımı sıkma intravenöz antibiyotik) Bu sezaryen profilaktik antibiyotik kullanımı olmalıdır.

Penisilinlerin önlenmesi için geniş bir aksiyon ve sefalosporinler kullanın. Bunları metronidazol, lincomycin, klindamisin ile birleştirmek tavsiye edilir (spor oluşturmayan anaeroblar üzerindeki etkisi).

trusted-source[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Tahmin

Doğumdaki her 4 yaşındaki kadında koryoamniyonit doğum sonu endometritise geçer. Endometrit genellikle hafif formda ilerler ve iyileşme ile biter, ancak sonraki peritonit veya sepsis ile uterusdaki dikişlerin yetersizliğine neden olabilir.

trusted-source[48], [49], [50], [51]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.