^

Sağlık

A
A
A

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), genellikle sigara dumanı olan toksinlere karşı patolojik bir inflamatuar yanıtın neden olduğu kısmen tersinir hava yolu tıkanıklığı ile karakterizedir.

Alfa-antitripsin eksikliği ve çeşitli mesleki kontaminantlar, sigara içmeyenlerde bu patolojinin gelişiminin daha az sıklıkta nedenleridir. Yıllar içinde semptomlar gelişir - verimli öksürük ve nefes darlığı; Sık görülen belirtiler solunum ve hışıltının zayıflamasıdır. Şiddetli vakalar kilo kaybı, pnömotoraks, sağ ventrikül yetersizliği ve solunum yetmezliği ile komplike olabilir. Tanı anamnez, fizik muayene, akciğer grafisi ve akciğer fonksiyon testlerine dayanır. Gerekirse, bronkodilatörler ve glukokortikoidlerle tedavi, oksijen tedavisi. Hastaların yaklaşık% 50'si 10 yıl içerisinde ölmektedir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), kronik obstrüktif bronşit ve amfizemi içerir. Birçok hastada her iki durumun belirtileri ve semptomları vardır.

Kronik obstrüktif bronşit - hava yolu tıkanıklığı ile kronik bronşit. Kronik bronşit (aynı zamanda sendromu kronik yüksek mukus salgılanması) üst üste 2 yıl içinde, en az 3 ay süren bir öksürük olarak belirlenir. Solunum yolu obstrüksiyonunun spirometrik belirtileri gelişirse kronik bronşit kronik obstrüktif bronşit olur. Kronik astmatik bronşit, bronşiyal astım anamnezi olan sigara içenlerde kronik üretken öksürük, hırıltılı solunum ve kısmen geri dönüşlü hava yolu tıkanıklığı ile karakterize, benzer, kısmen çakışan bir durumdur. Bazı durumlarda, kronik obstrüktif bronşiti astımlı bronşitten ayırmak zordur.

Anfizem, - hava yolu çökmesi riskini arttırır solunum yolu, gerilmesi esneklik ve alveoler septa yıkımı ve radyal kaybına yol açan, akciğer parankimi yok edilmesidir. Akciğerlerin hipermetropisi, solunum akışının sınırlanması, havanın geçişini engeller. Hava boşlukları artar ve nihai analizde boğa dönüşebilir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

HOBE Epidemiyolojisi

2000 yılında ABD'de yaklaşık 24 milyon insanın sadece 10 milyonu teşhis edilen KOAH'ı vardı. Aynı yıl, KOAH ölüm sebeplerinin sayısında dördüncü sırada yer aldı (1980'de 52.183 vaka ile karşılaştırıldığında 119.054 vaka). 1980-2000 döneminde, KOAH mortalitesi% 64 artmıştır (100 000 nüfus başına 40.7'den 66.9'a).

Prevalans, insidans ve mortalite oranları yaşla birlikte artmaktadır. Prevalans erkekler arasında daha yüksektir, ancak genel mortalite erkekler ve kadınlar için aynıdır. Morbidite ve mortalite genellikle beyaz ırk, mavi yakalı çalışanlar ve daha düşük eğitim düzeyine sahip kişiler arasında daha yüksektir; Muhtemelen bu, nüfusun bu kategorilerindeki çok sayıda sigara içicisinden kaynaklanmaktadır. Görünüşe göre, aile KOAH vakaları bir alfa-antitripsin (bir alfa-antiproteaz inhibitörü) eksikliği ile ilişkili değildir.

Endüstriyel olarak gelişmemiş ülkelerde sigara kullanımının artması, bulaşıcı hastalıklara bağlı mortalitede azalma ve biyokütle yakıtlarının yaygın kullanımı nedeniyle KOAH insidansı artmaktadır. KOAH, 2000 yılında dünya çapında yaklaşık 2.74 milyon ölüme neden olmuştur ve 2020 yılında dünyanın beş büyük hastalığından biri olması beklenmektedir.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12],

KOAH'a ne sebep olur?

Sigara içimi çoğu ülkede önemli bir risk faktörüdür, ancak sigara içenlerin sadece% 15'i klinik olarak belirgin KOAH geliştirmektedir; 40 veya daha fazla mesane yılı kullanım öyküsü özellikle prognostiktir. Ev yapımı için biyoyakıt yakmaktan çıkan duman, azgelişmiş ülkelerde önemli bir etiyolojik faktördür. Hatta klinik astım yokluğunda (solunan metakolin klorid artan duyarlılık olarak tanımlanır) hava yolu reaktivitesi önceden var olan sigara bu patolojinin olmayan hastalara göre daha COPD geliştirilmesi için daha yüksek bir risk vardır. Düşük vücut ağırlığı, çocuklukta solunum yolu enfeksiyonları, sigara dumanına, hava kirliliği ve mesleki kirleticilere maruz kalma (örneğin, mineral ya da pamuk tozu) ya da kimyasal (örn, kadmiyum) KOAH riski katkıda bulunabilir ama sigara içiminden göre çok daha az önem taşımaktadır.

Genetik faktörler de önemlidir. En iyi çalışılan genetik bozukluk - alfa-antitripsin eksikliği - sigara içmeyenlerde amfizemin gelişmesinin önemli bir nedenidir ve sigara içenlerde hastalığa yatkınlığı etkiler. Polimorfizm gen mikrozomal epoksit hidrolaz, D vitamini bağlayıcı protein, 11_-1 R antagonisti ve seçilen popülasyonlarda 1 saniye (FEV) en ekspiratuvar hacminde hızlı bir düşüş ile ilişkili IL-1 reseptör.

Genetik olarak yatkın kişilerde inhalasyon etkileri, solunum yollarında ve alveollerde inflamatuar bir yanıta neden olur ve bu da hastalığın gelişimine yol açar. Prosesin proteaz aktivitesinde bir artışa ve antiproteada bir azalmaya bağlı olduğu varsayılmaktadır. Nötrofil elastaz, doku metaloproteinazları ve katepsin, elastin ve bağ dokusu yok - akciğer dokusu proteaz geri normal işlemde. Solunum yolu epitel, elafinom ve matris metaloproteinaz doku inhibitörü ile üretilen alfa-antitripsin, salgı önleyici leukoproteinase, - Bunların aktivitesi antiproteazlar ile dengelenir. KOAH'lı hastalarda, aktifleşmiş nötrofiller ve diğer enflamatuar hücreler enflamasyon sırasında proteazları salgılarlar; Proteaz aktivitesi, antiproteaz aktivitesini aşar ve sonuç olarak, doku tahribatı ve artan mukus salgılanması meydana gelir. Nötrofiller ve makrofajların aktivasyonu ayrıca antiproteaz inhibe eden ve bronkospazm, mukozal şişme ve artmış mukus salgılanmasına neden serbest radikaller, süperoksit anyonlar ve hidrojen peroksit, bir birikmesine yol açar. Enfeksiyon olarak, bir oynatma neytrofilindutsirovannoe oksidatif hasar, profibrotik nöropeptitlerin (örneğin, bombesin) serbest patogenezinde rol ve vasküler endotelyal büyüme faktörünün azalmıştır.

Bakteriler, özellikle de Haemophilus influenzae, normal olarak, aktif KOAH'lı hastaların yaklaşık% 30'unda steril alt solunum yolunu kolonize eder. Ağır hasta hastalarda (örneğin, önceki yatışlardan sonra) Pseudomonas aeruginosa sıklıkla atılır. Bazı uzmanlar, solunum yollarının sigara içilmesinin ve tıkanmanın, alt solunum yollarında, enfeksiyona yatkınlık gösteren, daha az mukus temizlenmesine yol açtığını öne sürmektedir. Tekrarlanan enfeksiyonlar, hastalığın ilerlemesini hızlandıran inflamatuar yanıtta bir artışa neden olur. Bununla birlikte, uzun süreli antibiyotik kullanımının, duyarlı sigara içenlerde KOAH progresyonunu yavaşlattığı açık değildir.

KOAH'ın kardiyolojik patofizyolojik özelliği, artan mukus, balgam ve / veya bronkospazm salgılanmasına bağlı olarak amfizem ve / veya hava yolu tıkanıklığının neden olduğu hava akımının kısıtlanmasıdır. Solunum yolunun artan direnci, akciğerlerin hiperinflasyonu gibi, solunum çalışmalarını artırır. Artan solunum çalışması, hipoksi ve hiperkapniyle alveoler hipoventilasyona yol açabilir; bununla birlikte, hipoksi de bir ventilasyon / perfüzyon (W / P) uyumsuzluğundan kaynaklanır. İleri hastalığı olan bazı hastalar kronik hipoksemi ve hiperkapni geliştirir. Kronik hipoksemi pulmoner vasküler tonusu artırır, ki bu yaygın bir karaktere sahipse pulmoner hipertansiyona ve pulmoner kalbe neden olur. Bu durumda 02'nin amacı hipofizni hipoksik solunum yetmezliğini azaltarak, bazı hastalarda hipoventilasyona yol açabilir.

Histolojik değişiklikler arasında peribronioolar enflamatuar infiltratlar, bronşiyal düz kasların hipertrofisi ve alveoler yapıların kaybı ve septal destrüksiyona bağlı hava alanı bozulması yer alır. Genişlemiş alveolar boşluklar bazen 1 cm'den daha büyük bir hava boşluğu olarak tanımlanan bir boğaya kombine edilir. Bulla tamamen boş olabilir ya da akciğer dokusunun kesitlerini içerebilir, onları oldukça gelişmiş amfizem bölgelerinden geçirir; Bullas bazen toraksın tüm yarısını işgal eder.

KOAH belirtileri

KOAH gelişmesi ve ilerlemesi yıllar alır. Üretken bir öksürük genellikle 20 yıldan fazla bir süredir günde 20'den fazla sigara içmiş 40-50 yaşlarındaki hastalarda ilk işarettir. Solunum yolu enfeksiyonları sırasında progresif, inatçı, ekspiratuar veya kötüleşen nefes darlığı, en nihayetinde 50 yaşın üzerindeki hastalara ulaşır. Sigara içmeye devam eden ve tütüne daha yüksek maruz kalma süresi boyunca maruz kalan hastalarda KOAH semptomları genellikle hızlı bir şekilde ilerler. Hastalığın sonraki aşamalarında, gece hiperkapni veya hipoksemiye işaret eden bir baş ağrısı vardır.

KOAH'ta, durumun akut kötüleşmesi periyodik olarak ortaya çıkar ve artan semptomlarla kendini gösterir. Herhangi bir alevlenmenin özel bir sebebi hemen hemen her zaman saptanması imkansızdır, ancak alevlenmeler sıklıkla viral ARI veya akut bakteriyel bronşite atfedilir. KOAH ilerledikçe, alevlenmeler artar (yılda üç bölümden oluşan bir ortalama). Bir alevlenme yaşamış olan hastaların tekrarlayan alevlenme atakları olması muhtemeldir.

KOAH semptomları hırıltı, artmış açıklık akciğer kalp ve solunum zayıflaması göğüs (toraks fıçının) ön-arka boyutuna artış sesleri çıkmaktadır. Erken amfizemli hastalar, kilo verdiler ve hareketsizlik nedeniyle kas güçsüzlüğü yaşadılar; hipoksi; tümör nekroz faktörü (TNF) -a gibi sistemik iltihap aracılarının salınması; Metabolizmanın yoğunluğu artar. Hastalığın semptomları, dudak emilir rüzgar çalışan yardımcı kas retraksiyonu paradoksal alt interkostal boşluk (Hoover semptomu) ve siyanoz birleştirme yer alır. Pulmoner kalbin semptomları arasında boyundaki damarların şişmesi; İkinci kalp tonunun altı çizili pulmoner bir bileşenle ayrılması; triküspid yetmezlik ve periferik ödem gürültüsü. Sağ ventrikül şişmesi, hiperventilasyonlu akciğerlere bağlı KOAH'ta nadirdir.

Spontan pnömotoraks da bulla rüptürünün bir sonucu olarak yaygındır ve KOAH'lı hastalarda pulmoner durumu keskin bir şekilde kötüleştiğinden şüphelenilmektedir.

Sistemik hastalıkları KOAH varlığını taklit amfizem bileşen ve / veya bronş tıkanıklığı, HIV enfeksiyonu, sarkoidoz, Sjögren sendromu, bronşiyolit obliterans, Lenfanjiyoleiomiyomatozis ve eozinofilik granülom bulunmaktadır.

Seni rahatsız eden nedir?

KOAH tanısı

Tanı anamnez, fizik muayene ve sörvey verileri kullanılarak görselleştirme yöntemlerine dayanır ve akciğer fonksiyon testleri ile doğrulanır. Ayırıcı tanı bronşiyal astım, kalp yetmezliği ve bronşektazi ile yapılır. KOAH ve bronşiyal astım bazen kolayca karışır. Bronşiyal astım, akciğer fonksiyonunun çalışmasında KOAH öyküsünden ve havayolu obstrüksiyonunun tersine çevrilebilirliğinden farklıdır.

trusted-source[13], [14],

Akciğer fonksiyon testleri

Şüpheli KOAH hastaları hava yolu obstrüksiyonunu doğrulamak ve şiddetini ve geri dönüşümünü ölçmek için akciğer fonksiyon testlerine tabi tutulmalıdır. Akciğer fonksiyon testi, hastalığın sonraki ilerleyişini teşhis etmek ve tedaviye yanıtı izlemek için de gereklidir. Ana tanı testleri, tam bir ilham aldıktan sonraki ilk saniye için dışarı verilen havanın hacmidir; Maksimum kuvvetle dışarı verilen havanın toplam hacmi olan akciğerlerin (FVC) zorlu hayati kapasitesi; ve zorlamalı maksimum ekspirasyon ve inspirasyon sırasında hava akışının ve hacminin eşzamanlı spirometrik kaydı olan bir hacim akış döngüsü.

FEV, FVC ve FEV1 / FVC oranının azaltılması, havayolu obstrüksiyonunun bir belirtisidir. Hacim akış döngüsü, ekspiratuar segmentteki sapmayı gösterir. Sigara içenlerde FEV 60 ml / yıl'a düşürülmüş, sigara içmeyenler için 25-30 ml / yıl daha az bir düşüşe kıyasla, oranlardaki değişim 30 yaş civarında başlamaktadır. Orta yaştaki sigara içenler zaten düşük FEV'ye sahip, düşüş daha hızlı gelişir. FEV yaklaşık 1 L'nin altına düştüğünde, hastalar hane seviyesinde olduklarında nefes darlığı geliştirirler; FEV yaklaşık 0,8 litrenin altına düştüğünde, hastalar hipoksemi, hiperkapni ve pulmoner kalp hastalığı riskine sahiptir. FEV ve FVC, sabit spirometreler ile kolayca ölçülür ve hastalığın şiddetini belirler, çünkü bunlar semptomlar ve letalite ile ilişkilidir. Normal seviyeler, hastanın yaşına, cinsiyetine ve büyümesine bağlı olarak belirlenir.

Pulmoner fonksiyon çalışmasının ek göstergelerine, yalnızca cerrahi akciğer volümü azaltımı gibi belirli durumlarda ihtiyaç duyulmaktadır. Diğer test testleri arasında, artmış toplam akciğer kapasitesi, fonksiyonel rezidüel kapasite ve rezidüel hacim, KOAH'ı kısıtlayıcı akciğer hastalıklarından ayırt etmeye yardımcı olabilir; Yaşamsal kapasite azalır ve ünite solunumu (DS) içindeki karbon monoksidin difüzivitesi azalır. Azaltılmış DS, spesifik değildir ve interstisyel akciğer hastalıkları gibi pulmoner vasküler yatak zarar veren diğer bozukluklar, azalır, fakat DSS0 normal veya artmış astım, COPD ayırt edilmesine yardımcı olabilir.

KOAH'ın görselleştirme yöntemleri

Göğsün radyografisinde, tanısal olmasa da, bir karakteristik vardır. Anfizem ile ilişkilidir değişiklikler diyafram, dar bir kalp gölge hızlı vazokonstriksiyon akciğer (ön-arka görünümünde) kökü ve uzanan Retrosternal hava boşluğu düzleşmesi akciğer hiperinflasyonu- sergiler içerir. Diyafram bağlı hiperinflasyona düzleşme 45 ° normal oran ile karşılaştırıldığında, sternum fazla 90 ° 'ye yan görünümde radyogramlarda diyaframın ön kısmı arasındaki açı bir artışa neden olur. Arcade bulanık karartma ile çevrelenmiş, çapı 1 cm'den fazla olan x-ışını negatif mermi, lokal olarak belirgin değişiklikleri göstermektedir. Akciğerlerin tabanlarındaki baskın amfizem değişiklikleri, bir alfa1-antitripsin eksikliğini göstermektedir. Akciğerlerin normal görünmesi veya parankim kaybına bağlı olarak saydamlığın artması. Kronik obstrüktif bronşiti olan hastaların akciğer grafileri normal olabilir veya bronkokonstriktör bileşeninin bilateral bilateral bazilar güçlendirilmesini gösterir.

Büyütülmüş akciğer kökü, pulmoner hipertansiyon ile gözlenen merkezi pulmoner arterlerde bir artışı göstermektedir. Pulmoner merkezinde gözlenmiştir sağ ventrikül, dilatasyonu, önceki göğüs X-ışını ile karşılaştırıldığında retrosternal alana veya enine kalp gölge uzantısında kalbin gölge bir uzantısı olarak görünebilir artan hava veya ışıkla maskelenebilir.

BT verileri, akciğer radyografisinde tespit edilen değişikliklerin, pnömoni, pnömokonyoz veya akciğer kanseri gibi eşlik eden veya komplike olan hastalıklar için şüphelenmeye yardımcı olacaktır. BT, görsel değerlendirme veya akciğer yoğunluğu dağılımının analizi ile amfizemin dağılımını ve dağıtımını değerlendirmeye yardımcı olur. Bu parametreler, akciğer hacminin cerrahi olarak azaltılması için hazırlanmasında yararlı olabilir.

KOAH'ta İleri Araştırmalar

Alfa-antitripsin düzeyleri KOAH semptomları ile 50 yaşın altındaki hastalarda belirlenmelidir ve KOAH herhangi bir yaştaki sigara içmeyen alfa-antitripsin bir eksikliğini saptamak için. Iyilik antitripsin eksikliğinde Diğer gerçekler ANCA pozitif vaskülit (anti-nötrofil sitoplazmik antikor) erken çocuklukta erken KOAH veya karaciğer hastalığı aile geçmişinde, alt loblarda amfizem dağılımını ve COPD yer alır. Düşük alfa-antitrypsin seviyeleri fenotipik olarak doğrulanmalıdır.

Kalp nefes darlığı neden dışlamak için sık sık EKG genellikle hafiflik akciğerleri artmış ve şiddetli amfizem olan hastalarda sağ kulakçık genişlemesinden kaynaklanır sağında, diş veya diş vektör sapma genliği da artmıştır kalbin dikey eksene diffüz düşük voltaj QRS algılanır olun. Sağ ventrikül hipertrofisi bulguları, elektrik aksının sağ bacağın> 110 bacağı sağ bacasının blokajı olmaksızın sapması. KOAH eşlik edebilir Multifokal atriyal taşikardi, aritmi, bir polimorfik taúiaritmi dişleri F ve değişken PR aralıklarla olarak gösterilir.

Ekokardiyografi bazen KOAH'lı hastalarda teknik olarak zor olsa da, sağ ventrikül ve pulmoner hipertansiyonun işlevini değerlendirmek için yararlıdır. Çalışma en sık sol ventrikül veya valvüler kalbin eşlik eden lezyonlarından şüphelenildiğinde reçete edilir.

Klinik kan testi KOAH tanısında az tanısal değere sahiptir, ancak kronik hipoksemiyi yansıtan eritrositemi (Hct>% 48) ortaya çıkarabilir.

trusted-source[15], [16], [17], [18]

KOAH alevlenmelerinin teşhisi

Oksimetre de nefes, uyku verici ve düşük O2 doygunluğu arttırılmış çalışması eşliğinde ataklı hastalar, hipoksi ve hiperkapni ölçmek için arteriyel kan gazları açısından taranmalıdır. Hiperkapni hipoksemiyle birlikte olabilir. (Normunda görüldüğü gibi) Bu tip hastalar genellikle hiperkapni daha büyük hipoksemi solunum uyarma sağlar ve oksijen tedavisi hipoksik yanıt nefes alma ve hipoventilasyon artan indirgeme, hiperkapni yoğunlaştırmak olabilir.

Arteriyel oksijen (PaO2) kısmi basıncı 50 mm Hg'den azdır. Mad. Veya arteriyel karbondioksitin (Ra-CO2) 50 mm Hg'den daha fazla kısmi basıncı. Mad. Respiratuar asidemi koşullarında akut solunum yetmezliği saptanır. Bununla birlikte, kronik KOAH'lı bazı hastalar uzun süreler için böyle göstergelerle yaşamaktadır.

Göğüste radyografi genellikle pnömoni veya pnömotoraks dışlamak için reçete edilir. Sürekli olarak sistemik glukokortikoidler alan hastalarda infiltre, aspergillus pnömonisinin bir sonucu olabilir.

Sarı veya yeşil balgam, balgamdaki nötrofillerin varlığının güvenilir bir göstergesidir, bu da bakteriyel kolonizasyon veya enfeksiyonu gösterir. Gram boyama, genellikle nötrofil ve mikroorganizmaların karışımı genellikle pozitif diplokoklar (Streptococcus pneumoniae) ile / veya Gram-negatif çubuklar (H. Influenzae) gram ortaya koymaktadır. Bazen bir alevlenmeye başka bir orofarengeal flora, örneğin Moraxella (Branhamella) catarrhalis neden olur. Yatan hastalarda gram boya ve bitkileri, stafilokoklar neden nadiren Gram-pozitif enfeksiyonların dirençli Gram-negatif organizmalar (örneğin Pseudomonas) tespit, veya.

trusted-source[19], [20], [21], [22],

Neleri incelemek gerekiyor?

Kim iletişim kuracak?

KOAH tedavisi

Kronik stabil KOAH tedavisi nükslerin önlenmesinde nedeniyle ilaç tedavisi ve oksijen terapisi, sigarayı bırakma, egzersiz, beslenme, ve pulmoner rehabilitasyon uzun süreli, normal durum ve akciğer fonksiyonunu sağlamak hedefleniyor. KOAH'ın cerrahi tedavisi bireysel hastalara gösterilir. KOAH'ın kontrolü hem kronik stabil hastalığın hem de alevlenmelerin tedavisini içerir.

KOAH'ın tıbbi tedavisi

Bronkodilatörler KOAH'ı kontrol etmek için temeldir; ilaçlar inhale beta-agonistler ve antikolinerjikler içerir. Semptomatik KOAH her hasta eşit derecede etkili bir ürün veya her iki sınıfı, kullanmalıdır. Başlangıç tedavisi için kısa-beta-agonistler arasındaki seçim, veya beta-agonistleri ve antikolinerjikler bir arada (daha büyük bir etki bronkodilasyon var), beta-agonistler, uzun etkili antikolinerjikler genellikle tedaviye, hastanın tercihleri ve semptomlar maliyet göre karar verdi. Bronkodilatatör düzenli kullanımı, ilaç hızla semptomları azaltmak akciğer fonksiyonu ve performansını artırmak akciğer fonksiyonunun bozulmasına yavaşlatır dair kanıtlar artık yoktur.

Kronik stabil hastalığın tedavisinde, nebülize ev terapisi üzerinde ölçülü doz inhaler veya toz inhalatörlerinin uygulanması tercih edilir; Ev nebülizatörleri, eksik temizlik ve kurutma nedeniyle çabuk kirlenir. Hastalar mümkün olduğunca nefes almak için eğitilmeli, aerosolü toplam akciğer kapasitesine ulaşana kadar yavaşça soluyun ve nefes vermeden önce 3-4 saniye boyunca nefeslerini tutun. Ara parçaları, ilacın distal hava yollarına optimal dağılımını garanti eder, böylece inhalasyonun inhalasyon ile aktivasyonunu koordine etmek çok önemli değildir. Bazı ayırıcılar, çok fazla nefes alırsa, hastanın nefes almasına izin vermez.

Beta-agonistler bronşların düz kaslarını gevşetir ve siliyer epitelyumun temizlenmesini arttırır. Bir ölçülmüş doz inhalerinden düşük maliyeti, 4-6 günde, seçim, normal olarak bir ilaç inhale salbütamol, 2 puf (100 ug / doz); Düzenli uygulama, ihtiyaç duyulduğunda kullanım üzerinde hiçbir avantajı yoktur ve daha istenmeyen etkilere neden olur. Uzun süreli beta-agonistler, nokturnal semptomları olan hastalar için veya inhalasyon cihazının sık kullanımını rahatsız eden hastalar için tercih edilir; Salmeterol toz inhalasyon 1 (50 g), günde 2 kez ya da formoterolün bir toz (Turbohaler® 4.5 ug, Aerolayzer ug 9.0 ug ya da 12), günde 2 defa, ya da PMDI formoterola12 mg günde 2 kez kullanılabilir. Toz formları, ölçülü doz inhaler kullanırken koordinasyon problemleri olan hastalar için daha etkili olabilir. Hastalar kardiyak aritmi riskini artırır çünkü gerekirse kullanılabilir veya en fazla 2 kez günde edilmektedir uzun etkili ilaçların, hazırlıklar kısa ve uzun eylem arasındaki farkı netleştirmek gerekir. Yan etkiler genellikle herhangi bir beta-agonist kullanıldığında ortaya çıkar ve tremor, anksiyete, taşikardi ve hafif hipokalemi içerir.

Antikolinerjik ilaçlar, muskarinik reseptörlerin rekabetçi inhibisyonu yoluyla bronşların düz kaslarını gevşetir. İpratropiyum bromür genellikle düşük fiyat ve kullanılabilirlik nedeniyle kullanılır; her 4-6 saatte ipratropyumbromid (maksimum etkisinin elde edilmesi, 30 dakika içinde - 1-2 saat sonra), bir hareket daha yavaş bir başlangıç sahip 2-4 nefes alma ilaç., bu nedenle P agonisti genellikle tek bir birleşik inhaler kendisine tatbik edilir ya da gerekli acil yardım olarak ayrı ayrı. Tiotropiyum, kuaterner uzun süre etkili antikolinerjik madde, M1 ve M2 bronkodilasyon sınırlayabilir (ipratropiyum bromür halinde) M reseptör blokajı olarak seçicidir ve bu nedenle ipratropyum bromür üzerinde bir avantaj olabilir. Doz - mavimsi 1 kez 18 mcg. Tiotropium, dünyanın her ülkesinde mevcut değildir. Büyük ölçekli çalışmalarda kanıtlanmış KOAH'ta tiotropiumun etkinliği, önemli ölçüde orta evre KOAH hastalarında FEV düşüşünü yavaşlatan ilaç yanı sıra duman ve sigara durdurmak için devam hastalarda ve 50 yaşından büyük kişilerde. KOAH hastalarında ölüm riskini azaltmak, KOAH hastalarında, bağımsız hastalığın şiddeti, tiotropium uzun süreli kullanımı, yaşam kalitesini artırır KOAH hastalarında alevlenme ve hastaneye sıklığını azaltır. Genişlemiş öğrenciler, bulanık görme ve ağız kuruluğu - Yan etkileri fonları vsehantiholinergicheskih.

İnhale edilen glukokortikoidler, beta reseptörlerinin azaltılmış düzenleme değiştirebilir ve sitokinler ve lökotrienler üretimini inhibe hava yolu enflamasyonu inhibe eder. Onlar sigara içmeye devam KOAH hastalarında akciğer fonksiyonlarındaki düşüş doğasını değiştirmez, ancak, bazı hastalarda kısa süreli akciğer fonksiyon geliştirmek bronkodilatatör etkisini artırmak ve KOAH alevlenme sıklığını azaltabilir yoktur. Doz, ilaca bağlıdır; örneğin, flutikason, günde 500-1000 mikrogram ve günde 400-2000 mikrogram beklometazon bir dozda. Pnömoni riskini arttırmaz kullanımı olan KOAH kombinasyonu budesonid + formoterol, uzun süreli tedaviye karşı bir randomize, kontrollü klinik çalışmalarda inhale glukokortikoid (flutikazon +, ipratropyum) ile uzun süreli kullanımının uzun vadeli riskler, KOAH hastalarında pnömoni daha sık kurduk.

Farklı klinik etkilere yol açabilir glukokortikoid farklı farmakokinetik özelliklere ile ilişkili sabit kombinasyonların bir parçası olarak, uzun süreli inhale kortikosteroid KOAH hastalarının komplikasyonu olarak pnömoni farklılıklar. Örneğin, budesonid, solunum yolundan flutikazona göre daha hızlı bir şekilde çıkarılır. Bu farklılıklar, merkezi hava yollarında ilaç partiküllerinin artan birikimi, periferik dokular emilim bozukluğu neden önemli tıkanıklığı olan hastalarda açıklığını artırabilir. şiddetli KOAH bakterilerin orta zaman solunum yolları mevcut olan hastaların% 30-50 gibi bir avantaj sağlar bakteri önemli bir iç bağışıklığın azalması ve çoğalmasına neden önce Böylece, budesonid ışıktan çıkarılabilir. Muhtemelen steroid tedavisinin komplikasyonları katarakt ve osteoporoz oluşumunu içerir. Bu ilaçların hastalara uzun süreli kullanımı göz doktoruna düzenli aralıklarla kontrol edilmiş ve kemik dansitometresi gerçekleştirmek ve ayrıca kalsiyum, D vitamini ve bisfosfonatlar almalıdır edilmelidir.

Beta agonist kombinasyonları, bir (örneğin, salmeterol) uzun etkili ve inhale glukokortikoid (örneğin, flutikazon), kronik stabil bir hastalığın tedavisi için, monoterapide bu ilaçların herhangi birine göre daha etkilidir.

Kronik stabil KOAH tedavisinde oral veya sistemik glukokortikoidler kullanılabilir, ancak muhtemelen hastaların sadece% 10-20'sinde etkili olabilir ve uzun süreli riskler olumlu etkileri aşabilir. Oral ve inhale glukokortikoidler arasındaki resmi karşılaştırmalar yapılmamıştır. İlk doz oral preparasyonlar prednizolon için günde bir kez 30 mg olmalıdır, tedaviye yanıt spirometri ile kontrol edilmelidir. FEV% 20'den fazla iyileşirse, doz, haftada 5 mg prednizolon ile iyileşmeyi destekleyen en düşük dozda azaltmalıdır. Küçültme, azalmanın arka planına karşı gelişirse, inhalasyon glukokortikoidleri yararlı olabilir, ancak daha yüksek bir doza dönüş, semptomların daha hızlı yok olmasını ve FEV'nin iyileşmesini sağlayabilir. Aksine, FEV'deki artış% 20'nin altındaysa, glukokortikoidlerin dozu hızla azaltılmalı ve alımları sonlandırılmalıdır. İlacın alternatif şemaya göre amacı, ilacın kendisinin günlük etkisini sağlayan istenmeyen etkilerin sayısını azalttığı takdirde bir seçenek olabilir.

Teofilin, daha stabil ve daha etkili ilaçlar mevcut olduğunda, kronik stabil KOAH ve KOAH alevlenmelerinin tedavisinde önemli bir rol oynar. Teofilin düz kas liflerinin spazmı azaltır, siliyer epitelin temizlenmesini arttırır, sağ ventrikül fonksiyonunu iyileştirir ve pulmoner vasküler direnci ve kan basıncını azaltır. Onun etki tarzı çok iyi anlaşılmamıştır, ancak muhtemelen beta-agonistlerin ve antikolinerjiklerin etki mekanizmasından farklıdır. Diyafragmatik fonksiyonu iyileştirme ve egzersiz sırasında nefes darlığını azaltmadaki rolü tartışmalıdır. Düşük dozda (günde 300-400 mg) teofilin, anti-enflamatuar özelliklere sahiptir ve inhale edilen glukokortikoidlerin etkilerini artırabilir.

Teofilin yetersiz ınhalerlenn yanıt hastalarda kullanılabilir ve ilacın eğer kullanımı semptomatik etkinliğini gözlenmektedir. Serum ilaç konsantrasyonu sürece hastanın ilaç herhangi bir toksisite belirtileri veya kullanılabilir temas vardır yanıt olarak izlenmesi gerektirmez; daha sık uygulama gerektirir yavaş salimli formülasyonlar ile teofilin oral formlar komplaentnost artar. Toksisite sık görülen ve hatta kanda düşük konsantrasyonlarda uykusuzluk ve mide-barsak bozuklukları, bulunur. Ventriküler ve supraventriküler aritmiler ve nöbetler gibi daha ciddi yan etkileri en fazla 20 mg / l kan konsantrasyonlarında meydana gelme eğilimindedir. Bu tür makrolid antibiyotikler ve florokinolon blokerleri ve sedasyona neden olmayan H2-histamin reseptörleri gibi ilaçlar, küçük bir miktar çekerken teofilin Karaciğer metabolizması belirgin genetik faktörler, yaş, sigara ve karaciğer yetmezliği bağlı olarak değişir.

KOAH tedavisinde fosfodiesteraz-4 (roflumipast) ve antioksidanlar (N-asetil-sistein) antagonistlerinin anti-enflamatuar etkilerinin incelenmesi.

KOAH'ta oksijen tedavisi

Uzun süreli oksijen tedavisi, PaO2 değeri sürekli olarak 55 mm Hg'den az olan KOAH hastaları için hayatı uzatır. Mad. Sürekli 24 saatlik oksijen tedavisi, 12 saatlik bir gece rejiminden daha etkilidir. Oksijen tedavisi hematokriti normale götürür, büyük olasılıkla uykuyu iyileştirerek nörolojik durumu ve psikolojik durumu iyileştirir ve pulmoner hemodinamik bozuklukları azaltır. Oksijen tedavisi de birçok hastada egzersiz toleransını artırır.

Uzun süreli oksijen tedavisi kriterlerini karşılamayan ciddi KOAH'lı hastalarda bir uyku çalışması yapılmalıdır, ancak klinik muayene verileri günlük hipoksemi yokluğunda pulmoner hipertansiyonu göstermektedir. Uyku sırasında çalışma, karbonasyonda <% 88 epizodik bir azalma gösteriyorsa, gece oksijen tedavisi reçete edilebilir. Böyle bir tedavi pulmoner hipertansiyonun ilerlemesini önler, ancak sağkalım üzerindeki etkisi bilinmemektedir.

Akut solunum yolu hastalığından sonra iyileşen hastalar ve buna karşılık gelen kriterler O2 olarak atanmalı ve 30 gün sonra oda havası solunduğunda parametreleri tekrar gözden geçirilmelidir.

O, nazal kateterden PaO2> 60 mmHg'ye ulaşmak için yeterli bir akış hızıyla uygulanır. Mad. (SaO>% 90), genellikle dinlenmede 3 l / dk. O2, elektrikli oksijen konsantratörler, sıvılaştırılmış O2 sistemleri veya sıkıştırılmış gaz silindirlerinden gelir. Zamanının çoğunu evde geçiren hastalar için hareketliliği sınırlayan ama en az pahalı olan yoğunlaşanlar tercih edilir. Bu tür hastalar, elektrik yokken veya taşınabilir kullanımda yedek vakalar için küçük O2 rezervuarlarına sahip olabilirler.

Ev dışında çok fazla zaman harcayan hastalar için sıvı sistemler tercih edilir. Sıvı O2'nin portatif bidonlarının taşınması daha kolaydır ve sıkıştırılmış gazın portatif silindirlerinden daha büyük kapasiteye sahiptir. Sıkıştırılmış havanın büyük silindirleri oksijen tedavisi sağlamak için en pahalı yoldur, bu yüzden sadece başka kaynaklar mevcut değilse kullanılmalıdır. Tüm hastalar kullanım sırasında sigara içme tehlikesini açıklamak zorundadır.

Farklı cihazlar hasta tarafından kullanılan oksijenin korunmasına izin verir, örneğin bir rezervuar sistemi kullanarak veya sadece inspirasyon sırasında O beslemesiyle. Bu cihazlar, hipoksemiyi sürekli besleme sistemleri kadar etkili bir şekilde kontrol eder.

Sivil uçakların kokpitindeki basınç düşük olduğundan bazı hastalar hava ile seyahat ederken ek bir O2'ye ihtiyaç duyarlar. Deniz seviyesinde PaO2'nin 68 mm Hg'den yüksek olduğu KOAH'lı ökpapik hastalar. Uçuşta, ortalama olarak, PaO2 50 mm Hg'den daha büyüktür. Mad. Ve ek oksijen tedavisi gerektirmez. KOAH ve hiperkapni, önemli anemi (Hct <30) ya da eşlik eden kardiyak ve serebrovasküler hastalıklara sahip tüm hastalar uzun uçuş sırasında ilave bir O2 kullanmalı ve bir uçak bileti rezerve edilirken bildirmelidir. Hastaların kendi O2'lerini taşımalarına veya kullanmalarına izin verilmez. Havayolu O2'yi kendi sistemi ile sağlıyor ve çoğu, en az 24 saat önceden bildirimde bulunulmasını, gerekliliğin tıbbi olarak onaylanmasını ve uçuştan önce O'nun boşaltılmasını gerektiriyor. Hastalar kendi burun kateterlerine sahip olmalıdır, çünkü bazı hava yolları sadece maske sağlar. Gerekirse, varış yerindeki ekipmanın temini, tedarikçinin havaalanında yolcuyla buluşabilmesi için önceden hazırlanmalıdır.

Sigara bırakma

Sigarayı bırakmak son derece zor ve son derece önemlidir; yavaşlarsa, ama tamamen iyi etki sigara bırakma farklı yöntemler ile aynı anda kullanılması ile elde edilmektedir solunum yolu iltihabı ilerlemesini durdurmak değildir: sigara, davranış değişimi teknikleri, grup oturumları, nikotin replasman tedavisi (sakız çekilme kurulması tarihi, bir transdermal terapötik sistem, solunum cihazı, tablet ya da nazal sprey çözeltisi), bupropion ve tıbbi destek. Nikotin replasman tedavisi ile bupropion kombinasyon - oranı bırakma da en etkili yöntem, yılda yaklaşık% 30 olacaktır.

Vaccinotherapy

KOAH'lı tüm hastaların yıllık grip aşısı yapmaları gerekmektedir. Grip aşısı% 30-80 KOAH hastalarında şiddetini ve ölüm oranını düşürebilmesine olup. Hasta aşılanmış veya baskın grip suşu formu dahil değilse, grip uygun tedavinin koruyucu maddeler (amantadin, rimantadin, oseltamivir veya zanamivir) salgınları boyunca, aşı, grip salgınları tedavisine yönelik edilemiyorsa. Pnömokok polisakkarit aşısı, istenmeyen istenmeyen etkiler sağlar. Aşılama çok değerlikli pnömokok aşısı FEV1 ile KOAH KOAH yaşları 65 yıl veya daha yaşlı ve hastalarla tüm hastalarda yapılmalıdır <% 40 öngördü.

Fiziksel aktivite

Hareketsizliğin ya da solunum yetmezliği ile uzun süreli hastaneye yatmanın olmaması ile kötüleşen iskelet kaslarının fiziksel durumu, ölçülü bir egzersiz programı ile geliştirilebilir. Solunum kaslarının özel eğitimi, genel aerobik antrenmanlarına göre daha az yararlıdır. Tipik bir antrenman programı, koşu bandında yavaş bir yürüyüşle veya birkaç dakika boyunca yükü olmayan bir bisiklet ergometresiyle başlar. Egzersiz süresi ve yoğunluğu, kontrollü dispne ile durmadan 20-30 dakika boyunca egzersiz yapana kadar 4-6 haftadan daha uzun bir süre boyunca artar. Çok şiddetli KOAH'ı olan hastalar genellikle 30 dakika süreyle saatte 1-2 mil hızla yürüme rejimi gerçekleştirebilirler. Egzersizin fiziksel formunu korumak için haftada 3-4 kez yapılmalıdır. Doygunluk 02 izlenir ve gerekirse ek bir O2 atanır. Üst ekstremiteler için dayanıklılık eğitimi, banyo, giyinme ve temizlik gibi günlük aktiviteleri gerçekleştirmek için yararlıdır. KOAH hastaları, günlük çalışma ve aktivite dağıtımı yapmanın enerji tasarrufu yollarında eğitilmelidir. Cinsel alanda sorunların tartışılması ve cinsel temasların enerji tasarrufu yöntemlerine başvurulması da gereklidir.

Güç kaynağı

Mide gerilme önceden düşürücü önler olasılıkla KOAH hastalarında, bağlı nefes enerji maliyetleri 15-% 25 bir artış vücut ağırlığı kaybı ve güç durumunu azaltma riski de daha yüksek seviyeler ve yemek sonrası metabolik ısı üretimi (yani, ısı gıda etkisi) olan diyaframı düzleşmiş ve solunum işini, günlük yaşam aktiviteleri için yüksek enerji maliyetlerini arttırır enerji alımı ve enerji ihtiyaçlarını ve inflamatuar sitokinlerin katabolik etkileri tutarsızlıklar TNF-a gibi inov. Genel kas gücü ve O kullanımının etkinliği kötüleşmektedir. Alt beslenme durumunun olan hastalar önleyebileceği veya kas yıkımı ve yetersiz beslenmeye geri fiziksel egzersiz ile birlikte kalori yeterli miktarda dengeli bir diyet tavsiye etmek uygun olacaktır, daha kötü prognoza sahiptir. Bununla birlikte, aşırı kilo alımından kaçınılmalı ve obez hastalar daha normal vücut kitle indeksi aramalıdır. Diyetin hasta rehabilitasyonuna katkısını inceleyen çalışmalar, solunum fonksiyonunda bir iyileşme ya da egzersize tolerans göstermemiştir. Anabolik steroidlerin rolü (örneğin, megestrol asetat, oksandrolon) ve beslenme durumunun düzeltilmesi TNF antagonistleri, büyüme hormonu tedavisi ve fonksiyonel durumu ve KOAH hastalarının geliştirmek yeterince çalışılmamıştır.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28]

KOAH'ta pulmoner rehabilitasyon

Pulmoner rehabilitasyon programları, fiziksel fonksiyonları iyileştirmek için farmakoterapiyi tamamlar; Birçok hastane ve sağlık tesisi resmi multidisipliner rehabilitasyon programları sunmaktadır. Pulmoner rehabilitasyon, fiziksel egzersizler, eğitim ve davranış düzeltmesini içerir. Tedavi bireyselleştirilmelidir; Hastalara ve aile üyelerine KOAH ve tedavi hakkında bilgi verilir, hasta kişisel sağlık için maksimum sorumluluk almaya teşvik edilir. Dikkatli bir şekilde entegre edilmiş bir rehabilitasyon programı, ağır KOAH'lı hastaların fizyolojik sınırlamalara uyum sağlamasına yardımcı olur ve durumlarını iyileştirme olasılığı hakkında gerçekçi fikirler verir.

Rehabilitasyonun etkinliği, daha fazla bağımsızlık ve daha iyi yaşam kalitesi ve strese karşı toleransla kendini gösterir. Alt ekstremitelerin kuvvetini, dayanıklılığını ve O2'nin maksimum tüketimini artırmada küçük gelişmeler göze çarpmaktadır. Bununla birlikte, pulmoner rehabilitasyon genellikle solunum fonksiyonlarını iyileştirmez ve yaşam beklentisini artırmaz. Olumlu bir etki elde etmek için, ağır bir hastalığı olan hastalar en az üç aylık bir rehabilitasyona ihtiyaç duyarlar, daha sonra destekleyici programlar üzerinde çalışmaya devam etmeleri gerekir.

Akut solunum yetmezliği sonrası ventilasyonda kalan hastalar için özel programlar mevcuttur. Bazı hastalar ventilatörden tamamen çekilebilirken, diğerleri sadece gün boyunca ventilasyon olmadan kalabilirler. Evde yeterli koşullar varsa ve aile üyeleri yeterince iyi eğitildiyse, hasta mekanik ventilasyon ile hastaneden taburcu edilebilir.

KOAH'ın cerrahi tedavisi

Ciddi KOAH tedavisine cerrahi yaklaşımlar arasında akciğer hacminin ve transplantasyonun azaltılması yer alır.

Akciğer rezeksiyonu, fonksiyonel olarak inaktif bölgeler amfizem azalma ilk solunum rehabilitasyonu sonrası stres için düşük bir toleransa sahip, tercihen de akciğerlerin üst bölgelerinde, Ciddi anfizemli hastalarda stres ve iki yıllık ölüm tolerans geliştirir.

Diğer hastalar ameliyat sonrası semptomlar ve sağlığın iyileştirilmesi rahatlama yaşayabilirsiniz, ancak ölüm oranı ilaç tedavisine kıyasla değişmemiş veya kötüleşen kalır. Uzun süreli tedavi sonuçları bilinmemektedir. Koşulunu iyileştirilmesi akciğer transplantasyonu için daha az yaygındır. Iyileştirme / L. Akciğer fonksiyonunu artırmak ve diyafram fonksiyonu ve ilişki W iyileştirilmesi sonucu olduğuna inanılmaktadır Operasyonel ölüm oranı yaklaşık% 5'tir. Akciğer hacmi azaltılması için en iyi adaylar -% 20-40 beklenen FEV, beklenenin DSRD% 20'den daha fazla olan hastalar önemli bir azalma çatı rantnosti fiziksel stres, CT tarafından akciğer lezyonu ağırlıklı üst lob lezyon heterojen, 50'den az PaCO mm Hg. Mad. Ve şiddetli pulmoner arteriyel hipertansiyon ve koroner arter hastalığının yokluğunda.

Nadir durumlarda, hastalar fonksiyonel akciğerleri sıkıştıracak kadar büyük büllere sahiptirler. Bu hastalara, boğaların cerrahi rezeksiyonu ile yardımcı olunabilir, bu da bulguların kaybolmasına ve solunum fonksiyonlarının iyileşmesine yol açar. Genel olarak rezeksiyon, bülbülde en fazla, toraksın üçte birinden fazlasını ve FEV'nin normal hacminin yaklaşık yarısını işgal eder. Pulmoner fonksiyondaki düzelme, rezeke edilen ampul tarafından sıkıştırılan normal veya minimal olarak değiştirilmiş akciğer dokusunun miktarına bağlıdır. Ardışık göğüs radyografileri ve BT taramaları, hastanın fonksiyonel durumunun, akla uygun bir akciğer ampul basısı veya genel bir amfizemin sonucu olup olmadığını belirlemek için en bilgilendirici çalışmalardır. Belirgin derecede azalmış DSS0 (<% 40 oranında), yaygın bir amfizem olduğunu gösterir ve cerrahi rezeksiyondan daha mütevazı bir sonuç verir.

1989'dan beri, bir akciğerin transplantasyonu, KOAH'lı hastalarda iki akciğerin transplantasyonunun yerini almıştır. Transplantasyon için adaylar - FEV ile 60 yaşından küçük hastalar,% 25'ten az veya şiddetli pulmoner arteriyel hipertansiyon ile. Akciğer transplantasyonunun amacı yaşam kalitesini arttırmaktır, çünkü yaşam beklentisi nadiren artar. Amfizemli transplantasyon sonrası beş yıllık sağkalım% 45-60'dır. Hastalar fırsatçı enfeksiyon riski ile ilişkili ömür boyu immün baskılama gerektirir.

KOAH akut alevlenme tedavisi

Acil görev, yeterli oksijenasyon sağlamak, hava yolu obstrüksiyonunun ilerlemesini yavaşlatmak ve alevlenmenin altında yatan nedeni tedavi etmektir.

Olmayan eksaserbasyonunda olan bakteriyel veya viral enfeksiyonlara bağlı görülmesine rağmen nedeni, genellikle bilinmemektedir. Sigara gibi tüm katkıda bulunan faktörler, kirleticileri ve hava kirliliği yüksek düzeyde rahatsız edici inhalasyon. Koşullar hayvan izin verirse Orta alevlenmeler genellikle, ayaktan tedavi edilebilir. Olgun eşlik eden hastalıklar ile hastalar ve hasta dermansız, solunum yetmezliği veya arteriyel kan gazı parametrelerinde akut değişikliklerin bir geçmişi gözlem ve tedavi için hastaneye kaldırılmış. Solunum durumunun sürekli izlenmesi ile yoğun bakım ünitesinde Zorunlu yatış yaşamı tehdit hipoksemi düzeltme, akut solunum asidoz, yeni aritmiye refrakter ile alevlenmeler veya hastanede tedavi rağmen solunum fonksiyonunun kötüleşmesi, olan hastalar ve tabi kim tedavi gerekli sedasyon için.

Oksijen

Çoğu hastanın her zaman ihtiyacı olmasa bile ek bir O2'ye ihtiyacı vardır. O2'nin uygulanması hipoksik respiratuar yanıtı azaltarak hiperkapniyi kötüleştirebilir. 30 gün sonra, oda hava solunumu için PaO2 değeri, hastanın ek O2 gereksinimini değerlendirmek için tekrar kontrol edilmelidir.

Solunum desteği

Noninvaziv ventilasyon [örneğin, basınç desteği havalandırma veya bir yüz maskesi vasıtasıyla iki seviyeli bir pozitif hava basıncı] - tam mekanik ventilasyon alternatif olarak kullanılabilir. Neinvaziv havalandırma muhtemelen hastanede tedavi süresini azaltmak, entübasyon ihtiyacını azaltır ve (nefes kesilmesi için doğrudan bir tehdit olmayan hemodinamik olarak stabil hastalarda pH <7.30 belirlenmiştir) cha-zhelymi akut alevlenmesinde hastalarda ölüm oranını azaltır. Görünüşe göre, invaziv olmayan ventilasyon, daha az şiddetli alevlenme olan hastalarda herhangi bir etkiye sahip değildir. Bununla birlikte, arter kan gazı bileşimi ilk ilaç tedavisine rağmen veya hastanın tam yapay akciğer havalandırma için potansiyel bir aday olup olmadığını bozulur eğer bu gruptaki hastalara uygulanabilir, ancak tedavi için entübasyon veya hava yolu sedasyon kontrol etmek için gerekli değildir. Bu durum non-invaziv ventilasyonda kötüleşirse, invazif yapay ventilasyona geçmek gerekir.

Kan ve zihinsel durumu ve solunum kaslarının ilerleyici yorgunluk gaz bileşiminin bozulması endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon için göstergeleridir. Havalandırma, tedavi stratejileri ve komplikasyonların varyantları Ch. Risk faktörlerine bağlı olarak, s. 544, 65 <0.5 litre, kan gazı sabit göstergeleri vantilatör FEV içerir (PaO2 <50 mm Hg. V. Ve / veya PaCO2> 60 mm Hg basıncında toplanır. V.), yeteneğini önemli bir sınırlama egzersiz ve kötü beslenme durumu. Bu nedenle hastanın entübasyon ve mekanik ventilasyon dilekleri tartışılmalı ve belgelenmelidir.

Hastanın uzun bir entübasyona ihtiyacı varsa (örneğin, 2 haftadan fazla), trakeostomi rahatlık, iletişim ve beslenmeyi sağlamak için reçete edilir. Beslenme ve psikolojik destek dahil olmak üzere iyi bir multidisipliner kurtarma programı gerçekleştirilirken, sürekli mekanik ventilasyon gerektiren birçok hasta cihazdan başarılı bir şekilde çıkarılabilir ve önceki çalışma düzeylerine geri döndürebilir.

KOAH'ın tıbbi tedavisi

Beta-agonistleri, antikolinerjikler ve / ya da kortikosteroid hava yolu tıkanıklığı azaltmak için (oksijen gibi tatbik edilenler) oksijen tedavisi ile eş zamanlı olarak tatbik edilmesi gerekmektedir.

Beta agonistler alevlenmeler için ilaç tedavisinin temelidir. ölçülü bir doz soluma cihazı aracılığıyla inhalasyon nebulizer veya 2-4 (100 mcg / nefes) üzerinden en yaygın olarak kullanılan, salbutamol 2.5 mg ölçülü bir doz inhaleri kullanılarak her 2-6 saat inhalasyon hızlı bronkodilatasyon neden olur .; ölçülü doz inhalatörlerine kıyasla nebulizatörlerin daha yüksek etkinliğini gösteren hiçbir veri yoktur.

Ipratropyum bromür etkinliği - bir antikolinerjik madde, en sık kullanılan - KOAH alevlenmesi; Bir ölçülü doz inhaleri aracılığıyla eşzamanlı veya alternatif olarak beta-agonistler ile uygulanmalıdır. Dozaj - her 4-6 saatte ipratropyumbromid bronhodilyatiruyuschy tipik olarak beta-agonistler benzer bir etki sağlayan inhaler dozaj inhalasyon nebulizer veya 2-4 (21 ug / nefes) üzerinden 0.25-0.5 mg .. Uzun süreli antikolinerjik bir ilaç olan tiotropiumun terapötik değeri belirlenmemiştir.

Glukokortikoidlerin kullanımı hemen, hatta hafif alevlenme ile birlikte hemen başlanmalıdır. Seçimleri 7-14 gün boyunca doz indirgeme, gün i.v. Başına 7-14 gün boyunca dozunda bir azalmaya, ve metil prednisolon 60 mg 1 saat ile ağızdan günlük prednizon, 60 mg 1 kez bulunur. Bu ilaçlar akut etkilere eşdeğerdir. Kısa, tercihen kombine bronkodilatör çözeltileri ile kombinasyon halinde 2 mg dozunda nebülizör tedavi olarak günde 2-3 kez tavsiye edilir, budesonid süspansiyon uygulanır KOAH alevlenme tedavisinde, inhale glyukortikoi-satır kaynaktan.

Bir zamanlar KOAH alevlenmelerinin tedavisi için temel olarak kabul edilen metilksantinler artık kullanılmamaktadır. Toksisiteleri verimliliği aşıyor.

Antibiyotikler pürülan balgam olan hastalarda alevlenme için tavsiye edilir. Bazı doktorlar ampirik balgam rengi veya nonspesifik akciğer grafisinde değiştirir antibiyotik reçete. Tedavinin randevu öncesi alışılmadık veya dirençli organizmaların şüphesi varsa, bakteriyolojik ve mikroskobik muayene yapmak gerekli değildir. Hastalarda KOAH basit alevlenmesinde Antibakttrialnaya tedavisi <65 yaş, FEV> tahmin% 50 günde 3 kez veya II kuşak makrolidleri (azitromisin 500 mg 3 gün ya da klaritromisin 500 mg günde 2 kez), sefalosporinler amoksisilin 500-100 mg içerir II 7-14 gün için atanan jenerasyonu III (sefuroksim aksetil, 500 mg 2 kez, günde sefiksim günde 400 mg ila 1 saat), etkili ve ucuz bir birinci ilaçlardır. Ilacı seçme bakteriyel duyarlılık ve hasta tarihinin yerel yapısına göre belirlenir edilmelidir. Çoğu durumda, oral ilaçlarla tedaviye başlanmalıdır. Uygun bir% 35-50 için FEV risk faktörleri ile KOAH karmaşık atağında antibiyotik tedavisi amoksilin ve potasyum klavulanat 625 mg günde 3 kez, ya da 1000 mg günde 2 kez içerir; florokinolonlar (levofloksasin günde 400 mg 1 kez veya günde gatifloksasin biri 320 mg moksifloksasin, günde bir kez 1 500 mg, uygun olduğu takdirde Bu preparatlar amoksitsillin- "sıralı tedavi" parenteral 3-5 gün (prensibine, oral, ya da vardır klavulanat 1200 mg günde 3 kez veya florokinolonlar (levofloksasin günde 400 mg 1 kez moksifloksasin, günde bir kez 1 ila 500 mg). Bu terkipler, N. Influene ve M. Catarrhalis suşlara karşı etkili olan beta-laktamaz üreten, ama performans geçmemiştir çoğu hastada birinci basamak ilaçlar c. Hastalar pürülan normal gelen balgam değişim alevlenme belirtileri tanımak ve antibiyotik tedavisinin 10-14 gün ders ile başlamak eğitilmelidir. Uzun süreli antibiyotik profilaksisi ancak böyle bronşektazi veya enfekte boğalar olarak akciğerde yapısal değişikliklerle hastalar için tavsiye edilir.

Şüpheli Pseudomonas spp. Ve / veya diğer Enterobactereaces spp., siprofloksasin parenteral 400 mg 2-3 kez, günde ve içinde 750 mg günde 2 kez veya günde parenteral levofloksasin 750 mg 1 kez, daha sonra 750 mg günlük ağız, seftazidim 2.0 G günde 2-3 kez.

İlaçlar

KOAH prognozu

KOAH hastalarında havayolu obstrüksiyonunun şiddeti sağkalımı öngörmektedir. FEV'li hastalarda mortalite% 50'ye eşit veya daha büyüktür, muhtemelen genel popülasyona göre biraz daha büyüktür. FEV 0.75-1.25 litre ile beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık% 40-60'tır; 0,75 litreden az ise, o zaman yaklaşık% 30-40. Kalp hastalığı, düşük vücut ağırlığı, istirahatte taşikardi, hiperkapni ve hipoksemi sağkalımı azaltırken, bronkodilatatör ilaçlara anlamlı bir yanıt sağkalım ile ilişkilidir. Akut dönemde hastanede yatışı gerektiren hastalarda ölüm risk faktörleri ileri yaş, yüksek RaCO2 değerleri ve oral glukokortikoidlerin sürekli kullanımıdır.

KOAH'da hasta bırakmadaki mortalite genellikle altta yatan hastalığın progresyonundan ziyade, arada yaşanılan hastalıkların bir sonucudur. Ölüm genellikle akut solunum yetmezliği, pnömoni, akciğer kanseri, kalp hastalığı veya pulmoner embolizmden kaynaklanır.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.