^

Sağlık

A
A
A

Endometriozis (endometriozis hastalığı)

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Endometriozis, endometriyal dokunun uterus kavitesinin dışında implante edildiği benign bir durumdur. Endometriozis semptomları endometriotik odakların lokalizasyonuna bağlıdır ve defekasyon sırasında dismenore, disparoni, infertilite, disurik bozukluklar ve ağrı olabilir.

Endometriozis tanısı laparoskopi ile elde edilen biyopsiye dayanılarak belirlenir. Tedavi, anti-enflamatuar ilaçların atanmasını, yumurtalık fonksiyonunu baskılayan ilaçları ve endometriyumun büyümesini bastırmayı içerir. Ciddi durumlarda, bir çocuğun doğması planlanmamışsa, yumurtalıkların çıkarılması ile histerektomi yapılır.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloji

Jinekolojik hastalıkların yapısında, endometriozis genital organ ve uterin myomların enflamatuar hastalıklarından sonra üçüncü sırada yer alır. İlk kez bir jinekoloğa geçen kadınların% 2-10'unda ve jinekolojik operasyona ihtiyaç duyan hastaların% 30'unda teşhis edilir. Laparoskopiyi kullanırken, bilinmeyen bir genezin kısırlığından şikayetçi kadınların% 20-50'sinde endometriozis odakları ortaya çıkar.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Nedenler endometriyozis

Şu anda, endometrioid heterotopya oluşumunun açık bir şekilde formüle edilmiş bir teorisi bulunmamaktadır. Endometriozis başlangıcının temel kavramları (endometriozis):

  • Embriyonik ("konjenital" form).
  • Myetaplastichyeskaya.
  • Endometrial (translokasyon).

Çoğu araştırmacı, endometriozisin, menstruasyon sırasında karın boşluğuna, fallop tüplerinden atılan canlı endometrial hücrelerin transplantasyonu sonucunda geliştiğine inanmaktadır. Organizmaların immünolojik durumu değiştiğinde, bunların endometriozis odakları ve büyümeleri ortaya çıkar.

Endometriozis (endometriozis hastalığı) gelişimi bir dizi patojenetik faktörle belirlenir.

Önde gelen patojenetik faktörler:

  • Hormonal bozukluklar.
  • Bağışıklık sisteminin disfonksiyonu ve endometrial hücrelerin seks hormonlarına saptırılmış biyolojik tepkisi.
  • Anayasal olarak kalıtsal (genetik) yatkınlık.
  • Vücudun antioksidan sisteminin yetersizliği.
  • Koruyucu adaptif reaksiyonların uzun süreli gerginliği ve organizmanın spesifik olmayan direncini azaltma.

Ek patojenetik faktörler:

  • Menstrüel fonksiyonun ihlalleri (menarşın görünümü ile).
  • İç genital bölgedeki inflamatuar hastalıklar, anovülasyona veya sarı cismin işlev bozukluğuna yol açar.
  • Karaciğer ve pankreas disfonksiyonu.
  • Menstrüasyon sırasında boyundan üste uterus kasılmasının retrograd dalgası.
  • Sezaryen bölümleri ve sık abortuslar dahil olmak üzere cerrahi girişimler, rahmin uterus ve ekleri üzerindeki operasyonlar, uterusun tanısal küretajı.
  • Rahim içi kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı.
  • Stresli durumlar.
  • Ekolojik durumun bozulması.

Hastalığın ilerlemesi ve tedavi sürecinde, patojenetik faktörlerin önemi değişebilir.

trusted-source[16], [17]

Patogenez

En yaygın olarak yayılan hipotez, endometrial hücrelerin uterus kavitesinden taşınması ve diğer organlarda implantasyonudur. Fallop tüpleri aracılığıyla adet dokusunun retrograd akışı, intraabdominal endometrial hücrelerin taşınmasını kolaylaştırabilir; Lenfatik ve dolaşım sistemleri ayrıca endometriyumun uzak bölgelere (örneğin, plevral boşluk) taşınmasını kolaylaştırabilir.

Coelomic metaplazi hipotezleri vardır: coelomik epitelyumun endometriumu andıran salgı bezine dönüşümü.

Mikroskopik olarak, endometriozis endometrium ile aynı olan bezler ve stromadan oluşur. Bu dokularda, östrojen ve progesteron reseptörleri bulunur ve böylece adet döngüsü sırasında hormonal değişikliklere cevap olarak farklılaşır, farklılaşır ve kanar.

Endometriozis, endometriozis hastalarının birinci derece akrabalarında daha yaygındır. Kalıtımın bu hastalığın gelişimi için bir risk faktörü olduğu varsayılmaktadır. Nullipar endometriozun artan sıklığı <(8 gün) uzun adetin varlığı ile, (27 gün ve şekil bozukluğu Müllerian kanal hastalarda, kısaltılmış adet döngüsü)> ile malorozhavshih, hem de kadınları kaydetti.

Endometriozis, aktif menstruasyon ile 25-44 yaş grubundaki kadınların yaklaşık% 10-15'inde görülür. Endometriozis hastalarının ortalama yaşı 27'dir, ancak bu hastalık adolesanlarda da ortaya çıkabilir.

İnfertil kadınların yaklaşık% 25-50'si endometriozdan muzdariptir. Bozulan çalışma mekanizması yumurta ve tubal taşıma yakalama hastalık nedeniyle ciddi formları olan hastaların, adezyonlar pelvik süreci ve pelvik anatomisinin ihlal varlığı, kısırlık yüksek bir olasılıktır. Minimal endometriozis belirtileri olan ve pelvik organların normal anatomisi olan bazı hastalar da infertilite çekmektedir. Bu hastalar siklusun luteal fazında bozulma veya neovulator follikülün luteinizasyon sendromunun varlığından dolayı doğurganlığı azaltabilir; peritoneal prostaglandinlerin üretimi artar veya peritoneal makrofaj aktivitesi artar (fagositoza yol açar) veya endometriyum yanıt vermez.

Potansiyel koruyucu faktörler çoğul gebelikler, mikrodozlaşmış oral kontraseptiflerin kullanımı (sürekli veya siklik modda), düzenli jimnastik (özellikle 15 yaşından sonra ve haftada 7 saat süren).

Endometriozis genellikle, genellikle yumurtalıklar, geniş bağlar, utero-intestinal alan ve sakrokuler ligamentler tarafından abdominal organların peritoneal veya seröz yüzeyleri ile sınırlıdır. Küçük ve kalın bağırsağın seröz yüzeyinde, postoperatif skarlar, plevra ve perikardiyum alanında daha az sık görülen endometriozis, üreter, mesane, vajina, serviks şeklindedir. Peritoneal endometriotik odaklardan kanama, fibrin birikmesi, adezyonların oluşumu ile birlikte enflamatuar sürecin gelişimine katkıda bulunur. Tüm bunlar pelvik organların ve karın boşluğunun anatomik ihlallerine yol açar.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Belirtiler endometriyozis

Endometriozis (endometriozis) hastalarında şikayetleri, ayrıntılı öyküleri ve objektif muayene verilerinin analizini doğru bir şekilde değerlendirmek, doktorun ön tanı koymasını ve ayırıcı tanı için doğru algoritmayı geliştirmesini sağlar.

Endometriozis belirtileri

Şikayetler. Endometriozis hastalarında önde gelen şikayetler arasında şunlar sayılabilir:

Ağrı. Ağrı sendromunun derecesi şunlara bağlıdır:

  • Lokalizasyon ve sürecin yaygınlığı;
  • küçük pelvisin, bağırsakların, idrar sisteminin organlarının peritonunun endometriyozunun yok oluş derecesi;
  • hastalığın süresi.

İlk dönemde ağrı, sikliktir. Endometriozis ilerledikçe, ağrının sıklığı bozulur, kalıcı hale gelir ve zayıflar, yoğunluğu artar. Daha sonra pelvik ağrı kronikleşir; vurguluyor, engelli veya engelli. Bu gibi durumlarda hastanın kalıcı bir ağrı sendromu geliştirdiği düşünülmelidir. Ağrı kalıcı olabilir, lomber bölgeye ışınlanma, sakrum, koksiks, anüs, kasık. Ağrı sendromunun şiddeti ile endometriozis şiddeti arasındaki ilişki kurulamamıştır.

trusted-source[25]

Adet bozukluğu

Menstrüel fonksiyonun ihlallerinin doğası büyük ölçüde endometriozis odaklarının konumuna, cinsel organlara ve pelvik organlara verilen hasar derecesine bağlıdır. En sık olanlar:

  • algomenorrhea ilerleyen (kıstak intrauterin endometriyoz lezyon, yumurtalık endometriyoz, pelvik periton ile sakrum-uterin bağlar endometriyoz lezyon adrectal elyaf ve rektum duvarı ile pozadisheechnom).
  • Menometrorrhagia (uterus myomu ile birlikte intrauterin endometriozis ve adenomyozis ile).
  • İletişim lekelenme öncesi ve adet sonrası Lekelenme: izolasyonu (endometriozis, vajina, rahim boynu, rahim ağzı kanalın, endometriyoz, rahim adenomiyozis ve yumurtalık için).
  • Düzensiz adet (sklerokistozom ile yumurtalıkların endometriozis kombinasyonu ile).

Pelvik organların işlevinin ihlali

Bu organların endometriozisi (endometriozis) ile mesane veya rektumun disfonksiyonu (hematüri, şişkinlik, dışkı tutma, dışkıda kan kokusu).

Bozulmuş üreme fonksiyonu

Kısırlık: birincil, ikincil, düşük. Endometriozisli kadınların% 30-40'ının infertilite yaşadığı saptanmıştır.

Hastalığın tarihi. Hastalığın tarihinde, hastanın ilk tedavisinin ne zaman yapıldığı ile (ağrı, menstrüasyon bozukluğu, kısırlık, komşu organların işlev bozukluğu) ne olduğunu saptamak gerekir.

Araçsal araştırma ve tedavi sonuçları. Hormonal ilaçların (isim, kullanım süresi, tolere edilebilirlik) kullanımı, menstruasyon fonksiyonundaki değişikliklerin doğası üzerindeki etkileri (siklik, süre, ağrı) özellikle dikkat edilmelidir. Immünomodülatörlerin kullanımı, fizyobalneoterapi (tipi, tedavi süresi, etki) ve diğer tedavi yöntemleri.

Aile tarihi ve kalıtım. Ailesinde menstrual ve generatif fonksiyonların ihlalleri ve bunların içinde endometriozis varlığı, bu hastalıkların genetik koşullarını kabul etmemizi sağlar.

Ertelenmiş hastalıklar. Her şeyden önce, uterus üzerinde rahim boşluğu açıklığı (konservatif miyomektominin, rahim malformasyonlar, sezaryen rekonstrüktif plastik cerrahi, dikiş delikleri üretilen hangi geçirilmiş jinekolojik bozukluklar (akut ve kronik adneksit), obstetrik ve jinekoloji cerrahi öğrenmek için ektopik gereklidir hamilelik, vb. Özellikle dikkat serviks (diatermohirurgicheskie, kriyocerrahi manipülasyon) hakkında operasyonlara ödenmesi gerekmektedir. Tarih yumurtalıklarda ameliyatları bir göstergesi ise, müdahalenin kapsamı ve uzaktan hazırlık histolojik inceleme sonucunu açıklamak için gereklidir.

Extragenital hastalıklar, karaciğer hastalıklarını, akut ve kronik bulaşıcı hastalıkları hak eder (bağışıklık sisteminin başarısızlığını gösteren sık alevlenmeler),

Adet işlevi. Menarş başlangıç yaşı, düzenlilik, süre ve morbidite (görünüm zamanı, lokalizasyon, süre, irradyasyon) aylıktır. Menstürasyon öncesi ve sonrası genital sistemden taburcu olmanın doğasını belirlemek gerekir. Meno ve metrorrhagia karakterine sahip bol ve uzun menstruasyon adenomyozis veya uterus myomunun karakteristiğidir.

Genital işlevi. Gebeliklerin varlığında, hamilelik ve doğum eylemi (doğumun güçsüzlüğü, ardışık ve erken doğum sonrası dönemlerde kanama, vb.) Sırasında seyrini ve sonuçlarını, komplikasyonlarını öğrenmek gerekir. Eğer hasta kısırlıktan muzdarip ise, o zamanın süresi, çalışmanın sonuçları (GAS, laparoskopi, vb.) Belirlenmelidir.

Farklı implant yerleri ile endometriozis belirtileri

yerelleştirme semptomlar
Genital organlar

Dismenore

Alt karın bölgesinde ve pelvik bölgede ağrı

Kısırlık

Menstruasyon düzensizliği

Lumbosakral bölgede ağrı

Gastrointestinal sistem

Menstruasyon siklusuna bağlı tenesmus ve rektal kanama

İshal, kolon tıkanıklığı

Idrar sistemi

Hematüri ve adet döngüsü ile ilişkili ağrı

Fare tıkanıklığı

Cerrahi yaralar, göbek Adet döngüsü ile ilişkili ağrı ve kanama
akciğer Menstrüel siklus ile ilişkili hemoptizi

Aşamaları

Hastalığın aşamalarının belirlenmesi, doktorların bir tedavi planı oluşturmasına ve tedaviye yanıtı değerlendirmesine yardımcı olur. Amerikan Üreme Tıbbı Derneği'ne göre, endometriozis aşamalara göre sınıflandırılabilir: I - minimal, II - kolay, III - orta, IV - şiddetli. Sınıflandırma, implantasyonun sayısı, yeri ve derinliği ile gevşek veya yoğun adezyonların varlığına dayanmaktadır.

Başka bir sınıflandırma sistemi pelvik ağrının varlığına dayanır. Ağrı eşiği değerlendirmesinin derecesi farklıdır, bu nedenle mevcut sınıflandırma sistemlerinin iyileştirilmesi gerekmektedir.

Endometriozis (endometriozis) belirtileri büyük ölçüde endometrioid heterotopyanın lokalizasyonuna bağlıdır.

Endometriozis evrelemesinin sınıflandırılması (endometriozis hastalığı) [Zem K]

  • Evre I - Küçük pelviste ve 5 mm'den küçük serviksin vajinal kısmında endometriozis odakları. Her iki fallop tüpleri mobil ve pasif.
  • Adım II - pelvis endometriozun odakları fazla 5 mm, Douglas alan kan, idrar kesesi peritubal periovarialnye ve adezyonlar, stenoz veya eksprese ampuller fimozisteki endometriyoz odaklar.
  • Evre III - Rahimdeki endometriozis odakları, fallop tüpleri, yumurtalıklarda "çikolata" kistleri, sakro-uterin ligamentler ve geniş bağlar alanında infiltrasyon.
  • Evre IV - Karın boşluğunda ve mesanede (cystoscopy), akciğerlerde ve deride ekstragenital endometrioid odaklar

Endometrioid heterotopilerin lokalizasyonuna bağlı olarak:

  • genital endometriozis (genital organların lezyonu: uterus, vajina, yumurtalıklar, rektum-uterin ve vesikül-uterin boşluğunun peritonu, perine);
  • ekstragenital endometrioz (diğer organ ve sistemlerde patolojik sürecin gelişimi: rektum, ek, ince ve kalın bağırsak, herni kesesi, akciğer, plevral boşluğuna, deri, göbek, bacaklar, gözler, lenf düğümleri, merkezi sinir sistemi, vb.)

Amerikan Doğurganlık Toplumunun endometriozisin sınıflandırılması (R-AFS, 1985).

  • Küçük formlar: evre I (1-5 puan).
  • Işık formları: evre II (6-15 puan).
  • Orta formlar: evre III (16-40 puan). Çoklu implantlar, 2 cm'den küçük çaplı endometrioid kistler, az sayıda adezyon.
  • Ağır formlar: Aşama IV (40'tan fazla puan). Çapı 2 cm'den büyük olan endometrioid kistler, fallop tüplerinin ve yumurtalıkların adezyonlarını, fallop tüplerinin tıkanmasını, bağırsak ve / veya idrar yolu hasarını ifade eder.

Adenomyozis diffüz ve fokal (nodüler) olabilir.

Yaygın bir formda adenomyozis (internal endometriozis) sınıflandırması (Kulakov VI, Adamyan LV, 1998):

  • Evre I - patolojik süreç uterusun submukozal membranı ile sınırlıdır.
  • Evre II - patolojik süreç kas katmanlarına geçer.
  • Evre III - rahim kas duvarının tüm kalınlığına patolojik sürecin seröz örtüsüne yayılması.
  • Evre IV - rahim, pelvis ve komşu organların paryetal peritonuna ek olarak patolojik sürece katılımı.

Yumurtalıkların endometrioid kistlerinin sınıflandırılması

  • Evre I - yumurtalıkların yüzeyindeki küçük nokta endometrioid oluşumları, rektum-uterin alanın peritonu, kistik boşluklar oluşmadan.
  • Evre II, pelvisin peritonunda küçük endometrioid inklüzyonları olan 5-6 cm'den büyük olmayan yumurtalıkların bir endometriyal kistidür. Bağırsak tutulumu olmadan uterus uzantıları alanında küçük yapıştırıcı işlemi.
  • Evre III - her iki yumurtalığın endometrioid kistleri. Uterus, fallop tüpleri ve küçük pelvisin paryetal peritonunda seröz kapak üzerinde küçük boyutlu endometrioid heterotopia. Bağırsak kısmi tutulumu ile uterus uzantılarında belirgin adhezyon süreci.
  • Evre IV - Mesane, rektum ve sigmoid kolon - patolojik sürecin komşu organlara geçiş ile büyük yumurtalıkların bilateral endometrioid kistleri (6 cm'den fazla). Yaygın bir yapışma süreci.

Rektovajinal septumun endometriozisin sınıflandırılması.

  • Evre I - endometriotik odaklar rektovajinal doku içinde yer almaktadır.
  • Evre II - Serviks ve vajinal duvarda endometrioid dokunun çimlenmesi ile küçük kistlerin oluşumu.
  • Evre III - patolojik sürecin sakro-uterin ligamentlere ve rektumun seröz örtüsüne yayılması.
  • Evre IV - rektal mukozanın patolojik sürecine katılım, rahim ekleri bölgesinde bir yapıştırıcı işlemin oluşumu ile sürecin rektum-rahim boşluğunun peritonuna yayılması.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30]

Teşhis endometriyozis

Tanı, hastalığın tipik semptomlarına dayanır. Tanı, laparoskopi ile yapılan laparotomi, vajinal muayene, sigmoidoskopi veya sistoskopi ile yapılan biyopsi ile doğrulanmalıdır. Biyopsi materyalinde endometriozis tanısı konduğunda, intrauterin bezler ve stroma belirlenmelidir. Endometriozis, aşağıdaki makroskopik işaretlere sahiptir: boyutları adet döngüsü sırasında değişen şeffaf, kırmızı, kahverengi, siyah implantların varlığı; En tipik endometriozis alanı, üzerinde 5 mm'den büyük kırmızı, mavi veya mor-kahverengi taneciklerin işaretlendiği pelvik peritondur.

Endometrioid pasajlar ultrasonografi, barsaktan barsak geçişi, intravenöz ürografi, BT ve MRG kullanılarak saptanabilir, ancak elde edilen veriler kesin ve tanı için yeterli değildir. Günümüzde tanıya yardımcı olabilecek endometriozis (örneğin serolojik kanser antijeni 125 [> 35 ünite / ml], antiendometrioid antikorlar) belirteçleri serolojik çalışmalar yapılmaktadır, ancak bu verilerin daha fazla işleme ihtiyacı vardır. Endometriozisi olan kadınlar daima infertilite için taranmalıdır.

Hastaların objektif muayenesi

Hastanın durumundaki döngüsel değişiklikler göz önüne alındığında, menstrüel siklusun ikinci evresinde endometriozis (endometriozis hastalığı) tezahürlerindeki artışa bağlı olarak, bu dönemde hastaların objektif olarak incelenmesi önerilir.

Muayene. Büyüme, vücut ağırlığı, vücut tipi ve yapısı. Cildin renklendirilmesi. Abdominal duvardaki skarların varlığı ve durumu, umbilikal halkanın durumu. Meme bezlerinin şekli ve derecesi.

Endometrioid heterotopilerin saptanması için jinekolojik muayenenin, menstruasyon döngüsünün ikinci aşamasında beklenen aylık periyotlardan 3-5 gün önce yapılması önerilmektedir. Muayene, perine muayenesi ile başlar (yaralar, infiltratlar, ülserasyon, vb.).

Ne zaman vajinal muayene fornikse (polypous çarpık, sızma) alanında dikkat edilmelidir. Serviks sınavla endometriozisin şüpheli (veya nodüler büyümeler ince kistik Adet öncesi veya sırasında açıkça görülebilir) alanları tespit edilebilir. Rahim palpasyon onun kıstağın şekil, boyut, hareketlilik, ağrı, değerlendirmelidir durumuna (infiltrasyon, onun endometrioid hastalığı yenilmesinde ağrı) ve posterior vajina fornikse (endometriozis infiltrasyon) ile belirlenir üzerinde. Rahmin uzantılarının palpasyonunda, büyüklükleri, hareketliliği, ağrıları, kıvamı belirlenir. Sakro-uterin ligamentlerin durumu değerlendirilir (endometriotik heterotopiadan etkilendiğinde kalınlaşır, süzülür, ağrılı olur).

Jinekolojik muayene, endometriozis tanısı için en önemli yöntemlerden biridir.

  • Endometriozis bulgularını tespit etmek için vulva, vajina ve serviksleri dikkatle incelemek gerekir. Serviksin vajinal parçasını incelerken, değişen boyut ve şekildeki endometriyal odaklar görülür (küçük ila küçük kistlerden çap olarak, farklı renklerde 0.7-0.8 cm'ye kadar).
  • Uterusun uterusunda, posterior vajinal tonoz - dokuların infiltrasyonu, yapıştırıcı değişiklikleri, yoğunlaşma, genişleme, ağrı vardır. Palpasyon, sakro-uterin ligamanların kalınlaşması, gerginliği ve ağrıları ile belirlendiğinde.
  • Nodal adenomyozda, uterus normal boyuttadır veya alt, gövde veya köşelerdeki yoğun ağrılı düğümlerle hafifçe büyütülebilir. Menstürasyondan önce ve sırasında, düğümlerin büyüklüğü bir miktar artar, rahim yumuşar ve ağrı keskin bir şekilde artar. Diffüz adenomiyozis ile uterusun büyüklüğü gebeliğin 5-8 haftasına ve daha fazlasına ulaşır. Rahmin büyüklüğü ile adet döngüsünün fazları arasında açık bir ilişki not edilir.
  • Yumurtalıkların endometriozisi ile ağrılı, hareketsiz, yoğun, genişlemiş yumurtalıklar ya da uterus uzantıları konglomerası bir veya her iki tarafça hissedilebilir. Uterusun uzantılarının konglomera boyutları ve ağrıları, döngünün fazlarına bağlı olarak değişir. Değişen boyutlarda yumurta şeklinde acı tümör oluşumu gibi tanımlanmıştır Rahim kistleri (ortalama 6.8 cm) tugoelasticheskoy tutarlılık sınırlı hareket edebilir rahim yanal ve posterior yerleştirilmiş.
  • endometriyozis rektovajinal septum rahim kıstak arka yüzeyine vajinal (rektal veya vaginal-) çalışması (4-5 cm kadar) ağrılı yoğun düz olmayan bir yüzeye sahip oluşumu, 0.8-1 cm ya da daha fazla büyüklüğü tespiti üzerine ayarlanır. Düğüm, rektumun anterior duvarına ve posterior vajinal kasanın içine uzanan yoğun ağrılı infiltrasyon ile çevrilidir.

Kolposkopi. Tüm hastalara harcanır. Bu çalışmada serviks üzerindeki ektometriosis odakları tanımlanabilir.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Fonksiyonel tanı testleri

Endometriozis hastalığı için, rektal sıcaklığın bir monofazik (ovulasyon) eğrisi veya faz II'de sıcaklıkta yavaş bir artış karakteristiktir, bu da korpus luteumun işlevinin yetersiz olduğunu gösterir. Yumurtlamayı gösteren iki fazlı bir eğriye sahip olmak da mümkündür.

Radyasyon araştırma yöntemleri

X-ışını yöntemleri. Histerosalpingografi, adet döngüsünün I evresinde daha uygundur. Adenomyoz, bitişik dokuların varlığı ile karakterize olmasına rağmen, bu işaret kalıcı değildir. Boşaltımsal ürografi, idrar yolunun (üreter, mesane) sürece dahil olduğunu ortaya koymaktadır.

Kalın bağırsağın alt kısımlarına yayılan bir endometriozis şüphesi varsa, irrigoskopi yapılır. Bu durumda bağırsak lümeninin daralması veya deformasyonu belirlenir. Dolum kusurları düz ve net konturlara sahiptir.

Göğüs röntgeni muayenesi, endometriozis (akciğerler, plevra, diyafram) torasik formlarından şüphelenilerek gerçekleştirilir. Lomber omurga radyografik incelemesi ayırıcı tanı sırasında yapılır.

Ultrason muayenesi. Yöntem, yumurtalıkların endometrioid kistlerinin bulunmasına izin verir. Kist içeriğinin karakteristik düzensiz tutarlılığı, rahim ile yakın bir ilişki. Posterior endometriozis, hücresel yapı - menstürasyondan önceki veya sonraki gün homojen yoğun infiltrat şeklinde sunulur. Adenomyozis myometrium yapısının düşük bir deşarjı ile karakterize olmasına rağmen, bu özellik sabit değildir.

Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme. Yöntemler sadece heterotopiklerin açık lokalizasyonlarının değil, aynı zamanda cinsel alanın lezyonunun daha küçük odaklarının belirlenmesine de katkıda bulunur. MRG, endometriozis odaklarının (endometriozis hastalığı) lokalizasyonunun, çalışılan dokuların yoğunluğundaki farklılıklarla saptanması için en doğru yöntemlerden biridir.

Endometriozis teşhisi için invaziv yöntemler (endometriozis)

Laparoskopi. Yöntem genital endometriozis tanısı için en bilgilendiricidir. Endometriozisin "Küçük formları", 1-5 mm çapında, peritonun yüzeyinin üzerinde yükselen, parlak kırmızı, koyu kahverengi renkli göz olarak tanımlanır. Endometrioid heterotopyanın en sık lokalizasyonu, sakro-uterin ligamentleri ve rektal uterin boşluğu kaplayan peritondur. Endometrioid kistler, yoğun bir kapsül, koyu kahverengi içerikli, geniş dikenli yuvarlatılmış formasyonlar olarak tanımlanmaktadır. Boruların geçirgenliği, uterus içinden bir renklendiricinin sokulmasıyla belirlenir.

Histeroskopi. Uterusun (adenomyoz) bir endometriozis şüphesi varsa, siklusun faz I'inde histeroskopi yapılır. Bu durumda, ince bir mukoza zarının arka planına karşı, endometrioid geçitlerin ağızları, kanın aktığı yuvarlak, oval ve yarık, koyu kırmızı veya mavimsi olarak görülebilir.

Histomorfolojik çalışmalar

Endometriozis karakteristiği olan patomorfolojik çalışmaları doğrulamak ve saptamak için, çıkartılan organın herhangi bir kısmı araştırmaya tabi tutulur.

Neleri incelemek gerekiyor?

Ayırıcı tanı

Genital endometriozis ayırıcı tanısı şu şekilde yapılır:

Tedavi endometriyozis

Endometriozis tedavisinin amacı, endometriozis odaklarının giderilmesi, klinik semptomların giderilmesi, reprodüktif fonksiyonların restorasyonu.

Hastaneye yatış endikasyonları

  • Şiddetli ağrı sendromu, ilaçların girişini durdurmuyor.
  • Endometrioid kist rüptürü.
  • Adenomyozis ile ilişkili metrorrhagia.
  • Planlı cerrahi tedavi.

Hastalığın yaygın formları ve yüksek rekürrens riski ile, endometriozis hastalarının tedavisinde modern bir yaklaşım, bir cerrahi yöntem ve hormonal tedavi kombinasyonudur.

Endometriozis tedavisi için bir yöntem seçerken, aşağıdaki faktörler göz önünde bulundurulmalıdır:

  • yaş;
  • Üreme işlevine karşı tutum;
  • ozmotik durum ve transfer edilen hastalıklar;
  • kişilik özellikleri, psikosomatik durum (profil);
  • lokalizasyonu, sıklığı ve şiddeti (gibi enflamatuar, sikatrisiel adezyonlar, endometriyal hiperplazi, yumurtalık yıkıcı değişiklikler ve uterus gibi anatomik ve morfolojik değişiklikler,).

Endometriozis ana tedavi yöntemleri şunlardır:

  1. Cerrahi tedavi
  2. Hormonal ve yardımcı (sendrom) terapiyi içeren konservatif tedavi.
  3. Kombine tedavi (cerrahi ve konservatif).

Cerrahi tedavi

Endometriozis için cerrahi tedavi hacmi, klinik formu ve patolojik sürecin aşaması ile belirlenir.

Işlem göstergesi:

  • Endometrioid kistler (endometriomalar).
  • Ağır kanama ve anemizasyon eşliğinde iç endometriozis (uterus adenomyozu).
  • Hormonal tedavinin yetersizliği, hormonal ilaçlara karşı toleranssızlık.
  • Postoperatif yara izleri, göbek, perine endometriozisi.
  • Konservatif tedavinin etkisi altında ağrının çıkarılmasına veya azaltılmasına rağmen, bağırsak veya üreterin lümeninde stenoza devam edilmesi.
  • Endometriozisin genital anomalileri ile kombinasyonu (aksesuar boynuzun endometriozisi).
  • Bazı endometriozis lokalizasyonları (rahim, zadachachechnogo, vb) ile cerrahi tedavi tabi rahim fibroidlerin kombinasyonu.
  • Cerrahi, radyoterapi ve / veya kemoterapiden üzerinde gerçekleştirildi kanser, uygulanan hastalarda endometriozis (endometriyal hastalık) (yumurtalık kanseri, tiroid kanseri, mide kanseri, kolon kanseri ve diğerleri.); memenin karsinoması ile biraz farklı. Bu lokalizasyon ile zoladex endometriozis tedavisinde kullanılabilir.
  • Hamilelik 2 yıl içinde meydana gelmediğinde endometriozis ve infertilite kombinasyonu. Operasyon bir tasarruf hacminde gerçekleştirilir.
  • Uzun süreli hormonal tedavi olasılığını (kolelitiazis, ürolitiazis, tirotoksikozis, bir kriz akımına sahip hipertansif hastalık) içermeyen somatik patolojinin varlığı.
  • Endometriozis ile cerrahi düzeltme gerektiren nefroptoz veya Allen-Masters sendromu kombinasyonu.

Orta ve şiddetli Endometriyoz ablasyon veya üreme potansiyelini muhafaza edilir endometriozun alanlarında artan sayıda, eksizyonu en etkili bir şekilde tedavi. Ameliyat için endikasyonları sınırlı sayıda büyümeler endometrioiza, pelvik bölgede önemli yapışıklıklar, tubal oklüzyon, pelvis ağrı ve hastanın üreme fonksiyonunu korumak arzusu zayıflatıcı varlığı bulunmaktadır.

Endometriozis de yapışmayı önlemek için mikrocerrahi yöntemleri ile tedavi edilir. Laparoskopi lezyonları kaldırmak için kullanılır; peritoneal veya ovaryan endometrioid heterotopi elektrokoter veya vaporizasyon ve lazerle eksizyon ile çıkarılabilir. Bu tedaviden sonra, fertilite% 40-70 oranında ve endometriozisin şiddeti ile ters orantılı olarak restore edilir. Rezeksiyon tamamlanmamışsa, oral kontraseptif veya GnRH agonistlerinin atanması doğurganlık oranını arttırabilir. Elektrokoter veya lazer eksizyonu ile sakro-uterin ligamentlerin laparoskopik rezeksiyonu pelvik ağrıyı azaltabilir. Bazı hastaların presekral nevrektomi yapması gerekir.

Histerektomi dölleme fonksiyonunu yerine endometriozis ve pelvik ağrı zayıflatan sahip hastalar ve hastalara yapılır. Eğer, östrojen randevu 46 ay boyunca ertelenebilir endometrium dokusunun önemli miktarda tasarruf eğer rahim çıkarılması ve postoperatif dönemde her iki yumurtalıkta sonra östrojen atanan veya olabilir; Bu aralıkta baskılayıcı ilaçlar gereklidir. Saf östrojen hiperplazi ve kalıntı endometrialnoi doku ve endometriyum kanseri çoğalmasına yol açabilir, çünkü östrojenler ile bağlantılı olarak (örneğin medroksiprogesteron oral, günde 1 2.5 mg asetat) uzun süreli bir progestin sahip olabilir.

Konservatif (hormonal ve yardımcı) tedavi

Hormonal tedavinin amacı, endometrioid heterotopyanın dokusunda atrofik değişikliklerin gelişmesidir. Bununla birlikte, hormonal tedavi endometriozis morfolojik substrat ortadan kaldırmaz, ancak dolaylı bir etkisi vardır; Bu, tedavinin semptomatik ve klinik etkisini açıklar.

İlaçların seçimi ve kullanım yöntemleri, hastanın yaşı, endometriozisin yeri ve kapsamı, ilaçların tolere edilebilirliği, eşlik eden jinekolojik ve somatik patolojinin varlığına bağlıdır.

Gonadotropin salgılatıcı hormon agonistleri:

  • buserelin 3.75 mg ila 1 saat 28 başına gün için bir depo formları / m olarak buserelin ya da her bir burun deliğine 150 mikrogram 'lık bir dozda bir sprey olarak 2 nci adetin gün günde 3 kez;
  • goserelin n / a 28 günde bir 3.6 mg;
  • Tryptorelin (depo formları formunda) 28 günde bir kez 3.75 mg içinde IM; Gonadotropin salgılatıcı hormon agonistleri endometriyoz tedavisinde tercih edilen ilaçlardır. Terapi süresi 3-6 aydır.

Hipoöstrojenemik etkiler (ateş basması, terleme, çarpıntı, sinirlilik, ürogenital bozukluklar gibi) gelişimi ile ilişkili önemli yan etkiler, (hormon değiştirme terapisi için bir geri dönüş tedavi preparatları tutma gösterilen zaman, örneğin, sürekli çalışma günde tibolon 1 Tablet 3-6 ay).

  • Dalteprin sodyum, 3-6 ay, 12 aydan daha az olmak üzere, 1 kapsül (100 veya 200 mg) günde 3 veya 4 kez (günlük 400-800 mg doz) oral olarak uygulanır.
  • Gestrinone 6 ay boyunca haftada iki kez oral olarak 2.5 mg uygulanır.
  • COC'ler adet döngüsünün 1. Ila 21. Günleri arasında reçete edilir veya sürekli olarak, kurs 6-12 aydır.

Progestojenler:

  • medroksiprogesteron asetat oral olarak 30 mg / gün veya 6 haftada bir 6-9 ay boyunca IM 150 mg depolanmış madde;
  • 6-9 ay boyunca dydrogesteron oral olarak 10-20-30 mg / gün.

Endometriozun hormonal tedavisi için şu anda aşağıdaki ilaç grupları kullanılmaktadır:

  • kombine estrojen-gestajen preparatları (silaj marvelonu, vb.);
  • progestinler (Dyufaston, Depo-Provera, 17-OPK);
  • antigestagens (gestrion);
  • antigonadotropinler (danazol, dannogen);
  • agonist GnRG (zoladex, buserelin, dekappeptil);
  • anti-östrojenler (tamoksifen, zzyzonium);
  • anabolik steroidler (çalışmayan, retabolil).

Bir ilacı seçerken ve hormonal tedavi yöntemini dikkate almalısınız:

  • Hastanın yaşı. Aktif üreme çağında (35 yıla kadar), progestinlere, sonra östrojen-progestin ilaçları, anabolik steroidler; androjenlerin kullanımı minimal olmalıdır. 35 yaşın üzerinde, kontrendikasyonların yokluğunda çeşitli ilaçların kullanılmasına izin verilir.
  • Eşzamanlı semptomlar ve sendromlar: hiperpolimeraz, viril sendrom, aşırı kilolu.
  • Üreme sisteminin durumu: ilaçların reçetelenmesine karşı kontraendikasyonların meydana gelebileceği eşzamanlı hastalıklar (örneğin meme bezleri).
  • Meslek. Progestinlerin gestajenik özellikleri ses değişimlerine (konuşmacılar, şarkıcılar, aktrisler, öğretmenler vb.) Neden olabilir.
  • Arkaplan hormonal profili: idrarda kan serumunda veya metabolitlerinde gonadotropin ve seks steroidlerinin seviyesi.
  • Terapi süresi: ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası dönemde.
  • Endometriozisin klinik formlarının tezahürünün aktivitesi.
  • İlaçların (hormonal kontraseptifler ve gestajenler için) gerekli uygulama şekli (sürekli veya periyodik olarak).

Konservatif tedavide hormonal ilaçların kullanımına karşı kontrendikasyonların varlığı veya yokluğu:

  • Polivalent alerji.
  • Belirli ilaçlara karşı aşırı duyarlılık.
  • Tromboz, tromboembolik süreçler, kronik tromboflebit, hiper pıhtılaşma sendromu.
  • Hamilelik, emzirme.
  • Endometriozisin uterus myom ile kombine edilmesi *.
  • Meme bezlerinin hastalıkları **.
  • Porfiri.
  • Karaciğer hastalıkları (siroz, akut ve kronik hepatit, Rotor sendromu, Dubin-Johnson sendromu, kolestatik sarılık).
  • Kan hastalıkları (lökopeni, trombositopeni, hiperkalsemi).
  • Genital sistemden kanama belirsizliği.

* Monofazik östrojen-progestojen ilaçlar için istisna.

** Gestagens için istisna.

  • Herpes, anamnezde hamile kadınların sarılık, otoskleroz, şiddetli kaşıntı. .
  • Serviks ve servikal kanal epitelinin displazisi.
  • Uterus eklentilerinin tümörleri.
  • Fonksiyonlarının dekompansyonu aşamasında böbrek hastalığı (ürolitiyazis dahil).
  • Diabetes mellitus.
  • Hipertansif hastalık (evre II-B).
  • Görme organlarının hastalıkları (glokom).
  • Merkezi sinir sisteminin organik hastalıkları ve manik depresif koşullar (şiddetli depresyon).
  • Herhangi bir lokalizasyonun malign tümörleri.

Hormonal tedavinin uygulanması, "hayali hamilelik" veya "terapötik amenore" ın etkisini yaratmayı amaçlamaktadır. Endometriozis tedavisinde hamilelik başlangıcı, hormonal ilaçların ortadan kaldırılmasının ve korunmasını amaçlayan önlemlerin uygulanmasının bir göstergesidir. Hormon tedavisi sırasında, karaciğer, sindirim sistemi ve böbrek hasarının önlenmesi yapılmalıdır. Kontrol testleri 3 ayda en az 1 kez.

Tedavinin etkinliği için kriterler şunlardır:

  • endometriozisin klinik görünümlerinin dinamikleri;
  • histolojik inceleme sonuçları.

Endometriozis non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar ile tedavi ediliyor. Ayrılmış tedavi, hastanın yaşı, hastalığın semptomları, üreme fonksiyonunu sürdürme arzusu göz önünde bulundurularak ayrı ayrı yapılmalıdır. Tercih edilen ilaçlar, yumurtalık fonksiyonunu, büyümesini ve endometriyozun aktivitesini baskılayan araçlardır. Mümkün olduğunca çok sayıda endometrioid filizinin etkili konservatif cerrahi rezeksiyonu; koruma operasyonları gerçekleştirilir ve hazırlıklar reçete edilir. Şiddetli vakalarda, yumurtalık fonksiyonunu baskılamak ve endometriyal dokunun büyümesini bastırmak için hazırlıklar sürekli modda kullanılan oral kontraseptifler, GnRH ve danazol agonistleridir. GnRH agonistleri, östrojenlerin üretimini geçici olarak bastırır, ancak tedavi 6 aydan fazla sürmemelidir, çünkü daha uzun kullanım, kemik kütlesinin kaybına yol açabilir. Tedavi 4-6 aydan fazla sürerse, bu tedaviye düşük doz oral kontraseptiflerin günlük uygulaması eklenir. Danazol sentetik androjen ve antigonadotropindir, yumurtlamayı engeller. Bununla birlikte, ilacın androjenik yan etkileri, kullanımını sınırlar. Danazol veya GnRH agonistleri uygulandıktan sonra oral kontraseptifler siklik veya sürekli bir şekilde uygulanır; Ayrıca hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir ve gelecekte hamile kalmak istemeyen kadınlar için bir doğum kontrol etkisi sağlayabilirler. Endometriozis hastalarının farmakoterapisinden sonra, fertilite oranları% 40-60 oranında geri kazanılmaktadır. Üreme fonksiyonunun minimal veya hafif endometriozis tedavisinde iyileşip gelişmediği belirsizdir.

trusted-source[37], [38], [39]

Yardımcı (sendromik) tedavi

Endometriozis sendromunun tedavisi, ağrıyı, kan kaybını vb. Azaltmayı hedefler ve fonların kullanımını içerir:

  • steroidal olmayan anti-enflamatuar (prostaglandin inhibitörleri);
  • immünokorez (levomizol, timogen, tsikloferon);
  • antioksidan terapiler (GBO, tokoferol asetat, vb.);
  • duyarsızlaştırma terapisi (sodyum tiyosülfat);
  • psikosomatik ve nevrotik bozuklukların (radon, iyot-brom banyosu) düzeltilmesi;
  • Eşzamanlı hastalıkların tedavisi.

trusted-source[40], [41], [42], [43]

Kombine tedavi

Endometriozis hastalarının, on yıllardır varolan radikal cerrahi tedaviye maruz kaldıkları düşüncesi, bu hasta grubunun kombine tedavisine yönelik bir eğilim ile yer değiştirmiştir. Bu taktik, cerrahi tedaviyi (endikasyonlara göre), hormonal düzeltme ve çeşitli tipte yardımcı terapiler ile kombinasyon halinde cerrahi travmayı en aza indirgeme prensiplerine dayandırmaktadır.

Genital endometriozisin kombine tedavisinde önde gelen rol cerrahi tedaviye aittir. Lezyonlar komşu organların erken evrelerinde laparotomi için hastaların objektif bir şekilde seçilmesini sağlar birinci aşama endosurgical müdahale Laparoskopide ve, en çok etkilenen alanlar kaldırmak kriyoterapi yatak endometriozis uzak ve küçük odaklar sızmak olun.

Endometriozis cerrahisi yapıldıktan sonra (özellikle organ koruyucu, non-radikal, ortak bir süreç ve kombine formda), 6-12 ay süre ile adjuvan hormon modülasyonu tedavisi endikedir. Hormonal ilaçların seçimi ve ameliyat sonrası tedavi süresi, her hasta için, hastalığın prevalansı, eşzamanlı somatik patoloji, bağışıklık sisteminin durumu dikkate alınarak farklılaştırılmalıdır.

trusted-source[44], [45], [46]

Rehabilitasyon

  • Genel restoratif tedavi (fizyoterapi egzersizleri, multivitaminler, kalsiyum preparatları) yürütmek.
  • Ameliyattan sonra hastaların büyük çoğunluğunun 6-12 ay boyunca yapılması gerekmektedir. Anti-relaps terapisi, özellikle de bir tasarruf hacminde gerçekleştirilirken. Tedavi, hormonal ilaçların ve immünomodülatörlerin zorunlu olarak dahil edilmesiyle gerçekleştirilir. İkincil bağışıklık sistemi açığı önemli ölçüde ifade edildiğinde, ikincisi özellikle yaygın genital ve ekstragenital endometriozis için kapsamlı operasyonlardan sonra gereklidir. Ekstrajenital endometriozisin radikal olarak çıkarılmaması durumunda, bilateral ovariyektomi sonrası hormonal tedavi endikedir. Ameliyattan hemen sonra atanan hormon tedavisinin, tedavi sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirdiği ve hastalığın tekrarlama sıklığını azalttığı tespit edilmiştir. Klinik iyileşme, endometriozisin cerrahi olarak çıkarılmasından hemen sonra hormon tedavisi durumunda 8 kat daha sık görülür.
  • Anti-progestinler (djufaston, norkolut olmayan ovlon ve diğ.) amacı ve davranış tedavi hastalığın şiddetlenmesi (rahim boynu düşük diatermohirurgicheskie manipülasyonu, iltihaplı hastalıkların şiddetlenmesinden, vs.) katkıda bazı faktörlere sonra tavsiye mi.
  • önemli ısı bileşen (iyontoforez, ultrason, magnitofory, Diadinamik akımları gibi) olmadan Fiziksel faktörler çözme ve anti-inflamatuar tedavi amacıyla atanır, "yapışkan hastalığı." profilaksi
  • belirtileri, adezyonlar ve yara izi dokusunu sızıntıları nöropsikiyatrik ve mide-bağırsak sisteminin normachizatsii fonksiyonu için ortadan kaldırmak için aktivitesi, hormonal müstahzarların cerrahi endometriozun kaldırılması veya bastırılması sonra tesisi faktörleri kullanır (radon ve iyodo-brom suyu) için uygundur.
  • Endometriozis hastalığı olan hastalarda belirgin nörolojik belirtilerin tedavisi, sadece periferik sinir sisteminin lezyonlarını ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda nevrotik benzeri durumların gelişmesini de engeller. Terapi, belirlenen nörolojik sendromlar açısından maksatlı olmalıdır. Fiziksel ve tatil faktörleri, sakinleştiriciler, analjezikler, psikoterapi, akupunktur kullanımı, nörolojik hastalıkların daha hızlı ortadan kaldırılmasını sağlar.

Tedavi hakkında daha fazla bilgi

Tahmin

Üreme fonksiyonunu düzeltmek için cerrahi müdahalenin başarısı, endometriozisin yaygınlığına bağlıdır: hastalığın evre I'deki tedavinin etkinliği% 60'tır ve yaygın endometriozis% 30'dur. Hastalığın% 19'unda cerrahi tedaviden sonraki 5 yıl içerisinde nüks gelişir.

Hormon tedavisi kullanıldığında, kadınların% 70-90'ında ağrı rahatlaması ve adet kanaması yoğunluğunda azalma görülür. Tedaviden bir yıl sonra endometriozis sıklığı% 15-60, ilaç grubuna bağlı olarak gebelik sıklığı% 20-70'dir.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.