Yatarken nefes darlığı

Tıpta, ortopne diye bir kavram uzun zamandır vardır, kelimenin tam anlamıyla bir kişinin yatarak nefes darlığı çekmesi anlamına gelir: bu arada, ayakta dururken nefes almak zor değildir. Sorun, hasta oturma veya yarı oturma pozisyonuna geçtikten sonra da ortadan kalkar, bu da kan dolaşımının küçük çemberindeki kan durgunluğunun ortadan kalktığını gösterir.

Yatay pozisyonda dispne en sık konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda, özellikle sol ventrikülde görülür. Kişi ayaktaysa kanı vücudun alt kısımlarına dağılır, bu da venöz dönüşü azaltmaya ve ön yükü düşürmeye yardımcı olur.

Yattığımda neden nefes darlığı çekiyorum?

Dispne, kana oksijen temini ile oksijen ihtiyacı arasındaki tutarsızlığı gösterir. Sonuç olarak solunum merkezi aktive olur, solunum hızı artar ve bu da çoğu durumda vücut dokularına oksijen temininin geri kazanılmasına yardımcı olur.

Yatarak nefes darlığının nedenleri genel olarak birkaç kategoriye ayrılabilir:

• Bronşiyal astımda alveol tıkanıklığı, bronşit, tümör süreçleri, kalp yetmezliğinde pulmoner konjesyon, masif kan kaybında anemi, santral sinir sistemi patolojilerinin komplikasyonları, koroner arter hastalığında kalp kası yetersizliği, akciğer iltihabı veya bronşiyal astımda sıvı birikimi ile birlikte görülen patolojik dispne;
• Kimyasal veya biyolojik toksik maddelere maruz kalma, sigara kullanımı sonucu oluşan, solunum merkezlerine toksinlerin etkisi ile oluşan genel zehirlenme ile seyreden toksikolojik dispne;
• Göğüs travması sonucu oluşan yaralanmalar sonucu plevra boşluğunun sıkılığının bozulması, akciğerlere baskı yapması sonucu oluşan travma sonrası dispne;
• Hipodinamiye bağlı dispne, obezite.

Sırtüstü pozisyonda nefes darlığı hissi psikosomatik kökenli olabilir - örneğin, nefes darlığı genellikle psiko-duygusal aşırı gerginlik, uzun süreli deneyim veya suçluluk, korku duygularının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Böyle bir duruma zihinsel blokaj denir.

Ancak çoğu zaman, yatarak dispne, kardiyovasküler sistem hastalıklarından muzdarip hastalarda görülür - özellikle, hem sistolik hem de diyastolik sol ventrikül yetersizliği. Sorun, kalp odalarındaki basıncın artması ve bunun sonucunda pulmoner vendeki basıncın artmasından kaynaklanır. Bu süreçte, kalp yetmezliğinin belirtilerinden biri olan hipervolemi önemli bir öneme sahiptir. Yatarak dispne ortaya çıkar ve daha sonra dekompansasyon durumunda artar:

• Sırtüstü pozisyonda;
• Uykuya daldıktan sonra (yani kalp astımı).

Dekompanse sol kalp yetmezliği tipik hipervolemik bulgularla birlikte görülür:

• Islak akciğer hırıltıları;
• Plevral efüzyon;
• Dış juguler ven şişmesi;
• Şişme.

Bazı hastalarda bronş duvarı ödemi ile birlikte görülen dekompansasyon durumu, tipik bulguları olan bronkoobstrüksiyon ile komplike hale gelir:

• Düdük sesleri, kuru hırıltı;
• Dış solunum sıkıntısı.

Yatarken nefes darlığı sıklıkla aritmiler, ventriküler ekstrasistol, bigemini veya trigemini, atriyal fibrilasyonun kısa paroksismal dönemleri ile ilişkilidir. Aritmiler rutinelektrokardiyografi ile her zaman tespit edilemez, bazen günlük Holter takibi gerekebilir.

Daha az sıklıkla, pulmoner arteriyel hipertansiyon, yatar pozisyonda geçici nefes darlığına neden olur.

Sırtüstü pozisyonda nefes darlığının diğer nedenleri:

• Akciğer hastalıkları;
• Anemi, tirotoksikoz;
• Metabolik asidoz (diyabetik, hiperkalemili renal tübüler asidoz, antifriz veya salisilat zehirlenmesinde toksikoz);
• Ekstrapulmoner restriktif bozuklukların eşlik ettiği patolojiler (şiddetli spinal eğrilik, plevra kalınlaşması, diyafram hastalıkları vb.);
• Kaygı bozuklukları, nevrozlar, nevroz benzeri durumlar.

Sırtüstü pozisyonda dispne tanısı

Yatarak nefes darlığının nedenlerini teşhis etmek için uzman bir görüşme yapar, muayene eder, semptomatolojiyi inceler ve ardından bazı tanı testleri ve tetkikler önerebilir, örneğin:

• Göğüs röntgeni - Kalbin büyüklüğünü ve büyük çaplı damarların yerini değerlendirmeye, plevra ve akciğerlerde olası sıvı birikimini belirlemeye yardımcı olur.
• Elektrokardiyografi - Kalp ritmini izlemenizi, kalp krizi belirtilerini ve kalp odacıklarının hacmindeki değişiklikleri tespit etmenizi sağlar.
• Holter monitorizasyonu - Gün boyunca kalp ritmini, standart fiziksel aktiviteye karşı miyokard cevabını, gece istirahatinde kalp fonksiyonundaki değişiklikleri değerlendirme olanağı sağlar.
• Ekokardiyogram (Ekokardiyogram, kalp ultrasonu) - kalp odacıklarının büyüklüğünü bulmaya, kapakların ve kalbin bir bütün olarak işlevini değerlendirmeye, miyokard enfarktüsü belirtilerini belirlemeye yardımcı olur.
• Koronerografi - Koroner arter gövdelerinin açıklık derecesini bulma olanağı sağlar.
• Stres testleri (stres eko-CG, bisiklet ergometrisi) - Fiziksel aktiviteye bağlı olarak kalp fonksiyonu hakkında bilgi sağlar.

Ayrı olarak, doktor yatarak dispne gelişiminde diyabet, koroner kalp hastalığı, hipertansiyon gibi faktörlerin bulunma olasılığını kontrol eder, akciğerlerde tıkanıklık olup olmadığını değerlendirir. Ek olarak, alt ekstremiteler de ödem ve tromboz açısından incelenir.

Sırtüstü pozisyonda dispne tedavisi

Kalp yetmezliği çeken hastalar, geceleri yatarken periyodik nefes darlığı ile karakterizedir. Hoş olmayan nefes alma zorluğu genellikle aniden ortaya çıkar ve sizi uyanmaya zorlar. Bazı kişilerde mide üstü yatarken nefes darlığı olur veya bu pozisyonda yoğunlaşır. Yerçekimi yasasına dayanarak, vücudun yatay pozisyonunda sıvı (balgam) birikmeye başladığı, akciğer durgunluğu süreçlerinin geliştiği anlaşılabilir. Bu, zamanında doktorlarla iletişime geçilerek ve hoş olmayan semptomun tespit edilen nedenine göre tedavi uygulanarak önlenebilir.

Bazı nispeten hafif vakalarda - örneğin nefes darlığı hafif, seyrek ve kalp yetmezliğiyle ilişkiliyse - nefes almayı kolaylaştırmak için üst gövdeyi yastıklarla yükseltmek mümkün olabilir. Ancak diğer durumlarda, bir tıp uzmanıyla uzun süreli bir konsültasyon almak önemlidir.

Doktor nefes darlığının altında yatan nedeni belirledikten sonra, bu nedeni ortadan kaldırmayı amaçlayan bir tedavi önerir. Bazen sadece bir hekime değil, aynı zamanda kardiyolog, pulmonolog, endokrinolog ve diğerlerine de danışmak gerekir.

Yatarak nefes darlığının en sık nedeni kalp yetmezliğidir, tespit edildiğinde kalp fonksiyonunu normalleştirmek için bir dizi ilaç reçete edilir. Bunlar şunları içerebilir:

• β-blokerler (Atenolol, Metoprolol);
• ACE inhibitörleri (Kaptopril, Enalapril);
• Antikoagülanlar (Varfarin);
• Diüretikler (Furosemid, Spironolakton);
• Statinler (Simvastatin, Atorvastatin);
• Periferik vazodilatörler (organik nitratlar).

Sırt üstü yatarken, yan yatarken, enfeksiyon hastalıklarıyla ilişkili solunum yetmezliği teşhisi konulursa, hastaya yoğun antibiyotik tedavisi gerekebilir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı zorunlu sigarayı bırakmayı gerektirir. Ek olarak balgamı sıvılaştırmak için ilaçlar (Asetilsistein), bronkodilatörler (Salbutamol), ksantinler (Eufillin) reçete edilir.

Pulmoner emboli ile ilişkili akut solunum yetmezliğinden bahsediyorsak, yoğun bakım ünitesinde acil yoğun bakım gerektirir. Stres dispnesi, sedatifler, antidepresanlar (Amitriptilin, Fluoksetin, vb.) için bir gösterge olabilir.

Bronşiyal astımı olan hastalara, alerjik reaksiyonlara eğilimi olan hastalara özellikle antihistaminikler reçete edilir, potansiyel alerjenlerle temastan kaçınılması önerilir.

Sırtüstü pozisyonda nefes darlığıyla nasıl baş edilir?

Yatarak nefes darlığı çeken bir hastanın nefes alma zorluklarının nedenini belirlemek için nitelikli tanıya ihtiyacı vardır. Evde şunların yardımıyla kendinizi rahatlatabilirsiniz:

• Tuz, hayvansal yağ, kolesterol kullanımının sınırlandırıldığı özel diyet;
• Kötü alışkanlıklardan kurtulmak (sigara, alkol tüketimi);
• Fizik Tedavi;
• Stres direncinin geliştirilmesi (nefes egzersizlerini meditasyon, yoga ile birleştirebilirsiniz);
• Vücut ağırlığının düzenli takibi, kilonun normale dönmesi;
• Sistematik açık hava etkinlikleri.

Yatarak nefes darlığını kademeli olarak ortadan kaldırmak için en basit ama etkili egzersiz günlük yürüyüştür. Düzenli yürüyüşler, kas pompaları gibi davranan ve kalbin işlevini kolaylaştıran kasları zorlar. Günlük ve aktif yürüyüş, kişi daha derin ve ritmik nefes almaya başlar, bu da hem kas eğitimi hem de pulmoner ventilasyonun düzgünlüğünü sağlar. Günün herhangi bir saatinde, yemekten yaklaşık 1-1,5 saat sonra yürüyebilirsiniz. Yürüyüş sürecinde dinlenmek ve nefes egzersizleri yapmak için birkaç dakika durmanıza izin verilir:

• Ayaklarınızı omuz genişliğinde açın, ellerinizi belinize koyun. Kollarınızı yanlara kaldırın - nefes alın, aşağı indirin ve öne doğru eğilin - nefes verin. 5-8 kez tekrarlayın.
• Ayaklarınızı omuz genişliğinde açın, ellerinizi belinize koyun. Arkaya doğru eğilin - nefes alın, vücudu sola ve sağa doğru döndürerek eğilin - nefes verin. Avuç içleri karşı uyluğa dokunur. Her yönde 5-8 kez tekrarlayın.
• Ayaklarınızı omuz genişliğinde açın, ellerinizi omuzlarınıza getirin. Arkaya doğru eğilin, bacağınızı geri alın ve ayak parmağınıza koyun - nefes alın. Kollar öne doğru uzatılır, çene göğse indirilir, ayağı koyun - nefes verin. Egzersizi 5-8 kez tekrarlayın.

Evde, evden çıkmak mümkün olmadığında, kalçaların yüksekte olduğu yerde yürümeniz, bacakları diz eklemlerinde kuvvetlice bükmeniz önerilir. Her bacakla dönüşümlü olarak "bisiklet" ve iki bacak üst üste, gövdeyi düz bir kolla yana doğru döndürme gibi egzersizler de aynı derecede faydalıdır.

Sırtüstü pozisyonda nefes darlığı için bir ilaç var mı?

Nefes darlığı için özel bir tedavi yoktur, çünkü bu sadece bir semptomdur ve belirli bir hastalık değildir. Yatakta nefes darlığının her zaman belirli nedenleri vardır ve tedavi bunları ortadan kaldırmayı amaçlar.

Tanı sürecinde kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkarsa, doktor şunları reçete edebilir:

• Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri, sistolik kalp yetmezliğinden kaynaklanan yatarak nefes darlığına yardımcı olur. İlaçlar vazodilatörler grubuna aittir, koroner damarların genişlemesine katkıda bulunur, kalp üzerindeki yükü azaltır ve kan basıncını normalleştirir, kan durgunluğunu ortadan kaldırır.
• Anjiyotensin II reseptör blokerleri, herhangi bir nedenle ACE inhibitörlerini kullanamayan hastalar için uygundur.
• β-adrenerjik blokerler kalbin kasılma aktivitesini yavaşlatmaya, kan basıncını düşürmeye, aritmi riskini azaltmaya, genel olarak organın çalışmasını iyileştirmeye katkıda bulunurlar.
• Yatarak nefes darlığı, vücutta sıvı birikmesinin artması sonucu ortaya çıkıyorsa diüretikler faydalı olur.
• Aldosteron antagonistleri (potasyum tasarruflu diüretikler) tıkanıklığı azaltır ve kan basıncını düşürür. Genellikle koroner kalp hastalığının karmaşık tedavisinin bir parçası olarak reçete edilirler.
• Kardiyotonikler - pozitif inotropik etkiye sahip, miyokardın kasılma gücünü artıran ilaçlar.

Sırtüstü pozisyonda nefes darlığı yaşadığımda ne zaman doktora görünmeliyim?

Yatarken, dinlenirken dispne - bu zaten doktorlarla iletişime geçmek için bir nedendir. Bu semptom birçok farklı durumu, özellikle kardiyak durumu gösterebilir. Ancak, patolojiyi zamanında tanımak, tanımlamak, onu diğer eşit derecede tehlikeli hastalıklardan - örneğin bronşiyal astım, zatürre vb. - ayırmak önemlidir.

Yatarak yapılan nefes darlığına baş dönmesi, göğüste baskı hissi, korku hissi, ajitasyon, halsizlik, bilinç bulanıklığı eşlik edebilir.

Özellikle, birkaç dakika içinde, aniden, görünür bir uyaran olmadan veya bir alerjen, viral enfeksiyon vb. etkisi altında gelişen, yatar pozisyonda nefes darlığının akut formuna dikkat edilmelidir. Olası nedenler arasında:

• Alerjik reaksiyon;
• Yabancı bir cismin solunması;
• Bronşiyal astım;
• Kronik obstrüktif akciğer hastalığının alevlenmesi;
• Kalp ritim bozuklukları;
• Kalp yetmezliği;
• Miyokard enfarktüsü;
• Kalp tamponadı;
• Koronavirüs enfeksiyonu;
• Zatürre, bronşit;
• Akciğer embolisi;
• Yaralanmalar (özellikle kaburga yaralanmaları );
• Kaygı durumları.

Kronik dispne yatarken ise mümkün olduğunca kademeli olarak, bir ay veya hatta bir yıl içinde gelişir. Bu patoloji gelişimi pulmoner hipertansiyon, stabil angina pektoris, iskemik kalp hastalığı, kronik obstrüktif akciğer hastalığının karakteristiğidir.

Bir kişi yatarken aniden başlayan nefes darlığı yaşıyorsa, özellikle de arttıkça, gecikmeden tıbbi yardım almak önemlidir. Yatarken nefes darlığına eşlik edebilecek diğer tehlikeli semptomlar:

• Kuru hırıltı;
• Göğüs kemiğinin arkasında ağrı veya basınç hissi;
• Sık veya karışık kalp atışı;
• Bacaklarda şiddetli şişlik;
• Parmak uçlarında, nazolabial üçgen bölgesinde veya dudaklarda mavileşme;
• Bulantı;
• Aşırı terleme;
• Bilinç bozukluğu;
• Ateş, titreme;
• Gece öksürüğü.

Yukarıda belirtilen belirtilerden en az biri yatar pozisyonda nefes darlığı ile birlikte ortaya çıkıyorsa, en kısa sürede tıbbi yardım almalısınız.

Aşağıdaki durumlarda hangi uzmana görünmelisiniz:

• Yatarak nefes darlığı dışında başka bir belirti görülmüyorsa - aile hekimine, pratisyen hekime başvurulması önerilir;
• Yatarak nefes darlığı, rahatsızlık hissi, baskı, göğüs ağrısı, aritmi ile birlikte görülüyorsa - bir kardiyoloğa görünmelisiniz;
• Solunum sistemi, tiroid bezi, onkoloji veya otoimmün patolojilerin kronik hastalıkları varsa, uzman hekimlerden birine (pulmonolog, endokrinolog, onkolog, immünolog, hematolog vb.) danışmak gerekir.

Her durumda, yatarak nefes darlığı ilk kez ortaya çıktıysa bir doktor konsültasyonu gereklidir. Uzun süredir devam eden kronik bir patolojiyse, o zaman doktora gitmek gerekir:

• Eğer yatarak geçirilen şiddetli nefes darlığı atağı varsa, önceki ataklara benzemiyorsa, geçmiyorsa;
• Yukarıda sıralanan diğer belirtiler de aynı anda ortaya çıkarsa;
• Daha önce işe yarayan ilaçların (örneğin inhalerler) kullanılmasına rağmen rahatlama sağlanamıyorsa;
• Balgamın rengi, hacmi, viskozitesi değişmişse;
• Eğer nefes darlığı dik pozisyonda geçmiyorsa.

Evde sırtüstü pozisyonda nefes darlığımı nasıl kontrol altına alabilirim?

Kural olarak, yatar pozisyon da dahil olmak üzere dispne vakalarının çoğu ilaçlar, nefes egzersizleri, fizik tedavi ile kontrol edilebilir, bazen oksijen tedavisi kullanmak gerekir. Dispnenin başarılı bir şekilde kontrol altına alınmasının temel koşulu, nedenini bulmaktır. Tanı önlemleri ve tanıdan sonra, doktor tedaviyi reçete eder ve hasta aşağıdaki önerileri verir:

• Reçeteli ilaçları dikkatli bir şekilde kullanın, doktorun reçetesine kesinlikle uyun. İnhaler kullanmanız gerekiyorsa, bunu nasıl doğru şekilde yapacağınızı öğrenin (doktorunuz size yardımcı olacaktır).
• Nefes egzersizleri yapın, özel nefes egzersizleri kullanın. Örneğin, kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalar, bir tüpe toplanmış dudaklardan nefes almayı başarıyla kullanırlar, bu da nefes alma hızını azaltmanıza olanak tanır.
• Gün boyunca fiziksel aktiviteyi izleyin. Birçok hasta, gece istirahatinde yatarken dispne görünümünü tetiklememek için herhangi bir fiziksel aktiviteden korkar. Ancak, uygulama, hipodinaminin durumu yalnızca daha da kötüleştirdiğini göstermektedir. Orta düzeyde, uygulanabilir yükler uygulayarak fiziksel zindeliği korumak önemlidir.
• Nefesinizi tutmaya çalışmayın.
• Sadece iyi havalandırılan temiz bir odada uyuyun, odayı düzenli olarak temizleyin (ıslak temizlik dahil), en konforlu uyku koşullarına dikkat edin.
• Gerekirse sırtüstü pozisyonda havasızlık hissini azaltmaya yardımcı olan bir vantilatör veya klima kullanın.
• Yatarak nefes darlığı tedaviye rağmen geçmiyorsa, doktora haber vermek gerekir. Bazı durumlarda ek sakinleştiriciler ve ağrı kesiciler gerekebilir.